Neurovaskulær bundt - Neurovascular bundle

Et neurovaskulært bundt er en struktur, der binder nerver og vener (og i nogle tilfælde arterier og lymfeknuder ) med bindevæv, så de bevæger sig i tandem gennem kroppen.

Struktur

Der er to typer neurovaskulære bundter: overfladiske bundter og dybe bundter. Da arterier ikke bevæger sig inden for den overfladiske fascia ( løst bindevæv under huden ), adskiller overfladiske neurovaskulære bundter sig fra dybe neurovaskulære bundter i både sammensætning og funktion.

Overfladiske bundter

Overfladiske neurovaskulære bundter inkluderer ikke arterier og består primært af kapillærer og nerver . Fordi kapillærer fungerer som steder for stofudveksling mellem interstitiel væske og blod , har de tendens til at have stort overfladeareal og kort diffusionsvej . Normalt består kapillærer af et centralt lumen foret med et endotel , et enkelt lag af glatte epitelceller .

Dybe bundter

Dybe neurovaskulære bundter, som ofte inkluderer arterier , har en mere kompliceret struktur end overfladiske neurovaskulære bundter. Da arterier har højt intraluminal blodtryk i forhold til kapillærer og vener, har disse bundter glatte muskler og bindevævstrukturer uden for endotelet. Denne struktur giver arterierne mulighed for at trække sig sammen, slappe af og forblive fleksible og overføre blod, når de er under pres.

Fungere

Neurovaskulære bundter er nyttige til axoner , hvilket sikrer en kontinuerlig tilførsel af iltet blod til vigtige nerver.

Klinisk betydning

Både overfladiske og dybe neurovaskulære bundter er i fare under kirurgiske snit .

Benoperation

I operationer er de vigtigste overfladiske neurovaskulære bundter, i fare, den store saphenøse vene og dens ledsagende nerve og lateralt den overfladiske peroneale nerve. Den overfladiske peronealnerv stammer fra den fælles peronealnerv nær fibulahalsen og passerer mellem peroneus longus- og brevis-musklerne og leverer motoriske grene til disse muskler. Den overfladiske gren fortsætter derefter på fodens dorsum for at levere sensoriske fibre til huden der.

Det vigtigste dybe neurovaskulære bundt i fare er den bageste tibiale. Det ligger på det bageste aspekt af tibialis posterior og flexor digitorum longus muskler og medialt til maven af ​​flexor hallucis longus. Det giver også anledning til medial plantararterie og lateral plantararterie.

Under operationen skal disse neurovaskulære bundter, både overfladiske og dybe, beskyttes for at forhindre neurologisk skade. En almindelig anatomisk informeret kirurgisk teknik for at undgå at beskadige neurovaskulære bundter er at underminere anteriort til den bageste tibiale margin efter at have nået fascia for at undgå saphenøs vene og nerve. Det dybe bageste rum her er overfladisk og let tilgængeligt. Fascien i det dybe bageste rum åbnes omhyggeligt distalt og proximalt under maven på soleusmusklen og lægger særlig vægt på det bageste tibiale neurovaskulære bundt. Gennem det samme snit åbnes fascia af det overfladiske bageste rum bredt, to centimeter bageste og parallelt med snittet i fascia af det dybe rum.

Prostata kirurgi

Bevarelsen af ​​begge neurovaskulære bundter under nervesparende (NS) radikal prostatektomi forbedrer urinkontinens og erektil funktion. Derfor anbefales NS til ældre mænd og dem med eksisterende erektil dysfunktion, som mange kirurger tidligere kun ville have tilbudt ikke-NS-operation. Det blev også fundet, at frekvensen af ​​positive margener kun var 5,8 procent under operationer, hvor neurovaskulære bundter bevares.

Referencer

• Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, Expert Consult, 40e. Af Susan Standring, ph.d., DSc, emeritus professor i anatomi, chef for anatomi og human videnskab, King's College London, London, Storbritannien. 9780443066849