Pulp (tand) - Pulp (tooth)
| Pulp | |
|---|---|
 Udsnit af en menneskelig molar
| |
| detaljer | |
| Identifikatorer | |
| Latin | pulpa dentis |
| MeSH | D003782 |
| TA98 | A05.1.03.051 |
| TA2 | 934 |
| FMA | 55631 |
| Anatomisk terminologi | |
Den pulp er den del i midten af en tand , der består af levende bindevæv og celler kaldet odontoblaster . Frugtmassen er en del af dentin -pulp -komplekset (endodontium). Dentin-pulp-kompleksets vitalitet, både under helbred og efter skade, afhænger af pulpcelleaktivitet og signalprocesserne, der regulerer cellens adfærd.
Anatomi
Pulpen er det neurovaskulære bundt centralt for hver tand, permanent eller primær. Det omfatter et centralt papirmassekammer, pulphorn og radikulære kanaler. Den store masse masse er indeholdt i massekammeret, som er indeholdt i og efterligner den overordnede form af tandens krone. På grund af den kontinuerlige aflejring af dentin bliver pulpekammeret mindre med alderen. Dette er ikke ensartet i hele koronamassen, men skrider hurtigere frem på gulvet end på taget eller sidevægge.
Radikulære pulpkanaler strækker sig ned fra kransens livmoderhalskreds til rodspidsen. De er ikke altid lige, men varierer i form, størrelse og antal. De er kontinuerlige med de periapiske væv gennem det apikale foramen eller foramina.
Det samlede volumen af alle de permanente tænderes organer er 0,38cc, og middelvolumenet for en enkelt voksen menneskemasse er 0,02cc.
Tilbehørskanaler er veje fra den radikulære papirmasse og strækker sig lateralt gennem dentinet til periodontalt væv, især set i den apikale tredjedel af roden. Tilbehørskanaler kaldes også laterale kanaler, fordi de normalt er placeret på sidefladen af tændernes rødder.
Udvikling
Frugtmassen har en baggrund, der ligner den for dentin, fordi begge stammer fra tandkimens tandpapille. Under odontogenese, når dentinet dannes omkring tandpapillen, betragtes det inderste væv som papirmasse.
Der er 4 hovedtrin i tandudviklingen :
1. Knoppetrin
2. Cap -fase
3. Klokkefase
4. Kronstadium
Det første tegn på tandudvikling vides at være så tidligt som den 6. uge af intrauterint liv. Det orale epitel begynder at formere sig og invaginere til ectomesenchym celler, hvilket giver anledning til dental lamina. Den dental lamina er oprindelsen af tanden opløbet. Knoppestadiet skrider frem til hættestadiet, når epitelet danner emaljeorganet. De ectomesenchyme celler kondensere længere og bliver dental papilla . Tilsammen danner epitelemaljens organ og ectomesenkymale tandpapille og follikel tandkimen. Tandpapillen er oprindelsen til tandpulp. Celler i periferien af tandpapillen undergår celledeling og differentiering til bliver odontoblaster. Pulpoblaster dannes i midten af frugtkødet. Dette fuldender dannelsen af frugtkødet. Tandpulp er i det væsentlige en moden tandpapille.
Udviklingen af tandpulp kan også opdeles i to faser: udvikling af koronal papirmasse (nær tandens krone) og udvikling af rodmasse (tandens spids).
Pulpen udvikler 4 regioner fra periferien til den centrale pulp:
- Odontoblast lag
- Cellefri zone-sandsynligvis en artefakt
- Cellerig zone
- Pulp kerne
Intern struktur
Den centrale region af koronale og radikulære papirmasse indeholder store nervebukser og blodkar.
Dette område er foret perifert med et specialiseret odontogent område, der har fire lag (fra inderste til yderste):
- Pulpalkerne, som er i midten af pulpekammeret med mange celler og en omfattende vaskulær forsyning; bortset fra dens placering ligner den meget den cellerige zone.
- Celle-rige zone; som indeholder fibroblaster og udifferentierede mesenkymale celler.
- Cellefri zone (zone i Weil), som er rig på både kapillærer og nerve netværk.
- Odontoblastisk lag; yderste lag, som indeholder odontoblaster og ligger ved siden af predentin og modent dentin.
Celler fundet i tandmassen omfatter fibroblaster ( hovedcellen ), odontoblaster , forsvarsceller som histiocytter , makrofager , granulocytter , mastceller og plasmaceller . Raschkows nerveplexus er placeret centralt i den cellerige zone.
Plexus i Raschkow
Plexus i Raschkow overvåger smertefulde fornemmelser. I kraft af deres peptidindhold spiller de også vigtige funktioner i inflammatoriske hændelser og efterfølgende vævsreparation. Der er to typer nervefibre, der medierer følelsen af smerte: A-fibre udfører hurtige og skarpe smertefornemmelser og tilhører den myeliniserede gruppe, hvorimod C-fibre er involveret i kedelige smerter og er tyndere og ikke-myeliniserede. A-fibrene, hovedsageligt af A-delta-typen, er fortrinsvis placeret i periferien af frugtkødet, hvor de er i tæt forbindelse med odontoblasterne og strækker fibre til mange, men ikke alle dentinale tubuli. C-fibrene ender typisk i selve massevævet, enten som frie nerveender eller som grene omkring blodkar. Sensoriske nervefibre, der stammer fra ringere og overlegne alveolære nerver, innerverer det odontoblastiske lag i pulphulrummet. Disse nerver kommer ind i tanden gennem de apikale foramen som myelinerede nervebundter. De forgrener sig for at danne den subodontoblastiske nerveplexus i Raschkow, som er adskilt fra odontoblasterne af en cellefri zone i Weil, derfor ligger denne plexus mellem cellens frie og cellerige zoner i massen.
Pulp Innervation
Da tandmassen er en stærkt vaskulariseret og innerveret del af tanden, er den oprindelsesstedet for de fleste smerterelaterede fornemmelser. Tandpulpnerven innerveres af en af trigeminusnerverne, ellers kendt som den femte kranienerve. Neuronerne kommer ind i pulphulen gennem det apikale foramen og forgrener sig for at danne nerveplexus i Raschkow (som tidligere nævnt). Nerver fra plexus i Rasckow giver grene for at danne en marginal plexus omkring odontoblasterne, hvor nogle nerver trænger ind i dentinale tubuli.
Tandpulp er også innerveret af den sympatiske opdeling af det autonome nervesystem. Disse sympatiske axoner rager ud i den radikulære papirmasse, hvor de danner en plexus langs blodkarrene. Deres funktion er hovedsageligt relateret til blodkarrets indsnævring i tandmassen. Derfor kan et kraftigt fald i pulpal blodgennemstrømning meget muligvis være forårsaget af stimulering af disse nerver. Der er ingen tegn på en parasympatisk pulpal innervation.
Der er 2 hovedtyper af sensoriske nervefibre i pulpen, der hver især er tæt placeret forskellige steder. Desuden resulterer de forskellige strukturelle træk ved de 2 sensoriske nervefibre også i de forskellige typer af sensorisk stimulering.
-
Myeliniserede A-fibre:
- A-fibrene i pulpen kan yderligere klassificeres i 2 forskellige typer, A-delta-fibrene, der udgør 90% af A-fibrene, mens resten er A-beta-fibre.
- Et sensorisk apparat med lav tærskel.
- Hovedsagelig placeret ved pulp-dentin-grænsen øverst på papirmassen og mere specifikt koncentreret i papirmassehornet.
- Den har en relativt lille diameter og har derfor en relativt langsom ledningshastighed. Det er dog stadig hurtigere end C-fibre.
- A-fibre sender signaler til hjernestammen og derefter til den kontralaterale thalamus.
- Kan reagere på stimuli gennem en skal af forkalket væv på grund af stimulus-induceret væskestrøm i dentinale tubuli. Dette er kendt som den hydrodynamiske teori. Stimuli, der fortrænger væsken i dentinalrørene, vil udløse de intradentale myeliniserede A-fibre, hvilket fører til en skarp smertefornemmelse, der normalt er forbundet med dentinoverfølsomhed
-
Umyeliniserede C-fibre:
- De er hovedsageligt placeret i kernen af frugtkødet og strækker sig ind under det odontoblastiske lag.
- Tværtimod har C-fibre højere tærskler, der er ansvarlige for at opdage inflammatoriske trusler.
- Da det er stærkt påvirket af modulering af interneuroner, før det når thalamus, resulterer C-Fiber-stimulering derfor ofte i en "langsom smerte", ofte karakteriseret som en kedelig og ømhed.
Funktioner
Tandpulpens primære funktion er at danne dentin (ved odontoblaster ).
Andre funktioner omfatter:
- Ernæringsmæssigt: frugtkødet holder de organiske komponenter i det omgivende mineraliserede væv forsynet med fugt og næringsstoffer;
- Beskyttende/sensorisk: ekstremer i temperatur, tryk eller traumer i dentin eller papirmasse opfattes som smerter;
- Defensiv/reparativ: dannelsen af reparativ eller tertiær dentin (ved odontoblaster);
- Formativ: frugtkødets celler producerer dentin, som omgiver og beskytter pulpevævet.
Test af papirmasse
Tandpulpens helbred kan fastslås ved hjælp af en række diagnostiske hjælpemidler, der enten tester blodtilførslen til en tand ( vitalitetstest ) eller den sensoriske reaktion fra nerverne i rodkanalen til specifikke stimuli ( følsomhedstest ). Selvom det er mindre nøjagtigt, bruges følsomhedstests, f.eks. Elektriske papirmassetest eller termiske test, mere rutinemæssigt i klinisk praksis end vitalitetstest, der kræver specialudstyr.
En sund tand forventes at reagere på sensitivitetstest med et kort, skarpt udbrud af smerter, der aftager, når stimulus fjernes. En overdreven eller langvarig reaktion på følsomhedstest indikerer, at tanden har en vis grad af symptomatisk pulpitis . En tand, der slet ikke reagerer på følsomhedstest, kan være blevet nekrotisk .
Pulpal -diagnoser
Normal pulp
I en sund tandmasse er frugtkødet godt beskyttet mod infektion af emaljen og dentinlaget.
Reversibel pulpitis
En mild til moderat betændelse i tandkød forårsaget af enhver øjeblikkelig irritation eller stimulans, hvorved der ikke mærkes smerter ved fjernelse af stimulanser. Frugtkødet svulmer op, når de beskyttende lag af emalje og dentin kompromitteres. I modsætning til irreversibel pulpitis giver pulpen stadig et regelmæssigt svar på følsomhedstest, og betændelse løser sig med håndteringen af årsagen. Der er ingen væsentlige radiografiske ændringer i den periapiske region, derfor er yderligere undersøgelse obligatorisk for at sikre, at tandmassen er vendt tilbage til sin normale sunde tilstand.
Almindelige årsager
- Bakteriel infektion fra caries
- Termisk stød
- Traumer
- Overdreven dehydrering af et hulrum under restaurering
- Irritation af udsat dentin
- Gentagne traumer forårsaget af bruxisme (tandslibning) eller forkert justering af kæben
- Fraktureret tand, der udsætter frugtkød
Symptomer
- Midlertidig følsomhed efter restaurering
- Smerter er ikke-spontane og er mildere i forhold til irreversibel pulpitis
- Kort skarp smerte på grund af et stimulerende middel
Hvordan det diagnosticeres
- Røntgenbilleder for at bestemme omfanget af tandfald og betændelse
- Følsomhedstest for at se, om der opstår smerter eller ubehag, når tanden er i kontakt med varme, kolde eller søde stimuli
- Tandhane test (let, stump instrument bankes forsigtigt på den berørte tand for at bestemme omfanget af betændelse)
- Test af elektrisk papirmasse
Behandling
- Behandlingsetiologi bør løse reversibel pulpitis; tidlig behandling kan hjælpe med at forhindre irreversibel pulpitis - Opfølgning efter behandling er nødvendig for at afgøre, om reversibel pulpitis er vendt tilbage til en normal status
Forebyggelse
-Regelmæssig kontrol af kræftfremkaldende eller ikke-kræftfremkaldende caries
- Ved tilberedning af hulrum skal du dehydrere med tilstrækkelig mængde alkohol eller chloroform og anvende nok lak til at beskytte frugtkødet
Irreversibel pulpitis
Pulpitis er etableret, når pulpekammeret er kompromitteret af bakteriel infektion. Irreversibel pulpitis diagnosticeres, når tandens papirmasse er betændt og inficeret ud over det punkt, hvor man ikke vender tilbage, helbredelse af pulpen er ikke mulig. Fjernelse af det ætiologiske middel vil ikke tillade heling, og ofte er rodbehandling behandlet. Irreversibel pulpitis er sædvanligvis en opfølger til reversibel pulpitis, når der ikke tages tidlig intervention. Det er vigtigt at bemærke, at i denne fase af sygdomsudviklingen er pulpen stadig vital og vaskulariseret; det er ikke klassificeret som 'død pulp', før der opstår nekrose.
Irreversibel og reversibel pulpitis differentieres fra hinanden baseret på de forskellige smertereaktioner, de har til termisk stimulering. Hvis tilstanden er reversibel, vil pulpens smerterespons vare kortvarigt ved udsættelse for kolde eller varme stoffer; et par sekunder. Men hvis smerten dvæler fra minutter til timer, så er tilstanden irreversibel. Dette er en almindelig klage, der letter diagnoser, før yderligere undersøgelser, f.eks. Følsomhedstest og periapiske røntgenbilleder, fortsættes.
Diagnose af irreversibel pulpitis er forgrenet i to underafdelinger: symptomatisk og asymptomatisk. Asymptomatisk irreversibel pulpitis er en overgang af symptomatisk irreversibel pulpitis til en inaktiv og hvilende tilstand. Dette skyldes arten af dets årsagssammenhæng; det inflammatoriske ekssudat kan hurtigt fjernes f.eks. gennem et stort karieshulrum eller tidligere traumer, der forårsagede smertefri eksponering af papirmasse. Det er opbygningen af tryk i et begrænset papirrum, der stimulerer nervefibre og starter smertereflekser. Når dette tryk lindres, opleves der ikke smerter.
Som navnene antyder, er disse sygdomme stort set præget af de symptomer, de viser, varighed og placering af smerte, forårsagende og lindrende faktorer. En klinikers rolle er at indsamle alle disse oplysninger systematisk. Dette vil være en samling af kliniske tests (kold ethylchlorid, EPT, hot-gutta percha, palpation), radiografisk analyse (peri-apikal og/eller kegle-stråle computertomografi) og eventuelle yderligere tests, der anses for nødvendige. Termiske test er subjektive af natur, så de udføres ikke kun på den kompromitterede tand, men også på de tilstødende og kontralaterale tænder, så patienten kan sammenligne oplysninger og give klinikeren mere præcise svar. Normale sunde tænder bruges som grundlag for diagnoser.
Følgende er nøgleegenskaber ved hver patologi:
Symptomatisk irreversibel pulpitis:
- Meget spontan og uforudsigelig smerte. Kan forekomme når som helst på dagen, og specifikke årsager kan ikke mærkes.
- Patienten kan klage over skarpe dvælende smerter, der varer længere end 30 sekunder, selv efter fjernelse af stimulus.
- Der kan henvises smerter
- Smerter kan være mere udtalte efter ændringer i kropsholdning fx fra at ligge til at stå op
- Analgetika har en tendens til at være ineffektive
- Da bakterierne endnu ikke er kommet videre til den peri-apikale region, er der ingen smerter ved slagtøj.
Asymptomatisk irreversibel pulpitis
- Der er ingen kliniske symptomer
- Pulp reagerer på følsomhedstest, som en sund pulp ville
Behandlinger: Kræver endodontisk behandling (rodkanal) eller tandudtrækning. Ved endodontisk behandling lindrer fjernelsen af den betændte pulp smerterne. Det tomme rodkanalsystem bliver derefter obtureret med Gutta-Percha, som er et gummimateriale, der fungerer som tryk- og smertelindring.
Komplikationer
Pulp fungerer som et sikkerheds- og alarmsystem for en tand. Let henfald i tandstrukturen, der ikke strækker sig til dentinet, alarmerer muligvis ikke pulpen, men da dentinet bliver udsat, enten på grund af tandkaries eller traumer, starter følsomheden. Dentaltubuli passerer stimulus til odontoblastisk lag af pulpen, hvilket igen udløser responsen. Dette reagerer hovedsageligt på kulde. På dette stadium kan enkel restaurering udføres til behandling. Efterhånden som forfaldet skrider frem nær frugtkødet, reagerer reaktionen også, og fornemmelsen af en varm kost og kulde bliver højere. På dette stadium kan indirekte pulp -afdækning virke til behandling, men til tider er det umuligt at klinisk diagnosticere omfanget af henfald, pulpitis kan fremkalde på dette stadium. Carious dentin ved tandforfald, der skrider frem til pulpen, kan blive brudt under mastikering (tygge mad), hvilket forårsager direkte traume til pulpen og fremkalder derfor pulpitis.
Den inflammation af pulpen er kendt som pulpitis . Pulpitis kan være ekstremt smertefuld og kræver i alvorlige tilfælde rodbehandling eller endodontisk behandling. Traumatiseret papirmasse starter en inflammatorisk reaktion, men på grund af massens hårde og lukkede omgivelser bygger trykket inde i massekammeret sammen og komprimerer nervefibrene og fremkalder ekstrem smerte (akut pulpitis). På dette stadium starter frugtkødets død, som til sidst udvikler sig til periapisk abscessdannelse (kronisk pulpitis).
Pulphornene aftager med alderen. Også med øget alder gennemgår frugtkødet et fald i intercellulært stof, vand og celler, da det fyldes med en øget mængde kollagenfibre. Dette fald i celler er især tydeligt i det reducerede antal udifferentierede mesenkymale celler. Således bliver frugtkødet mere fibrotisk med øget alder, hvilket fører til en reduktion i pulpens regenererende kapacitet på grund af dets tab af disse celler. Det samlede pulphulrum kan også være mindre ved tilsætning af sekundært eller tertiært dentin, hvilket forårsager pulp -recession. Manglen på følsomhed forbundet med ældre tænder skyldes tilbagegående pulphorn, pulpfibrose, tilsætning af dentin eller muligvis alle disse aldersrelaterede ændringer; mange gange kan genoprettende behandling udføres uden lokalbedøvelse på ældre tandproteser.
Pulp nekrose
Pulp nekrose beskriver, hvornår tandens pulp er blevet nekrotisk. Papirvævet er enten dødt eller dør, dette kan skyldes en række årsager, herunder ubehandlet caries, traume eller bakteriel infektion. Det er ofte efter kronisk pulpitis. Tænder med pulpnekrose skal behandles eller ekstraheres med rodkanaler for at forhindre yderligere spredning af infektion, som kan føre til en byld.
Symptomer
Pulpnekrose kan være symptomatisk eller asymptomatisk for patienten. Hvis nekrose er symptomatisk, kan det resultere i vedvarende smerter til varme og kolde stimuli, spontane smerter, der kan få en patient til at vågne under søvn, besvær med at spise og være øm over slagning. Hvis nekrose er asymptomatisk, reagerer den ikke på termiske stimuli eller elektriske pulp-tests, patienten kan endda være uvidende om patologien.
Diagnose
Hvis pulpal nekrose er asymptomatisk, kan det gå ubemærket hen af patienten, og derfor kan en diagnose gå glip af uden brug af særlige tests. For at afgøre, om pulpnekrose er til stede, kan en tandlæge tage røntgenbilleder (røntgenstråler) og sensitivitetstest f.eks. Varme eller kolde stimuli (ved hjælp af varm guttapercha eller ethylchlorid); eller de kan bruge en elektrisk pulp tester. Tandens vitalitet, der refererer til blodtilførslen til en tand, kan vurderes ved hjælp af doppler flowmetri. Følger af en nekrotisk pulp omfatter akut apikal periodontitis, dental byld eller radikulær cyste og misfarvning af tanden.
Prognose og behandling
Hvis en nekrotisk pulp efterlades ubehandlet, kan det resultere i yderligere komplikationer såsom infektion, feber, hævelse, bylder og knogletab. I øjeblikket er der kun to behandlingsmuligheder for tænder, der har gennemgået pulpal nekrose. Fremtidige behandlinger sigter mod at vurdere revaskulariseringen af papirmassevæv ved hjælp af teknikker såsom cellehoming.
Pulprespons på caries
Pulpal respons på caries kan opdeles i to faser-ikke-inficeret papirmasse og inficeret papirmasse. I caries-påvirkede menneskelige tænder er der odontoblastlignende celler ved dentin-pulp-grænsefladen og specialiserede pulp-immunceller til bekæmpelse af caries. Når de har identificeret specifikke bakteriekomponenter, aktiverer disse celler medfødte og adaptive aspekter af tandmassens immunitet.
I en ikke-inficeret pulp er leukocytter til stede for at prøve biologisk og reagere på det omgivende miljø, herunder makrofager, dendritiske celler (DC'er), T-celler og B-celler. Denne prøveudtagningsproces er en del af det normalt beskyttende immunrespons, da det udløser leukocytter fra kredsløbssystemet til at klæbe til endotelceller, der forer blodkar og derefter migrere til infektionsstedet for forsvarspotentiale. Makrofager kan fagocytose bakterier og aktivere T -celler, der udløser et adaptivt immunrespons, der opstår i forbindelse med DC'er. I pulpen udskiller DC'er en række cytokiner, der påvirker både medfødte og adaptive immunresponser, og de betragtes som centrale regulatorer for vævets forsvar mod infektion. Der er også et forholdsvis lille antal B -celler til stede i det raske papirmassevæv, og da der er pulpitis og cariesprogression, stiger deres antal også.
Når bakterier kommer tættere på frugtkødet, men stadig er begrænset til primær eller sekundær dentin, vil syredemineralisering af dentin forekomme, hvilket fører til produktion af tertiær dentin for at beskytte frugtkødet mod yderligere fornærmelse.
Efter en pulpeksponering rekrutteres pulpceller, differentieres derefter til odontoblastlignende celler og bidrager til dannelsen af en dentinbro og øger dermed den resterende dentintykkelse. Den odontoblastlignende celle er en mineraliseret struktur dannet af en ny population af afledt masse, som kan udtrykkes som Toll-lignende receptorer. De er ansvarlige for opregulering af medfødte immunitetseffektorer, herunder antimikrobielle midler og kemokiner. Et vigtigt antimikrobielt middel produceret af odontoblast er beta-defensiner (BD'er). BD'er dræber mikroorganismer ved at danne mikroporer, der ødelægger membranintegritet og forårsager lækage af celleindholdet. En anden er nitrogenoxid (NO), et meget diffunderbart frit radikal, som stimulerer produktionen af kemokin til at tiltrække immunceller til de berørte områder og neutralisere bakterielle biprodukter i humane papirmasse celler in vitro.
Pulp Stones
Pulpsten er forkalkede masser, der forekommer i pulpen, enten i de apikale eller koronale dele. De er klassificeret efter deres struktur eller placering. Ifølge deres placering kan papirmassestene enten klassificeres som frie (fuldstændigt omgivet af blødt papirmassevæv), indlejret (omgivet af dentinvæv) eller vedhæftende (fastgjort til papirmassevæggen og er kontinuerlige med dentin, men ikke fuldstændigt lukkede). Afhængigt af massestenens struktur er de enten sande (dentin foret med odontoblaster), falske (dannet af degenererende celler, der mineraliseres) eller diffuse (mere uregelmæssige i form til falske sten). Årsagen til papirmasse er lidt forstået, men det er blevet registreret, at forkalkning kan forekomme på grund af:
- Pulp degeneration
- Stigende alder (især i det fjerde fremrykkende årti)
- Ortodontisk behandling
- Trauma - traumatisk okklusion
- Caries i tænderne
Histologisk består papirmasse normalt af cirkulære lag af mineraliserede væv. Disse lag består af blodpropper, døde celler og kollagenfibre. Indimellem kan man se, at papirmasse er omgivet af odontoblast -lignende celler, der indeholder tubuli. Denne type papirmasse ses dog sjældent.
Forekomsten af papirmasse kan nå op på 50% i undersøgte prøver, men massestene skønnes at ligge mellem 8-9%. Pulpal forkalkninger findes hyppigere hos kvinder og findes hyppigere i maxillary tænder sammenlignet med tandkødstænder, selvom årsagen er ukendt. De er også mere almindelige i kindtænder især især første kindtænder sammenlignet med anden kindtænder og præolarer. En systematisk gennemgang antydede, at årsagen til dette var, fordi de første kindtænder er de første tænder, der skal placeres i underkæben (underkæben) og derfor længere eksponering for degenerative ændringer. Det har også en større blodtilførsel.
Generelt kræver papirmasse ikke nogen behandling, men afhængig af stenens størrelse og placering kan de forstyrre endodontisk behandling og derfor blive fjernet.
Se også
Referencer
Yderligere læsning
- Yu C, Abbott PV (marts 2007). "En oversigt over tandmassen: dens funktioner og reaktioner på skader" . Australian Dental Journal . 52 (1 Suppl): S4–16. doi : 10.1111/j.1834-7819.2007.tb00525.x . PMID 17546858 .
- American Academy of Pediatric Dentistry. (2009). "Retningslinje for pulpeterapi til primære og umodne permanente tænder" (PDF) . Børnelæge . 31 (6): 179–86.