Intervertebral disk - Intervertebral disc

Intervertebral disk
Intervertebral disk
	Intervertebral disk
detaljer
Del af	Rygsøjle
System	Muskuloskeletale system
Fungere	Fibrocartilaginous led mellem ryghvirvler
Identifikatorer
Latin	Discus intervertebralis
MeSH	D007403
TA98	A03.2.02.003 ; A03.2.02.002
TA2	1684
FMA	10446
	Anatomisk terminologi [ rediger på Wikidata ]

En intervertebral skive (eller intervertebral fibrocartilage ) ligger mellem tilstødende hvirvler i hvirvelsøjlen . Hver skive danner en fibrocartilaginous joint (en symfyse ) for at tillade let bevægelse af hvirvlerne, for at fungere som et ledbånd for at holde hvirvlerne sammen og fungere som en støddæmper for rygsøjlen.

Struktur

Halshvirvel med intervertebral skive

Intervertebrale skiver består af en ydre fibrøs ring, anulus fibrosus disci intervertebralis , som omgiver et indre gellignende center, nucleus pulposus . Den anulus fibrosus består af flere lag (lag) af fiberbrusk består af både type I og type II-collagen . Type I er koncentreret mod kanten af ringen, hvor den giver større styrke. De stive laminer kan modstå trykstyrker. Den fibrøse intervertebrale skive indeholder nucleus pulposus, og dette hjælper med at fordele trykket jævnt over skiven. Dette forhindrer udvikling af stresskoncentrationer, som kan forårsage skade på de underliggende ryghvirvler eller deres endeplader . Nucleus pulposus indeholder løse fibre suspenderet i en mucoproteingel. Diskens kerne fungerer som en støddæmper, der absorberer virkningen af kroppens aktiviteter og holder de to hvirvler adskilt. Det er en rest af notokorden .

Der er en skive mellem hvert par hvirvler, bortset fra det første livmoderhalssegment, atlas . De atlas er en ring rundt om groft konusformede forlængelse af aksen (anden Nakkesegmentet). Aksen fungerer som en stolpe, som atlaset kan rotere rundt om, så halsen kan drejes. Der er 23 skiver i den menneskelige rygsøjle: 6 i nakken ( cervikal ) regionen, 12 i den midterste del af ryggen ( thorax ) og 5 i den nedre del af ryggen ( lænden ) Skiverne er navngivet af hvirvelkroppen over og under. For eksempel er skiven mellem den femte og sjette halshvirvler betegnet "C5-6".

Udvikling

Under udviklingen og ved fødslen har hvirvelskiver en vis vaskulær tilførsel til bruskens endeplader og anulus fibrosus. Disse forværres hurtigt og efterlader næsten ingen direkte blodtilførsel hos raske voksne.

Intervertebral diskplads

Den intervertebrale diskusrum defineres typisk på en røntgen fotografiet som rummet mellem hosliggende ryghvirvler . Hos raske patienter svarer dette til størrelsen af den intervertebrale disk. Størrelsen af rummet kan ændres under patologiske tilstande såsom discitis (infektion af intervertebral disken).

Fungere

Den intervertebrale skive fungerer til at adskille hvirvlerne fra hinanden og tilvejebringer overfladen til den stødabsorberende gel i nucleus pulposus. Skivens nucleus pulposus fungerer til at fordele hydraulisk tryk i alle retninger inden for hver intervertebral skive under trykbelastninger. Nucleus pulposus består af store vakuolerede notochordceller, små chondrocytlignende celler, kollagenfibriller og aggrecan , en proteoglycan, der aggregerer ved binding til hyaluronan . Vedhæftet hvert aggrecanmolekyle er glycosaminoglycan (GAG) kæder af chondroitinsulfat og keratansulfat . Forøgelse af mængden af negativt ladet aggrecan øger det onkotiske tryk , hvilket resulterer i et skift af ekstracellulær væske fra ydersiden til indersiden af nucleus pulposus. Mængden af glycosaminoglycaner (og dermed vand) falder med alderen og degeneration.

Klinisk betydning

Alt, der stammer fra den intervertebrale disk, kan især betegnes diskogent , når der henvises til associeret smerte som diskogen smerte .

Herniation

Stadier af spinal diskusprolaps

En spinal diskusprolaps, almindeligvis omtalt som en skredskive, kan ske, når ubalancerede mekaniske tryk i det væsentlige deformerer anulus fibrosus, så en del af kernen kan trænge ind. Disse hændelser kan forekomme under maksimal fysisk ydeevne, under traumer eller som følge af kronisk forværring, typisk ledsaget af dårlig kropsholdning og har været forbundet med en Propionbacterium acnes -infektion. Både den deformerede anulus og det gelignende materiale i nucleus pulposus kan tvinges lateralt eller bagud, forvride lokal muskelfunktion og lægge pres på den nærliggende nerve. Dette kan give symptomerne, der er typiske for indfældning af nerverod. Disse symptomer kan variere mellem paræstesi, følelsesløshed, kroniske og/eller akutte smerter, enten lokalt eller langs dermatomet betjent af den indesluttede nerve, tab af muskeltonus og nedsat homøostatisk præstation. Disken glider ikke fysisk; det buler, normalt i kun en retning. Risiko for Cauda Equina.

En anden form for herniation, af nucleus pulposus, kan også ske som følge af dannelsen af Schmorls knuder på den intervertebrale skive. Dette kaldes lodret diskusprolaps .

Degeneration

Mikrograf, der viser et fragment af en intervertebral skive, der viser degenerativ fibrocartilage med tab af kerner og reder af chondrocytter, som det ses ved degenerativ disc -sygdom . HPS -plet .

Før 40 år viser cirka 25% af mennesker tegn på diskdegeneration på et eller flere niveauer. Efter 40 år viser mere end 60% af mennesker tegn på degeneration af skiver på et eller flere niveauer på magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Disse degenerative ændringer er en normal del af aldringsprocessen og korrelerer ikke med smerter.

3D medicinsk animation stadig skudt af skoliose

En effekt af ældning og skivegeneration er, at nucleus pulposus begynder at dehydrere, og koncentrationen af proteoglycaner i matricen falder, hvilket begrænser diskens evne til at absorbere stød. Denne generelle krympning af diskstørrelsen er delvist ansvarlig for det almindelige fald i højden, når mennesker ældes. Anulus fibrosus bliver også svagere med alderen og har en øget risiko for at rive. Derudover begynder bruskens endeplader at tynde ud, der begynder at dannes sprækker, og der er sklerose i den subchondrale knogle . Da sprækkerne dannes i anulus fibrosus på grund af osteo-artritiske knogler eller degeneration generelt, kan den indre kerne pulposus sive ud og lægge pres på et vilkårligt antal hvirvelnerver. En diskusprolaps kan forårsage milde til svære smerter som iskias og behandling af diskusprolaps spænder fra fysioterapi til kirurgi. Anden degeneration af hvirvelsøjlen inkluderer diffus idiopatisk skeletal hyperostose (DISH), som er forkalkning eller ossifikation af ledbåndene omkring hvirvlerne. Denne degeneration forårsager stivhed og undertiden endda krumning i lænde- og thoraco-lænden. Sprudlende beviser tyder på, at langsigtet løb kan afbøde aldersrelateret degeneration inden for lumbale intervertebrale skiver

Skoliose

Selvom dette måske ikke forårsager smerte hos nogle mennesker, kan det i andre forårsage kroniske smerter. Andre rygmarvsforstyrrelser kan påvirke morfologi af intervertebrale skiver. For eksempel har patienter med skoliose normalt calciumaflejringer (ektopisk forkalkning) i bruskens endeplade og nogle gange i selve skiven. Hernierede diske viser sig også at have en højere grad af cellulær ældning end ikke-diskusprolaps. Ud over skoliose, som er den laterale 'S' -krumning af rygsøjlen, kan de sammensmeltede hvirvler også opleve andre abnormiteter, såsom kyphose (hunchback), der viser sig i alderdommen eller lordosis (swayback), som ofte er til stede under graviditet og fedme.

Etymologi

Det latinske ord anulus betyder "lille ring"; det er diminutiv af anus ("ring"). Den stavefejl annulus er også almindelig.

Yderligere billeder

Anulus fibrosus.
Kunstig intervertebral disk.
Posteriort langsgående ligament i thoraxområdet.
Median sagittal sektion gennem occipitalbenet og de første tre nakkehvirvler.
Costovertebral artikulationer. Forreste udsigt.
Lumbal og sakral plexus. Dyb dissektion. Forreste udsigt.
Lumbal og sakral plexus. Dyb dissektion. Forreste udsigt.
Polariseret lysmikroskopibillede af annulus fibrosus, der viser de koncentriske lag af fibrøst væv.