Degenerativ skivesygdom - Degenerative disc disease

Degenerativ skivesygdom
Andre navne	Degenerativ diskforstyrrelse, intervertebral skivegeneration
Degenereret skive mellem C5 og C6 (hvirvler øverst på billedet er C2), med osteofytter anteriort (til venstre) på den nedre del af C5 og øvre del af C6 -hvirvellegemet .
Specialitet	Ortopædi
Risikofaktorer	Bindevævssygdom

Degenerativ skivesygdom ( DDD ) er en medicinsk tilstand, hvor der er anatomiske ændringer og et tab af funktion i forskellige grader af en eller flere intervertebrale skiver i rygsøjlen af tilstrækkelig størrelse til at forårsage symptomer. Grundårsagen menes at være tab af opløselige proteiner i væsken indeholdt i disken med resulterende reduktion af det onkotiske tryk , hvilket igen forårsager tab af væskemængde. Normale nedadgående kræfter får den berørte disk til at miste højde, og afstanden mellem ryghvirvler reduceres. Den anulus fibrosus , den stive ydre skal af en skive, svækker også. Dette tab af højde forårsager slaphed af de langsgående ledbånd, Som kan tillade forfra, bagfra, eller lateral forskydning af hvirvellegemerne , forårsager facet joint malalignment og arthritis ; skoliose ; cervikal hyperlordose ; thorax hyperkyphosis ; lumbal hyperlordose ; indsnævring af den plads, der er til rådighed for rygmarven i hvirvlen ( spinal stenose ); eller indsnævring af rummet, hvorigennem en spinalnerve forlader ( vertebral foramen stenose) med deraf følgende betændelse og påvirkning af en spinalnerve, hvilket forårsager en radikulopati .

DDD kan forårsage mild til svær smerte , enten akut eller kronisk, nær den involverede disk, samt neuropatisk smerte , hvis en tilstødende spinal nerverod er involveret. Diagnose mistænkes, når typiske symptomer og fysiske fund er til stede; og bekræftet af røntgenstråler i rygsøjlen. Lejlighedsvis foretages den radiologiske diagnose af skivedegeneration i øvrigt, når der foretages en cervikal røntgen-, brystrøntgen- eller abdominal røntgenstråle af andre årsager, og abnormiteterne i ryghvirvlerne genkendes. Diagnosen DDD er ikke en radiologisk diagnose, da den fortolkende radiolog ikke er klar over, om der er symptomer til stede eller ej. Typiske radiografiske fund omfatter indsnævring af diskplads, forskydning af hvirvellegemer, sammensmeltning af tilstødende hvirvellegemer og udvikling af knogle i tilstødende blødt væv ( osteofytdannelse ). En MR er typisk forbeholdt dem med symptomer, tegn og røntgenfund, der tyder på behovet for kirurgisk indgreb.

Behandlingen kan omfatte kiropraktik for at reducere smerter og øge ethvert reduceret bevægelsesområde (ROM) i rygsøjlen; Fysisk terapi til smertelindring, rom, og passende muskel / styrketræning med fokus på at korrigere unormal kropsholdning, der bistår paravertebrale (paraspinous) muskler i at stabilisere rygsøjlen, og kernen muskelstyrkning; strækøvelser; massage terapi ; oral analgesi med ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDS); og aktuel analgesi med lidokain , is og varme. Øjeblikkelig operation kan være indiceret, hvis symptomerne er alvorlige eller pludselige i begyndelsen, eller hvis der pludselig forværres symptomer. Valgkirurgi kan være indiceret efter seks måneders konservativ behandling med utilfredsstillende lindring af symptomer.

tegn og symptomer

Degenerativ disksygdom kan resultere i smerter i lænden eller øvre nakke. Mængden af ​​degeneration korrelerer ikke godt med mængden af ​​smerter, patienter oplever. Mange mennesker oplever ingen smerter, mens andre med samme skade har alvorlige, kroniske smerter. Om en patient oplever smerter eller ej, afhænger i høj grad af placeringen af ​​den berørte disk og mængden af ​​tryk, der lægges på rygsøjlen og de omkringliggende nerverødder.

Ikke desto mindre er degenerativ skivesygdom en af ​​de mest almindelige kilder til rygsmerter og rammer cirka 30 millioner mennesker hvert år. Ved symptomatisk degenerativ disksygdom kan smerten variere afhængigt af placeringen af ​​den berørte disk. En degenereret disk i lænden kan resultere i smerter i lænden , nogle gange udstråling til hofterne samt smerter i balder , lår eller ben. Hvis der lægges pres på nerverne af udsat nucleus pulposus, kan der også forekomme sporadisk prikken eller svaghed gennem knæ og ben.

En degenereret skive i overhalsen vil ofte resultere i smerter i nakke, arm, skuldre og hænder; prikken i fingrene kan også være tydelig, hvis der opstår nervepåvirkning.

Smerter mærkes eller forværres oftest ved bevægelser som at sidde, bøje, løfte og vride.

Efter en skade bliver nogle diske smertefulde på grund af betændelse, og smerten kommer og går. Nogle mennesker har nerveender, der trænger dybere ind i anulus fibrosus (yderste lag af disken) end andre, hvilket gør diske mere tilbøjelige til at generere smerte. Alternativt kan helbredelse af traumer til den ydre anulus fibrosus resultere i innervering af arvævet og smerteimpulser fra disken, da disse nerver bliver betændt af nucleus pulposus -materiale. Degenerativ disksygdom kan føre til en kronisk invaliderende tilstand og kan have en alvorlig negativ indvirkning på en persons livskvalitet. Når smerter fra degenerativ disksygdom er alvorlig, kan traditionel nonoperativ behandling være ineffektiv.

årsag

Der er en skive mellem hver af hvirvlerne i rygsøjlen. En sund, godt hydreret skive vil indeholde meget vand i midten, kendt som nucleus pulposus , som giver dæmpning og fleksibilitet til rygsøjlen. Meget af den mekaniske belastning, der er forårsaget af hverdagens bevægelser, overføres til skiverne i rygsøjlen, og vandindholdet i dem giver dem mulighed for effektivt at absorbere stødet. Ved fødslen vil en typisk human nucleus pulposus indeholde omkring 80% vand. Naturlige daglige belastninger og mindre skader kan dog få disse diske til gradvist at miste vand, efterhånden som annulus fibrosus eller den stive ydre skal af en skive svækkes. Fordi degenerative disksygdomme i vid udstrækning skyldes naturlige daglige belastninger, har American Academy of Orthopedic Manual Physical Therapists foreslået, at det ikke virkelig er en "sygdom" -proces.

Dette vandtab gør skiverne mindre fleksible og resulterer i gradvist sammenbrud og indsnævring af hullet i rygsøjlen . Efterhånden som mellemrummet mellem ryghvirvler bliver mindre, kan der lægges ekstra pres på skiverne, hvilket får små revner eller tårer til at forekomme i ringringen. Hvis der udøves tilstrækkeligt tryk, er det muligt for nucleus pulposus -materialet at sive ud gennem tårerne i ringrommet og kan forårsage det, der kaldes en diskusprolaps .

Da de to ryghvirvler over og under den berørte skive begynder at falde sammen på hinanden, tvinges facetleddene bag på rygsøjlen til at skifte, hvilket kan påvirke deres funktion.

Derudover kan kroppen reagere på det lukkende mellemrum mellem hvirvler ved at skabe knoglesporer omkring diskpladsen i et forsøg på at stoppe overskydende bevægelse. Dette kan forårsage problemer, hvis knoglesporene begynder at vokse ind i rygmarvskanalen og lægge pres på rygmarven og omgivende nerverødder, da det kan forårsage smerter og påvirke nervefunktionen. Denne tilstand kaldes spinal stenose .

For kvinder er der tegn på, at overgangsalderen og relateret østrogen -tab er forbundet med degenerering af lændeskiven, der normalt opstår i løbet af de første 15 år af klimakteriet. Kønhormoners potentielle rolle i etiologien af ​​degenerative skeletlidelser diskuteres for begge køn.

Mutationer i flere gener har været impliceret i degenerering af intervertebrale skiver. Sandsynlige kandidatgener omfatter type I-kollagen (sp1-sted), type IX-kollagen , D-vitaminreceptor , aggrecan , asporin , MMP3 , interleukin-1 og interleukin-6 polymorfier . Mutation i gener - såsom MMP2 og THBS2 - der koder for proteiner og enzymer, der er involveret i reguleringen af ​​den ekstracellulære matrix, har vist sig at bidrage til lumbal diskusprolaps.

Mekanismer

Mikrograf af et fragment af en resekteret degenerativ vertebral disk, der viser degenerativ fibrocartilage og klynger af chondrocytter. HPS -plet .

Degenerative diske viser typisk degenerative fibrocartilage og klynger af chondrocytter, hvilket tyder på reparation. Betændelse kan være til stede eller ikke. Histologisk undersøgelse af diskfragmenter resekteret for formodet DDD er rutine for at udelukke malignitet .

Fibrocartilage erstatter det gelatinøse mucoidmateriale i nucleus pulposus, når skiven ændres med alderen. Der kan være spalter i anulus fibrosus, hvilket tillader herniation af elementer i nucleus pulposus. Der kan også være krympning af nucleus pulposus, der producerer prolaps eller foldning af anulus fibrosus med sekundær osteofytdannelse i margenerne af det tilstødende hvirvellegeme. De patologiske fund ved DDD omfatter fremspring, spondylolyse og subluxation af hvirvler (spondylolistese) og spinal stenose . Det er blevet antaget, at Cutibacterium acnes kan spille en rolle.

Diagnose

Diagnose af degenerativ disksygdom vil normalt bestå af en analyse af en patients individuelle sygehistorie, en fysisk undersøgelse designet til at afsløre muskelsvaghed, ømhed eller dårligt bevægelsesområde og et røntgenbillede for at bekræfte diagnosen og udelukke andre årsager.

Behandling

Ofte kan degenerativ skivesygdom behandles med succes uden kirurgi . En eller en kombination af behandlinger såsom fysioterapi , antiinflammatoriske lægemidler, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler , trækkraft eller epidural steroidinjektion giver ofte tilstrækkelig lindring af bekymrende symptomer.

Kirurgi kan anbefales, hvis de konservative behandlingsmuligheder ikke giver lindring inden for to til tre måneder. Hvis smerter i ben eller ryg begrænser normal aktivitet, hvis der er svaghed eller følelsesløshed i benene, hvis det er svært at gå eller stå, eller hvis medicin eller fysioterapi er ineffektiv, kan det være nødvendigt med kirurgi, oftest spinal fusion . Der er mange kirurgiske muligheder for behandling af degenerative disksygdomme, herunder fremre og bageste tilgange. De mest almindelige kirurgiske behandlinger omfatter:

Traditionelle fremgangsmåder til behandling af patienter med DDD-resulterende diskusprolaps omfatter ofte diskektomi-som i det væsentlige er en rygmarvsrelateret kirurgisk procedure, der involverer fjernelse af beskadigede intervertebrale skiver (enten hel fjernelse eller delvist baseret). Den tidligere af disse to diskektomi -teknikker, der er involveret i åben diskektomi, er kendt som Subtotal Discectomy (SD; eller aggressiv diskektomi) og sidstnævnte, Limited Discectomy (LD; eller, konservativ diskektomi). Men med begge teknikker eksisterer sandsynligheden for postoperativ reherniation og med et betydeligt højt maksimum på 21%, hvilket får patienterne til potentielt at gennemgå tilbagevendende diskoperationer.

Nye behandlinger dukker op, som stadig er i begyndelsen af ​​kliniske forsøgsfaser. Glucosamin -injektioner kan tilbyde smertelindring for nogle uden at udelukke brugen af ​​mere aggressive behandlingsmuligheder. I USA betragtes kunstig diskudskiftning forsigtigt som et muligt alternativ til fusion hos nøje udvalgte patienter, men alligevel bruges den i vid udstrækning i en bredere vifte af tilfælde i Europa, hvor udskiftning af flere niveauer af cervikal og lændehvirvelsøjlen er almindelig . Voksne stamceller eller celletransplantationsterapier til diskegenerering er i deres begyndelse, men indledende kliniske forsøg har vist, at celletransplantation er sikker, og indledende observationer tyder på nogle gavnlige virkninger for forbundet smerte og handicap. En optimal celletype, transplantationsmetode, celletæthed, bærer eller patientindikation mangler at blive bestemt. Undersøgelse af mesenchymal stamcelleterapi knivfri fusion af hvirvler i USA begyndte i 2006, og et klinisk forsøg med DiscGenics nucleus pulposus stamcelletransplantation er startet fra 2018 i USA og Japan.

Forskere og kirurger har gennemført kliniske og grundlæggende videnskabelige undersøgelser for at afdække den regenererende kapacitet, som de store dyrearter (mennesker og firfødede) besidder til potentielle terapier til behandling af sygdommen. Nogle terapier, udført af forskningslaboratorier i New York, omfatter introduktion af biologisk manipulerede, injicerbare riboflavin-tværbundne højdensitets kollagen (HDC-ladede) geler i sygdommens rygsegmenter for at fremkalde regenerering, i sidste ende genoprette funktionalitet og struktur til de to vigtigste indre og ydre komponenter i hvirvelskiver - anulus fibrosus og nucleus pulposus.

Andre dyr

Degenerativ skivesygdom kan forekomme hos andre pattedyr udover mennesker. Det er et almindeligt problem i flere hunderacer, og forsøg på at fjerne denne sygdom fra hundepopulationer har ført til flere hybridracer, såsom Chiweenie .

Se også

• Fail back syndrom
• Herniated disk

Referencer

eksterne links