Post -vasektomi smerte syndrom - Post-vasectomy pain syndrome
Post-vasektomi smerte syndrom ( PVPS ) er en kronisk og til tider invaliderende genital smerte tilstand, der kan udvikle sig umiddelbart eller flere år efter vasektomi . Fordi denne tilstand er et syndrom , er der ingen enkelt behandlingsmetode, derfor fokuserer indsatsen på at afbøde/lindre den enkelte patients specifikke smerter. Når smerter i epididymiderne er det primære symptom, beskrives post-vasektomi smerte syndrom ofte som kongestiv epididymitis .
Forekomst
En telefon- og postundersøgelse af 172 patienter 4 år efter vasektomi fandt ud af, at 15% af respondenterne oplevede kronisk ubehag i testikler, og at 33% af respondenterne oplevede noget kronisk testikulært ubehag.
En gennemgangsundersøgelse i 2017 viste, at i USA vil 1-2% af vasektomi-patienterne opleve kroniske smerter i testikler i mere end tre måneder efter proceduren.
En undersøgelse af fagfællebedømte artikler, der blev offentliggjort i marts 2020, undersøgte 559 artikler, udførte metaanalyse på 25 separate datasæt og konkluderede, at forekomsten af post-vasektomi-smerte syndrom er 5% (95% CI 3% til 8%) med lignende forekomst af PVPS for både skalpel og ikke-skalpel teknik.
Symptomer
- Vedvarende smerter i kønsorganerne og/eller kønsområderne.
- Lyskesmerter ved fysisk anstrengelse.
- Smerter ved opnåelse af erektion og/eller seksuel omgang.
- Smerter ved ejakulation.
- Tab af erektil funktion
Enhver af de førnævnte smertetilstande/syndromer kan vedvare i årevis efter vasektomi og påvirke så mange som hver tredje vasektomiserede mænd. Omfanget af PVPS-smerter kan være mildt/irriterende for de mindre sandsynlige ekstreme invaliderende smerter, som et mindre antal patienter i denne gruppe oplever. Der er et kontinuum af sværhedsgrad mellem disse to ekstremer. Smerter menes at være forårsaget af et af følgende, enten enkeltvis eller i kombination: testikulært modtryk , overdrevne epididymider , kronisk betændelse , fibrose , sædgranulomer og nerveindfangning . Smerter kan være til stede kontinuerligt i form af orchialgi og/eller kongestiv epididymitis, eller det kan være situationsbestemt, såsom smerter under samleje , ejakulation eller fysisk anstrengelse.
Mekanismer for smerte
Der er en mærkbar forstørrelse af epididymiderne hos vasektomiserede mænd. Dette skyldes sandsynligvis øget modtryk i vas deferens på testikelsiden efter dens blokering ved vasektomi. De efferente kanaler og seminiferous tubuli i testiklerne påvirkes også af modtryk, hvilket fører til en stigning i areal og tykkelse. Modtryk fra blokering af vas deferens forårsager et brud i epididymis, kaldet en "epididymal udblæsning", hos 50% af vasektomipatienterne. Sædceller siver undertiden fra vas deferens hos vasektomiserede mænd og danner læsioner i pungen kendt som sædgranulomer . Nogle sædgranulomer kan være smertefulde. Tilstedeværelsen af et sædgranulom på vasektomi-stedet forhindrer opbygning af epididymalt tryk, perforering og dannelse af et epididymalt sædgranulom. Det reducerer dermed sandsynligheden for epididymalt ubehag.
Som en del af kroppens reaktion på de kirurgiske sår ved vasektomi producerer kroppen hårdt arlignende væv. Spænding af vas deferens kan forårsage muskelafbrydelse og fibrose . Som diameteren af vas lumen er mindre end tykkelsen af væggen, kan de tykke muskellag let blive forstyrret, hvilket fører til sperm ophobning og ekstravasation. Cyster dannes ofte fra væsken, der spredes mellem muskellagene.
Nerver kan blive fanget i fibrøst væv forårsaget af vasektomi . Denne smerte øges ofte under samleje og ejakulation, fordi muskler hæver testiklerne med ophidselse og ejakulation . Der er flere nerver, der løber parallelt med vas deferens, der kan blive skåret eller beskadiget under vasektomi.
En undersøgelse fandt ud af, at vas deferens udviser to periodiske former for elektrisk aktivitet på et elektrovasogram, langsomme pacesetter -potentialer og hurtige handlingspotentialer. Hos vasektomiserede mænd udviser pacesetterpotentialerne på testikelsiden en uregelmæssig rytme.
En undersøgelse ved hjælp af ultralyd viste, at epididymiderne hos patienter, der lider af post-vasektomi smerte syndrom, var forstørrede og fulde af cystiske vækster.
Behandling
Behandlingen afhænger af den nærmeste årsag. I en undersøgelse blev det rapporteret, at 9 ud af 13 mænd, der gennemgik vasektomi-vending i et forsøg på at lindre post-vasektomi-smertesyndrom, blev smertefrie, selvom opfølgningen i nogle tilfælde kun var en måned. En anden undersøgelse viste, at 24 af 32 mænd havde lettelse efter vasektomi -vending.
Nerveindfangning behandles med kirurgi for at frigøre nerven fra arvævet eller for at skære nerven. En undersøgelse rapporterede, at denervering af sædstrengen gav fuldstændig lindring ved det første opfølgende besøg i 13 af 17 tilfælde, og at de fire andre patienter rapporterede forbedring. Da nerverne kan vokse frem igen, er der behov for langsigtede undersøgelser.
En undersøgelse viste, at epididymektomi gav lindring for 50% af patienterne med post-vasektomisk smerte syndrom.
Orchiektomi anbefales normalt kun, når andre operationer har fejlet.