Kleptomania - Kleptomania

Kleptomani
Kleptomani
Andre navne	Klopemania
Specialitet	Psykiatri

Kleptomania er manglende evne til at modstå trangen til at stjæle genstande, normalt af andre årsager end personlig brug eller økonomisk gevinst. Kleptomani blev først beskrevet i 1816 og er klassificeret i psykiatrien som en impulskontrolforstyrrelse . Nogle af lidelsens hovedkarakteristika tyder på, at kleptomani kan være en obsessiv-kompulsiv spektrumforstyrrelse , men også dele ligheder med vanedannende og stemningsforstyrrelser.

Lidelsen er ofte underdiagnosticeret og er regelmæssigt forbundet med andre psykiatriske lidelser, især angst , spiseforstyrrelser , alkohol og stofbrug . Patienter med kleptomani behandles typisk med terapier på andre områder på grund af komorbide klager frem for problemer, der er direkte relateret til kleptomani.

I løbet af de sidste 100 år er der sket et skift fra psykoterapeutiske til psykofarmakologiske interventioner for kleptomani. Farmakologiske behandlinger ved hjælp af selektive serotonin genoptagelseshæmmere (SSRI'er), stemningsstabilisatorer og opioidreceptorantagonister og andre antidepressiva sammen med kognitiv adfærdsterapi har givet positive resultater. Der har imidlertid også været rapporter om kleptomani induceret af selektive serotonin genoptagelseshæmmere (SSRI'er).

tegn og symptomer

Nogle af de grundlæggende komponenter i kleptomani omfatter tilbagevendende påtrængende tanker, impotens til at modstå tvang til at engagere sig i at stjæle og frigivelse af indre pres efter handlingen. Disse symptomer antyder, at kleptomani kunne betragtes som en obsessiv-kompulsiv form for lidelse.

Mennesker diagnosticeret med kleptomani har ofte andre former for lidelser, der involverer humør, angst, spisning, impulskontrol og stofbrug. De har også store niveauer af stress , skyldfølelse og anger og fortrolighedsproblemer, der ledsager handlingen med at stjæle. Disse tegn anses for enten at forårsage eller intensivere generelle comorbide lidelser. Egenskaberne ved den adfærd, der er forbundet med at stjæle, kan også resultere i andre problemer, herunder social adskillelse og stofbrug. De mange typer andre lidelser, der ofte forekommer sammen med kleptomani, gør normalt den kliniske diagnose usikker.

Der er en forskel mellem almindeligt tyveri og kleptomani: "almindeligt tyveri (uanset om det er planlagt eller impulsivt) er bevidst og motiveres af objektets nytteværdi eller dets pengeværdi," hvorimod der med kleptomani er "den tilbagevendende mangel på modstand mod impulser til stjæle genstande, selvom varerne ikke er nødvendige til personlig brug eller til deres økonomiske værdi. "

årsag

Psykoanalytiske modeller

Mange psykoanalytiske teoretikere antyder, at kleptomani er en persons forsøg på "at opnå symbolsk kompensation for et faktisk eller forventet tab", og føler, at nøglen til at forstå dens ætiologi ligger i den symbolske betydning af de stjålne genstande. Drive -teori blev brugt til at foreslå, at stjælehandlingen er en forsvarsmekanisme, der tjener til at modulere eller forhindre uønskede følelser eller følelser i at blive udtrykt. Nogle franske psykiatere antyder, at kleptomaner måske bare vil have det, de stjæler, og den følelse, de får af selve tyveriet.

Kognitiv adfærdsmodeller

Kognitiv adfærdsmodeller har erstattet psykoanalytiske modeller ved at beskrive udviklingen af kleptomani. Kognitiv adfærdsudøvere konceptualiserer ofte lidelserne som værende et resultat af operant konditionering , adfærdsmæssig kæde , forvrængede erkendelser og dårlige mestringsmekanismer. Kognitiv adfærdsmodeller tyder på, at adfærden forstærkes positivt, efter at personen har stjålet nogle genstande. Hvis denne person oplever minimale eller ingen negative konsekvenser (straf), øges sandsynligheden for, at adfærden gentager sig. Efterhånden som adfærden fortsætter med at forekomme, bliver stærkere forløb eller signaler betinget forbundet med den, i hvad der i sidste ende bliver en stærk adfærdskæde. Ifølge kognitiv adfærdsteori (CBT) kan både forløb og konsekvenser enten være i miljøet eller erkendelser. F.eks. Beskriver Kohn og Antonuccio (2002) en klients tidligere kognitioner, som omfatter tanker som "Jeg er klogere end andre og kan slippe af sted med det"; "de fortjener det"; "Jeg vil bevise for mig selv, at jeg kan det"; og "min familie fortjener at få bedre ting". Disse tanker var stærke tegn på at stjæle adfærd. Alle disse tanker blev udfældet af yderligere antecedenter, som var tanker om familie, økonomiske og arbejdsmæssige stressfaktorer eller følelser af depression. "Vedligeholdelse" erkendelser gav yderligere forstærkning til at stjæle adfærd og omfattede følelser af hævning og stolthed, for eksempel: "score en for den" lille fyr "mod de store selskaber". Selvom disse tanker ofte bagefter blev ledsaget af anger, kom dette for sent i den operative rækkefølge til at fungere som en levedygtig straffer. Til sidst kommer personer med kleptomani til at stole på at stjæle som en måde at håndtere stressende situationer og foruroligende følelser på, som tjener til yderligere at opretholde adfærden og reducere antallet af tilgængelige alternative mestringsstrategier.

Biologiske modeller

Biologiske modeller, der forklarer oprindelsen til kleptomani, har hovedsagelig været baseret på farmakoterapibehandlingsundersøgelser, der brugte selektive serotonin genoptagelseshæmmere (SSRI'er), humørstabilisatorer og opioidreceptorantagonister.

Nogle undersøgelser med SSRI'er har observeret, at opioidantagonister ser ud til at reducere trangen til at stjæle og dæmpe det "rush", der typisk opleves umiddelbart efter at have stjålet af nogle personer, der lider af kleptomani. Dette tyder på, at dårlig regulering af serotonin , dopamin og/eller naturlige opioider i hjernen er skyld i kleptomani, der forbinder det med impulskontrol og affektive lidelser.

En alternativ forklaring, der også er baseret på opioidantagonistundersøgelser, siger, at kleptomani ligner modellen "selvmedicinering", hvor stjæling stimulerer personens naturlige opioidsystem. "Opioidfrigivelsen 'beroliger' patienterne, behandler deres sorg eller reducerer deres angst. Således er stjæling en mekanisme til at befri sig fra en kronisk tilstand af hyperarousal, måske frembragt af tidligere stressende eller traumatiske hændelser, og derved modulere affektive tilstande. "

Diagnose

Uenighed omgiver den metode, hvormed kleptomani overvejes og diagnosticeres. På den ene side mener nogle forskere, at kleptomani blot er tyveri og bestrider antydningen om, at der er psykologiske mekanismer involveret, mens andre observerer kleptomani som en del af en stofrelateret afhængighed. Endnu andre kategoriserer kleptomani som en variation af en impulskontrolforstyrrelse, såsom obsessiv-kompulsiv lidelse eller spiseforstyrrelser.

I henhold til Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders fjerde udgave (DSM IV-TR), en hyppig og meget udbredt vejledning til diagnosticering af psykiske lidelser, er følgende symptomer og karakteristika de diagnostiske kriterier for kleptomani:

gentagen manglende evne til at forsvare sig mod opfordringer til at stjæle ting, der ikke er afgørende for privat brug eller for deres økonomiske værdi;
eskalerende trykfølelse umiddelbart før tyveriet udføres;
tilfredshed, opfyldelse eller lettelse på tidspunktet for tyveriet;
tyveriet udføres ikke for at formidle antagonisme eller hævn og reagerer ikke på en vildfarelse eller en fantasi; og
tyven redegøres ikke bedre for adfærdsforstyrrelse, en manisk episode eller antisocial personlighedsforstyrrelse.

Skeptikere har afvist kleptomani som et ugyldigt psykiatrisk begreb, der udnyttes i juridisk forsvar af velhavende kvindelige butikstyve. I løbet af det tyvende århundrede var kleptomani stærkt forbundet med den øgede forekomst af stormagasiner, og "varehus kleptomanier" var en udbredt social stereotype, der havde politiske implikationer.

Følgesygdomme

Kleptomania synes at være forbundet med andre psykiatriske lidelser, især humørsvingninger, angst, spiseforstyrrelser og alkohol- og stofbrug. Forekomsten af at stjæle som en adfærd i forbindelse med spiseforstyrrelser, især bulimia nervosa , tages ofte som et tegn på, at spiseforstyrrelsen er hård.

En sandsynlig forbindelse mellem depression og kleptomani blev rapporteret allerede i 1911. Det er siden blevet udførligt etableret i kliniske observationer og tilgængelige sagsrapporter. Stemningsforstyrrelsen kan komme først eller forekomme ved begyndelsen af kleptomani. I avancerede tilfælde kan depression resultere i selvforskyldt skade og kan endda føre til selvmord. Nogle mennesker har rapporteret lindring af depression eller maniske symptomer efter tyveri.

Det er blevet foreslået, at fordi kleptomani er forbundet med stærke kompulsive og impulsive kvaliteter, kan det ses som en variation af obsessiv-kompulsive spektrum forstyrrelser, sammen med patologisk hasardspil , kompulsiv køb , pyromani , neglebidning og trichotillomani . Dette punkt opnår støtte fra de usædvanligt højere tilfælde af obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD; se nedenfor ) hos nære slægtninge til patienter med kleptomani.

Stofbrugsforstyrrelse

Kleptomani og stofmisbrug synes at have centrale kvaliteter til fælles, herunder:

tilbagevendende eller tvangsmæssig deltagelse i en adfærd på trods af uønskede sanktioner
svækket kontrol over den forstyrrende adfærd;
et behov eller ønske tilstand, før du deltager i den problematiske adfærd; og
en positiv nydelsessøgende tilstand under hele den forstyrrende adfærd.

Data fra epidemiologiske undersøgelser foreslår yderligere, at der er en tilknytning mellem kleptomani og stofforstyrrelser sammen med høje satser på en ensrettet måde. Fænomenologiske data fastholder, at der er en sammenhæng mellem kleptomani og stofmisbrug. En højere procentdel af tilfælde af kleptomani er blevet noteret hos unge og unge voksne, og et mindre antal tilfælde blandt ældre voksne, hvilket indebærer en analog naturhistorie til den, der ses ved stofforstyrrelser. Familiehistoriske data foreslår også et sandsynligt fælles genetisk input til alkoholbrug og kleptomani. Stofbrugsforstyrrelser er mere almindelige hos slægtninge hos personer med kleptomani end i den generelle befolkning. Endvidere kunne farmakologiske data (f.eks. Den sandsynlige virkning af opioidantagonisten, naltrexon , ved behandling af både kleptomani og stofforstyrrelser) give yderligere støtte til et fælles forhold mellem kleptomani og stofforstyrrelser. Baseret på ideen om, at kleptomani og stofforstyrrelser kan dele nogle etiologiske træk, kunne det konkluderes, at kleptomani ville reagere optimistisk på de samme behandlinger. Faktisk er visse ikke-medicinske behandlingsmetoder, der har succes med behandling af stofbrug, også imødekommende ved behandling af kleptomani.

Tvangslidelse

Kleptomania anses ofte for at være en del af tvangslidelser (OCD), da de uimodståelige og ukontrollerbare handlinger ligner de ofte overdrevne, unødvendige og uønskede ritualer ved OCD. Nogle personer med kleptomani viser hamstringssymptomer, der ligner dem med OCD. Forekomsten mellem de to lidelser viser ikke et stærkt forhold. Undersøgelser, der undersøger komorbiditet af OCD hos personer med kleptomani har inkonsekvente resultater, hvor nogle viser en relativt høj co-forekomst (45%-60%), mens andre viser lave satser (0%-6,5%). På samme måde blev der fundet en relativt lav co-forekomst (2,2%-5,9%), når hyppigheden af kleptomani er blevet undersøgt hos personer med OCD.

Pyromania

Pyromania , en anden impulsforstyrrelse, har mange bånd til kleptomani. Mange pyromaner starter brande ved siden af småstyveri, der ofte ligner kleptomani.

Behandling

Selv om lidelsen har været kendt af psykologer i lang tid, er årsagen til kleptomani stadig tvetydig. Derfor er der blevet introduceret en række forskellige terapeutiske tilgange til behandlingen. Disse behandlinger omfatter: psykoanalytisk orienteret psykoterapi, adfærdsterapi og farmakoterapi.

Psykoanalytisk og psykodynamisk tilgang

Flere forklaringer på mekanikken ved kleptomani er blevet præsenteret. En nutidig social tilgang foreslår, at kleptomani er et resultat af forbrugerisme og den store mængde varer i samfundet. Psykodynamiske teorier afhænger af forskellige synspunkter for at definere lidelsen. Psykoanalytikere definerer tilstanden som en indikation på en forsvarsmekanisme, der stammer fra det ubevidste ego mod angst, forbudt intuition eller begær, uafklaret kamp eller forbudte seksuelle drifter, frygt for kastration, seksuel spænding og seksuel opfyldelse og orgasme under hele stjælehandlingen. Den psykoanalytiske og psykodynamiske tilgang til kleptomani gav grundlaget for langvarig psykoanalytisk eller psykodynamisk psykoterapi som kernebehandlingsmetode i en årrække. Som de fleste psykiatriske tilstande blev kleptomani observeret inden for den psyko-dynamiske linse i stedet for at blive betragtet som en biomedicinsk lidelse. Imidlertid bidrog forekomsten af psykoanalytisk tilgang til væksten af andre tilgange, især på det biologiske område.

Adfærdsmæssig og kognitiv intervention

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) har primært erstattet den psykoanalytiske og dynamiske tilgang til behandling af kleptomani. Talrige adfærdsmæssige tilgange er blevet anbefalet som nyttige i henhold til flere tilfælde, der er angivet i litteraturen. De omfatter: skjult sensibilisering ved ubehagelige billeder af kvalme og opkastning, aversionsterapi (f.eks. Aversiv vejrtrækning for at opnå en lidt smertefuld følelse hver gang et ønske om at stjæle eller handlingen forestilles) og systematisk desensibilisering . I visse tilfælde blev anvendelsen af at kombinere flere metoder såsom skjult sensibilisering sammen med eksponering og responsforebyggelse anvendt. Selvom de metoder, der anvendes i CBT, har brug for mere forskning og undersøgelse inden for kleptomani, blev succes med at kombinere disse metoder med medicin illustreret over brugen af lægemiddelbehandling som den eneste behandlingsmetode.

Lægemiddelbehandling

Den fænomenologiske lighed og den foreslåede fælles grundlæggende biologiske dynamik for kleptomani og OCD, patologisk spil og trichotillomani gav anledning til teorien om, at lignende grupper af medicin kunne bruges under alle disse tilstande. Følgelig er den primære anvendelse af selektiv serotonin reuptake inhibitor (SSRI) -gruppe, som er en form for antidepressiv middel, blevet anvendt i kleptomani og andre impulskontrolforstyrrelser, såsom overspisning og OCD. Elektrokonvulsiv terapi (ECT), lithium og valproinsyre (natriumvalproat) er også blevet brugt.

SSRI's brug skyldes antagelsen om, at den biologiske dynamik af disse tilstande stammer fra lave serotoniniveauer i hjernesynapser, og at effekten af denne type terapi vil være relevant for kleptomani og andre komorbide tilstande.

Opioidreceptorantagonister betragtes som praktiske til at mindske trangrelaterede symptomer, som er en central del af impulskontrolforstyrrelser; af denne grund bruges de til behandling af stofbrug. Denne kvalitet gør dem nyttige til behandling af kleptomani og impulskontrolforstyrrelser generelt. Det mest anvendte lægemiddel er naltrexon , en langtidsvirkende konkurrencedygtig antagonist. Naltrexon virker hovedsageligt på μ-receptorer , men modvirker også κ- og λ-receptorer.

Der har ikke været kontrollerede undersøgelser af den psyko-farmakologiske behandling af kleptomani. Dette kan være en konsekvens af, at kleptomani er et sjældent fænomen og vanskeligheden ved at opnå en stor nok prøve. Fakta om dette problem stammer stort set fra sagsrapporter eller fra bits and pieces samlet fra et forholdsvis lille antal sager, der er indeholdt i en gruppeserie.

Historie

I det nittende århundrede begyndte franske psykiatere at observere kleptomanisk adfærd, men blev begrænset af deres tilgang. I 1890 var der blevet udviklet en stor mængde sagsmateriale om kleptomani. Hysteri , uforskammethed, cerebral defekt og overgangsalder blev fremført som teorier for at forklare disse tilsyneladende useriøse adfærd, og mange knyttet kleptomani til umodenhed, givet små børns tilbøjelighed til at tage hvad de vil. Disse franske og tyske observationer blev senere centrale for psykoanalytiske forklaringer på kleptomani.

Etymologi

Udtrykket kleptomani stammer fra de græske ord κλέπτω (klepto) "at stjæle" og μανία (mani) "vanvittigt begær, tvang". Dets betydning svarer nogenlunde til "tvang til at stjæle" eller "tvangstjævning".

Første generation af psykoanalyse

I begyndelsen af det tyvende århundrede blev kleptomani mere set som en juridisk undskyldning for selvforkælende haut borgerlige damer end en gyldig psykiatrisk lidelse af franske psykiatere.

Sigmund Freud , skaberen af kontroversiel psykoanalytisk teori , mente, at den underliggende dynamik i menneskelig adfærd forbundet med uciviliserede vilde - impulser blev bremset af hæmninger for det sociale liv. Han mente ikke, at menneskelig adfærd var rationel. Han skabte et stort teoretisk korpus, som hans disciple anvendte på psykologiske problemer som kleptomani. I 1924 læste en af hans tilhængere, Wilhelm Stekel , sagen om en kvindelig kleptoman, der blev drevet af undertrykt seksuel opfordring til at tage fat på "noget forbudt, hemmeligt". Stekel konkluderede, at kleptomani var "undertrykt og afløst seksuel lyst udført gennem et symbol eller en symbolsk handling. Hver tvang i det psykiske liv er skabt af undertrykkelse".

Anden generation af psykoanalyse

Fritz Wittels hævdede, at kleptomanier var seksuelt underudviklede mennesker, der følte sig frataget kærlighed og havde ringe erfaring med menneskelige seksuelle forhold; stjæle var deres sexliv, hvilket gav dem spænding så stærk, at de ikke ønskede at blive helbredt. Mandlige kleptomaner var efter hans opfattelse homoseksuelle eller uvægerligt feminine.

En berømt storstilet analyse af butikstyve i Det Forenede Kongerige latterliggjorde Stekels opfattelse af seksuel symbolik og hævdede, at en ud af fem pågrebne butikstyve var en "psykiatrisk".

Nye perspektiver

Empirisk baserede konceptuelle artikler har argumenteret for, at kleptomani bliver mere almindeligt end tidligere antaget og forekommer hyppigere blandt kvinder end mænd. Disse ideer er nye i nyere historie, men gentager dem, der er aktuelle i midten til slutningen af det nittende århundrede.

Samfund og kultur

At stjæle bliver ofte en besættelse. Selvom folk ved, at de kunne blive fanget og markeret for livet, har de svært ved at opgive vanen. Store symptomer omfatter en persons nedsatte modstand mod at stjæle genstande unødigt, føler sig berettiget til at eje dem for enhver pris. Hvis en person slipper for at stjæle, kan de opleve et adrenalinrus og for nogle vellykkede tyverier produceres dopamin af hjernen, der kan påvirke puls og blodtryk.

Languages

In other projects