Osteotomi - Osteotomy

Osteotomi
ICD-9-CM 77,3
MeSH D010027

En osteotomi er en kirurgisk operation, hvorved en knogle skæres for at forkorte eller forlænge den eller for at ændre dens tilpasning. Det udføres undertiden for at korrigere en hallux valgus eller for at rette en knogle, der er helet skævt efter et brud . Det bruges også til at rette en coxa vara , genu valgum og genu varum . Operationen udføres under generel bedøvelse .

Osteotomi er en metode til at lindre smerter ved gigt, især i hofte og knæ. Det erstattes af ledudskiftning hos den ældre patient.

På grund af denne procedurs alvorlige karakter kan genopretning være omfattende. Omhyggelig konsultation med en læge er vigtig for at sikre korrekt planlægning under en restitutionsfase. Der findes værktøjer til at hjælpe genoprettende patienter, der kan have ikke- vægtbærende krav og omfatte sengegryder, bandager, langhåndterede skohorn, grabber/rækkevidde og specialiserede vandrere og kørestole.

Osteotomier i hoften

Røntgen af femoral osteotomi hardware til at korrigere lårbensrotation forårsaget af hoftedysplasi. Røntgen af ​​højre hofte hos kvindelig patient i begyndelsen af ​​trediverne.

To hovedtyper af osteotomier bruges til korrektion af hoftedysplasi og deformiteter for at forbedre tilpasning/interaktion af acetabulum - (fatning) - og lårbenshoved ( lårbenshoved ) - (kugle), inominate osteotomier og femorale osteotomier . Knoglerne skæres, formes eller delvist fjernes for at justere ledets bærende overflader.

en. Røntgen af ​​en hofte efter kapsulorrhafi og Dega-operation.
b. Samme hofte efter tilføjelse af Chiari medial forskydningosteotomi.

Der foretages justeringer af en del af hoftebenet . Mange driftsmetoder og variationer er blevet udviklet. De er defineret af typen af ​​udskæring og justeringer. Nogle acetabulære procedurer er opkaldt efter de kirurger, der først beskrev dem som Salter (R. Salter), Dega (W. Dega), Sutherland (DH Sutherland), Chiari (K. Chiari): andre navne, man kan støde på, er Ludlov, P. Pemberton og James B. Steele. Nogle er opkaldt efter snittets form (f.eks. Chevron, Wedge) eller den måde, knoglerne er justeret på (Dial = old style rotary dial phone).

En femoral derotation osteotomi kan udføres for at korrigere version abnormiteter såsom overdreven anteversion eller retroversion af hofteleddet. Overdreven anteversion af lårbenet resulterer i forreste ustabilitet i hofteleddet, mens overdreven retroversion resulterer i femoroacetabulær hoftepåvirkning.

En subtrochanterisk bladplade eller en intramedullær stang kan bruges til at stabilisere osteotomi -stedet i en femoral derotation -osteotomi, indtil konkurrencebenheling er opnået; en fremgangsmåde, der anvender en intramedullær stang, er meget mindre invasiv end en, der anvender en subtrochanterisk bladplade.

Femorale osteotomier, som navnet angiver, indebærer justeringer foretaget på lårbenshovedet og/eller lårbenet .

Knæets osteotomi

Valgus osteotomi. Den sorte linje er den mekaniske akse.

Knæ osteotomi bruges almindeligvis til at rette op på gigtskader på den ene side af knæet. Målet er at flytte patientens kropsvægt fra det beskadigede område til den anden side af knæet, hvor brusk stadig er sundt. Kirurger fjerner en kile af skinnebenet fra under den sunde side af knæet, hvilket gør det muligt for skinnebenet og lårbenet at bøje væk fra det beskadigede brusk.

En model til dette er hængslerne på en dør. Når døren er lukket, hængsler hængslerne mod væggen. Når døren åbner sig, forbliver den ene side af døren presset mod væggen, da rummet åbner op på den anden side. Hvis du kun fjerner en lille knoglekile, kan det "svinge" knæet og presse det sunde væv sammen, da der åbner sig plads mellem lårbenet og skinnebenet på den beskadigede side, så de artrittiske overflader ikke gnider mod hinanden.

Osteotomi bruges også som en alternativ behandling til total knæudskiftning hos yngre og aktive patienter. Fordi protese knæ kan slides over tid, kan en osteotomi procedure gøre det muligt for yngre, aktive slidgigt patienter at fortsætte med at bruge den sunde del af deres knæ. Proceduren kan forsinke behovet for en total knæerstatning i op til ti år.

Kirurgi

Placeringen af ​​den fjernede kile af knogle afhænger af, hvor slidgigt har beskadiget knæbrusk. Den mest almindelige type osteotomi udført på leddgigtsknæ er en høj tibial osteotomi, som adresserer bruskskader på den indvendige (mediale) del af knæet. Proceduren tager normalt 60 til 90 minutter at udføre.

Under en høj tibial osteotomi fjerner kirurger en knoglekile fra ydersiden af ​​knæet, hvilket får benet til at bøje let indad. Dette ligner omlægning af et bowlegged knæ til en knock-kneed position. Patientens vægt overføres til den udvendige (laterale) del af knæet, hvor brusk stadig er sundt.

Efter administration af regional eller generel anæstesi steriliserer det kirurgiske team benet med antibakteriel opløsning. Kirurger kortlægger den nøjagtige størrelse af knoglekilen, de vil fjerne, ved hjælp af en røntgen-, CT-scanning eller 3D-computermodellering. Et snit på fire til fem tommer foretages nedad foran og uden for knæet, der starter under knæskallen og strækker sig under toppen af ​​skinnebenet.

Styretråde bores i toppen af ​​skinnebenet (skinnebenplateauet) fra ydersiden (lateral side) af knæet. Ledningerne skitserer normalt en trekantform i skinnebenet.

En standard oscillerende sav køres langs føringstrådene, hvilket fjerner det meste af knoglekilen under ydersiden af ​​knæet, under det raske brusk. Bruskoverfladen på toppen af ​​ydersiden (lateral side) af skinnebenet efterlades intakt. Toppen af ​​skinnebenet sænkes derefter på ydersiden og fastgøres med kirurgiske hæfteklammer eller skruer, afhængigt af størrelsen på kilen, der blev fjernet. Lagene af væv i knæet sys sammen, normalt med absorberbare suturer.

Rehabilitering og forebyggelse

Et fald eller et drejningsmoment på benet i løbet af de første to måneder efter operationen kan bringe helingen i fare. Patienter skal udvise ekstrem forsigtighed under alle aktiviteter, herunder gåture, indtil helingen er fuldført.

Efter rehabilitering indebærer forebyggelse af slidgigt at bremse udviklingen og spredningen af ​​sygdommen. Opretholdelse af aerob kardiovaskulær fitness har været en effektiv metode til at forhindre progression af slidgigt. Let, daglig træning er meget bedre for et leddgigt knæ end lejlighedsvis, tung træning.

Det er især vigtigt at undgå alvorlige knæskader, såsom revne ledbånd eller knækkede knogler, fordi gigt kan komplicere knæskadebehandling. Højt belastende eller gentagne stresssport, som fodbold og distanceløb, bør undgås.

Fordi slidgigt har flere årsager og kan være relateret til genetiske faktorer, eksisterer der ingen universel forebyggelsestaktik.

Generelle anbefalinger omfatter:

  • At holde en lille bøjning i knæene vil fjerne trykket under stående.
  • Undgå aktiviteter, der forårsager smerter, der varer over en time.
  • Udfør kontrollerede bevægelsesaktiviteter, der ikke overbelaster leddet.
  • Undgå kraftig påvirkning af knæene under hverdag og atletiske aktiviteter.
  • Styrk forsigtigt lår- og underbensmusklerne for at hjælpe med at beskytte knoglerne og brusk i knæet.
  • Berøringsfrie aktiviteter holder led og knogler sunde og opretholder konditionen over tid. Motion hjælper også med at fremme vægttab, hvilket kan fjerne stress fra knæene.

Osteotomi af kæben

Se også: Dentofacial osteotomi

Dette udføres for at justere underkæben (underkæben) eller maxilla (overkæben) med resten af ​​kraniet og/eller tænderne. Dette udføres sædvanligvis for at korrigere skelettet maloklusioner, det vil sige uoverensstemmelser i tandstilling, der ikke kan korrigeres ved simpel ortodontisk bevægelse og justering af de temporomandibulære led , eller for at korrigere ansigtsdeformiteter såsom mandibular retrognathia . Der er lidt ardannelse, og hele operationen finder sted inde i munden. Ortodontiske seler skal muligvis bæres før og efter operationen for at justere tænderne, så de matcher den nyjusterede kæbe.

Osteotomi af hagen

Hage osteotomi udføres oftest for at korrigere en lodret kort hage. I modsætning til at lægge et implantat oven på hakeknoglen for at bringe det frem, er en alternativ fremgangsmåde at skære selve hagebenet og også bringe det frem eller andre retninger. Det kan også bruges til at forlænge hagen (hvilket er vanskeligere med et implantat) eller til at forkorte eller indsnævre en hage. (hvilket er umuligt med et implantat).

Hage -osteotomier (skære knoglen og flytte den) udføres gennem et snit inde i munden. Det er teknisk set sværere end et implantat og har mere hævelse og restitution end et simpelt hageimplantat. Der er også normalt et midlertidigt tab af følelse af læbe og hage, efter at det tager flere uger til måneder for fuld tilbagevenden af ​​fornemmelsen.

Veterinære osteotomiprocedurer

I veterinærmedicin udføres osteotomier ofte for at afhjælpe brud på hundekranialt korsbånd, hvilket er analogt med det forreste korsbånd. Den tibial plateau nivellering osteotomi og tibial tuberositas avancement er to af de mest almindelige osteotomi procedurer udføres i USA. Genopretning er ofte 6-8 uger, og osteotomien kan fyldes med autologe knogletransplantationer, stilladser (hydroxyapatit, TR Matrix osv.) Eller keramik.

Se også

Referencer

Yderligere læsning

eksterne links