Tessys metode - Tessys method

Tessys metode
Specialitet ortopædkirurg, neurokirurgi

Den TESSYS Fremgangsmåde (transforaminal endoskopisk kirurgisk system) er en minimalt invasiv , endoskopisk spinal procedure til behandling af en diskusprolaps . Det var en videreudvikling af YESS-metoden af ​​den hollandske dr. Thomas Hoogland i Alpha Klinik i München i 1989 og blev først kaldt THESSYS (Thomas Hoogland EndoScopic SYStem). Proceduren involverer udførelse af en lille foramenotomi og fjernelse af blødt væv, der komprimerer nerveroden.

Koncept

Med Tessys-metoden fjerner kirurgen de hernierede dele af disken ved hjælp af posterior lateral endoskopisk adgang. Denne kirurgiske metode til spinal disk herniationer er særlig skånsom for patienten. Under proceduren placeres patienten enten i lateral eller liggende stilling, og lokalbedøvelse administreres, normalt i kombination med sedation. Patienten er lydhør, og generel anæstesi er typisk ikke nødvendig. Kirurgen fjerner det hernierede skivevæv gennem et adgangsrør på kun millimeter via det intervertebrale foramen. Med specielle instrumenter udvides kirurgen gradvist og forsigtigt for at få adgang til disken uden at forstyrre de omgivende muskler eller konjunktivt væv.

Historie

Den første blinde transforaminal disektomi blev udført af Parvis Kambin i 1973 med Craigs canula. Tessys-metoden var en videreudvikling af den eksisterende YESS-metode (den amerikanske Anthony Yeung) af den hollandske Thomas Hoogland i 1989 i München ved at rømme et par mm fra SAP (Superior Articular Process). I januar 2018 opereres mere end 400.000 patienter over hele verden efter TESSYS-metoden. De fleste af dem med de originale joimax reamers eller de nyere sikrere MaxMoreSpine øvelser er også udviklet og patenteret af Dr. Thomas Hoogland

Systemet blev introduceret i Holland i 2004 under akronymet PTED (perkutan transforaminal endoskopisk discektomi) af ortopædkirurg M. Iprenburg, som siden har med succes anvendt proceduren med over 2600 brokpatienter med joimax-reamers.

Tegn

Tessys-metoden er velegnet til de fleste prolapsede diske, uanset den anatomiske position. En anden rygmarvsindikation for Tessys-proceduren ville være cauda equina syndrom, i et tilfælde hvor konservative behandlingsmetoder ikke kunne lindre smerten, eller hvis kun omgivende nerver påvirkes. Enhver intervertebral operation kræver en forudgående detaljeret diskussion med patienten og billeddiagnosticering såsom MR , CT-scanninger og / eller røntgen . Overvågning af de komprimerede nerver og tilknyttede veje er indikeret på grund af nærheden af ​​kirurgiske manipulationer, der er i kontakt med nerverødder og / eller rygmarven. De angivne monitoreringsmodaliteter er kontinuerlige somatosensoriske fremkaldte potentialer og spontan elektromyografi af musklerne leveret af de berørte nerverødder. Udførelse af et diskogram under operationen giver yderligere bekræftelse af patientens anatomi og placeringen af ​​diskens prolaps, men kan øge degenerative ændringer i disken. .

Kirurgisk procedure

For at fjerne en herniated disk bruger Tessys-metoden en lateral, transforaminal, endoskopisk adgangsvej via den intervertebrale foramen. Operationen tager cirka 45–75 minutter. Under proceduren er patienten enten i lateral eller liggende stilling. Operationen foretrækkes udført under analgesedation i dagkirurgi. I Tyskland skal patienter dog blive i tre dage på hospitalet for at få ordentlig betaling fra forsikringsselskaber.

Adgangen til prolaps opnås ved hjælp af en tretrins styretrådsteknik: Kirurgen udvides gradvist gennem det bløde væv ved hjælp af C-Arm radiografisk overvågning og strækker foramen trin for trin med lille eller ingen forstyrrelse af omgivende muskler og nerver. Brug af Tessys via naturens indgangssted, også kendt som Kambins trekant , bevarer stabiliteten i rygsøjlen.

Endoskopet har en slank arbejdskanal til at lede instrumenter til anatomien. Kirurgen fører endoskopet gennem arbejdsrøret under operation. Kameraet udsender billeder og / eller video af operationsfeltet til en skærm, mens kirurgen bruger specielle kirurgiske instrumenter til at fjerne det hernierede diskmateriale sikkert med præcision.

Fordele

  • Minimalt invasiv kirurgisk adgang: risikoen for blødning, infektion og nerveskader reduceres
  • Mindre postoperativ smerte: ingen sår eller muskelsmerter
  • Kort restitutionsperiode og hurtig tilbagevenden til aktiv livsstil
  • Ingen generel bedøvelse nødvendig: risikoen for nerveskade eller trombose reduceres markant; mindre hjertecyklusstress
  • Øjeblikkelig smertelindring direkte efter operationen i 90% af tilfældene
  • Direkte adgang til sekvestreren af ​​herniated disken
  • Omkostningsbesparende metode på grund af den reducerede hospitalsophold

Ulemper

  • Stejlere indlæringskurve sammenlignet med åbne operationsteknikker
  • Omkostninger ved instrumenter og teknologier
  • Teknisk krævende kirurgisk procedure

Undersøgelser

Undersøgelser dokumenterer fordelene og succesen med minimalt invasiv endoskopisk rygkirurgi. Den amerikanske forskningsklinik Cleveland Foundation er enig i, at restitutionsperioden hos patienter behandlet med Tessys-metoden fremskyndes med flere uger til måneder sammenlignet med konventionelt behandlede patienter. Mange andre undersøgelser dokumenterer en succesrate på mere end 93%. I januar 2018 findes mere end 3000 publikationer om endoskopisk rygkirurgi i PubMed. Blandt dem 2 RCT'er. I USA blev der startet et komplet nyt kodningssystem til alle endoskopiske rygprocedurer. I Holland blev proceduren kaldet eksperimentel i 2006.

Referencer

  • Neurokirurgisk fokus feb. 2016 / bind. 40 / Nr. 2 / Side E7 "Patientens strålingseksponering under transforaminal lumbal endoskopisk rygkirurgi: en prospektiv undersøgelse" Menno Iprenburg, Ralf Wagner, Alexander Godschalx og Albert E.Telfeian

Litteratur

  • F. Alfen et al., Udviklinger inden for endoskopisk rygkirurgi. I European Musculoskeletal Review 2006
  • M. Iprenburg, transforaminal endoskopisk kirurgi - teknik og foreløbige resultater i primær diskherniering. I European Musculoskeletal Review 2007
  • K. Lewandrowski, præoperativ planlægning for endoskopisk lumbal foraminal dekompression - en prospektiv undersøgelse. I European Musculoskeletal Review 2006
  • M. Iprenburg og Dr. Alexander Godschalx, transforaminal endoskopisk kirurgi i lændehvirvelsøjlen i en økonomisk krise - TESSYS-metoden. I US Musculoskeletal Review 2009
  • R. Morgenstern, Transforaminal Endoscopic Stenosis Surgery - En sammenlignende undersøgelse af laser og reamed Foraminoplasty. I European Musculoskeletal Review 2007
  • M. Schubert, Dr. Thomas Hoogland, endoskopisk transforaminal nukleotomi med foraminoplastik til lumbal diskherniering. I European Musculoskeletal Review 2006