McDonald kriterier - McDonald criteria
| McDonald kriterier | |
|---|---|
 Animation, der viser spredning af multipel skleroselæsioner i tid og rum som vist ved månedlige MR -undersøgelser langs et år
| |
| Formål | Diagnose af MS |
De kriterier McDonald er diagnostiske kriterier for dissemineret sklerose (MS). Disse kriterier er opkaldt efter neurolog W. Ian McDonald, der ledede et internationalt panel i samarbejde med National Multiple Sclerosis Society (NMSS) i Amerika og anbefalede reviderede diagnostiske kriterier for MS i april 2001. Disse nye kriterier havde til formål at erstatte Poser -kriterierne og ældre Schumacher -kriterier . De har gennemgået revisioner i 2005, 2010 og 2017.
De fastholder Poser -kravet om at demonstrere "spredning af læsioner i rum og tid" (DIS og DIT), men de fraråder de tidligere anvendte Poser -udtryk som "klinisk bestemt" og "sandsynlig MS" og foreslår som diagnostisk enten "MS", "mulig MS" eller "ikke MS".
McDonald -kriterierne fastholdt en ordning til diagnosticering af MS udelukkende baseret på kliniske grunde, men foreslog også for første gang, at når der mangler klinisk bevis, kan magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) fund fungere som surrogater til formidling i rummet (DIS) og/eller tid (DIT) for at diagnosticere MS. Kriterierne forsøger at bevise eksistensen af demyeliniserende læsioner, ved billede eller ved deres virkninger, hvilket viser, at de forekommer i forskellige områder af nervesystemet (DIS), og at de akkumuleres over tid (DIT). McDonald -kriterierne letter diagnosen MS hos patienter, der præsenterer deres første demyeliniserende angreb og øger følsomheden for diagnosen MS betydeligt uden at gå på kompromis med specificiteten.
McDonald -kriterierne for diagnosticering af multipel sklerose blev først revideret i 2005 for at præcisere, hvad der menes med et "angreb", "formidling" og en "positiv MR" osv. Senere blev de revideret igen i 2017.
McDonald -kriterierne er standarddefinitionen for klinisk case for MS, og 2010 -versionen betragtes som guldstandardtesten til MS -diagnose.
Diagnostiske kriterier
| Klinisk præsentation | Yderligere data påkrævet |
|---|---|
| * 2 eller flere angreb (tilbagefald) * 2 eller flere objektive kliniske læsioner |
Ingen; klinisk evidens er tilstrækkelig (yderligere bevis ønskeligt, men skal være i overensstemmelse med MS) |
| * 2 eller flere angreb * 1 objektiv klinisk læsion |
Spredning i rummet, demonstreret ved: * MRI * eller en positiv (cerebrospinalvæske) CSF og 2 eller flere MR -læsioner i overensstemmelse med MS * eller yderligere klinisk angreb, der involverer forskellige steder |
| * 1 angreb * 2 eller flere objektive kliniske læsioner |
Formidling i tide, demonstreret ved: * MRI * eller andet klinisk angreb |
| * 1 angreb * 1 objektiv klinisk læsion (monosymptomatisk præsentation) |
Spredning i rummet demonstreret af: * MR * eller positiv CSF og 2 eller flere MR -læsioner i overensstemmelse med MS og spredning i tid demonstreret af: * MR * eller andet klinisk angreb |
| Snigende neurologisk progression, der tyder på MS (primær progressiv MS) |
Et år med sygdomsprogression (retrospektivt eller prospektivt bestemt) og
To af følgende:
|
De afskrækker de tidligere anvendte udtryk som "klinisk bestemt" og "sandsynlig MS" og foreslår som diagnostiske varianter som "MS", "mulig MS" eller "ikke MS", selvom disse vilkår ændres mellem revisioner. Fra 2017 revision Udtrykket 'mulig MS' blev tilføjet for personer med et typisk klinisk isoleret syndrom, der ikke opfyldte kriterierne.
Kritik
Patologi betragtes generelt som guldstandarden for at definere forskellige former for inflammatoriske demyeliniserende sygdomme.
Specificiteten af McDonald -kriterierne er lav på grund af det faktum, at læsionernes art ikke overvejes, men kun deres formidling. Ingen af kriterierne er MS-specifikke. For at reducere falske positiver har McDonald et al. foreslå, at deres kriterier først skal anvendes, når enhver anden sygdom er udelukket. I 2008 blev der udviklet enighed om differentialdiagnose.
En anden kritik af McDonald -kriterierne er, at definitionen af "læsioner typiske for MS" er uklar; en gennemgang fra 2013 identificerede følgende egenskaber: specifik cellemorfologi vist ved hæmatoxylin , demyelinisering vist ved Luxol hurtigblå , makrofagudseende ved KiM1P eller CD68 , skader på axonerne vist ved Bielschowsky -plet , astrocytopati vist ved glial fibrillært surt protein og forskellige lymfocytundertyper , der reagerer på CD3 , CD4 , CD8 , CD20 og CD138 .
Følsomheden af McDonald -kriterier er lav med hensyn til patologisk definerede MS, fordi omkring 25% af MS -tilfælde er tavse MS -tilfælde .
McDonald -kriterier har vist sig at have en lav følsomhed og specificitet (med hensyn til den patologiske tilstedeværelse af læsioner) i asiatiske populationer. De har god forudsigelig kvalitet (med hensyn til CIS [klinisk isoleret syndrom] til CDMS [Clinically Definite Multiple Sclerosis] -konvertering), når de evalueres i ikke-udvalgte populationer.
Sammenligning af McDonald -versioner
I øjeblikket er der ikke for meget information, der sammenligner følsomheden og specificiteten af forskellige McDonald -versioner mod obduktion. Nogle rapporter har brugt Poser "CDMS" forsinket diagnose (i løbet af en to-årig opfølgning) som milepæl til at evaluere disse parametre.
Det ser ud til, at 2017 -revision har højere følsomhed (85 vs. 30% og 85 vs. 41%) og lavere specificitet (33 vs. 63% og 63 vs. 85%) sammenlignet med 2010 -revisionerne og Poser CDMS, efter to år følger -op.
2010 revisioner
I 2010 mødtes Det Internationale Panel for Diagnose af MS i Dublin, Irland for tredje gang for at diskutere og revidere McDonald -diagnosekriterierne. Årsagerne til revisioner af kriterierne omfattede forenkling af demonstration af CNS -læsioner i rum og tid via billeddannelse og for at imødegå kritik af, at de tidligere kriterier ikke passende gjaldt for asiatiske befolkninger.
En undersøgelse har antydet, at de nye kriterier tillader en hurtigere diagnose, men med et lille offer i nøjagtighed.
Reviderede diagnosekriterier (2010)
| Klinisk præsentation | Yderligere data påkrævet |
|---|---|
| * 2 eller flere angreb (tilbagefald) * 2 eller flere objektive kliniske læsioner |
Ingen; klinisk evidens er tilstrækkelig (yderligere bevis ønskeligt, men skal være i overensstemmelse med MS) |
| * 2 eller flere angreb * 1 objektiv klinisk læsion |
Formidling i rummet, demonstreret ved: * MRI * eller yderligere klinisk angreb, der involverer forskellige steder. Nye kriterier: Spredning i rummet (DIS) kan påvises ved tilstedeværelsen af 1 eller flere T2 -læsioner i mindst 2 af 4 af følgende områder af CNS: Periventricular, Juxtacortical, Infratentorial eller Spinal Cord. |
| * 1 angreb * 2 eller flere objektive kliniske læsioner |
Formidling i tid (DIT), påvist ved: * MR * eller andet klinisk angreb Nye kriterier: Ikke længere behov for at få separate MR -kørsler; Formidling i tide, demonstreret ved: Simultan tilstedeværelse af asymptomatisk gadoliniumforstærkende og ikke -forstærkende læsioner til enhver tid; eller En ny T2 og/eller gadoliniumforstærkende læsion (er) ved opfølgende MR, uanset dens timing med henvisning til en baseline-scanning; eller afvente et andet klinisk angreb. [Dette giver mulighed for hurtigere diagnose uden at ofre specificiteten, samtidig med at følsomheden forbedres.] |
| * 1 angreb * 1 objektiv klinisk læsion (klinisk isoleret syndrom) |
Nye kriterier: Formidling i rum og tid, demonstreret af:
For DIS: 1 eller flere T2-læsioner i mindst 2 af 4 MS-typiske områder i CNS (periventrikulær, juxtakortikal, infratentorial eller rygmarv); eller afvente et andet klinisk angreb, der implicerer et andet CNS -sted; og For DIT: Samtidig tilstedeværelse af asymptomatiske gadoliniumforstærkende og ikke-forstærkende læsioner til enhver tid; eller En ny T2 og/eller gadoliniumforstærkende læsion (er) på opfølgende MR, uanset dens timing med henvisning til en baseline-scanning; eller afvente et andet klinisk angreb. |
| Snigende neurologisk progression, der tyder på MS (primær progressiv MS) |
Nye kriterier: Et års sygdomsprogression (retrospektivt eller prospektivt bestemt) og
to eller tre af følgende: |
2017 revision
Den sidste revision (fra 2018) er 2017 -revisionen. Det er blevet rapporteret at forbedre følsomheden op til 82% (respekt omkring 8 år CIS til MS -konvertering, evalueret med tilbagevirkende kraft). Revisionen 2017 forudsagde 86,8% af positive i opfølgningen ved hjælp af 2010-kriterierne som reference efter en opfølgning på 3,8 ± 2,9 år. Der blev ikke rapporteret nogen formindskelse i specificiteten.
Revisionen 2017 forsøger at fremskynde diagnosen uden at risikere specificitet. De nye anbefalinger omfatter:
- Først og fremmest sandsynligvis den mest polemiske ændring, en patient med CIS (kun en demyeliniserende læsion) kan nu diagnosticeres som MS, hvis en MR viser formidling i rummet (DIS). I disse tilfælde kan spredning i tid (DIT) erstattes af en laboratorietest af oligoklonale bånd .
- For det andet kan både symptomatiske og asymptomatiske læsioner overvejes for at vise DIS og DIT
- For det tredje kan også kortikale læsioner bruges til at vise DIS.
- For det fjerde kan også kortikale og asymptomatiske læsioner anvendes til PPMS ved diagnose.
Fremtidige retninger
Forbedringer inden for billedteknologi:
Den europæiske gruppe MAGNIMS offentliggør med jævne mellemrum retningslinjer for brug af MR i diagnosen MS, der opdateres efterhånden som MR -teknologien udvikler sig. Desuden kan nye MR -teknikker, såsom dobbelt inversionsgenoprettelsesbilleddannelse eller fasefølsom inversionsgendannelse, bruges til at identificere flere læsioner i MS, som, hvis de yderligere valideres, kunne inkluderes i fremtidige kriterier. En anden lovende MR-teknik er magnetisk overførselsbilleddannelse, som vil tillade påvisning af skader i hjernevæv, der ser normalt ud, væk fra fokale læsioner. Endelig kan optisk kohærens tomografi med høj opløsning i spektral domæne vise sig at være en meget lovende og følsom måde at identificere optisk neuritis i fremtiden.
Forbedringer i biomarkører:
Fire biomarkører blev identificeret til yderligere undersøgelse ved 2010-revisionerne af McDonald Criteria: CSF, serum-anti-GAGA4- og proteinsignaturerne og endelig det cirkulerende mikroRNA Nogle blodprøver er blevet foreslået baseret på cirkulerende neurofilament let kæde (NFL), i RNA-profilering eller i MRZ -reaktionen .
Adressering af subklinisk sygdom:
Et andet spørgsmål af stor klinisk betydning, der ikke behandles i 2010 McDonald -kriterier, er subklinisk sygdom. Der er nogle patienter, der i øvrigt viste sig at have hjernelæsioner med udseende og placering i overensstemmelse med MS, som nu er klassificeret som at have et radiologisk isoleret syndrom (RIS). Nogle af disse mennesker vil udvikle MS, selv efter flere år. Fordi tidlig påbegyndelse af MS sygdomsmodificerende terapi er forbundet med bedre kliniske resultater, er det vigtigt at identificere personer i det subkliniske sygdomsstadium og afgøre, om opstart af behandling på dette stadium er gavnligt. Mere forskning udføres i øjeblikket for at afklare dette problem og adressere, hvilke RIS -patienter der vil udvikle sig til decideret MS. Afhængigt af resultaterne af denne forskning kan fremtidige kriterier behandle dette kontroversielle, men yderst vigtige spørgsmål om MS -pleje.
Referencer