1854 Broad Street koleraudbrud - 1854 Broad Street cholera outbreak

1854 Broad Street koleraudbrud
En del af kolera -pandemien fra 1846-1860
	Et billede, der viser den nye placering af kopipumpen, hvis håndtag John Snow havde fjernet.
Dato	1854
Beliggenhed	Soho , London , Storbritannien
Koordinater	51 ° 30′48 ″ N 0 ° 08′12 ″ W / 51,51334 ° N 0,133667 ° W Koordinater: 51 ° 30′48 ″ N 0 ° 08′12 ″ W / 51,51334 ° N 0,133667 ° W
årsag	Kolera til stede i pumpevandet.
Dødsfald: Døde	616

Den Broad Street kolera udbrud (eller Golden Square udbrud ) var en alvorlig udbrud af kolera , der fandt sted i 1854 i nærheden af Broad Street (nu Broadwick Street ) i Soho -distriktet i City of Westminster , London , England , og fandt sted i 1846-1860 kolera -pandemi sker over hele verden. Dette udbrud, der dræbte 616 mennesker, er bedst kendt for lægen John Snows undersøgelse af dets årsager og hans hypotese om, at bakterieforurenet vand var kilden til kolera, snarere end partikler i luften (omtalt som " miasma ") . Denne opdagelse kom til at påvirke folkesundheden og opførelsen af forbedrede sanitære faciliteter fra midten af 1800-tallet. Senere begyndte udtrykket " fokus på infektion " at blive brugt til at beskrive steder, såsom Broad Street -pumpen, hvor forholdene er gode til overførsel af en infektion. Snows bestræbelser på at finde årsagen til overførsel af kolera fik ham til ubevidst at lave et dobbeltblindet eksperiment .

Baggrund

En domstol for kong kolera. Illustration fra Punch (1852).

I midten af 1800-tallet havde Soho-distriktet i London et alvorligt problem med snavs på grund af den store tilstrømning af mennesker og mangel på ordentlige sanitære tjenester: Londons kloaksystem var ikke nået til Soho. Koskøer, slagterier og fedtkogende huler foret langs gaderne og bidrog med dyrefald, rådnende væsker og andre forurenende stoffer til det primitive Soho kloaksystem. Mange kældre havde cesspools under deres gulvbrædder, der dannede sig fra kloakkerne og snavs siver ind udefra. Da cesspools løb over, besluttede London -regeringen at dumpe affaldet i Themsen og forurenede vandforsyningen. London havde allerede lidt af en "række ødelæggende koleraudbrud". Disse omfattede udbrud i 1832 og 1849, som i alt dræbte 14.137 mennesker.

Konkurrerende teorier om kolera

Før koleraudbruddet i Broad Street 1854 havde læger og forskere to konkurrerende teorier om årsagerne til kolera i menneskekroppen: miasma -teori og kimteori. Det Londons medicinske samfund diskuterede mellem disse årsager til de vedvarende koleraudbrud i byen. Den kolera-fremkaldende bakterie Vibrio cholerae blev isoleret i 1854, men fundet blev ikke kendt og accepteret før årtier senere.

Miasma teori

Miasma -teoretikere konkluderede, at kolera var forårsaget af partikler i luften eller "miasmata", der opstod fra nedbrydende stof eller andre beskidte organiske kilder. "Miasma" -partikler blev antaget at rejse gennem luften og inficere individer og dermed forårsage kolera. Dr. William Farr , kommissær for London -folketællingen i 1851 og medlem af General Register's Office, mente, at miasma opstod fra jorden omkring Themsen. Det indeholdt forfaldende organisk stof, der indeholdt miasmatiske partikler og blev frigivet til London -luften. Miasma -teoretikere troede på "rensning og skurning, snarere end gennem mikrobiologiens renere videnskabelige tilgang". Farr blev senere enig med Snows kimteori efter Snes publikationer.

Kimteori

I modsætning hertil mente kimteorien, at hovedårsagen til kolera var en kimcelle, der endnu ikke var blevet identificeret. Sne teoretiserede, at denne ukendte kim blev overført fra person til person af personer, der indtog vand. John Simon , en patolog og den ledende læge i London stemplede Snows kimteori som "ejendommelig".

Uddrag fra John Simon:

Denne doktrin er, at kolera formerer sig ved et 'morbid stof', der ved en tilfældighed sluges af andre personer som en forurening af mad eller vand ved at passere fra en patient ved sin evakuering; at en forøgelse af den opslugte kim af sygdommen finder sted i det indre af maven og tarmene, hvilket giver anledning til koleraens væsentlige virkninger, som først en lokal forstyrrelse; og at 'det morbide stof af kolera, der har egenskaben at reproducere sin egen slags, nødvendigvis må have en slags struktur, sandsynligvis en celles.

Selvom Simon forstod Snows teori, satte han spørgsmålstegn ved dens relation til årsagen til kolera.

Undersøgelse af John Snow

Originalt kort af John Snow, der viser klyngerne af kolera tilfælde (angivet med stablede rektangler) i London -epidemien i 1854. Den forurenede pumpe er placeret i krydset mellem Broad Street og Cambridge Street (nu Lexington Street), der løber ind i Little Windmill Street.

Broad Street -udbruddet var en effekt frem for en årsag til epidemien. Snes konklusioner var ikke overvejende baseret på Broad Street -udbruddet, da han bemærkede, at han tøvede med at komme til en konklusion baseret på en befolkning, der overvejende var flygtet fra kvarteret og omfordelt sig selv. Han frygtede at smide resultaterne af undersøgelsen fra sig.

Fra et matematisk perspektiv fokuserede John Snows innovation på dødsfald i distrikter betjent af to vandselskaber, der trak vand fra Themsen, frem for at basere det på data fra ofre for Broad Street -pumpen (som trak vand fra en brønd). Snes arbejde førte også til en langt større sundheds- og sikkerhedsmæssig indvirkning end fjernelsen af Broad Street -pumpehåndtaget. Deaktivering af pumpen " gjorde næppe et indhug i den bydækkende koleraepidemi, som fortsatte med at kræve næsten 3.000 liv ".

Sne var skeptisk over for den fremherskende miasma -teori , der fastslog, at sygdomme som kolera eller den sorte død var forårsaget af forurening eller en skadelig form for "dårlig luft". Den kim teori blev ikke fastslået på dette tidspunkt ( Louis Pasteur har ikke foreslået det indtil 1861). Sne forstod ikke den mekanisme, hvormed sygdom blev overført, men beviserne fik ham til at tro, at det ikke skyldtes vejrtrækning af dårlig luft. Baseret på sygdomsmønsteret blandt beboerne antog Snow, at kolera blev spredt af et middel i forurenet vand. Han publicerede først sin teori i 1849 i et essay med titlen "On the Mode of Communication of Cholera". I 1855 udgav han en anden udgave, herunder en mere detaljeret undersøgelse af effekten af vandforsyningen i Soho -udbruddet i 1854.

Koleraepidemien fra 1849–1854 var også relateret til det vand, der blev leveret af virksomheder i London dengang. Hovedaktørerne var Southwark og Vauxhall Waterworks Company og Lambeth Waterworks Company . Begge virksomheder leverede vand til deres kunder, der blev hentet fra Themsen, som var stærkt forurenet med synlige og usynlige produkter og bakterier. Dr. Hassall undersøgte det filtrerede vand og fandt, at det indeholdt dyrehår, blandt andre urimelige stoffer. Han bemærkede, at:

Det vil bemærkes, at vandet fra selskaberne på Surrey Side i London, dvs. Southwark, Vauxhall og Lambeth, er langt det værste af dem, der tager deres forsyning fra Themsen

Andre virksomheder, såsom New River Company og Chelsea Company, blev observeret at have bedre filtreret vand; få dødsfald skete i de kvarterer, de leverede. Disse to virksomheder fik ikke kun deres vand fra renere kilder end Themsen, men de filtrerede vandet og behandlede det, indtil der ikke var tydelige forurenende stoffer.

Som nævnt ovenfor er Snow kendt for sin indflydelse på folkesundheden, som opstod efter hans studier af koleraepidemien. I forsøget på at finde ud af, hvem der modtog urent vand i hvert kvarter, faldt det, der nu er kendt som et dobbeltblindet eksperiment, lige i hans skød. Han beskriver situationens betingelser i sine essays:

I mange tilfælde har et enkelt hus en anden forsyning end den på hver side. Hvert selskab leverer både rige og fattige, både store huse og små; der er ingen forskel i tilstanden eller besættelsen af de personer, der modtager vandet i de forskellige selskaber ... Da der ikke er nogen forskel, hvad enten det er i husene eller de mennesker, der modtager forsyningen af de to vandselskaber eller i nogen af de fysiske betingelser, de er omgivet af, er det indlysende, at der ikke kunne have været udtænkt noget forsøg, der mere grundigt ville teste vandforsyningens indvirkning på koleraens fremskridt end dette, hvilke omstændigheder der var klar til at blive foretaget for observatøren. Også forsøget var i den største skala. Ikke færre end tre hundrede tusinde mennesker af begge køn, i alle aldre og erhverv og i hver rang og station, fra gentlefolke ned til de meget fattige, blev opdelt i to grupper uden deres valg og i de fleste tilfælde uden deres viden ; den ene gruppe blev leveret vand indeholdende spildevandet fra London, og blandt den, hvad der måtte være kommet fra kolera -patienterne, den anden gruppe havde vand, der var ganske frit for sådan urenhed.

Sne studerede vandindholdet fra hvert hjem gennem en test udført på hver prøve. På denne måde kunne det udledes fra hvilken leverandør hjemmet modtog deres vand. Han konkluderede, at det faktisk var urent vand fra de store virksomheder, der tillod spredningen af kolera hurtigt at skride frem. Han fortsatte med at bevise sin teori gennem observation af fængsler i London og fandt ud af, at kolera ophørte på disse steder kun få dage efter skiftet til renere vandkilder.

Broad Street -udbrud

Den 31. august 1854, efter at flere andre udbrud havde fundet sted andre steder i byen, opstod der et stort koleraudbrud i Soho. Snow, den læge, der til sidst forbandt udbruddet med forurenet vand, kaldte det senere "det mest forfærdelige udbrud af kolera, der nogensinde har fundet sted i dette rige."

I løbet af de næste tre dage døde 127 mennesker på eller i nærheden af Broad Street. I løbet af den næste uge var tre fjerdedele af beboerne flygtet fra området. Den 10. september var 500 mennesker døde, og dødeligheden var 12,8 procent i nogle dele af byen. Ved afslutningen af udbruddet var 616 mennesker døde.

Mange af ofrene blev kørt til Middlesex Hospital , hvor deres behandling blev overvåget af Florence Nightingale , der kortvarigt sluttede sig til hospitalet i begyndelsen af september for at hjælpe med udbruddet. Ifølge et brev fra Elizabeth Gaskell , "Hun selv [Nightingale] var oppe nat og dag fra fredag eftermiddag (1. september) til søndag eftermiddag og modtog de stakkels væsener (hovedsageligt faldne kvinder i det kvarter - de havde det værst) som blev konstant bragt ind - - afklædning af dem - iført terpentin -dumme osv., gjorde det selv for så mange hun kunne klare ".

Ved at tale med lokale beboere (ved hjælp af pastor Henry Whitehead ) identificerede Snow kilden til udbruddet som den offentlige vandpumpe på Broad Street (nu Broadwick Street ) ved Cambridge Street. Selvom Snows kemiske og mikroskopiske undersøgelse af en prøve af vandet fra dette Broad Street -pumpevand ikke endegyldigt beviste dets fare, overtalte hans fakta om sygdoms- og dødsmønstre blandt beboerne i Soho St James sognemyndighederne til at deaktivere brøndpumpen ved fjerne håndtaget.

Selvom denne handling populært er blevet rapporteret som en ende på udbruddet, kan epidemien allerede have været i hastig tilbagegang, som forklaret af Snow:

Der er ingen tvivl om, at dødeligheden blev reduceret meget, som jeg sagde før, ved befolkningens flugt, som begyndte kort efter udbruddet; men angrebene var hidtil faldet, før brugen af vandet blev standset, at det er umuligt at afgøre, om brønden stadig indeholdt koleragiften i en aktiv tilstand, eller om vandet af en eller anden årsag var blevet frit for det.

Sne brugte senere et prikkort til at illustrere, hvordan tilfælde af kolera opstod omkring denne pumpe. Snows bestræbelser på at forbinde forekomsten af kolera med potentielle geografiske kilder var baseret på at skabe det, der nu er kendt som et Voronoi -diagram . Han kortlagde placeringen af de enkelte vandpumper og genererede celler, der repræsenterede alle de punkter på hans kort, der var tættest på hver pumpe. Den del af Snes kort, der repræsenterer områder i byen, hvor Broad Street -pumpen var den nærmeste tilgængelige vandkilde, indeholdt den højeste forekomst af kolera -tilfælde. Snow foretog også en statistisk sammenligning mellem Southwark og Vauxhall Waterworks Company og et vandværk ved Seething Wells (ejet af Lambeth Waterworks Company ), der var yderligere op ad floden og derfor havde renere vand; han viste, at huse, der blev leveret af førstnævnte, havde en kolera -dødelighed 14 gange den, der blev leveret af sidstnævnte.

Med hensyn til faldet i sager vedrørende Broad Street -pumpen sagde Snow:

Det vil blive observeret, at dødsfaldene enten faldt meget eller helt ophørte på hvert punkt, hvor det bliver decideret tættere på at sende til en anden pumpe end til den i Broad street. Det kan også bemærkes, at dødsfaldene er flest i nærheden af pumpen, hvor vandet lettere kunne opnås.

Der var en væsentlig anomali - ingen af arbejderne i det nærliggende Broad Street bryggeri fik kolera. Da de fik daglig tilførsel af øl, spiste de ikke vand fra den nærliggende brønd. Under brygningsprocessen koges urten (eller ikke-fermenteret øl) delvist, så der kan tilsættes humle . Dette trin dræbte kolera -bakterierne i det vand, de havde brugt til at brygge med, hvilket gjorde det sikkert at drikke. Sne viste, at Southwark og Vauxhall Waterworks Company tog vand fra spildevandsforurenede dele af Themsen og leverede det til hjem, hvilket resulterede i en øget forekomst af kolera blandt sine kunder. Snes undersøgelse er en del af historien om folkesundhed og sundhedsgeografi . Det betragtes som den grundlæggende begivenhed for epidemiologi .

Med Snows egne ord:

Da jeg fortsatte til stedet, fandt jeg ud af, at næsten alle dødsfaldene havde fundet sted inden for en kort afstand fra [Broad Street] pumpen. Der var kun ti dødsfald i huse, der var bestemt tættere på en anden gadepumpe. I fem af disse tilfælde informerede familierne til de afdøde mig om, at de altid sendte til pumpen i Broad Street, da de foretrak vandet frem for pumperne, der var tættere på. I tre andre tilfælde var afdøde børn, der gik i skole nær pumpen i Broad Street ...

Med hensyn til dødsfaldene i det område, der tilhører pumpen, var der 61 tilfælde, hvor jeg blev informeret om, at de afdøde personer plejede at drikke pumpevandet fra Broad Street, enten konstant eller lejlighedsvis ...

Resultatet af undersøgelsen var derefter, at der ikke havde været et særligt udbrud eller forekomst af kolera i denne del af London undtagen blandt de personer, der havde for vane at drikke vandet i den ovennævnte pumpebrønd.

Jeg havde et interview med Board of Guardians of St. James's sogn om aftenen torsdag den 7. september og repræsenterede ovenstående omstændigheder for dem. Som følge af det, jeg sagde, blev håndtaget på pumpen fjernet den følgende dag.

Det blev senere opdaget, at denne offentlige brønd var gravet 0,9 m fra en gammel cesspit, der var begyndt at lække fækale bakterier. Spildevand fra vaskebleer , der blev brugt af en baby, der havde fået kolera fra en anden kilde, blev drænet ind i denne kloak. Dens åbning var under et nærliggende hus, der var blevet genopbygget længere væk efter en brand og en gadeudvidelse. Dengang var der cesspits under de fleste hjem. De fleste familier forsøgte at få deres rå spildevand opsamlet og dumpet i Themsen for at forhindre, at deres kloak fyldes hurtigere, end spildevandet kunne nedbrydes i jorden.

Samtidig blev der undersøgt om koleraoverførsel i Deptford . Omkring 90 mennesker døde inden for få dage i den by, hvor vandet var kendt for at være rent, og der ikke tidligere havde været udbrud af kolera. Sne blev informeret om, at vandet for nylig var blevet urent. Beboerne blev tvunget til at lade vandet løbe et stykke tid, før de brugte det, for at lade det syde, kloaklignende vand løbe, indtil det var klart. Sne, der fandt ud af, at vandet, beboerne brugte, ikke var forskelligt fra det sædvanlige vand fra deres pumpe, fastslog, at udbruddet måtte skyldes en lækage i rørene, der tillod omgivende spildevand og dets forureninger at sive ind i vandforsyningen. Dette scenario lignede det for Broad Street -udbruddet. Det indgående vand blev forurenet af de stigende spildevandsniveauer, kombineret med manglen på korrekt og sikkert VVS.

Efter at koleraepidemien var faldet, udskiftede embedsmænd Broad Street -pumpehåndtaget. De havde kun reageret på den presserende trussel mod befolkningen, og bagefter afviste de Snows teori. At acceptere hans forslag ville have betydet indirekte at acceptere oral-fækal metode til overførsel af sygdom, hvilket var for ubehageligt for de fleste i offentligheden at overveje.

Snes evaluering efter udbruddet

Snes analyse af kolera- og koleraudbrud strakte sig forbi lukningen af Broad Street -pumpen. Han konkluderede, at kolera blev overført og påvirket fordøjelseskanalen i menneskekroppen. Kolera påvirkede hverken kredsløbet eller nervesystemet, og der var ingen "gift i blodet ... i den på hinanden følgende feber ... blodet blev forgiftet af, at urinstof kom ind i kredsløbet". Ifølge Snow kom denne "urinstof" ind i blodet gennem nyresvigt. (Akut nyresvigt er en komplikation af kolera.)

Derfor blev feberen forårsaget af nyresvigt, ikke af en gift, der allerede findes i patientens blodbaner. Populær medicinsk praksis, såsom blodudslipning, kunne ikke være effektiv i et sådant tilfælde. Snow argumenterede også for, at kolera ikke var et produkt af Miasma. "Der var intet i luften til at tage højde for spredningen af kolera". Ifølge Snow blev kolera spredt af personer, der indtog et stof, ikke gennem atmosfærisk transmission. Snow citerede et tilfælde af to søfolk, en med kolera og en uden. Til sidst blev den anden også syg af et uheld ved at indtage kropsvæsker af den første.

Involvering af Henry Whitehead

Præst Henry Whitehead

Den Pastor Henry Whitehead var en assistent kapellan ved St. Lukas kirke i Soho i 1854 udbrud af kolera.

En tidligere troende på miasma -teorien om sygdom , Whitehead arbejdede med at modbevise falske teorier. Han var påvirket af Snows teori om, at kolera spredes ved forbrug af vand forurenet af menneskeligt affald. Snes arbejde, især hans kort over Soho -områdets koleraofre, overbeviste Whitehead om, at Broad Street -pumpen var kilden til de lokale infektioner. Whitehead sluttede sig til Snow for at spore forureningen til en defekt cesspool og udbrudets indeks tilfælde (baby med kolera).

Whiteheads arbejde med Snow kombinerede demografisk undersøgelse med videnskabelig observation, hvilket skabte en vigtig præcedens for epidemiologi.

Sundhedsstyrelsen

Board of Health i London havde flere udvalg, hvoraf Udvalget for Videnskabelige Undersøgelser blev sat til at undersøge koleraudbruddet. De skulle studere det atmosfæriske miljø i London; de skulle dog også undersøge vandprøver fra flere vandselskaber i London. Udvalget fandt ud af, at den mest forurenede vandforsyning kom fra vandselskaberne i South London, Southwark og Vauxhall.

Som en del af Committee for Scientific Inquiries undersøgte Richard Dundas Thomson og Arthur Hill Hassall, hvad Thomson omtalte som "vibriones". Thomson undersøgte forekomsten af vibrioner i luftprøver fra forskellige koleraafdelinger, og Hassall observerede vibrationer i vandprøver. Ingen identificerede vibriones som årsag til kolera.

Som en del af deres undersøgelse af koleraepidemien sendte Sundhedsstyrelsen læger til detaljeret at undersøge forholdene i kvarteret Golden Square og dets indbyggere. Sundhedsstyrelsen tilskrev i sidste ende epidemien fra 1854 til miasma.

Dr Edwin Lankesters vurdering

Dr Edwin Lankester var læge på det lokale forskningskonglomerat, der studerede 1854 Broad Street Cholera Epidemic. I 1866 skrev Lankester om Snows konklusion om, at selve pumpen var årsagen til koleraudbruddet. Han var dengang enig med Snow; hans mening, ligesom Snow, blev imidlertid ikke støttet offentligt. Lankester lukkede efterfølgende pumpen på grund af Snes teori og data om infektionsmønsteret, og infektionshastigheden faldt betydeligt. Lankester blev til sidst udnævnt til den første sundhedsmedarbejder i St. James District i London, det samme område, hvor pumpen var placeret.

Broadwick Street Pump i det 21. århundrede

En replika pumpe blev installeret i 1992 på stedet for 1854 pumpen. Hvert år holder John Snow Society "Pumphandle Lectures" om emner om folkesundhed. Indtil august 2015, hvor pumpen blev fjernet på grund af ombygning, holdt de også en ceremoni her, hvor de fjernede og fastgjorde pumpehåndtaget for at hylde Snows historiske opdagelse. Den oprindelige placering af den historiske pumpe er markeret med en rød granitudlægger. Derudover beskriver plaketter på John Snow -pubben på hjørnet betydningen af Snes fund på dette sted.

Galleri

Den pub , tæt ved den nye placering af pumpen, opkaldt efter John Snow.
Et bredere billede af pubben opkaldt efter John Snow med pumpen i midten til højre
Den nye placering af pumpen, hvis håndtag John Snow fjernede.
Et bredere billede af pumpen, med den røde granitplade i udsigt i nederste venstre hjørne.
Pladen, der hviler på pumpens nye fundament.
En plak, der markerer betydningen af den røde granit og pumpen. Placeret på væggen af John Snow pub, lige over for selve pumpen.
Broadwick Street, der viser John Snow -mindesmærket og det offentlige hus. Mindepumpen blev fjernet på grund af nybyggeri i marts 2016. Den blev udskiftet på fortovet uden for pubben i 2019. På en plakette, der er fastgjort til det offentlige hus, lyder det: Det røde granitkantsten er stedet for den historiske Broad Street -pumpe forbundet med Dr. John Snows opdagelse i 1854, at kolera formidles af vand.