Sedation - Sedation
Sedation er reduktion af irritabilitet eller uro ved administration af beroligende lægemidler, generelt for at lette en medicinsk procedure eller diagnostisk procedure. Eksempler på lægemidler, der kan anvendes til sedation, omfatter isofluran , diethylether , propofol , etomidat , ketamin , pentobarbital , lorazepam og midazolam .
Medicinske anvendelser
Sedation bruges typisk ved mindre kirurgiske procedurer såsom endoskopi , vasektomi eller tandpleje og til rekonstruktiv kirurgi, nogle kosmetiske operationer, fjernelse af visdomstænder eller til patienter med stor angst. Sedationsmetoder inden for tandpleje omfatter inhalationssedation (ved hjælp af lattergas ), oral sedation og intravenøs (IV) sedation. Indånding sedation kaldes også undertiden som relativ analgesi .
Sedation bruges også i vid udstrækning på intensivafdelingen, så patienter, der bliver ventileret, tåler at have et endotrachealt rør i deres luftrør . Det kan også bruges under et langsigtet hjerne -EEG til at hjælpe patienten med at slappe af.
Risici
Der er undersøgelser, der hævder, at sedation tegner sig for 40 til 50 procent procedurerelaterede komplikationer. Luftvejsobstruktion , apnø og hypotension er ikke ualmindeligt under sedation og kræver tilstedeværelse af sundhedspersonale, der er passende uddannet til at opdage og håndtere disse problemer. Bortset fra undertrykkelse af åndedræt omfatter risici også utilsigtede sedationsniveauer, postoperativ søvnighed , aspiration og bivirkninger på sedationsmedicin. Komplikationer kan også omfatte perforering, blødning og stimulering af vasovagale reflekser . For at undgå sedationsrisici foretager plejepersonale en grundig præ-sedation-evaluering, og denne proces omfatter præ-sedation historie og fysik med vægt på de afgørende egenskaber, der angiver potentielle risici for patienten og potentiel vanskelig luftvejshåndtering . Denne proces kan også afsløre, om sedationsperioden skal forlænges, eller der kræves yderligere terapeutiske procedurer.
Sedationsniveauer
Sedationsskalaer bruges i medicinske situationer i forbindelse med en sygehistorie til at vurdere den gældende grad af sedation hos patienter for at undgå undersedation (patienten risikerer at opleve smerter eller nød) og over-sedation (patienten risikerer bivirkninger som f.eks. undertrykkelse af vejrtrækning, hvilket kan føre til død).
Eksempler på sedationsskalaer inkluderer MSAT (Minnesota Sedation Assessment Tool), UMSS (University of Michigan Sedation Scale), Ramsay Scale (Ramsay, et al. 1974) og RASS ( Richmond Agitation-Sedation Scale ).
Den American Society of narkoselæger definerer kontinuum af sedation på følgende måde:
- Minimal sedation - normal reaktion på verbale stimuli.
- Moderat sedation - målrettet reaktion på verbal/taktil stimulering. (Dette kaldes normalt "bevidst sedation")
- Dyb sedation - målrettet reaktion på gentagen eller smertefuld stimulering.
- Generel anæstesi - unarousable selv med smertefuld stimulans.
I Det Forenede Kongerige anses dyb sedation for at være en del af spektret af generel anæstesi , i modsætning til bevidst sedation.
Ud over de førnævnte forholdsregler bør patienter interviewes for at afgøre, om de har en anden tilstand, der kan føre til komplikationer, mens de behandles. Hoved-, nakke- eller rygmarvsskader bør noteres samt enhver diagnose af osteoporose .
Intravenøs sedation
Den mest almindelige standardbevidste sedationsteknik for voksne er intravenøs sedation ved hjælp af Midazolam . Dette kræver, at der sættes en nål i en vene for at levere medicinen; dette er kendt som en IV kanyle.
Indikationer:
- Reduceret tandlægeangst og fobi
- Traumatiske eller langvarige tandbehandlinger
- Patienter med gagrefleks
- Medicinske tilstande, der muligvis forværres af stresset ved tandbehandling
- Særlig pleje (let intellektuel eller fysisk handicap)
- Nogle lidelser, der involverer dens spasticitet på grund af dets muskelafslappende egenskaber
Kontraindikationer:
- Usamarbejdsvillig patient
- Psykologisk umodne individer
- Patienter, der ikke kan levere en passende ledsager
- Vanskelig oral kirurgi eller langvarig kirurgisk procedure
- Muskelsygdomme eller sygdomme, der forårsager muskelsvind
- ASA III eller højere
- Allergi eller overfølsomhed over for benzodiazepiner
- Graviditet og amning
- Historie om psykiatriske lidelser
- Nyre- eller leverdysfunktion
- Akut lungeinsufficiens
- Eksisterende respiratoriske tilstande som patienter er modtagelige for respirationsdepression
- Alkohol- eller stofmisbrug
- Mangel på synlige overfladiske vener
- CNS -depressiv medicin, som kan ændre reaktionen på sedation