Indlejret case -control undersøgelse - Nested case–control study

En indlejret case -control (NCC) undersøgelse er en variation af en case -control undersøgelse , hvor sager og kontroller er trukket fra befolkningen i en fuldt opregnet kohorte .

Normalt måles eksponeringen af ​​interesser kun blandt sagerne og de valgte kontroller. Således er den indlejrede case -control undersøgelse mere effektiv end den fulde kohortdesign. Den indlejrede case -control undersøgelse kan analyseres ved hjælp af metoder til manglende kovariater.

NCC -designet bruges ofte, når eksponeringen af ​​renter er vanskelig eller dyr at opnå, og når resultatet er sjældent. Ved at udnytte data, der tidligere er indsamlet fra en stor kohorteundersøgelse, undgås tid og omkostninger ved at starte en ny case -control undersøgelse. Ved kun at måle kovariatet i så mange deltagere som nødvendigt, reduceres omkostningerne og indsatsen ved eksponeringsvurdering. Denne fordel udtales, når kovariatet af interesse er biologisk, da vurderinger som f.eks. Genekspressionsprofilering er dyre, og fordi mængden af ​​blod til rådighed til en sådan analyse ofte er begrænset, hvilket gør det til en værdifuld ressource, der ikke bør bruges unødigt.

Eksempel

Som et eksempel på de 91.523 kvinder i sygeplejerskernes sundhedsstudie, der ikke havde kræft ved baseline, og som blev fulgt i 14 år, havde 2.341 kvinder udviklet brystkræft i 1993. Flere undersøgelser har brugt standard kohortanalyser til at studere forstadier til bryst kræft, fx brug af hormonelle præventionsmidler, som er en kovariat, der let kan måles på alle kvinderne i kohorten. Bemærk dog, at der i forhold til sagerne er så mange kontroller, at hver særlig kontrol bidrager med relativt få oplysninger til analysen.

Hvis man derimod er interesseret i sammenhængen mellem genekspression og brystkræftforekomst, ville det være meget dyrt og muligvis spild af værdifuld blodprøve at analysere alle 89.000 kvinder uden brystkræft. I denne situation kan man vælge at analysere alle sagerne og for hvert tilfælde også vælge et bestemt antal kvinder til at analysere ud fra risikosættet af deltagere, der endnu ikke har fejlet (dvs. dem, der ikke har udviklet brystkræft før det pågældende tilfælde har udviklet brystkræft). Risikosættet er ofte begrænset til de deltagere, der matches til casen på variabler som alder, hvilket reducerer variationen i effektestimater.

Effektivitet af NCC -modellen

Almindeligvis vælges 1-4 kontroller for hvert tilfælde. Da kovariatet ikke måles for alle deltagere, er den indlejrede case -control -model både billigere end en fuld kohortanalyse og mere effektiv end at tage en simpel stikprøve fra den fulde kohorte. Det har imidlertid vist sig, at med 4 kontroller pr. Sag og/eller stratificeret prøveudtagning af kontroller kan relativt lidt effektivitet gå tabt afhængigt af den anvendte estimeringsmetode.

Analyse af indlejrede case -control undersøgelser

Analysen af ​​en indlejret case -control -model skal tage højde for måden, hvorpå prøver udtages fra kohorten. Undladelse af at gøre det, f.eks. Ved at behandle sagerne og udvalgte kontroller som den originale kohorte og udføre en logistisk regression, hvilket er almindeligt, kan resultere i forudindtaget skøn, hvis nulfordeling er forskellig fra det, der antages. Måder at redegøre for den stikprøveudtagning omfatter betinget logistisk regression og brug af omvendt sandsynlighedsvægtning til at justere for manglende kovariater blandt dem, der ikke er udvalgt til undersøgelsen.

Case -kohortstudie

Et case -kohortstudie er et design, hvor sager og kontroller er trukket indefra en prospektiv undersøgelse. Alle sager, der udviklede resultatet af interesse under opfølgningen, udvælges og sammenlignes med en tilfældig stikprøve af kohorten. Denne tilfældigt udvalgte kontrolprøve kunne tilfældigt indeholde nogle tilfælde. Eksponering defineres før sygdomsudvikling baseret på data indsamlet ved baseline eller analyser udført i biologiske prøver indsamlet ved baseline.

Referencer

Porta, Miquel (2014). En ordbog for epidemiologi . Oxford: Oxford University Press.

Yderligere læsning

• Keogh, Ruth H .; Cox, DR (2014). "Indlejrede case -control undersøgelser" . Case -Control undersøgelser . Cambridge University Press. s. 160–190. ISBN 978-1-107-01956-0.