Behandling af psykiske lidelser - Treatment of mental disorders

Behandling af psykiske lidelser
Specialitet psykiatri og klinisk psykologi

Psykiske lidelser er klassificeret som en psykologisk tilstand primært præget af tilstrækkelig uorganisering af personlighed, sind og følelser til alvorligt at forringe individets normale psykologiske og ofte sociale funktion. Personer diagnosticeret med visse psykiske lidelser kan være ude af stand til at fungere normalt i samfundet. Psykiske lidelser kan bestå af flere affektive, adfærdsmæssige, kognitive og perceptuelle komponenter. Anerkendelsen og forståelsen af ​​psykiske sygdomme har ændret sig over tid og på tværs af kulturer. Der er stadig variationer i definitionen, klassificeringen og behandlingen af ​​psykiske lidelser .

Historie

Behandlinger såvel som samfunds holdninger til psykiske sygdomme har ændret sig væsentligt gennem årene. Mange tidligere behandlinger for psykisk sygdom blev senere betragtet som ineffektive såvel som farlige; men selvom mange års forskning, undersøgelser og medicinsk udvikling er mange aktuelle behandlinger nu effektive og sikre for patienter. Tidlige glimt af behandling af psykisk sygdom omfattede dunking i koldt vand af Samuel Willard (læge), der angiveligt etablerede det første amerikanske hospital for psykisk sygdom. Historien om behandling af psykiske lidelser består i en udvikling gennem år hovedsageligt inden for både psykoterapi (kognitiv terapi, adfærdsterapi, gruppeterapi og ECT) og psykofarmakologi (lægemidler, der bruges til psykiske lidelser).

Der opstod forskellige perspektiver på årsagerne til psykiske lidelser. Nogle mente, at angivet, at psykiske lidelser er forårsaget af specifikke abnormiteter i hjernen og nervesystemet, og det er i princippet, at de bør kontaktes for behandlinger på samme måde som fysisk sygdom (opstod fra Hippokrates 'ideer).

Psykoterapi er en relativt ny metode til behandling af psykiske lidelser. Praksisen med individuel psykoterapi som behandling af psykiske lidelser er cirka 100 år gammel. Sigmund Freud (1856–1939) var den første, der introducerede dette koncept i psykoanalysen. Kognitiv adfærdsterapi er en nyere terapi, der blev grundlagt i 1960'erne af Aaron T. Beck, en amerikansk psykiater. Det er en mere systematisk og struktureret del af psykoterapi. Det består i at hjælpe patienten med at lære effektive måder at overvinde deres problemer og vanskeligheder, der forårsager dem nød. Adfærdsterapi har sine rødder i eksperimentel psykologi. EL Thorndike og BF Skinner var blandt de første, der arbejdede med adfærdsterapi.

Konvulsiv terapi blev introduceret af Ladislas Meduna i 1934. Han fremkaldte anfald gennem en række injektioner som et middel til at forsøge at behandle skizofreni. I mellemtiden erstattede Ugo Cerletti i Italien injektioner med elektricitet. På grund af denne substitution blev den nye teori kaldet elektrokonvulsiv terapi (ECT). 

Udover psykoterapi bruges en bred vifte af medicin til behandling af psykiske lidelser. De første lægemidler, der blev brugt til dette formål, blev ekstraheret fra planter med psykoaktive egenskaber. Louis Lewin, i 1924, var den første til at indføre en klassificering af lægemidler og planter, der havde egenskaber af denne art. Historien om de lægemidler, der bruges til psykiske lidelser, har udviklet sig meget gennem år. Opdagelsen af ​​moderne stoffer sejrede i løbet af det 20. århundrede. Lithium, en stemningsstabilisator , blev opdaget som en behandling af mani, af John F. Cade i 1949, "og Hammond (1871) brugte lithiumbromid til 'akut mani med depression'". I 1937 opdagede Daniel Bovet og Anne-Marie Staub det første antihistamin . I 1951 syntetiserede Paul Charpentier chlorpromazin som et antipsykotisk middel.

Indflydelse

Der er mange praktiserende læger, der har påvirket behandlingen af ​​moderne psykiske lidelser. En af de vigtigste blandt dem var Benjamin Rush. Benjamin Rush (1746-1813) blev betragtet som far til amerikansk psykiatri for sine mange værker og studier inden for mental sundhed. Han forsøgte at klassificere forskellige former for psykiske lidelser, han teoretiserede om deres årsager og forsøgte at finde mulige helbredelser for dem. Rush mente, at psykiske lidelser var forårsaget af dårlig blodcirkulation, selvom han tog fejl. Han beskrev også Savants syndrom og havde en tilgang til afhængighed.

Andre vigtige tidlige psykiatere omfatter George Parkman, Oliver Wendell Holmes Sr., George Zeller, Carl Jung, Leo Kanner og Peter Breggin. George Parkman (1790–1849) fik sin medicinske uddannelse ved University of Aberdeen i Skotland. Han var påvirket af Benjamin Rush, der inspirerede ham til at interessere sig for statsasylerne. Han uddannede sig i det parisiske asyl. Parkman skrev flere artikler om behandling af psykisk syge. Oliver Wendell Holmes Sr. (1809–1894) var en amerikansk læge, der skrev mange berømte skrifter om medicinske behandlinger. George Zeller (1858–1938) var berømt for sin måde at behandle psykisk syge på. Han mente, at de skulle behandles som mennesker og gjorde det på en omsorgsfuld måde. Han forbød narkotika, mekaniske begrænsninger og fængsel, mens han var ansvarlig for Peoria State Asylum. Peter Breggin (1939 -nu) er uenig i praksis med hård psykiatri, såsom elektrokonvulsiv terapi. 

Psykoterapi

En behandlingsform for mange psykiske lidelser er psykoterapi . Psykoterapi er en interpersonel intervention, der normalt leveres af en psykolog, f.eks. En klinisk psykolog, der anvender en række specifikke psykologiske teknikker. Der er flere hovedtyper. Kognitiv adfærdsterapi (CBT) bruges til en lang række lidelser, baseret på at ændre tankemønstre og adfærdsmønstre forbundet med en bestemt lidelse. Der findes forskellige former for CBT -terapi og offshoots såsom dialektisk adfærdsterapi . Psykoanalyse , der adresserer underliggende psykiske konflikter og forsvar, har været en dominerende psykoterapiskole og er stadig i brug. Systemisk terapi eller familieterapi bruges undertiden til at adressere et netværk af relationer såvel som enkeltpersoner selv. Nogle psykoterapier er baseret på en humanistisk tilgang. Nogle terapier er kun til en bestemt lidelse, f.eks. Interpersonel og social rytmeterapi . Psykisk sundhedspersonale vælger ofte teknikker og anvender en eklektisk eller integrerende tilgang, der er skræddersyet til en bestemt lidelse og individ. Meget kan afhænge af det terapeutiske forhold, og der kan være spørgsmål om tillid, fortrolighed og engagement.

For at regulere den potentielt kraftfulde indflydelse af terapier holder psykologer sig til et sæt etiske standere til behandling af mennesker med psykiske lidelser, skrevet af American Psychological Association. Disse etiske standarder omfatter:

  • Bestræber sig på at gavne klienter og sørger for ikke at skade;
  • Etablering af tillidsforhold til kunder;
  • Fremme af nøjagtighed, ærlighed og sandfærdighed;
  • Søger rimelighed i behandlingen og tager forholdsregler for at undgå bias
  • At respektere alle menneskers værdighed og værdi.

Medicin

Psykiatrisk medicin bruges også i vid udstrækning til behandling af psykiske lidelser. Disse er licenserede psykoaktive lægemidler, der normalt ordineres af en psykiater eller familielæge. Der er flere hovedgrupper. Antidepressiva bruges til behandling af klinisk depression såvel som ofte til angst og andre lidelser. Anxiolytika bruges generelt på kort sigt til angstlidelser og relaterede problemer såsom fysiske symptomer og søvnløshed. Humørstabilisatorer bruges primært ved bipolar lidelse, primært målrettet mod mani frem for depression. Antipsykotika bruges til psykotiske lidelser, især ved skizofreni . Imidlertid bruges de også ofte til behandling af bipolar lidelse i mindre doser til behandling af angst. Stimulanter bruges ofte, især til ADHD.

På trods af de forskellige konventionelle navne på lægemiddelgrupperne kan der være betydelig overlapning i den slags lidelser, som de faktisk er angivet for. Der kan også være off-label brug. Der kan være problemer med negative virkninger og overholdelse.

Antipsykotika

Ud over atypiske antipsykotika i tilfælde af utilstrækkelig reaktion på antidepressiv terapi er en stadig mere populær strategi, der understøttes godt i litteraturen, selvom disse lægemidler kan resultere i større seponering på grund af bivirkninger. Aripiprazol var det første lægemiddel godkendt af US Food and Drug Administration til supplerende behandling af MDD hos voksne med utilstrækkelig reaktion på antidepressiv terapi i den aktuelle episode. Anbefalede doser af aripiprazol varierer fra 2 mg/d til 15 mg/d baseret på 2 store, multicenter randomiserede, dobbeltblinde, placebokontrollerede undersøgelser, som senere blev understøttet af et tredje stort forsøg. De fleste konventionelle antipsykotika, såsom phenothiazinerne, virker ved at blokere D2 -dopaminreceptorerne. Atypiske antipsykotika, såsom clozapin, blokerer både D2 -dopaminreceptorer samt 5HT2A serotoninreceptorer. Atypiske antipsykotika foretrækkes frem for konventionelle antipsykotika, fordi de reducerer forekomsten af ​​pseudoparkinsonisme, som forårsager rystelser og muskelstivhed svarende til Parkinsons sygdom. Den alvorligste bivirkning af antipsykotika er agranulocytose, en depression af antallet af hvide blodlegemer med ukendt årsag, og nogle patienter kan også opleve lysfølsomhed.

Antidepressiv

Tidlige antidepressiva blev opdaget gennem forskning i behandling af tuberkulose og gav klassen af ​​antidepressiva kendt som monoaminoxidasehæmmere (MAO). Der er kun to MAO -hæmmere tilbage på markedet i USA, fordi de ændrer metabolismen af ​​diætaminosyren tyramin, som kan føre til en hypertensiv krise. Forskning om forbedring af phenothiazin -antipsykotika førte til udviklingen af ​​tricykliske antidepressiva, som hæmmer synaptisk optagelse af neurotransmitterne noradrenalin og serotonin. SSRI'er eller selektive serotonin genoptagelseshæmmere er det hyppigst anvendte antidepressiva. Disse lægemidler deler mange ligheder med de tricykliske antidepressiva, men er mere selektive i deres handling. Den største risiko for SSRI'erne er en stigning i voldelig og selvmordsadfærd, især hos børn og unge. I 2006 var salget af antidepressiva på verdensplan i alt $ 15 milliarder USD, og ​​der blev givet over 226 millioner recepter.

Forskning om virkningerne af fysisk aktivitet på psykisk sygdom

Forskning afsluttet

Efterhånden som stigende bevis på fordelene ved fysisk aktivitet er blevet tydelig, er forskning om de mentale fordele ved fysisk aktivitet blevet undersøgt. Selvom det oprindeligt blev antaget, at fysisk aktivitet kun gavner humør og mental tilstand lidt, blev positive psykiske virkninger fra overtid mere udtalte. Forskere begyndte at færdiggøre undersøgelser, som ofte var meget problematiske på grund af problemer som at få patienter til at afslutte deres forsøg, kontrollere for alle mulige variabler og finde passende måder at teste fremskridt på. Data blev ofte indsamlet gennem case- og populationsstudier, hvilket muliggjorde mindre kontrol, men stadig indsamling af observationer. For nylig er undersøgelser begyndt at have mere etablerede metoder i et forsøg på at begynde at forstå fordelene ved forskellige niveauer og mængder af fitness på tværs af flere aldersgrupper, køn og psykiske sygdomme. Nogle psykologer anbefaler egnethed til patienter, men størstedelen af ​​lægerne ordinerer ikke patienter med et fuldt program.

Resultater

Mange tidlige undersøgelser viser, at fysisk aktivitet har positive effekter på personer med psykisk sygdom. De fleste undersøgelser har vist, at højere træningsniveauer korrelerer med forbedring i mental tilstand, især for depression. På den anden side har nogle undersøgelser fundet ud af, at motion kan have en gavnlig kortsigtet effekt ved lavere intensiteter. Demonstration af, at sessioner med lavere intensitet med længere hvileperioder frembragte signifikant højere positiv påvirkning og reduceret angst, når de blev målt kort tid efter. Fysisk aktivitet viste sig at være fordelagtig uanset alder og køn. Nogle undersøgelser viste, at træning var mere effektiv til behandling af depression end medicin over lange perioder, men den mest effektive behandling af depression var træning i kombination med antidepressiva. Motion syntes at have den største effekt på mental sundhed en kort periode efter træning. Forskellige undersøgelser har fundet denne tid at være fra tyve minutter til flere timer. Patienter, der har tilføjet motion til andre behandlinger, har en tendens til at have en mere konsekvent langvarig lindring af symptomer end dem, der bare tager medicin. Der er ikke aftalt en enkelt regimenteret træning som mest effektiv til enhver psykisk sygdom på nuværende tidspunkt. De foreskrevne træningsprogrammer er for det meste beregnet til at få patienter til at lave en eller anden form for fysisk aktivitet, da fordelene ved at dyrke enhver form for træning har vist sig at være bedre end slet ikke at gøre noget.

Andet

Elektrokonvulsiv terapi (kendt som ECT) er, når elektriske strømme tilføres en person med en psykisk lidelse, der ikke reagerer godt på andre former for terapi. Psykokirurgi, herunder dyb hjernestimulering, er en anden tilgængelig behandling for nogle lidelser. Denne form for terapi er i mange tilfælde omstridt om dens etik og effektivitet.

Kreative terapier bruges undertiden, herunder musikterapi, kunstterapi eller drama terapi. Hver form for denne terapi involverer at udføre, skabe, lytte til, observere eller være en del af den terapeutiske handling.

Livsstilsjusteringer og støttende foranstaltninger bruges ofte, herunder peer-support, selvhjælp og understøttet bolig eller beskæftigelse. Nogle går ind for kosttilskud. En placebo -effekt kan spille en rolle.

Services

Hovedartikel: Services for psykiske lidelser

Psykiske sundhedstjenester kan være baseret på hospitaler, klinikker eller samfundet. Ofte kan en person deltage i forskellige behandlingsmetoder og bruge forskellige psykiske tjenester. Disse kan være under sagsbehandling (undertiden omtalt som "servicekoordination"), brug indlæggelse eller dagbehandling . Patienter kan anvende et psykosocialt rehabiliteringsprogram eller deltage i et selvhævdende lokalt behandlingsprogram . Tilvejebringelse af optimale behandlinger tidligere i løbet af en psykisk lidelse kan forhindre yderligere tilbagefald og vedvarende handicap. Dette har ført til en ny tidlig intervention i psykosetjenestetilgang til psykose Nogle tilgange er baseret på en genoprettelsesmodel for psykisk lidelse og kan fokusere på at udfordre stigmatisering og social eksklusion og skabe empowerment og håb.

I Amerika viste det sig, at halvdelen af ​​mennesker med alvorlige symptomer på en mental sundhedstilstand ikke havde modtaget nogen behandling i de foregående 12 måneder. Frygt for afsløring, afvisning af venner og i sidste ende diskrimination er nogle få grunde til, at mennesker med psykiske lidelser ofte ikke søger hjælp.

Storbritannien bevæger sig i retning af at betale psykiatriske udbydere af de resultatresultater, deres tjenester opnår.

Stigmas og behandling

Stigma mod psykiske lidelser kan få mennesker med psykiske lidelser til ikke at søge hjælp. To typer af mental sundhedsstempler omfatter social stigma og opfattet stigma. Selvom de er adskilt i forskellige kategorier, kan de to interagere med hinanden, hvor fordomsfulde holdninger i social stigma fører til internalisering af diskriminerende opfattelser i opfattet stigma.

Stigmatisering af psykiske sygdomme kan fremkalde stereotyper, nogle almindelige, herunder vold, inkompetence og skyld. Imidlertid forekommer manifestationen af ​​denne stereotype i fordomme ikke altid. Når den gør det, fører fordomme til diskrimination, adfærdsreaktionen.

Offentlige stigmatiseringer kan også skade sociale muligheder. Fordomme forhindrer ofte mennesker med psykiske sygdomme i at finde passende boliger eller skaffe gode job. Undersøgelser har vist, at stereotyper og fordomme om psykisk sygdom har skadelige virkninger på at få og beholde gode job. Dette sammen med andre negative virkninger af stigmatisering har fået forskere til at foretage undersøgelser af forholdet mellem offentlig stigmatisering og omsorgssøgning. Forskere har fundet ud af, at der eksisterer et omvendt forhold mellem offentlig stigmatisering og omsorgssøgning samt mellem stigmatiserende holdninger og behandlingsoverholdelse. Desuden er specifikke overbevisninger, der kan påvirke mennesker til ikke at søge behandling, blevet identificeret, hvoraf den ene er bekymring over, hvad andre måske synes.

Internalisering af stigmatiseringer kan føre til selvstændige fordomme, som igen kan få en person til at opleve negative følelsesmæssige reaktioner, der forstyrrer en persons livskvalitet. Forskning har vist et betydeligt forhold mellem skam og undgåelse af behandling. En undersøgelse, der målte dette forhold, fandt ud af, at forskningsdeltagere, der udtrykte skam fra personlige oplevelser med psykiske sygdomme, var mindre tilbøjelige til at deltage i behandlingen. Derudover er familiens skam også en forudsigelse for at undgå behandling. Forskning viste, at mennesker med psykiatriske diagnoser var mere tilbøjelige til at undgå tjenester, hvis de troede, at familiemedlemmer ville have en negativ reaktion på de nævnte tjenester. Derfor kan offentlig stigma påvirke selvstigma, hvilket har vist sig at reducere behandlingsinddragelse. Som sådan påvirker interaktionen mellem de to konstruktioner omsorgssøgning.

Liste over behandlinger

Referencer

Yderligere læsning

  • Sind, hjerne og personlighedsforstyrrelser Am. J. Psykiatri 1. april 2005: 648-655.
  • Generel psykiatri JAMA 16. september 1998: 961-962
  • Udøvelsen af ​​medicinsk kemi, Camille Georges Wermuth
  • Teorier om psykoterapi og rådgivning: Begreber og sager, Richard S. Sharf
  • Kognitive adfærdsmæssige indgreb i fysioterapi og ergoterapi, Marie Donaghy, Maggie Nicol, Kate M. Davidson
  • Nøglebegreber inden for psykoterapiintegration, Jerold R. Gold
  • Bernard Hart (1918), The Modern Treatment of Mental and Nervous Disorders (1. udgave), Manchester: Manchester University Press , Wikidata  Q19094087