Kiropraktik - Chiropractic

Kiropraktik

Alternativ medicin
En kiropraktor, der udfører en vertebral justering
Krav	Vertebral subluxation , spinaljustering , medfødt intelligens
Risici	Vertebral arteriedissektion ( slagtilfælde ), kompressionsbrud , død
Relaterede felter	Osteopati , vitalisme
År foreslået	1895 i Davenport, Iowa , USA
Originale fortalere	DD Palmer
Efterfølgende fortalere	BJ Palmer
MeSH	D002684

Denne artikel er en del af en serie om
Alternativ medicin
Generelle oplysninger Alternativ medicin Historie Terminologi Alternativ veterinærmedicin Kvaksalveri (sundhedsbedrageri) Fremkomsten af ​​moderne medicin Pseudovidenskab Antiscience Skepsis Skeptisk bevægelse Terapeutisk nihilisme
Fringe medicin og videnskab Akupressur Akupunktur Alkalisk kost Antroposofisk medicin Apitherapy Anvendt kinesiologi Aromaterapi Foreningen for forskning og oplysning Auriculoterapi Bates metode Sort salve Karosseri Knoglesetter Bowen teknik Åndedrætsværn Kamelurin Forfalskede COVID-19 behandlinger Kræftbehandlinger Trækul renser Kiropraktik Kiropraktik behandlingsteknikker Vertebral subluxation Kristen videnskab Kromoterapi Udrensning af tyktarmen Kaffe lavement Farvepunktur Kolloid sølv Kraniosakral terapi Krystalheling Cupping terapi Tand amalgam kontrovers Afgiftning Fod detox Ørelys Energimedicin Korreaktologi Esoterisk energi Terapeutisk berøring Fabunan antiviral injektion Letter kommunikation Feldenkrais metode Funktionel medicin Håranalyse Urtemedicin Holistisk tandpleje Hologram armbånd Homøopati Bach blomstermidler Biologisk terrænvurdering Hypnoterapi Iridologi Ioniserede smykker Jilly Juice Lynproces Lymfoterapi Medicinsk intuitiv Mesmerisme Magnetterapi Manuel terapi Megavitamin terapi Sind -krop interventioner MMS Myofascial frigivelse NAET Naturopati Olie trækker Orgone Ortomolekylær medicin Ortopati Osteomyologi Osteopati Ozonbehandling Parapsykologi Frenologi Psykisk kirurgi Psykodermatologi Radionik Hurtig tilskyndelsesmetode RBOP Reiki Zoneterapi Rolfing Videnskabelig racisme ThetaHealing Tankefeltterapi Urofagi Vaginal dampning Synsterapi Vitalisme Ungt blodtransfusion Nulbalancering
Konspirationsteorier ( liste ) Big Pharma konspirationsteori HIV/AIDS -fornægtelse OPV AIDS -hypotese Anti-vaccinationisme i kiropraktik Vacciner og autisme MMR -vaccine og autisme Vandfluorideringsstrid GMO -konspirationsteorier COVID-19 misinformation
Klassifikationer Alternative medicinske systemer Sind -krop intervention Biologisk baseret terapi Manipulative metoder Energi terapi
Traditionel medicin afrikansk Muti Sydafrika Ayurveda Dosha Maharishi vedisk tilgang til sundhed Balneoterapi Brasiliansk Bush medicin Cambodjansk kinesisk Blodstase Kinesisk herbologi Dit da Gua sha Handel med tallerken Meridian Moxibustion Trykpunkt Qi San Jiao Tui na Zang-fu Chumash Curandero Tro helbredelse Hilot Iransk Jamu Kambo Japansk Koreansk Mien Shiang Mongolsk Profetisk medicin Shamanisme Shiatsu Siddha Sri Lankas Thai massage Tibetansk Unani Vietnamesisk
Diagnoser Binyretræthed Aerotoksisk syndrom Candida overfølsomhed Kronisk Lyme sygdom Elektromagnetisk overfølsomhed Tunge ben Utæt tarmsyndrom Flere kemiske følsomheder Wilsons temperatursyndrom
v t e

Kiropraktik er en pseudovidenskabelig alternativ medicin , der beskæftiger sig med diagnose og behandling af mekaniske lidelser i bevægeapparatet , især rygsøjlen . Kiropraktikere kaldes kiropraktorer .

Mange kiropraktorer, især dem i feltets tidlige historie, har foreslået, at mekaniske lidelser påvirker det generelle helbred. Den vigtigste kiropraktiske behandlingsteknik involverer manuel terapi , især manipulation af rygsøjlen , andre led og blødt væv , men kan også omfatte øvelser og sundheds- og livsstilsrådgivning. En kiropraktor kan have en doktorgrad i kiropraktik (DC) og blive omtalt som "læge", men er ikke en doktor i medicin (MD) Selvom mange kiropraktorer ser på sig selv som primære læger, opfylder kiropraktisk klinisk uddannelse ikke kravene til at være sådan en udbyder.

Systematiske gennemgange af kontrollerede kliniske undersøgelser af behandlinger, der anvendes af kiropraktorer, har ikke fundet tegn på, at kiropraktikmanipulation er effektiv , med mulig undtagelse af behandling for rygsmerter . En kritisk evaluering fra 2011 af 45 systematiske anmeldelser viste, at manipulation af rygsøjlen var ineffektiv til behandling af enhver tilstand. Spinal manipulation kan være omkostningseffektiv ved subakutte eller kroniske lændesmerter, men resultaterne for akutte lændesmerter var utilstrækkelige. Der findes ikke overbevisende beviser for, at vedligeholdelse af kiropraktik plejer tilstrækkeligt at forhindre symptomer eller sygdomme. Der er ikke tilstrækkelige data til at fastslå sikkerheden ved kiropraktikmanipulationer. Det er ofte forbundet med milde til moderate bivirkninger , med alvorlige eller fatale komplikationer i sjældne tilfælde. Der er uenighed om graden af ​​risiko for dissektion af vertebral arterie , som kan føre til slagtilfælde og død, som følge af livmoderhalskræft . Flere dødsfald er blevet forbundet med denne teknik, og det er blevet antydet, at forholdet er årsagssammenhængende , et krav, der bestrides af mange kiropraktorer.

Kiropraktik er veletableret i USA, Canada og Australien. Det overlapper med andre manuelle terapierhverv såsom osteopati og fysioterapi . De fleste, der søger kiropraktik, gør det for smerter i lænden . Ryg- og nakkesmerter betragtes som kiropraktikens specialer, men mange kiropraktorer behandler andre lidelser end muskuloskeletale problemer. Kiropraktik har to hovedgrupper: "straights", nu mindretal, understreger vitalisme , "medfødt intelligens", og anser vertebrale subluxationer for at være årsag til al sygdom; og "mixere", de fleste, er mere åbne for almindelige synspunkter og konventionelle medicinske teknikker, såsom træning, massage og isterapi .

DD Palmer grundlagde kiropraktik i 1890'erne, efter at have sagt, at han modtog det fra "den anden verden"; Palmer fastholdt, at kiropraktikkens principper blev givet videre til ham af en læge, der var død 50 år tidligere. Hans søn BJ Palmer var med til at udvide kiropraktikken i begyndelsen af ​​det 20. århundrede. Gennem sin historie har kiropraktik været kontroversiel . Dens fundament er i modstrid med evidensbaseret medicin og er blevet opretholdt af pseudovidenskabelige ideer som hvirvelsubluxation og medfødt intelligens. På trods af det overvældende bevis for, at vaccination er en effektiv folkesundhedsintervention , er der blandt kiropraktorer betydelige uenigheder om emnet, hvilket har ført til negative konsekvenser for både offentlig vaccination og almindelig accept af kiropraktik. Den amerikanske Medical Association kaldte kiropraktik en "uvidenskabelig kult" i 1966 og boykottede det indtil miste en monopol-sag i 1987 . Kiropraktik har haft et stærkt politisk grundlag og vedvarende efterspørgsel efter tjenester. I de sidste årtier af det tyvende århundrede fik det mere legitimitet og større accept blandt konventionelle læger og sundhedsplaner i USA. Under COVID-19-pandemien rådede kiropraktiske fagforeninger kiropraktorer til at overholde CDC , WHO og lokal sundhedsafdelings vejledning. På trods af disse anbefalinger spredte et lille, men vokalt og indflydelsesrigt antal kiropraktorer desinformation mod vacciner .

Konceptuelt grundlag

Filosofi

Kiropraktik er generelt kategoriseret som komplementær og alternativ medicin (CAM), der fokuserer på manipulation af bevægeapparatet , især rygsøjlen . Dets grundlægger, D.  D. Palmer, kaldte det "en videnskab om helbredelse uden medicin".

Kiropraktikens oprindelse ligger i folkemedicinen ved knoglesætning , og efterhånden som den udviklede sig, inkorporerede den vitalisme , åndelig inspiration og rationalisme . Dens tidlige filosofi var baseret på fradrag fra uafviselig doktrin , som hjalp med at skelne kiropraktik fra medicin, gav den juridisk og politisk forsvar mod påstande om at praktisere medicin uden licens og tillod kiropraktorer at etablere sig som et autonomt erhverv. Denne "lige" filosofi, der undervises i generationer af kiropraktorer, afviser den inferentielle begrundelse for den videnskabelige metode og bygger på fradrag fra vitalistiske første principper frem for videnskabens materialisme . De fleste praktiserende læger har imidlertid en tendens til at inkorporere videnskabelig forskning i kiropraktik, og de fleste praktikere er "mixere", der forsøger at kombinere videnskabens materialistiske reduktionisme med forgængernes metafysik og med det holistiske paradigme for wellness . En kommentar fra 2008 foreslog, at kiropraktik aktivt skilt sig fra den direkte filosofi som en del af en kampagne for at eliminere utestabilt dogme og engagere sig i kritisk tænkning og evidensbaseret forskning.

Selvom der findes en bred mangfoldighed af ideer blandt kiropraktorer, deler de troen på, at rygsøjlen og sundhed er relateret på en grundlæggende måde, og at dette forhold medieres gennem nervesystemet . Nogle kiropraktorer hævder, at spinal manipulation kan have en effekt på en række lidelser som irritabel tarmsyndrom og astma .

Kiropraktisk filosofi indeholder følgende perspektiver:

Holisme antager, at sundhed påvirkes af alt i et individs miljø; nogle kilder inkluderer også en åndelig eller eksistentiel dimension. I modsætning hertil reducerer reduktionisme inden for kiropraktik årsager og helbredelser af helbredsproblemer til en enkelt faktor, hvirveldyrsubluxation . Homeostase understreger kroppens iboende selvhelbredende evner. Kiropraktikens tidlige opfattelse af medfødt intelligens kan betragtes som en metafor for homeostase.

Et stort antal kiropraktorer frygter, at hvis de ikke adskiller sig fra det traditionelle vitalistiske begreb om medfødt intelligens, vil kiropraktik fortsat blive betragtet som et randfag. En variant af kiropraktik kaldet naprapati stammer fra Chicago i begyndelsen af ​​det tyvende århundrede. Det fastslår, at manuel manipulation af blødt væv kan reducere "interferens" i kroppen og dermed forbedre sundheden.

Lige og blandere

Lige kiropraktorer overholder de filosofiske principper, der er fremlagt af D.  D. og B.  J. Palmer, og bevarer metafysiske definitioner og vitalistiske kvaliteter. Lige kiropraktorer mener, at hvirvelsublublation fører til interferens med en "medfødt intelligens", der udøves via det menneskelige nervesystem og er en primær underliggende risikofaktor for mange sygdomme. Straights anser den medicinske diagnose af patientklager, som de anser for at være "sekundære virkninger" af subluxationer, for at være unødvendig for kiropraktisk behandling. Således bekymrer straight kiropraktorer sig primært med påvisning og korrektion af vertebral subluxation via justering og "blander" ikke andre former for terapier i deres praksisstil. Deres filosofi og forklaringer er metafysiske, og de foretrækker at bruge traditionel kiropraktisk leksikonterminologi som "udfør spinalanalyse", "detekter subluxation", "korriger med justering". De foretrækker at forblive adskilte og adskilte fra almindelig sundhedspleje. Selvom de blev betragtet som minoritetsgruppen, "har de været i stand til at omdanne deres status som purister og arvinger til slægten til dramatisk indflydelse i forhold til deres antal."

Mixer kiropraktorer "blande" diagnostisk og behandling tilgange fra kiropraktik, medicinsk eller osteopatisk synspunkter og udgør hovedparten af kiropraktorer. I modsætning til lige kiropraktorer mener mixere, at subluxation er en af ​​mange årsager til sygdom, og derfor har de en tendens til at være åbne for almindelig medicin. Mange af dem inkorporerer almindelig medicinsk diagnostik og anvender konventionelle behandlinger, herunder fysioterapiteknikker såsom træning, strækning , massage , isposer , elektrisk muskelstimulering , terapeutisk ultralyd og fugtig varme . Nogle blandere bruger også teknikker fra alternativ medicin, herunder kosttilskud , akupunktur , homøopati , naturlægemidler og biofeedback .

Selvom mixere er majoritetsgruppen, bevarer mange af dem troen på vertebral subluxation som vist i en undersøgelse fra 2003 blandt 1.100 nordamerikanske kiropraktorer, som fandt ud af, at 88 procent ønskede at beholde udtrykket "vertebral subluxationskompleks", og det blev bedt om at estimere procent af lidelser i indre organer, som subluxation signifikant bidrager til, den gennemsnitlige respons var 62 procent. En undersøgelse fra 2008 blandt 6.000 amerikanske kiropraktorer viste, at de fleste kiropraktorer synes at tro, at en subluxationsbaseret klinisk tilgang kan være af begrænset nytte til behandling af viscerale lidelser og i høj grad begunstiget ikke-subluxationsbaserede kliniske metoder til sådanne tilstande. Den samme undersøgelse viste, at de fleste kiropraktorer generelt mente, at størstedelen af ​​deres kliniske tilgang til behandling af muskuloskeletale/biomekaniske lidelser såsom rygsmerter var baseret på subluxation. Kiropraktorer tilbyder ofte konventionelle terapier såsom fysioterapi og livsstilsrådgivning, og det kan for lægmanden være svært at skelne det uvidenskabelige fra det videnskabelige.

Vertebral subluxation

I videnskabsbaseret medicin refererer udtrykket "subluxation" til en ufuldstændig eller delvis forskydning af et led , fra det latinske luxare for 'dislocate'. Mens læger udelukkende bruger udtrykket til at henvise til fysiske dislokationer, gennemsyrede kiropraktikens grundlægger DD Palmer ordet subluxation med en metafysisk og filosofisk betydning hentet fra pseudovidenskabelige traditioner som vitalisme .

Palmer hævdede, at vertebrale subluxationer , forstyrrede kroppens funktion og dens medfødte evne til at helbrede sig selv. DD Palmer afviste sin tidligere teori om, at hvirvelsublublationer forårsagede klemte nerver i de intervertebrale rum til fordel for subluxationer, der forårsagede ændret nervevibration, enten for spændt eller for slap, hvilket påvirkede slutorganets tone (sundhed). Han kvalificerede dette ved at bemærke, at viden medfødt intelligens var ikke afgørende for den kompetente praksis inden for kiropraktik. Dette koncept blev senere udvidet af hans søn, BJ Palmer, og var medvirkende til at give retsgrundlaget for at differentiere kiropraktik fra konventionel medicin. I 1910 teoretiserede DD Palmer, at nervesystemet kontrollerede sundhed:

" Fysiologer opdeler nervefibre, der danner nerverne, i to klasser, afferente og efferente . Der foretages indtryk på de perifere afferente fiberender; disse skaber fornemmelser, der overføres til nervesystemets centrum. Efferente nervefibre bærer impulser ud fra midten til deres ender. De fleste af disse går til muskler og kaldes derfor motoriske impulser; nogle er sekretoriske og kommer ind i kirtler; en del er hæmmende, deres funktion er at begrænse sekretion. Således bærer nerver impulser udad og fornemmelser indad Aktiviteten af ​​disse nerver, eller rettere deres fibre, kan blive ophidset eller dæmpet af påvirkning, hvilket resulterer i en ændring af funktionaliteten - for meget eller ikke nok handling - hvilket er sygdom. "

Kiropraktorer bruger røntgenstråling til at undersøge en patients knoglestruktur.

Vertebral subluxation, et kernebegreb for traditionel kiropraktik, er fortsat ubegrundet og stort set uprøvet, og en debat om, hvorvidt man skal beholde det i det kiropraktiske paradigme, har været i gang i årtier. Generelt er kritikere af traditionel subluxationsbaseret kiropraktik (herunder kiropraktorer) skeptiske over for dens kliniske værdi, dogmatiske overbevisninger og metafysiske tilgang. Mens straight kiropraktik stadig bevarer den traditionelle vitalistiske konstruktion, som stifterne støtter, tyder evidensbaseret kiropraktik på, at en mekanistisk opfattelse vil tillade kiropraktik at blive integreret i det bredere sundhedsfællesskab. Dette er også stadig en fortsat debatkilde inden for kiropraktikfaget, hvor nogle kiropraktikskoler stadig underviser i den traditionelle/lige subluxationsbaserede kiropraktik, mens andre har bevæget sig mod en evidensbaseret kiropraktik, der afviser metafysiske fundamenter og begrænser sig til primært neuromuskuloskeletale tilstande.

I 2005 blev kiropraktisk subluxation defineret af Verdenssundhedsorganisationen som "en læsion eller dysfunktion i et led- eller bevægelsessegment, hvor justering, bevægelsesintegritet og/eller fysiologisk funktion ændres, selvom kontakten mellem ledflader forbliver intakt. Det er i det væsentlige en funktionel enhed, som kan påvirke biomekanisk og neural integritet. " Dette adskiller sig fra den medicinske definition af subluxation som en betydelig strukturel forskydning, hvilket kan ses med statiske billeddannelsesteknikker såsom røntgenstråler . Dette udsætter patienter for skadelig ioniserende stråling uden nogen åbenbart understøttet årsag. I 2008-bogen Trick or Treatment hedder det, at "røntgenstråler hverken kan afsløre subluxationerne eller den medfødte intelligens, der er forbundet med kiropraktisk filosofi, fordi de ikke findes." Advokat David Chapman-Smith, generalsekretær for World Federation of Chiropractic , har udtalt, at "Medicinsk kritikere har spurgt, hvordan der kan være en subluxation, hvis den ikke kan ses på røntgen. Svaret er, at kiropraktisk subluxation i det væsentlige er en funktionel enhed, ikke strukturel, og er derfor ikke mere synlig på statisk røntgen end halte eller hovedpine eller andre funktionelle problemer. " Det Generelle Kiropraktik Rådet , den lovpligtige regulerende organ for kiropraktorer i Det Forenede Kongerige, hedder det, at kiropraktik vertebrale subluksation kompleks "er ikke understøttet af nogen klinisk forskning beviser, der ville tillade krav, der skal foretages, at det er årsagen til sygdommen."

Fra 2014 udtaler National Board of Chiropractic Examiners "Det specifikke fokus for kiropraktik er kendt som kiropraktisk subluxation eller leddysfunktion. En subluxation er en sundhedsmæssig bekymring, der manifesterer sig i skeletled, og gennem komplekse anatomiske og fysiologiske forhold, påvirker nervesystemet og kan føre til nedsat funktion, handicap eller sygdom. "

Pseudovidenskab versus spinal manipulationsterapi

Mens nogle kiropraktorer begrænser deres praksis til kortvarig behandling af muskuloskeletale tilstande, hævder mange fejlagtigt at kunne behandle et utal af andre tilstande. Nogle afholder patienter fra at søge lægehjælp, andre har udgivet at være kvalificerede til at fungere som familielæge.

Quackwatch , en alternativ medicin vagthund, advarer mod at se kiropraktorer, der:

• Behandl små børn
• Afskræk immunisering
• Lad som om du er en familielæge
• Tag fuld røntgenstråler
• Promover uprøvede kosttilskud
• Er modstridende til videnskabelig medicin
• Krav om behandling af ikke-muskuloskeletale problemer

En læge skrev til den skeptiske spørger og advarede mod at se selv kiropraktorer, der udelukkende hævder at behandle muskuloskeletale tilstande:

"Jeg synes, at spinal manipulationsterapi (SMT) er en rimelig mulighed for patienter at prøve ... Men jeg kunne ikke med god samvittighed henvise en patient til en kiropraktor ... Når kiropraktik er effektiv, er det effektive ikke 'kiropraktik': det er SMT. SMT tilbydes også af fysioterapeuter, DO'er og andre. Disse er videnskabsbaserede udbydere ... Hvis jeg troede, at en patient kunne have gavn af manipulation, ville jeg hellere henvise ham eller hende til en videnskabsbaseret udbyder.

Omfang af praksis

Et behandlingsbord på et kiropraktisk kontor

Kiropraktorer lægger vægt på den konservative håndtering af det neuromuskuloskeletale system uden brug af medicin eller kirurgi, med særlig vægt på rygsøjlen. Ryg- og nakkesmerter er specialiteterne i kiropraktik, men mange kiropraktorer behandler andre lidelser end muskuloskeletale problemer. Der er en række meninger blandt kiropraktorer: nogle mente, at behandlingen skulle begrænses til rygsøjlen eller smerter i ryg og nakke; andre var uenige. For eksempel mens en undersøgelse fra 2009 blandt amerikanske kiropraktorer i 2009 havde vist, at 73% klassificerede sig som "rygsmerter/muskuloskeletale specialister", blev etiketten "ryg- og nakkesmerter" betragtet af 47% af dem som en mindst ønskelig beskrivelse i en 2005 international undersøgelse. Kiropraktik mejetærskerens aspekter fra mainstream og alternativ medicin, og der ikke er enighed om, hvordan man definerer faget: selvom kiropraktorer har mange attributter af primær pleje udbydere, kiropraktik har flere attributter af et medicinsk speciale som tandlæger eller podiatry . Det er blevet foreslået, at kiropraktorer specialiserer sig i ikke -kirurgisk rygsøjlepleje, i stedet for at forsøge også at behandle andre problemer, men det mere ekspansive syn på kiropraktik er stadig udbredt.

Almindelig sundhedsvæsen og statslige organisationer som f.eks. Verdenssundhedsorganisationen anser kiropraktik for at være komplementær og alternativ medicin (CAM); og en undersøgelse fra 2008 rapporterede, at 31% af de adspurgte kiropraktorer kategoriserede kiropraktik som CAM, 27% som integreret medicin og 12% som almindelig medicin. Mange kiropraktorer mener, at de er primære behandlere, herunder kiropraktorer i USA og Storbritannien, men længden, bredden og dybden af ​​kiropraktisk klinisk uddannelse understøtter ikke kravene for at blive betragtet som primærlæger, så deres rolle i primærplejen er begrænset og omstridt.

Kiropraktik overlapper flere andre former for manuel terapi, herunder massageterapi, osteopati , fysioterapi og sportsmedicin . Kiropraktik er autonom fra og konkurrencedygtig med almindelig medicin, og osteopati uden for USA er fortsat primært et manuelt medicinsk system; fysioterapeuter arbejder sammen med og samarbejder med almindelig medicin, og osteopatisk medicin i USA er fusioneret med lægefaget. Praktiserende læger kan skelne mellem disse konkurrerende fremgangsmåder gennem påstande om, at kiropraktorer sammenlignet med andre terapeuter i høj grad understreger rygmarvsmanipulation, har en tendens til at bruge fastere manipulative teknikker og fremmer vedligeholdelsespleje; at osteopater anvender en bredere vifte af behandlingsprocedurer; og at fysioterapeuter lægger vægt på maskiner og motion.

Kiropraktisk diagnose kan omfatte en række metoder, herunder billeddannelse i skelettet, observationelle og taktile vurderinger og ortopædisk og neurologisk evaluering. En kiropraktor kan også henvise en patient til en passende specialist eller co-administrere med en anden sundhedsudbyder. Almindelig patienthåndtering involverer rygmarvsmanipulation (SM) og andre manuelle terapier mod led og blødt væv, rehabiliterende øvelser, sundhedsfremme, elektriske metoder, komplementære procedurer og livsstilsråd.

En kiropraktisk justering af en hest

Kiropraktorer har normalt ikke licens til at skrive medicinske recepter eller udføre større operationer i USA, (selvom New Mexico er blevet den første amerikanske stat, der tillod "avanceret praksis" uddannede kiropraktorer at ordinere visse lægemidler.). I USA varierer deres praksisomfang efter stat, baseret på inkonsekvente opfattelser af kiropraktik: Nogle stater, såsom Iowa , tillader stort set behandling af "menneskelige lidelser"; nogle, f.eks. Delaware , bruger vage begreber som "overgang af nerveenergi" til at definere omfanget af praksis; andre, såsom New Jersey , angiver et stærkt indsnævret anvendelsesområde. Amerikanske stater er også forskellige om, hvorvidt kiropraktorer må udføre laboratorietest eller diagnostiske procedurer, udlevere kosttilskud eller bruge andre terapier såsom homøopati og akupunktur; i Oregon kan de blive certificeret til at udføre mindre kirurgi og levere børn via naturlig fødsel. En undersøgelse fra 2003 blandt nordamerikanske kiropraktorer viste, at et lille flertal gik ind for, at de kunne skrive recepter på håndkøbslægemidler . En undersøgelse fra 2010 viste, at 72% af de schweiziske kiropraktorer betragtede deres evne til at ordinere medicin uden recept som en fordel ved kiropraktisk behandling.

Et beslægtet område, veterinær kiropraktik , anvender manuelle terapier til dyr og er anerkendt i mange amerikanske stater, men anerkendes ikke af American Chiropractic Association som værende kiropraktik. Det er stadig kontroversielt inden for visse segmenter af dyrlæge- og kiropraktikfaget.

Ingen enkelt erhverv "ejer" rygmarvsmanipulation, og der er ringe konsensus om, hvilket erhverv der skal administrere SM, hvilket vækker bekymring hos kiropraktorer om, at andre læger kunne "stjæle" SM -procedurer fra kiropraktorer. Et fokus på evidensbaseret SM-forskning har også rejst bekymring for, at de resulterende praksisretningslinjer kunne begrænse omfanget af kiropraktik til behandling af ryg og hals. To amerikanske stater (Washington og Arkansas) forbyder fysioterapeuter at udføre SM, nogle stater tillader dem kun at gøre det, hvis de har gennemført en avanceret uddannelse i SM, og nogle stater tillader kun kiropraktorer at udføre SM, eller kun kiropraktorer og læger. Lovforslag om yderligere at forbyde ikke-kiropraktorer at udføre SM introduceres regelmæssigt i statslovgivninger og modsættes af fysioterapeutorganisationer.

Behandlinger

En kiropraktor foretager en justering af en patient.

Spinal manipulation, som kiropraktorer kalder "spinaljustering" eller "kiropraktisk justering", er den mest almindelige behandling, der bruges inden for kiropraktik. Spinalmanipulation er en passiv manuel manøvre, hvor et tre-ledskompleks tages forbi det normale bevægelsesområde, men ikke så langt som at fjerne eller skade leddet. Dens definerende faktor er et dynamisk tryk, som er en pludselig kraft, der forårsager en hørbar frigivelse og forsøger at øge et leds bevægelsesområde. Højhastigheds, lav amplitude spinal manipulation (HVLA-SM) stød har fysiologiske virkninger, der signalerer neural udledning fra paraspinale muskelvæv, afhængigt af varigheden og amplituden af ​​stødkraften er faktorer af graden i paraspinal muskelspindels aktivering. Klinisk dygtighed i at anvende HVLA-SM-tryk afhænger af praktiserende lægeres evne til at håndtere belastningens varighed og størrelse. Mere generelt beskriver spinal manipulativ terapi (SMT) teknikker, hvor hænderne bruges til at manipulere, massere, mobilisere, justere, stimulere, anvende trækkraft eller på anden måde påvirke rygsøjlen og beslægtede væv.

Der er flere skoler med kiropraktikjusteringsteknikker, selvom de fleste kiropraktorer blander teknikker fra flere skoler. Følgende justeringsprocedurer blev modtaget af mere end 10% af patienterne hos autoriserede amerikanske kiropraktorer i en undersøgelse fra 2003: Diversificeret teknik (manipulation i hele rygsøjlen, ved hjælp af forskellige teknikker), ekstremitetsjustering, Activator-teknik (som bruger et fjederbelastet værktøj til at levere præcise justeringer af rygsøjlen), Thompson Technique (som er afhængig af et faldbord og detaljerede procedureprotokoller), Gonstead (som understreger evaluering af rygsøjlen sammen med specifik justering, der undgår rotationsvektorer), Cox/flexion-distraktion (en mild, lav- kraftjusteringsprocedure, der blander kiropraktik med osteopatiske principper og anvender specialiserede justeringsborde med bevægelige dele), justeringsinstrument, Sacro-Occipital Technique (som modellerer rygsøjlen som en torsionsstang), Nimmo Receptor-Tonus Technique , anvendt kinesiologi (som understreger "muskel test "som et diagnostisk værktøj) og kranial. Kiropraktisk biofysikteknik bruger omvendte funktioner ved rotationer under manipulation af rygmarven. Koren Specific Technique (KST) kan bruge deres hænder, eller de kan bruge en elektrisk enhed kendt som en "ArthroStim" til vurdering og manipulation af rygsøjlen. Forsikringsselskaber i USA og Storbritannien, der dækker andre kiropraktiske teknikker, udelukker KST fra dækning, fordi de anser det for at være "eksperimentelt og undersøgende". Medicinsk assisteret manipulation, såsom manipulation under anæstesi , involverer sedation eller lokalbedøvelse og udføres af et team, der omfatter en anæstesilæge ; en systematisk gennemgang fra 2008 fandt ikke tilstrækkeligt bevis til at fremsætte anbefalinger om brugen af ​​denne til kroniske smerter i lænden.

Lumbal , cervikal og thorax kiropraktik i rygmarven

Mange andre procedurer bruges af kiropraktorer til behandling af rygsøjlen, andre led og væv og generelle sundhedsproblemer. Følgende procedurer blev modtaget af mere end en tredjedel af patienterne hos autoriserede amerikanske kiropraktorer i en undersøgelse fra 2003: Diversificeret teknik (manipulation af hele rygsøjlen; nævnt i forrige afsnit), fysisk kondition / træningspromotion, korrigerende eller terapeutisk træning, ergonomisk / postural rådgivning, egenomsorgsstrategier , dagligdags aktiviteter , ændring af risikabel/usund adfærd, ernærings-/kostanbefalinger, anbefalinger til afslapning / stressreduktion , ispose/kryoterapi , ekstremitetsjustering (også nævnt i forrige afsnit), triggerpunktterapi og sygdom råd om forebyggelse /tidlig screening .

En undersøgelse fra 2010, der beskriver belgiske kiropraktorer og deres patienter, fandt, at kiropraktorer i Belgien hovedsagelig fokuserede på neuromuskuloskeletale klager hos voksne patienter, med vægt på rygsøjlen. Den diversificerede teknik er den oftest anvendte teknik med 93%, efterfulgt af Activator mekanisk assisteret teknik med 41%. En undersøgelse fra 2009, der vurderede kiropraktikstuderende, der gav eller modtog rygmarvsmanipulationer, mens de gik på et amerikansk kiropraktikhøjskole, fandt, at diversificerede, Gonstead- og øvre cervikale manipulationer er ofte anvendte metoder.

Retningslinjer for praksis

Gennemgang af forskningsundersøgelser inden for det kiropraktiske samfund er blevet brugt til at generere retningslinjer for praksis, der beskriver standarder, der angiver, hvilke kiropraktiske behandlinger der er legitime (dvs. understøttet af beviser) og kan tænkes refunderes under sundhedsbetalingssystemer, der administreres af sundhedsvæsenet. Bevisbaserede retningslinjer understøttes af den ene ende af et ideologisk kontinuum blandt kiropraktorer; den anden ende anvender en videnskabelig begrundelse og fremsætter ubegrundede påstande. Kiropraktik forbliver ved en skillevej, og at for at komme videre skal det omfavne videnskaben; promoveringen af ​​nogle for at det skulle være en kur-alt var både "vildledt og irrationelt". En 2007 undersøgelse af Alberta kiropraktorer fandt, at de ikke konsekvent anvende forskning i praksis, hvilket kan skyldes en mangel på forskning uddannelse og færdigheder. Særlige retningslinjer for behandling af uspecifikke (dvs. ukendt årsag) lændesmerter er inkonsekvente mellem lande.

Effektivitet

Talrige kontrollerede kliniske undersøgelser af behandlinger, der anvendes af kiropraktorer, er blevet udført med varierede resultater. Der er ingen afgørende beviser for, at kiropraktisk manipulativ behandling er effektiv til behandling af enhver medicinsk tilstand, undtagen måske for visse former for rygsmerter.

Generelt har forskningen i kiropraktikens effektivitet været af dårlig kvalitet. Forskning udgivet af kiropraktorer er tydeligt forudindtaget: anmeldelser af SM for rygsmerter havde en tendens til at finde positive konklusioner, når de blev skrevet af kiropraktorer, mens anmeldelser fra almindelige forfattere ikke gjorde det.

Der er en lang række måder at måle behandlingsresultater på. Kiropraktisk pleje nyder godt af placebo -responset , men det er svært at konstruere en pålidelig placebo til kliniske forsøg med spinal manipulativ terapi (SMT). Effekten af ​​vedligeholdelsespleje i kiropraktik er ukendt.

Tilgængeligt bevis dækker følgende betingelser:

• Lændesmerter . En Cochrane -gennemgang fra 2013fandt meget lav til moderat evidens for, at SMT ikke var mere effektiv end inaktive indgreb, fum SMT eller som en supplerende behandling for akutte lændesmerter. Den samme anmeldelse fandt ud af, at SMT ikke synes at være bedre end andre anbefalede behandlinger. En 2012 -oversigt over systematiske anmeldelser fandt ud af, at kollektivt ikke viste SM, at det er en effektiv intervention mod smerter. En Cochrane -gennemgang fra 2011 fandt stærke beviser, der tyder på, at der ikke er nogen klinisk betydningsfuld forskel mellem SMT og andre behandlinger til at reducere smerter og forbedre funktionen ved kroniske lændesmerter. En Cochrane -gennemgang fra 2010 fandt ingen aktuelle beviser for at understøtte eller tilbagevise en klinisk signifikant forskel mellem virkningerne af kombinerede kiropraktiske indgreb og andre interventioner for kronisk eller blandet varighed i lændesmerter. En systematisk gennemgang fra 2010 viste, at de fleste undersøgelser tyder på, at SMT opnår tilsvarende eller overlegen forbedring af smerter og funktion sammenlignet med andre almindeligt anvendte interventioner til kort, mellemlang og langsigtet opfølgning.
• Radikulopati . En systematisk gennemgang og metaanalyse fra 2013 fandt en statistisk signifikant forbedring i den samlede genopretning fra iskias efter SM i sammenligning med almindelig pleje og foreslog, at SM kan overvejes. Der er moderat kvalitetsbevis til støtte for brugen af ​​SM til behandling af akut lumbal radikulopati og akut lumbal diskusprolaps med tilhørende radiculopati. Der er lav eller meget lav evidens, der understøtter SM for kroniske lændehvirvelsrelaterede ekstremitetssymptomer og cervikal rygsøjlerelaterede ekstremitetssymptomer af enhver varighed, og der findes ingen beviser for behandling af thorax radikulopati.
• Piskesmæld og andre nakkesmerter . Der er ingen konsensus om effektiviteten af ​​manuelle behandlinger mod nakkesmerter . En systematisk gennemgang fra 2013 viste, at dataene tyder på, at der er minimale kortsigtede og langsigtede behandlingsforskelle, når man sammenligner manipulation eller mobilisering af cervikal rygsøjle med fysioterapi eller træning til forbedring af nakkesmerter. En systematisk gennemgang fra 2013 fandt ud af, at selvom der ikke er tilstrækkeligt bevis for, at thorax SM er mere effektiv end andre behandlinger, er det en passende intervention til behandling af nogle patienter med uspecifikke nakkesmerter. En systematisk gennemgang fra 2011 viste, at thorax SM kan tilbyde kortsigtede forbedringer til behandling af akutte eller subakutte mekaniske nakkesmerter; selvom litteraturen stadig er svag. En Cochrane-gennemgang fra 2010 fandt beviser af lav kvalitet, der tyder på, at cervikal manipulation kan tilbyde bedre kortvarig smertelindring end en kontrol for nakkesmerter og moderat bevis for, at cervikal manipulation og mobilisering gav lignende virkninger på smerter, funktion og patienttilfredshed. En systematisk gennemgang fra 2010 fandt beviser på lavt niveau, der tyder på, at kiropraktisk pleje forbedrer livmoderhalsens bevægelsesområde og smerter i håndteringen af ​​whiplash.
• Hovedpine . Der er modstridende beviser omkring brugen af ​​kiropraktisk SMT til behandling og forebyggelse af migrænehovedpine . En gennemgang fra 2006 fandt ingen strenge beviser for SM eller andre manuelle behandlinger mod spændingshovedpine . En gennemgang fra 2005 viste, at beviserne var svage for effektiviteten af ​​kiropraktikmanipulation mod spændingshovedpine, og at det sandsynligvis var mere effektivt for spændingshovedpine end for migræne .
• Ekstremitetsbetingelser . En systematisk gennemgang og metaanalyse fra 2011 konkluderede, at tilføjelsen af ​​manuelle mobiliseringer til et træningsprogram til behandling af knæartrose resulterede i bedre smertelindring end et overvåget træningsprogram alene og foreslog, at manuelle terapeuter overvejede at tilføje manuel mobilisering for at optimere overvåget aktiv træning programmer. Der er sølvniveaubevis for, at manuel terapi er mere effektiv end træning til behandling af hofteartrose, men dette bevis kan anses for at være ubetinget. Der er en lille mængde forskning om effekten af ​​kiropraktisk behandling af øvre lemmer , begrænset til lavt niveau beviser, der understøtter kiropraktisk håndtering af skuldersmerter og begrænset eller rimeligt bevis for kiropraktisk håndtering af bensygdomme.
• Andet . En systematisk gennemgang fra 2012 fandt utilstrækkelige beviser for lav skævhed til at understøtte brugen af ​​rygmarvsmanipulation som terapi til behandling af hypertension. En systematisk gennemgang fra 2011 fandt moderat bevis for at understøtte brugen af ​​manuel terapi til cervicogen svimmelhed. Der er meget svage beviser for kiropraktisk behandling af voksen skoliose (buet eller roteret rygsøjle) og ingen videnskabelige data for idiopatisk ungdomsskoliose. En systematisk gennemgang fra 2007 viste, at få undersøgelser af kiropraktik til ikke -muskuloskeletale tilstande er tilgængelige, og at de typisk ikke er af høj kvalitet; den fandt også ud af, at hele det kliniske møde med kiropraktik (i modsætning til kun SM) giver fordel for patienter med cervicogen svimmelhed, og at beviserne fra anmeldelser er negative eller for svage til at drage konklusioner for en lang række andre ikke -muskuloskeletale tilstande , herunder ADHD / indlæringsvanskeligheder , svimmelhed , forhøjet blodtryk og synsforhold . Andre anmeldelser har ikke fundet tegn på væsentlig fordel for astma , baby kolik , sengevædning , karpaltunnelsyndrom , fibromyalgi , gastrointestinale lidelser , kinetisk ubalance på grund af suboccipital stamme (KISS) hos spædbørn, menstruationskramper , søvnløshed , postmenopausale symptomer eller bækken og ryg smerter under graviditeten . Da der ikke er tegn på effektivitet eller sikkerhed ved livmoderhalsmanipulation for babykolik, er det ikke godkendt.

Sikkerhed

Kiropraktikjustering på børn

Den Verdenssundhedsorganisationen fundet kiropraktik pleje generelt er sikkert, når de anvendes dygtigt og hensigtsmæssigt. Der er ikke tilstrækkelige data til at fastslå sikkerheden ved kiropraktikmanipulationer. Manipulation betragtes som relativt sikker, men der kan opstå komplikationer, og den har kendte bivirkninger, risici og kontraindikationer. Absolutte kontraindikationer for spinal manipulativ terapi er tilstande, der ikke bør manipuleres; disse kontraindikationer omfatter leddegigt og tilstande, der vides at resultere i ustabile led. Relative kontraindikationer er tilstande, hvor øget risiko er acceptabel i nogle situationer, og hvor teknikker med lav kraft og blødt væv er valgfrie behandlinger; disse kontraindikationer omfatter osteoporose . Selvom de fleste kontraindikationer kun gælder manipulation af den berørte region, indikerer nogle neurologiske tegn henvisning til lægehjælp ; disse omfatter pludselig og alvorlig hovedpine eller nakkesmerter i modsætning til tidligere oplevet. Indirekte risici ved kiropraktik involverer forsinkede eller savnede diagnoser ved at konsultere en kiropraktor.

Spinal manipulation er forbundet med hyppige, milde og midlertidige bivirkninger , herunder nye eller forværrede smerter eller stivhed i det berørte område. De skønnes at forekomme hos 33% til 61% af patienterne og forekommer ofte inden for en times behandling og forsvinder inden for 24 til 48 timer; bivirkninger synes at være mere almindelige efter manipulation end mobilisering. De hyppigst anførte bivirkninger er let hovedpine, ømhed og kortvarig forhøjet smertetræthed. Kiropraktik er korreleret med en meget høj forekomst af mindre bivirkninger. Sjældent kan rygmarvsmanipulation, især på den øvre rygsøjle, også resultere i komplikationer, der kan føre til permanent invaliditet eller død; disse kan forekomme hos voksne og børn. Estimater varierer meget for forekomsten af ​​disse komplikationer, og den faktiske forekomst er ukendt på grund af høje underrapporteringer og vanskeligheden ved at knytte manipulation til bivirkninger som slagtilfælde, hvilket er en særlig bekymring. Bivirkninger er dårligt rapporteret i nyere undersøgelser af kiropraktikmanipulationer. En systematisk gennemgang fra 2016 konkluderer, at rapporteringsniveauet er uegnet og uacceptabelt. Rapporter om alvorlige bivirkninger er forekommet som følge af spinal manipulationsterapi i lumbopelvic -regionen. Estimater for alvorlige bivirkninger varierer fra 5 slag pr. 100.000 manipulationer til 1,46 alvorlige uønskede hændelser pr. 10 millioner manipulationer og 2,68 dødsfald pr. 10 millioner manipulationer, selvom det blev fastslået, at der var utilstrækkelige data til at være afgørende. Flere sagsrapporter viser tidsmæssige sammenhænge mellem interventioner og potentielt alvorlige komplikationer. Den publicerede medicinske litteratur indeholder rapporter om 26 dødsfald siden 1934 efter kiropraktikmanipulationer og mange flere ser ud til at forblive upublicerede.

Vertebrobasilar arterieslag (VAS) er statistisk forbundet med kiropraktik hos personer under 45 år, men det er på samme måde forbundet med praktiserende læger, hvilket tyder på, at disse foreninger sandsynligvis kan forklares med eksisterende forhold. Svage til moderat stærke beviser understøtter årsagssammenhæng (i modsætning til statistisk sammenhæng) mellem cervikal manipulativ terapi (CMT) og VAS. Der er ikke tilstrækkeligt bevis til at understøtte en stærk sammenhæng eller ingen sammenhæng mellem cervikal manipulation og slagtilfælde. Selvom de biomekaniske beviser ikke er tilstrækkelige til at understøtte udsagnet om, at CMT forårsager dissektion af livmoderhalsen (CD), tyder kliniske rapporter på, at mekaniske kræfter har en rolle i et betydeligt antal cd'er, og størstedelen af ​​de befolkningskontrollerede undersøgelser fandt en sammenhæng mellem CMT og VAS hos unge mennesker. Det anbefales kraftigt, at praktiserende læger betragter plausibiliteten af ​​CD som et symptom, og folk kan informeres om sammenhængen mellem CD og CMT, før de administrerer manipulation af livmoderhalsen. Der er uenighed om graden af ​​risiko for slagtilfælde fra livmoderhalsmanipulation. Mange kiropraktorer siger, at sammenhængen mellem kiropraktikbehandling og vertebral arteriel dissektion ikke er bevist. Det er imidlertid blevet foreslået, at årsagssammenhængen mellem kiropraktisk cervikal manipulation ud over det normale bevægelsesområde og vaskulære ulykker er sandsynlig eller bestemt. Der er meget lav dokumentation, der understøtter en lille sammenhæng mellem intern dissektion af halspulsåren og manipulation af kiropraktisk hals. Forekomsten af ​​intern halspulsåredissektion efter manipulation af livmoderhalsen er ukendt. Litteraturen rapporterer sjældent nyttige data for bedre at forstå sammenhængen mellem cervikal manipulativ terapi, dissektion af cervikal arterie og slagtilfælde. Den begrænsede evidens er usikker på, at kiropraktisk spinal manipulationsterapi ikke er en årsag til intrakraniel hypotension . Cervikal intradural diskusprolaps er meget sjælden efter spinal manipulationsterapi.

Kiropraktorer, som andre primære behandlere, anvender undertiden diagnostiske billeddannelsesteknikker såsom røntgenstråler og CT-scanninger, der er afhængige af ioniserende stråling . Selvom der ikke er klare beviser for praksis, kan nogle kiropraktorer stadig røntgenstråle en patient flere gange om året. Praksisretningslinjer sigter mod at reducere unødvendig strålingseksponering, hvilket øger risikoen for kræft i forhold til mængden af ​​modtaget stråling. Forskning tyder på, at radiologiundervisning givet på kiropraktikskoler verden over synes at være evidensbaseret. Selvom der synes at være en forskel mellem nogle skoler og tilgængelig dokumentation vedrørende aspektet af radiografi for patienter med akutte lændesmerter uden indikation af en alvorlig sygdom, hvilket kan bidrage til kiropraktisk overforbrug af radiografi til lændesmerter.

Risiko-fordel

En systematisk gennemgang fra 2012 konkluderede, at der ikke findes nogen nøjagtig vurdering af risiko-fordel ved livmoderhalsmanipulation. En systematisk gennemgang fra 2010 fastslog, at der ikke er gode beviser for at antage, at nakke manipulation er en effektiv behandling for enhver medicinsk tilstand og foreslog et forsigtighedsprincip i sundhedsvæsenet for kiropraktik, selvom en årsagssammenhæng med vertebral arteriedissektion efter nakke manipulation blot var en fjern mulighed . Den samme anmeldelse konkluderede, at risikoen for død ved manipulationer til nakken opvejer fordelene. Kiropraktorer har kritiseret denne konklusion og hævdet, at forfatteren ikke vurderede de potentielle fordele ved rygmarvsmanipulation. Edzard Ernst udtalte "Denne detalje var ikke genstand for min gennemgang. Jeg henviser imidlertid til sådanne evalueringer og bør tilføje, at en rapport, der for nylig blev bestilt af General Chiropractic Council, ikke understøttede mange af de besynderlige påstande fra mange kiropraktorer på tværs af verden."

En gennemgang fra 2009, der evaluerede vedligeholdelse af kiropraktik, fandt ud af, at manipulation af rygsøjlen er forbundet med betydelig skade, og at der ikke findes overbevisende beviser for, at det tilstrækkeligt forhindrer symptomer eller sygdomme, hvorfor risiko-fordel ikke er åbenbart gunstig.

Omkostningseffektivitet

En systematisk gennemgang fra 2012 foreslog, at brugen af ​​manipulation af rygsøjlen i klinisk praksis er en omkostningseffektiv behandling, når den bruges alene eller i kombination med andre behandlingsmetoder. En systematisk gennemgang fra 2011 fandt beviser, der understøtter omkostningseffektiviteten ved at bruge rygmarvsmanipulation til behandling af subakutte eller kroniske lændesmerter; resultaterne for akutte lændesmerter var utilstrækkelige.

En systematisk omkostningseffektivitetsgennemgang fra 2006 viste, at den rapporterede omkostningseffektivitet ved rygmarvsmanipulation i Det Forenede Kongerige sammenlignede sig positivt med andre behandlinger for rygsmerter, men at rapporterne var baseret på data fra kliniske forsøg uden placebokontrol, og at den specifikke omkostningseffektivitet af behandlingen (i modsætning til ikke-specifikke effekter) er stadig usikker. En amerikansk systematisk gennemgang fra 2005 af økonomiske evalueringer af konservative behandlinger for lændesmerter viste, at betydelige kvalitetsproblemer i tilgængelige undersøgelser betød, at der ikke kunne drages konkrete konklusioner om den mest omkostningseffektive intervention. Omkostningseffektiviteten ved vedligeholdelse af kiropraktik er ukendt.

Analyse af kliniske data og omkostningsudnyttelsesdata fra årene 2003 til 2005 af en integrativ medicinuafhængig lægeforening (IPA), der kiggede på udnyttelsen af ​​kiropraktik, viste, at klinisk og omkostningsudnyttelse af kiropraktikydelser baseret på 70.274 medlemsmåneder over en 7- års periode faldt patientomkostninger forbundet med følgende brug af tjenester med 60% for indlæggelser på hospitalet, 59% for hospitalsdage, 62% for ambulante operationer og procedurer og 85% for lægemiddelomkostninger sammenlignet med konventionel medicin (besøg på en læge primærlæge) IPA -ydeevne for det samme produkt til sundhedsvedligeholdelse i samme geografi og tidsramme.

Uddannelse, licens og regulering

Kravene varierer fra land til land. I USA opnår kiropraktorer et ikke-medicinsk akkrediteret diplom inden for kiropraktik. Kiropraktikuddannelse i USA er blevet kritiseret for ikke at opfylde almindeligt accepterede standarder for evidensbaseret medicin . Læreplanindholdet i de nordamerikanske kiropraktik- og lægekollegier med hensyn til grundlæggende og kliniske videnskaber har ringe lighed, både hvad angår de emner, der tilbydes og den tid, der er tildelt hvert fag. Akkrediterede kiropraktikprogrammer i USA kræver, at ansøgere har 90 semestertimer bacheloruddannelse med et karaktergennemsnit på mindst 3,0 på en 4,0 -skala. Mange programmer kræver mindst tre års bacheloruddannelse, og flere kræver en bachelorgrad. Canada kræver minimum tre års bacheloruddannelse for ansøgere og mindst 4200 undervisningstimer (eller tilsvarende) fuldtids kiropraktikuddannelse til studentereksamen gennem et akkrediteret kiropraktikprogram. Kandidater fra Canadian Memorial Chiropractic College (CMCC) er formelt anerkendt for at have mindst 7-8 års uddannelse på universitetsniveau. Verdenssundhedsorganisationens (WHO) retningslinjer foreslår tre store fuldtidsuddannelsesveje, der kulminerer med enten en DC-, DCM-, BSc- eller MSc- grad. Udover fuldtidsstierne foreslår de også et konverteringsprogram for mennesker med anden sundhedsuddannelse og begrænsede uddannelsesprogrammer til regioner, hvor der ikke er lovgivning, der regulerer kiropraktik.

Efter eksamen kan der være et krav om at bestå nationale, statslige eller provinsielle bestyrelseseksamener, før de får licens til at praktisere i en bestemt jurisdiktion. Afhængigt af placeringen kan det være nødvendigt med efteruddannelse for at forny disse licenser. Specialuddannelse er tilgængelig via deltidsuddannelser som f.eks. Kiropraktisk ortopædi og sportskiropraktik og gennem fuldtidsopholdsprogrammer såsom radiologi eller ortopædi.

I USA er kiropraktikskoler akkrediteret gennem Council on Chiropractic Education (CCE), mens General Chiropractic Council (GCC) er det lovpligtige regeringsorgan, der er ansvarligt for regulering af kiropraktik i Storbritannien. Den amerikanske CCE kræver en blandingsplan, hvilket betyder, at en direkte uddannet kiropraktor muligvis ikke er berettiget til licens i stater, der kræver CCE-akkreditering. CCE'er i USA, Canada, Australien og Europa er gået sammen om at danne CCE-International (CCE-I) som en model for akkrediteringsstandarder med det mål at have legitimationsoplysninger bærbare internationalt. I dag er der 18 akkrediterede Doctor of Chiropractic -programmer i USA, 2 i Canada, 6 i Australasien og 5 i Europa. Alle undtagen en af ​​kiropraktikhøjskolerne i USA er privat finansieret, men i flere andre lande er de på statsstøttede universiteter og kollegier. Af de to kiropraktikhøjskoler i Canada er en offentligt finansieret ( UQTR ) og en er privat finansieret ( CMCC ). I 2005 fik CMCC privilegiet at tilbyde en professionel sundhedsgrad i henhold til lov om post-sekundær uddannelse Choice and Excellence, som sætter programmet inden for uddannelseshierarkiet i Canada som sammenligneligt med andre primære kontakt sundhedsprofessioner som f.eks. medicin, tandpleje og optometri.

Tilsynshøjskoler og kiropraktikstyrelser i USA, Canada, Mexico og Australien er ansvarlige for at beskytte offentligheden, praksisstandarder, disciplinære spørgsmål, kvalitetssikring og vedligeholdelse af kompetencer. Der er anslået 49.000 kiropraktorer i USA (2008), 6.500 i Canada (2010), 2.500 i Australien (2000) og 1.500 i Storbritannien (2000).

Kiropraktorer argumenterer ofte for, at denne uddannelse er lige så god som eller bedre end læger, men de fleste kiropraktikuddannelser er begrænset til klasseværelser med meget tid brugt på at lære teori, justering og marketing. Det fjerde år med kiropraktikuddannelse viste vedvarende det højeste stressniveau. Hver studerende, uanset år, oplevede forskellige spændingsområder, når de studerede. Kiropraktiklederne og gymnasierne har haft interne kampe. I stedet for samarbejde har der været slagsmål mellem forskellige fraktioner. En række handlinger stod på grund af kiropraktikkollegiernes fortrolige karakter i et forsøg på at tilmelde studerende.

Etik

Kiropraktik -eden er en moderne variation af den klassiske hippokratiske ed, historisk taget af læger og andre sundhedspersonale, der sværger at udøve deres erhverv etisk. American Chiropractic Association (ACA) har en etisk kodeks "baseret på erkendelsen af, at den sociale kontrakt dikterer erhvervets ansvar over for patienten, offentligheden og erhvervet; og fastholder det grundlæggende princip om, at det overordnede formål med kiropraktikens praktiserende tjenester skal være til gavn for patienten. " Den internationale Kiropraktor s Association (ICA) har også et sæt professionelle kanoner.

En kommentar fra 2008 foreslog, at kiropraktikfaget aktivt regulerer sig selv for at bekæmpe misbrug, bedrageri og kvaksalveri , som er mere udbredt inden for kiropraktik end i andre sundhedsfaglige erhverv, hvilket overtræder den sociale kontrakt mellem patienter og læger. Ifølge en Gallup -undersøgelse fra 2015 blandt amerikanske voksne er opfattelsen af ​​kiropraktorer generelt gunstig; to tredjedele af amerikanske voksne er enige om, at kiropraktorer har deres patients bedste interesse i tankerne, og mere end halvdelen er også enige om, at de fleste kiropraktorer er troværdige. Mindre end 10% af amerikanske voksne var uenige i udsagnet om, at kiropraktorer var troværdige.

Velgørenhedsorganisationen Sense About Science lancerede en kampagne for at gøre opmærksom på BCA -retssagen mod videnskabsforfatter Simon Singh . I 2009 underskrev en række organisationer og offentlige personer en erklæring med titlen "Loven har ingen plads i videnskabelige tvister".

Kiropraktorer, især i Amerika, har ry for at behandle patienter unødigt. I mange tilfælde synes fokus at være sat på økonomi i stedet for sundhedspleje. Vedvarende kiropraktik plejes som et forebyggende værktøj, men unødvendig manipulation kan muligvis udgøre en risiko for patienter. Nogle kiropraktorer er bekymrede over de rutinemæssige uberettigede påstande, kiropraktorer har fremsat. En analyse af kiropraktiske websteder fra 2010 fandt, at størstedelen af ​​kiropraktorer og deres sammenslutninger fremsatte påstande om effektivitet, der ikke understøttes af videnskabeligt bevis, mens 28% af kiropraktors websteder går ind for smerter i lændesmerter, som har nogle gode beviser.

Det amerikanske inspektørkontor (OIG) anslog, at 82% af betalingerne til kiropraktorer i henhold til Medicare del B , i alt 359 millioner dollars, i kalenderåret 2013 ikke overholdt Medicare -kravene i kalenderåret 2013 . Der har været mindst 15 OIG -rapporter om uregelmæssigheder ved kiropraktisk fakturering siden 1986.

I 2009 inspirerede en tilbageslag til den bagvaskelse, der blev indgivet af British Chiropractic Association (BCA) mod Simon Singh, til at indgive formelle klager over falsk reklame mod mere end 500 individuelle kiropraktorer inden for en 24-timers periode, hvilket fik McTimoney Chiropractic Association til at skrive til sine medlemmer, der råder dem til at fjerne foldere, der gør krav på whiplash og kolik fra deres praksis, for at være på vagt over for nye patienter og telefoniske henvendelser og fortælle deres medlemmer: "Hvis du har et websted, skal du fjerne det NU" og "Endelig, Vi foreslår på det kraftigste, at du IKKE diskuterer dette med andre, især patienter. " En leder i Nature foreslog, at BCA muligvis havde forsøgt at undertrykke debat, og at denne brug af engelsk injurielov var en byrde for retten til ytringsfrihed, som er beskyttet af den europæiske menneskerettighedskonvention . Ærekrænkelsessagen endte med, at BCA trak sagen tilbage i 2010.

Reception

Kiropraktik er etableret i USA, Canada og Australien og findes i mindre grad i mange andre lande. Det betragtes som et marginal og ikke-klinisk dokumenteret forsøg på komplementær og alternativ medicin , som ikke har integreret sig i almindelig medicin. Milliarder bruges årligt til kiropraktik.

Australien

I Australien er der cirka 2488 kiropraktorer eller en kiropraktor for hver 7980 mennesker. De fleste private sygesikringsfonde i Australien dækker kiropraktik, og den føderale regering finansierer kiropraktik, når patienten henvises af en læge. I 2014 havde kiropraktikfaget en registreret arbejdsstyrke på 4.684 praktiserende læger i Australien repræsenteret af to store organisationer - Kiropraktorforeningen i Australien (CAA) og Kiropraktik og Osteopatisk College i Australasien (COCA). Årlige udgifter til kiropraktik (alene eller kombineret med osteopati) i Australien anslås at være mellem $ 750–988 millioner AUD med muskuloskeletale klager som ryg- og nakkesmerter, der udgør hovedparten af ​​konsultationerne; og proportionelle udgifter svarer til dem, der findes i andre lande. Mens Medicare (det australske offentligt finansierede universelle sundhedssystem) dækning af kiropraktiktjenester er begrænset til kun dem, der er instrueret af en lægehenvisning for at hjælpe med behandling af kronisk sygdom, yder de fleste private sundhedsforsikringer i Australien delvis refusion for en bredere vifte af kiropraktikydelser i ud over begrænsede tredjepartsbetalinger til arbejdskompensation og ulykker med motorkøretøjer.

Af de 2.005 kiropraktorer, der deltog i en undersøgelse fra 2015, var 62,4% mænd og gennemsnitsalderen var 42,1 (SD = 12,1) år. Næsten alle kiropraktorer (97,1%) havde en bachelorgrad eller højere, hvor størstedelen af ​​kiropraktorens højeste faglige kvalifikationer var en bachelor- eller dobbelt bachelorgrad (34,6%) efterfulgt af en kandidatgrad (32,7%), doktor i kiropraktik (28,9%) ) eller ph.d. (0,9%). Kun et lille antal af kiropraktorens højeste faglige kvalifikationer var et diplom (2,1%) eller et avanceret eksamensbevis (0,8%).

Det Forenede Kongerige

I Det Forenede Kongerige er der over 2.000 kiropraktorer, der repræsenterer en kiropraktor pr. 29.206 mennesker. Kiropraktik er tilgængelig på National Health Service i nogle områder, såsom Cornwall , hvor behandlingen kun er tilgængelig for nakke- eller rygsmerter.

En undersøgelse fra 2010 med et spørgeskema, der blev præsenteret for britiske kiropraktorer, viste kun, at 45% af kiropraktorer afslørede for patienterne den alvorlige risiko forbundet med manipulation af cervikal rygsøjlen, og at 46% mente, at der var mulighed for, at patienter ville nægte behandling, hvis risiciene blev forklaret korrekt. Imidlertid erkendte 80% det etiske/moralske ansvar at afsløre risiko for patienter.

USA og Canada

Procentdelen af ​​befolkningen, der anvender kiropraktik på et givet tidspunkt, falder generelt inden for et område fra 6% til 12% i USA og Canada, med en global højde på 20% i Alberta i 2006. I 2008 blev kiropraktorer rapporteret at være de mest almindelige CAM -udbydere til børn og unge, disse patienter repræsenterer op til 14% af alle besøg hos kiropraktorer.

Der praktiserede omkring 50.330 kiropraktorer i Nordamerika i 2000. I 2008 er dette steget med næsten 20% til omkring 60.000 kiropraktorer. I 2002–03 gjorde størstedelen af ​​dem, der søgte kiropraktik, det for at lindre smerter i ryg og nakke og andre neuromuskuloskeletale klager; de fleste gør det specifikt for smerter i lænden. Størstedelen af ​​amerikanske kiropraktorer deltager i en eller anden form for administreret pleje. Selvom størstedelen af ​​amerikanske kiropraktorer ser på sig selv som specialister i neuromuskuloskeletale tilstande, anser mange også kiropraktik som en type primærpleje. I de fleste tilfælde deler den pleje, kiropraktorer og læger giver, markedet, men for nogle er deres pleje komplementær.

I USA udfører kiropraktorer over 90% af alle manipulative behandlinger. Tilfredshedsprocenten er typisk højere for kiropraktik i forhold til lægehjælp, idet en amerikansk undersøgelse fra 1998 rapporterede 83% af respondenterne tilfredse eller meget tilfredse med deres pleje; kommunikationskvalitet synes at være en konsekvent forudsigelse for patienttilfredshed hos kiropraktorer.

Udnyttelse af kiropraktik er følsom over for omkostningerne i forbindelse med egenbetaling fra patienten. Brugen af ​​kiropraktik faldt fra 9,9% af amerikanske voksne i 1997 til 7,4% i 2002; dette var det største relative fald blandt CAM -erhverv, som generelt havde en stabil brugshastighed. Fra 2007 blev 7% af den amerikanske befolkning nået af kiropraktik. De var det tredjestørste lægefag i USA i 2002 efter læger og tandlæger. Ansættelsen af ​​amerikanske kiropraktorer forventedes at stige 14% mellem 2006 og 2016, hurtigere end gennemsnittet for alle erhverv.

I USA kræver de fleste stater forsikringsselskaber at dække kiropraktik, og de fleste HMO'er dækker disse tjenester.

Historie

Daniel David (DD) Palmer, grundlægger af kiropraktik

Kiropraktikens oprindelse ligger i den folkemedicinske praksis med knoglesætning , hvor utrænede praktiserende læger engagerede sig i ledmanipulation eller nulstilling af knækkede knogler. Kiropraktik blev grundlagt i 1895 af Daniel David (DD) Palmer i Davenport, Iowa . Palmer, en magnetisk healer , antog, at manuel manipulation af rygsøjlen kunne helbrede sygdom. Den første kiropraktiske patient hos DD Palmer var Harvey Lillard , en medarbejder i bygningen, hvor Palmers kontor lå. Han hævdede, at han havde reduceret hørelsen kraftigt i 17 år, som snart begyndte efter en "pop" i ryggen. Et par dage efter hans tilpasning hævdede Lillard, at hans hørelse var næsten fuldstændig genoprettet. En anden af ​​Palmers patienter, Samuel Weed, opfandt udtrykket kiropraktik fra det græske χειρο- chiro- (selv fra χείρ cheir "hånd"), "hånd" og πρακτικός praktikos , "praktisk". Kiropraktik er klassificeret som et område med pseudomedicin på grund af dets esoteriske oprindelse.

Kiropraktik konkurrerede med sin forgænger osteopati, et andet medicinsk system baseret på magnetisk heling; begge systemer blev grundlagt af karismatiske mellemvestere i modsætning til datidens konventionelle medicin, og begge postulerede, at manipulation forbedrede sundheden. Selvom Palmer oprindeligt holdt kiropraktik som en familiehemmelighed, begyndte Palmer i 1898 at lære det til et par elever på sin nye Palmer School of Chiropractic . En elev, hans søn Bartlett Joshua (BJ) Palmer , forpligtede sig til at fremme kiropraktik, overtog Palmer -skolen i 1906 og udvidede hurtigt sin tilmelding.

Tidlige kiropraktorer mente, at al sygdom var forårsaget af afbrydelser i strømmen af ​​medfødt intelligens, en vitalistisk nervøs energi eller livskraft, der repræsenterede Guds nærvær i mennesket; kiropraktikledere påkaldte ofte religiøse billeder og moralske traditioner. DD Palmer sagde, at han "modtog kiropraktik fra den anden verden". DD og BJ overvejede begge alvorligt at erklære kiropraktik som en religion, som muligvis havde ydet juridisk beskyttelse i henhold til den amerikanske forfatning , men besluttede imod det dels for at undgå forvirring med Christian Science . Tidlige kiropraktorer tappede også ind i den populistiske bevægelse, idet de lagde vægt på håndværk, hårdt arbejde, konkurrence og reklame og tilpassede sig den almindelige mand mod intellektuelle og tillid , blandt hvilke de omfattede American Medical Association (AMA).

BJ Palmer , tidlig udvikler af kiropraktik

Kiropraktik har oplevet betydelig kontrovers og kritik . Selvom DD og BJ var "straight" og foragtede brugen af ​​instrumenter, foreslog nogle tidlige kiropraktorer, som BJ hånligt kaldte "mixere", brug af instrumenter. I 1910 ændrede BJ kurs og godkendte røntgenstråler efter behov for diagnose; dette resulterede i en betydelig udvandring fra Palmer School for det mere konservative fakultet og studerende. Mixerlejren voksede, indtil BJ i 1924 anslog, at kun 3.000 af USAs 25.000 kiropraktorer forblev lige. Det år var BJ's opfindelse og reklame for neurokalometeret, en temperaturfølende enhed, meget kontroversiel blandt BJ's andre straights. I 1930'erne var kiropraktik det største alternative helbredende erhverv i USA

Harvey Lillard , første kiropraktikpatient

Kiropraktorer stod over for hård modstand fra organiseret medicin. DD Palmer blev fængslet i 1907 for at have praktiseret medicin uden licens. Tusinder af kiropraktorer blev retsforfulgt for at praktisere medicin uden licens , og DD og mange andre kiropraktorer blev fængslet. For at forsvare sig mod medicinske vedtægter argumenterede BJ for, at kiropraktik var adskilt og adskilt fra medicin og hævdede, at kiropraktorer "analyserede" snarere end "diagnosticerede" og "justerede" subluxationer frem for "behandlede" sygdomme. BJ stiftede Universal Chiropractors 'Association (UCA) for at levere juridiske tjenester til arresterede kiropraktorer. Selvom UCA vandt deres første testsag i Wisconsin i 1907, blev retsforfølgelser, der blev anlagt af statslæger, stadig mere almindelige og i mange tilfælde lykkedes. Som svar førte kiropraktorer politiske kampagner for at sikre separate licenser, der til sidst lykkedes i alle halvtreds stater, fra Kansas i 1913 gennem Louisiana i 1974. Den mangeårige fejde mellem kiropraktorer og læger fortsatte i årtier. AMA stemplede kiropraktik som en "uvidenskabelig kult " i 1966, og indtil 1980 rådede sine medlemmer, at det var uetisk for læger at omgås "uvidenskabelige praktiserende læger". Dette kulminerede i en skelsættende beslutning fra 1987, Wilk v. AMA , hvor retten fandt, at AMA havde beskæftiget sig med urimelig handel og konspiration, og som sluttede AMAs de facto -boykot af kiropraktik.

Alvorlig forskning for at afprøve kiropraktiksteorier begyndte først i 1970'erne og bliver fortsat hæmmet af antividenskabelige og pseudovidenskabelige ideer, der opretholdt erhvervet i dets lange kamp med organiseret medicin. I midten af ​​1990'erne var der en stigende videnskabelig interesse for kiropraktik, hvilket hjalp bestræbelser på at forbedre servicekvaliteten og fastlægge kliniske retningslinjer, der anbefalede manuelle behandlinger mod akutte lændesmerter. I de seneste årtier har kiropraktik opnået legitimitet og større accept af læger og sundhedsplaner og haft et stærkt politisk grundlag og vedvarende efterspørgsel efter tjenester. Imidlertid syntes fremtiden at være usikker: Efterhånden som antallet af praktiserende læger voksede, insisterede bevisbaseret medicin på behandlinger med påvist værdi, begrænset betaling af administreret pleje, og konkurrencen voksede fra massageterapeuter og andre sundhedsfaglige erhverv. Faget reagerede ved at markedsføre naturlige produkter og enheder mere aggressivt og ved at nå dybere ind i alternativ medicin og primærpleje.

Folkesundhed

Nogle kiropraktorer er imod vaccination og vandfluoridering , som er almindelig folkesundhedspraksis . Inden for kiropraktikfællesskabet er der betydelige uenigheder om vaccination, en af ​​de mest omkostningseffektive folkesundhedsindsatser, der findes. De fleste kiropraktikskrifter om vaccination fokuserer på dens negative aspekter og hævder, at det er farligt, ineffektivt og unødvendigt. Nogle kiropraktorer har taget vaccination til sig, men en betydelig del af erhvervet afviser det, da den originale kiropraktikfilosofi sporer sygdomme til årsager i rygsøjlen og siger, at vacciner forstyrrer helingen. I hvilket omfang antivaccinationsopfattelser fastholder det nuværende kiropraktikyrke er usikkert. American Chiropractic Association og International Chiropractors Association støtter individuelle undtagelser fra obligatoriske vaccinationslove, og en undersøgelse fra 1995 blandt amerikanske kiropraktorer viste, at omkring en tredjedel mente, at der ikke var videnskabeligt bevis for, at immunisering forhindrer sygdom. Den canadiske Kiropraktorforening understøtter vaccination; en undersøgelse i Alberta i 2002 viste, at 25% af kiropraktorer rådede patienter til og 27% imod at vaccinere sig selv eller deres børn. Mange afviser endda det faktum, at kopper er blevet udryddet, og de mener, at det blev omdøbt til aberkopper .

Tidlig modstand mod vandfluoridering omfattede kiropraktorer, hvoraf nogle fortsat modsætter sig det som uforeneligt med kiropraktikfilosofi og krænkelse af den personlige frihed. Andre kiropraktorer har aktivt fremmet fluoridering, og flere kiropraktikorganisationer har godkendt videnskabelige principper for folkesundhed. Ud over den traditionelle kiropraktiske modstand mod vandfluoridering og vaccination kompromitteres kiropraktorers forsøg på at etablere et positivt ry for deres folkesundhedsrolle også af deres ry for at anbefale gentagne livslang kiropraktikbehandling.

Kontrovers

Gennem sin historie har kiropraktik været genstand for intern og ekstern kontrovers og kritik. Ifølge Daniel D. Palmer , grundlæggeren af ​​kiropraktik, er subluxation den eneste årsag til sygdom, og manipulation er kuren for alle sygdomme i menneskeheden. En undersøgelse, der dækker hele erhvervet i 2003, viste, at "de fleste kiropraktorer (uanset om de er" straight "eller" mixere ") stadig har en opfattelse af medfødt intelligens og om årsag og helbredelse af sygdom (ikke kun rygsmerter) i overensstemmelse med Palmers." En kritisk evaluering udtalte "Kiropraktik er forankret i mystiske begreber. Dette førte til en intern konflikt inden for kiropraktikfaget, som fortsætter i dag." Kiropraktorer, herunder DD Palmer, blev fængslet for at have praktiseret medicin uden licens . I det meste af sin eksistens har kiropraktik kæmpet med almindelig medicin , der understøttes af antividenskabelige og pseudovidenskabelige ideer såsom subluxation. Tilsammen har systematiske anmeldelser ikke påvist, at rygmarvsmanipulation, den vigtigste behandlingsmetode, der anvendes af kiropraktorer, er effektiv for enhver medicinsk tilstand, med mulig undtagelse af behandling for rygsmerter . Kiropraktik er stadig kontroversiel, men i mindre grad end i de sidste år.

Se også

• Liste over emner karakteriseret som pseudovidenskab
• Kiropraktik uddannelse
• Kiropraktikskoler
• Råd om Kiropraktikuddannelse International
• Toftness -enhed
• World Federation of Chiropractic

Referencer

Yderligere læsning

• Lang PH (2013). Barrett S (red.). Kiropraktikmisbrug: En insiders klage . American Council on Science & Health. ISBN 978-0-9727094-9-1.
• Homola S (2002). "Kiropraktik: Konventionel eller alternativ helbredelse?" . I Shermer M (red.). The Skeptic Encyclopedia of Pseudoscience . 1 . ABC-CLIO. s. 308–. ISBN 978-1-57607-653-8.
• Menke JM (januar 2014). "Hjælper manuelle terapier med lændesmerter?: En meta-analyse med sammenlignende effektivitet". Spine (Meta-analyse). 39 (7): E463–72. doi : 10.1097/BRS.0000000000000230 . PMID  24480940 . S2CID  25497624 .

eksterne links

• Kiropraktik hos Curlie