Offentligt sundhedssystem i Indien - Public health system in India

Det offentlige sundhedssystem i Indien udviklede sig på grund af en række påvirkninger siden 1947, herunder britisk indflydelse fra kolonitiden. Behovet for et effektivt og effektivt folkesundhedssystem i Indien er stort. Offentligt sundhedssystem på tværs af nationer er et konglomerat af alle organiserede aktiviteter, der forhindrer sygdom, forlænger livet og fremmer sundhed og effektivitet for befolkningen. Indisk sundhedssystem har historisk været domineret af lægehjælp og forsømt folkesundhed. 11,9% af alle mødredødsfald og 18% af al spædbarnsdødelighed i verden forekommer i Indien, hvilket er den højeste i verden. 36,6 ud af 1000 børn er døde, når de når 5. år. 62% af børnene er immuniseret. Smitsom sygdom er dødsårsagen for 53% af alle dødsfald i Indien.

Folkesundhedsinitiativer, der påvirker mennesker i alle stater, såsom National Health Mission , Ayushman Bharat , National Mental Health Program, er indpodet af Unionens ministerium for sundhed og familievelfærd . Der er flere systemer oprettet i landdistrikter og byområder i Indien, herunder primære sundhedscentre, fællesskabssundhedscentre, subcentre og statslige hospitaler. Disse programmer skal følge de standarder, der er fastsat i indiske folkesundhedsstandarddokumenter, som revideres, når det er nødvendigt.

Historie

Offentlige sundhedssystemer i kolonitiden var fokuseret på sundhedspleje til britiske borgere, der boede i Indien. Perioden oplevede forskningsinstitutter , folkesundhedslovgivning og sanitetsafdelinger, selvom kun 3% af de indiske husstande havde toiletter på dette tidspunkt. Årlige sundhedsrapporter blev frigivet, og forebyggelsen af ​​smitsomme sygdomsudbrud blev understreget. I slutningen af ​​kolonitiden var dødeligheden af infektionssygdomme som kolera faldet til et lavt niveau, selvom andre sygdomme stadig var voldsomme.

I nutidens Indien er spredningen af ​​smitsomme sygdomme under bedre kontrol, og nu er ikke-smitsomme sygdomme, mest som hjerte-kar-sygdomme , store mordere. Sundhedsreformen blev prioriteret i Bhore -udvalgets rapport fra 1946, der foreslog implementering af et sundhedssystem, der i det mindste delvist blev finansieret af den indiske regering. I 1983 blev den første nationale sundhedspolitik (NHP) i Indien oprettet med det formål at etablere et system med primærplejefaciliteter og et henvisningssystem. I 2002 fokuserede den opdaterede NHP på at forbedre systemets praktiske og rækkevidde samt integrere private og offentlige klinikker i sundhedssfæren. I forbindelse med universel sundhedsdækning, det seneste politiske fokus i Indien, er der et forsøg på at sikre, at enhver borger skal have tilstrækkelig adgang til helbredende behandling uden økonomiske vanskeligheder. Lige så relevant er anerkendelsen af ​​sociale determinanter for sundhed som en vigtig determinant for befolkningens sundhed og behovet for at have en folkesundhedskadre inden for det eksisterende sundhedsvæsen. Dette opfordrer til et behov for at skelne mellem 'Public health' system og 'Public' sector health care system, da sidstnævnte bruger offentligheden til at angive regeringens primære rolle og ikke nødvendigvis som befolkning som brugt i folkesundheden.

Folkesundhedsfinansiering har været rettet mod at hjælpe middel- og overklassen, da den er målrettet mod at skabe flere sundhedsprofessionelle job, udvide forskningsinstitutioner og forbedre uddannelse. Dette skaber ulige adgang til sundhedspleje for de lavere klasser, der ikke modtager fordelene ved denne finansiering. I dag betaler stater for omkring 75% af det offentlige sundhedssystem, men utilstrækkelige statsudgifter forsømmer det offentlige sundhedssystem i Indien. Dette resulterer i, at husholdningernes udgifter til egen hånd udgør 60,6% af de samlede sundhedsudgifter i Indien. Således presses et stort antal husstande hvert år under fattigdomsgrænsen.

Faciliteter

Sundhedssystemet er organiseret i primær, sekundær og tertiær niveau. På det primære niveau er subcentre og primære sundhedscentre (PHC'er). På sekundærniveau er der fællesskabssundhedscentre (CHC'er) og mindre subdistriktshospitaler. Endelig er det øverste niveau for offentlig pleje, der ydes af regeringen, det tertiære niveau, som består af medicinske gymnasier og distrikt/generelle hospitaler. Antallet af PHC'er, CHC'er, subcentre og distriktshospitaler er steget i de sidste seks år, selvom ikke alle er i overensstemmelse med de standarder, der er fastsat af indiske folkesundhedsstandarder.

Subcentre

Et subcenter er designet til at betjene ekstremt landdistrikter med udgifterne fuldt ud dækket af den nationale regering. Mandater kræver, at sundhedspersonale er mindst to arbejdere (mand og kvinde) for at betjene en befolkning på 5000 mennesker (eller 3000 på et fjerntliggende, farligt sted). Subcentre arbejder også på at uddanne landdistrikterne om sunde vaner for en mere langsigtet effekt.

Primære sundhedscentre

Primære sundhedscentre findes i mere udviklede landdistrikter på 30.000 eller mere (20.000 i fjerntliggende områder) og fungerer som større sundhedsklinikker bemandet med læger og paramedicinere. Patienter kan henvises fra lokale subcentre til PHC'er for mere komplekse tilfælde. En stor forskel fra subcentre er, at statslige regeringer finansierer PHC'er, ikke den nationale regering. PHC'er fungerer også for at forbedre sundhedsuddannelsen med større vægt på forebyggende foranstaltninger.

Fællesskabets sundhedscentre

Et Community Health Center er også finansieret af statslige regeringer og accepterer patienter henvist fra primære sundhedscentre. Det betjener 120.000 mennesker i byområder eller 80.000 mennesker i fjerntliggende områder. Patienter fra disse instanser kan overføres til generelle hospitaler for yderligere behandlinger. CHC'er er således også første henvisningsenheder, eller FRU'er, som skal have obstetrik pleje, nyfødte/børnepasning og kapacitet til opbevaring af blod på alle timer hver dag i ugen.

Distriktshospitaler

Distriktshospitaler er de sidste henvisningscentre for det primære og sekundære niveau i det offentlige sundhedssystem. Det forventes, at mindst et hospital er i hvert distrikt i Indien, selvom det i 2010 blev registreret, at der kun findes 605 hospitaler, når der er 640 distrikter. Der er normalt alt mellem 75 og 500 senge afhængigt af befolkningens efterspørgsel. Disse distriktshospitaler mangler ofte moderne udstyr og forbindelser med lokale blodbanker.

Medicinske gymnasier og forskningsinstitutioner

Alle India Institutes of Medical Sciences ejes og kontrolleres af centralregeringen. Det er henvisningssygehuse med specialiserede faciliteter. Alle i øjeblikket funktionelle Indien Institutter er AIMS New Delhi , Bhopal , AIIMS Bhubaneshwar, AIIMS Jodhpur , AIIMS Raipur , AIIMS Patna og AIIMS Rishiksh . Et regionalt kræftcenter er et kræftplejehospital og forskningsinstitut kontrolleret i fællesskab af de centrale og de respektive statsregeringer. Government Medical Colleges ejes og kontrolleres af de respektive statsregeringer og fungerer også som henvisningssygehuse.

Regeringens folkesundhedsinitiativer

I 2006 blev Public Health Foundation of India startet af Indiens premierminister som både et privat og offentligt initiativ. Målet med denne organisation er at inkorporere flere folkesundhedspolitikker og forskelligartede fagfolk i webområdet sundhedssektoren. Det samarbejder også med internationale folkesundhedsorganisationer for at indsamle mere viden og direkte diskussioner omkring behov og forbedringer af det nuværende system. Ofte har embedsmænd i politiske beslutninger et hul i deres uddannelse om folkesundhed, og MPH- og ph.d. -programmer inden for folkesundhed mangler i deres antal studerende og ressourcer. Public Health Foundation sigter mod at fremme disse programmer og uddanne flere mennesker på dette område. Den opdagede forskning ville blive gjort gennemsigtig for den indiske offentlighed generelt, så hele nationen er opmærksom på sundhedsstandarder i landet.

Fællesskabets sundhedsarbejdere

Den indiske regering begyndte først at implementere fællesskabsprogrammer for sundhedspersonale i 1977. Fællesskabets sundhedsarbejdere yder råd og støtte til andre kvinder i deres samfund. Nogle gange benævnt sakhis , udnytter disse kvinder deres fortrolighed med samfundet for at opnå troværdighed og fremme folkesundhedsforanstaltninger, normalt ved at føre deltagende grupper. Fællesskabets sundhedsarbejdere arbejder også med at mægle mellem moderne allopatisk medicin og traditionelle indfødte former for helbredelse, f.eks. Ved at skræddersy allopatiske sundhedsanbefalinger til at omfatte og legitimere traditionel overbevisning. Fællesskabets sundhedspersonale arbejder tæt sammen med hinanden og med andre former for sundhedspersonale (f.eks. Hjælpeplejerske jordemødre) for at tilskynde til brug af pleje og levere sundhedstjenester. I øjeblikket består Indiens største sundhedsarbejderprogram for samfundet, der startede i 2005 og nu er underlagt National Health Mission, af næsten en million akkrediteret socialsundhedsaktivist , et forhold på en for hver 1000 mennesker i landsbyer i landsbyer og marginaliserede bysamfund.

Fællesskabets sundhedsarbejdere og deltagergrupper har vist sig at ændre sundhedsadfærd og påvirke sundhedsresultater, såsom dødelighed hos nyfødte. Faktorer for disse positive ændringer omfatter aktiv inklusion og rekruttering af en stor del af kvinderne i samfundet, engagement og deltagelse under færdighedsudvikling og involvering af samfundet ud over gruppens deltagelse. Fællesskabets sundhedspersonale kan også tjene som samfundsledere og forandringsskabere ved at bemyndige kvinder og kræve politiske tiltag for at imødegå uligheder i sundhed. Adressering af disse sociale determinanter for sundhed har en direkte indvirkning på sundhedsudnyttelsen. For eksempel er kvinder, der er bemyndigede, mindre tilbøjelige til at stå over for sundhedsproblemer, fordi de er mere tilbøjelige til at være opmærksomme på problemer med deres helbred og derfor mere tilbøjelige til at søge behandling for at løse disse problemer.

Denne strategi for græsrodsintervention involverer ofte partnerskaber med lokale hospitaler eller regeringsorganiserede ikke-statslige organisationer (GONGO'er), som uddanner kvindelige frivillige fra samfundet og hjælper med at organisere deltagelsesgrupper. Selvom det viser sig at være effektivt, kan sundhedsplejerske programmer hæmmes af mangel på overvågning og ansvarlighed som følge af statslig decentralisering. Fællesskabets sundhedsarbejdere er ikke statsansatte, men snarere frivillige, som statslige regeringer er ansvarlige for uddannelse og økonomisk incitament. Sundhedsarbejdere kan også mangle en tilstrækkelig forståelse af den folkesundhedsforanstaltning, de forsøger at fremme på grund af utilstrækkelig uddannelse og ressourcer.

Ulemper

Ulemperne ved Indiens sundhedsvæsen i dag omfatter omsorg af lav kvalitet, korruption , utilfredshed med systemet, mangel på ansvarlighed, uetisk omsorg, overbelægning af klinikker, dårligt samarbejde mellem offentlige og private sfærer, hindringer for adgang til tjenester og medicin, mangel på folkesundhed viden og lav omkostningsfaktor. Disse ulemper skubber de rigere indianere til at bruge det private sundhedsvæsen, som er mindre tilgængeligt for lavindkomstfamilier, hvilket skaber ulige medicinsk behandling mellem klasserne.

Lav kvalitet pleje

Pleje af lav kvalitet er udbredt på grund af fejldiagnose, under uddannet sundhedspersonale og ordination af forkerte lægemidler. En undersøgelse opdagede en læge i en PHC i Delhi, der foreskrev den forkerte behandlingsmetode 50% af tiden. Indere i landdistrikter, hvor dette problem er udbredt, forhindres i at forbedre deres sundhedssituation. Håndhævelse og revision af reglerne fastsat af Unionens ministerium for sundhed og familievelfærd IPHS er heller ikke streng. Den 12. femårsplan (Indien) dikterer et behov for at forbedre håndhævelsen og institutionalisere behandlingsmetoder på tværs af alle klinikker i landet for at øge kvaliteten af ​​plejen. Der mangler også ansvarlighed på tværs af både private og offentlige klinikker i Indien, selvom offentlige læger føler et mindre ansvar for at behandle deres patienter effektivt end læger på private klinikker. Uhøflige interaktioner fra klinikpersonalet kan føre til mindre effektive procedurer.

Korruption

Sundhedspersonale tager mere fri fra arbejde end det beløb, de er tildelt, idet størstedelen af ​​fraværene er uden officiel grund. Indiens offentlige sundhedssystem betaler løn under fravær, hvilket fører til overdrevne personlige dage, der bliver betalt af regeringen. Dette fænomen øges især i subcentre og PHC'er og resulterer i udgifter, der ikke er korreleret med bedre arbejdspræstationer.

Overfyldning af klinikker

Klinikkerne er overfyldte og underbemandede uden senge nok til at støtte deres patienter. Statistik viser, at antallet af sundhedspersonale i Indien er mindre end gennemsnittet for andre udviklingslande. I landdistrikterne i Bihar er antallet af læger 0,3 for hver 10.000 individer. Byhospitaler har dobbelt så mange senge end landhospitaler, men antallet er stadig utilstrækkeligt til at dække det store antal patienter, der besøger. Nogle gange henvises patienter fra landdistrikter til større hospitaler, hvilket øger overbelægningen i byer.

Overbelægning øger også sandsynligheden for, at sygdomme spredes, især i byer, overfyldte områder i byer. Forkert sanitet og bortskaffelse af affald, selv inden for klinikker, kan føre til en øget forekomst af infektionssygdomme.

Omkostningsfaktor

Offentlige sundhedstjenester har lave omkostninger eller for det meste i Indien, der fungerer gratis. Da regeringen leverer disse tjenester, opkræver de ikke ekstra penge for at servicere patienterne. Det er grunden til, at de fleste mennesker, der kommer til offentlige hospitaler for at behandle dem, er dem, der ikke har råd til nok penge til at behandle sig selv eller deres familie.

Dårligt samarbejde mellem offentlige og private sfærer

5% af besøgene hos sundhedsplejersker er på private klinikker eller hospitaler, hvoraf mange betales uden lomme. Penge bruges på at forbedre private tjenester i stedet for på finansiering af den offentlige sektor. Statens manglende evne til at indlede og fremme effektive partnerskaber mellem det offentlige og private sundhedssfære resulterer i finansielle kontrakter, der ikke forhandles om at hjælpe den almindelige mand. Disse kontrakter ville give den private sektor mulighed for at finansiere projekter til forbedring af viden og faciliteter i det offentlige rum.

Adgangsbarrierer

Både social og økonomisk ulighed resulterer i hindringer for adgang til sundhedstjenester i Indien. Tjenester er ikke tilgængelige for handicappede, udviklingshæmmede og ældre. Mødre er dårligt stillede, og i mange landdistrikter mangler der aborttjenester og præventionsmetoder. Offentlige klinikker har ofte mangel på passende medicin eller kan levere dem til alt for høje priser, hvilket resulterer i store omkostninger uden for lommen (selv for dem med forsikringsdækning). Store afstande forhindrer indianere i at få pleje, og hvis familier rejser langt, er der lav sikkerhed for, at de vil modtage ordentlig lægehjælp på det pågældende tidspunkt.

Referencer