Tand amalgam kontrovers - Dental amalgam controversy

Premolar tand med amalgamfyld

Denne diskussion af dental amalgam -kontroversen skitserer debatten om, hvorvidt dental amalgam (kviksølvlegeringen i tandfyldninger ) skal bruges. Tilhængere hævder, at det er sikkert, effektivt og langvarigt, mens kritikere hævder, at der siden 1840'erne er blevet påstået, at amalgam er usikkert, fordi det kan forårsage kviksølvforgiftning og anden toksicitet .

Tilhængere af amalgamfyldninger påpeger, at det er sikkert, holdbart, relativt billigt og let at bruge. Amalgam varer i gennemsnit dobbelt så længe som harpikskompositter , tager mindre tid at placere, er tolerant over for spyt eller blodforurening under placering (i modsætning til kompositter) og er ofte omkring 20-30% billigere. Forbrugerrapporter har antydet, at mange, der hævder, at dental amalgam ikke er sikre, "prospekterer for sygdom" og bruger pseudovidenskab til at skræmme patienter til mere lukrative behandlingsmuligheder.

Dem, der er imod amalgambrug, tyder på, at moderne kompositter forbedres i styrke. Ud over deres påstande om mulige sundhedsmæssige og etiske spørgsmål, hævder modstandere af dental amalgamfyldninger, at amalgamfyldninger bidrager til kviksølvforurening af miljøet. Den Verdenssundhedsorganisationen (WHO) rapporterer, at sundhedsfaciliteter, herunder tandklinikker, tegner sig for så meget som 5% af de samlede spildevand kviksølvemissioner. WHO påpeger også, at amalgamseparatorer, der er installeret i spildevandsledningerne i mange tandlægekontorer, dramatisk reducerer frigivelsen af kviksølv i det offentlige kloaksystem. I USA er de fleste tandlægepraksis forbudt at bortskaffe amalgamaffald i afløbet. Kritikere peger også på kremering af tandfyldninger som en ekstra kilde til luftforurening, hvilket bidrager med omkring 1% af de samlede globale emissioner.

Verdenssundhedsorganisationen anbefaler en global fase ud af tandkviksølv i WHO's rapport fra 2009 om "Fremtidig brug af materialer til tandreparationer, på grundlag af en målsætning om en generel reduktion af brugen af kviksølv i alle sektorer og på grundlag af miljøpåvirkninger ved produktion af kviksølvprodukt. "

Det er holdningen hos FDI World Dental Federation samt adskillige tandlægeforeninger og dental folkesundhedsbureauer over hele verden, at amalgamrestaurationer er sikre og effektive. Mange andre organisationer har også offentligt erklæret sikkerheden og effektiviteten af amalgam. Disse omfatter Mayo -klinikken , US Food and Drug Administration (FDA), Health Canada , Alzheimers Association , American Academy of Pediatrics, Autism Society of America , US Environmental Protection Agency , National Multiple Sclerosis Society, New England Journal of Medicine, International Journal af Tandpleje, National Council Against Health Fraud , National Institute of Dental and Craniofacial Research NIDCR, American Cancer Society , Lupus Foundation of America , American College of Medical Toxicology , American Academy of Clinical Toxicology , Consumer Reports Prevention , WebMD og International Foreningen for Tandforskning .

Historie

Tandamalgam har haft en lang historie og global indvirkning. Det blev først introduceret i den kinesiske materia medica i Su Kung i 659 e.Kr. under Tang -dynastiet. I Europa anbefalede Johannes Stockerus, kommunelæge i Ulm, Tyskland amalgam som fyldmateriale allerede i 1528. I 1818 tilføjede den parisiske læge Louis Nicolas Regnart en tiendedel kviksølv til de smeltbare metaller, der blev brugt som fyldninger ved tid til at oprette en midlertidigt blød metallegering ved stuetemperatur. Således blev amalgam (en legering af kviksølv med et andet metal eller metaller, fra det franske ord amalgame) opfundet. Dette blev yderligere perfektioneret i 1826, da Auguste Taveau fra Paris brugte en sølvpasta fremstillet af blanding af franske sølv-tin-mønter med kviksølv, hvilket tilbød mere plasticitet og en hurtigere indstillingstid. I Europa, før 1818, blev karies tænder enten fyldt med et smeltet metal, normalt guld eller sølv (hvilket ofte ville føre til, at tandens nerve døde af termisk traume), eller også blev tanden ekstraheret.

Yderligere udvikling

I 1855 eksperimenterede Dr. J. Foster Flagg, professor i tandlægepatologi i Philadelphia, med nye blandinger af amalgam. I 1861 præsenterede han sine fund for Pennsylvania Association of Dental Surgeons, og i 1881 udgav han sin bog, Plastic and Plastic Fillings . (Amalgamfyldninger blev dengang ofte kaldt "plastfyldninger". Det uundgåelige resultat af denne affære var, at sølvamalgam viste sig at være "et glimrende fyldmateriale" og udvidede tandlægens "evne til at redde tænder". Omtrent på samme tid forskede John og Charles Tomes i England om udvidelse og sammentrækning af de forskellige amalgamprodukter. Under den amerikanske borgerkrig fortsatte debatten om fordelene ved amalgam. I tandlægemøder med nu årtiers brug og tandforskning kom erkendelsen af vigtigheden af god teknik og korrekt blanding af langsigtet succes. Det blev hævdet, at "fejlen var ikke i materialet, men i manipulationen ... Nogle mænds amalgam er godt universelt, og nogle mænds guld er dårligt universelt; forskellen ligger i forberedelsen af tanden og i proppen ( fyldning)."

Mere kontrovers kom i 1872, da en amalgamfyldning blev rapporteret som dødsårsag for en mand i Nebraska midaldrende, hvilket resulterede i et offentligt oprør mod brugen af amalgam. Hans læger rapporterede, at fyldningen forårsagede hævelse af hans mund, hals og luftrør, hvilket fuldstændigt hindrede vejrtrækning. I betragtning af at den involverede tand var en lavere anden molar, blev det senere anset for meget sandsynligt, at patienten døde af Ludwigs angina, som er en type cellulitis , frem for kviksølvforgiftning . Et andet påstået tilfælde af " pytalisme ", der forårsagede hovedpine, feber, hurtig puls, metallisk smag, appetitløshed og generaliseret utilpashed blev rapporteret i 1872 hos en kvindelig patient efter indsættelse af otte amalgamfyldninger. Senere undersøgte en anden tandlæge imidlertid fyldningerne og bemærkede, at de på kort tid var skyllet væk, og at metallet ved et let tryk smuldrede væk. Han fjernede alle fyldninger med en opdagelsesrejsende på tre minutter; og konkluderede dårligt håndværk alene kunne have forklaret patientens symptomer.

Alfred Stock var en tysk kemiker, der rapporterede at blive meget syg i 1920'erne og spores sin sygdom til hans amalgamfyldninger og deraf følgende kviksølvforgiftning. Han beskrev sit helbredelse efter fyldningerne blev fjernet og mente, at amalgamfyldninger ville blive betragtet som en "synd mod menneskeheden". Lager havde også tidligere været udsat for giftige niveauer af kviksølvdamp i løbet af sit arbejde på grund af hans brug af flydende kviksølv i nogle nye laboratorieapparater, han opfandt.

1990'erne frem til i dag

I 1990'erne vurderede flere regeringer virkningerne af tandamalgam og konkluderede, at de mest sandsynlige helbredseffekter ville skyldes overfølsomhed eller allergi. Tyskland, Østrig og Canada anbefalede mod at placere amalgam hos visse personer, såsom gravide, børn, personer med nedsat nyrefunktion og personer med allergi over for metaller. I 2004 analyserede Life Sciences Research Office undersøgelser vedrørende tandamalgam, der blev offentliggjort efter 1996, og konkluderede, at gennemsnitlig kviksølvkoncentration i urinen (μg Hg/L i urinen, HgU) var det mest pålidelige estimat af kviksølveksponering. Det fandt ud af, at dem med dental amalgam sandsynligvis ikke ville nå de niveauer, hvor der ses negative virkninger fra erhvervsmæssig eksponering (35 μg HgU). Ca. 95% af undersøgelsens deltagere havde μg HgU under 4-5. Tyggegummi, især for nikotin, sammen med mere amalgam, syntes at udgøre den største risiko for at øge eksponeringen. En tyggegummi havde 24,8 μg HgU. Undersøgelser har vist, at mængden af kviksølv, der frigives under normalt tygning, er ekstremt lav. Den konkluderede, at der ikke var tilstrækkeligt bevis til at understøtte eller afvise mange af de andre påstande såsom øget risiko for autoimmune lidelser , men fastslog, at den brede og uspecifikke sygdom, der tilskrives dental amalgam, ikke understøttes af dataene. Mutter i Tyskland konkluderer imidlertid, at "fjernelse af dental amalgam fører til permanent forbedring af forskellige kroniske klager hos et relevant antal patienter i forskellige forsøg."

Hal Huggins , en tandlæge i Colorado (før hans licens blev inddraget), var en bemærkelsesværdig kritiker af tandamalgam og andre tandbehandlinger, som han mente var skadelig. Hans synspunkter om amalgamtoksicitet blev vist i 60 minutter, og han blev senere kritiseret som tandlæge, "prospekteret efter sygdom" og kun havde en "aura af videnskab" af Consumer Reports . I 1996 anbefalede en dommer i Colorado, at Huggins tandlægelicens blev tilbagekaldt, for at have narret kronisk syge patienter til at tro, at den sande årsag til deres sygdom var kviksølv. Time rapporterede dommerens konklusion om, at Huggins, "diagnosticerede 'kviksølv toksicitet' hos alle sine patienter, herunder nogle uden amalgamfyldninger." Huggins licens blev efterfølgende tilbagekaldt af Colorado State Board of Dental Examiners for grov uagtsomhed og brug af unødvendige og uprøvede procedurer.

Kviksølveksponering

Ifølge WHO udsættes alle mennesker for et vist niveau af kviksølv. Faktorer, der afgør, om der opstår sundhedsvirkninger og deres sværhedsgrad, omfatter den pågældende type kviksølv ( methylkviksølv og ethylkviksølv , der almindeligvis findes i fisk, er mere alvorlige end elementært kviksølv); dosis; den eksponerede persons alder eller udviklingstrin (fosteret er mest modtageligt) eksponeringens varighed og eksponeringsvejen (indånding, indtagelse eller hudkontakt). Den universelle standard for undersøgelse af kviksølvtoksicitet diskuteres normalt med hensyn til mængden af kviksølv i blodbanen for kortvarig eksponering eller mængden af kviksølv, der udskilles i urinen i forhold til kreatin til langtidseksponering af kviksølv. Elementært kviksølv (som er en bestanddel af amalgam) absorberes meget anderledes end methylkviksølv (som findes i fisk). Eksponeringen for kviksølv fra amalgamrestaurationer afhænger af antallet og størrelsen af restaureringer, sammensætning, tyggevaner, madtekstur, slibning, tandbørstning og mange andre fysiologiske faktorer.

Den største grad af kviksølveksponering sker under påfyldning og fjernelse. Dette er imidlertid ikke den eneste gang kviksølvdampe frigives. Ved tygning i længere tid (mere end 30 minutter) frigives et øget niveau af kviksølvdamp. Dampniveauet vender tilbage til det normale ca. 90 minutter efter tyggestop. Dette bidrager til en daglig eksponering af kviksølv for dem med amalgamfyldning.

Ifølge en tandbog øger spisning af fisk og skaldyr en gang om ugen urinkviksølvniveauer til 5 til 20 µg/L, hvilket svarer til to til otte gange eksponeringsniveauet, der kommer fra talrige amalgamfyldninger. Ingen eksponering har nogen kendt sundhedseffekt. Forskere er enige om, at dental amalgamfyldninger frigiver elementær kviksølvdamp, men undersøgelser rapporterer forskellige mængder. Estimater spænder fra 1-3 mikrogram (µg) om dagen ifølge FDA. Virkningerne af denne mængde eksponering er også omtvistet.

Nyere undersøgelser bruger undertiden kviksølvdampanalyse i stedet for standardeksponeringstesten. Fordi denne test var designet til fabrikker og store kabinetter, har Consumer Reports rapporteret, at dette ikke er en nøjagtig analysemetode for munden. Det er mindre pålideligt, mindre konsekvent og har en tendens til i høj grad at overdrive mængden af kviksølv, der indåndes. Desuden hævdes det, at denne test yderligere overdriver mængden af kviksølv, der indåndes ved at antage, at al frigivet kviksølvdamp inhaleres. Denne antagelse blev gennemgået af det amerikanske ministerium for sundhed og menneskelige tjenester og blev ikke fundet gyldig. Deres forskningsgennemgang viste, at det meste af kviksølvdampen, der frigives fra amalgamfyldninger, blandes med spyt og sluges, en del udåndes, og den resterende fraktion inhaleres. Af disse mængder er det vigtigt at bemærke, at lungerne absorberer omkring 80% af inhaleret kviksølv.

En undersøgelse foretaget ved måling af de intraorale dampniveauer over en 24-timers periode hos patienter med mindst ni amalgamrestaurationer viste, at den gennemsnitlige daglige dosis af inhaleret kviksølvdamp var 1,7 μg (fra 0,4 til 4,4 μg), hvilket er cirka 1% af tærskelgrænseværdien på 300 til 500 μg/dag fastsat af WHO, baseret på et maksimalt tilladt miljøniveau på 50 μg/dag på arbejdspladsen. Kritikere påpeger, at: (1) de sikkerhedsmæssige arbejdsplads standarder er baseret på tilladte maksima på arbejdspladsen, ikke kviksølv krop byrde ; (2) sikkerhedsnumrene på arbejdspladsen gælder ikke for kontinuerlig 24-timers eksponering, men er begrænset til en normal arbejdsdag og en 40-timers arbejdsuge og (3) optagelses-/absorptionsnumrene er gennemsnit og ikke værst tænkelige patienter (dem med størst risiko).

En test, der blev foretaget i hele 1980'erne af nogle oppositionsgrupper og holistiske tandlæger, var hudplaster -testen for kviksølvallergi. Som en del af "prospektering efter sygdom" skrev Consumer Reports , at disse grupper havde placeret høje doser kviksølvchlorid på et hudplaster, der med garanti ville give irritation på patientens hud og efterfølgende indtægter for den person, der administrerede testen.

De nuværende anbefalinger for beboelseseksponering (inklusive amalgamfyldninger, der allerede er taget højde for) er som følger: ATSDR -handlingsniveauet for indendørs kviksølvdamp i boligindstillinger er 1 µg/m ^3, og ATSDR MRL (minimalt risikoniveau) for kronisk eksponering er 0,2 µg/m ³ Ifølge ATSDR er MRL (minimalt risikoniveau) et skøn over niveauet for daglig eksponering for et stof, der usandsynligt vil forårsage uønskede sundhedseffekter, der ikke er kræftfremkaldende. Handlingsniveauet er defineret som en indendørs luftkoncentration af kviksølv, der vil få embedsmænd til at overveje at gennemføre indsatshandlinger. Det er en anbefaling og indebærer ikke nødvendigvis toksicitet eller sundhedsrisici. Indånding af luft med en koncentration på 0,2 µg kviksølv/m ³ ville føre til en inhaleret mængde på cirka 4 µg/dag (respirationsvolumen på 20 m ³ /dag). Omkring 80% af inhaleret kviksølvdamp ville blive absorberet.

En monografi fra 2003 om kviksølvtoksicitet fra WHO konkluderede, at dental amalgam bidrager væsentligt til kviksølvkropsbyrde hos mennesker med amalgamfyldninger, og at dental amalgam er den mest almindelige form for eksponering for elementært kviksølv i den generelle befolkning og udgør en potentielt betydelig eksponeringskilde til elementært kviksølv. Estimater af det daglige indtag fra amalgamrestaurationer spænder fra 1 til 12,5 μg/dag, hvor størstedelen af dentalamalgamholdere udsættes for mindre end 5 μg kviksølv/dag. De bemærker også, at dette fortsat vil falde, da antallet af restaureringer af amalgam er faldende.

Sundhedsforskning

Da offentligt pres kræver mere forskning om amalgamsikkerhed, udføres et stigende antal undersøgelser med større stikprøver. Dem, der ikke er imod amalgam, hævder, at bortset fra sjælden og lokaliseret vævsirritation har nyere evidensbaseret forskning fortsat vist ingen negative virkninger fra de små mængder kviksølveksponering fra amalgamfyldninger. En systematisk gennemgang fra 2004 foretaget af Life Sciences Research Office , hvis kunder omfatter FDA og NIH, konkluderede, at "de nuværende data er utilstrækkelige til at understøtte en sammenhæng mellem kviksølvudslip fra dental amalgam og de forskellige klager, der er blevet tilskrevet denne restaurering materiale." En systematisk gennemgang i 2009 viste, at kviksølv frigivet fra amalgamrestaurationer ikke giver anledning til toksiske virkninger på børns nervesystem. For nylig fandt en Cochrane Systematic -gennemgang i 2014 "utilstrækkelige beviser til at understøtte eller tilbagevise eventuelle negative virkninger forbundet med amalgam eller sammensatte restaureringer."

Dem, der er imod dental amalgam, tyder på, at kviksølv fra dental amalgam kan føre til nefrotoksicitet , neurobehavioural ændringer, autoimmunitet , oxidativ stress, autisme , hud- og slimhindeændringer, uspecifikke symptomer og klager, Alzheimers sygdom , calciumopbygning i nyrerne, nyresten , skjoldbruskkirtelproblemer og multipel sklerose .

Autoimmune lidelser

Både de modstandere og dem, der ikke er imod tandamalgam, erkender, at amalgam har vist sig at være en sjælden årsag til lokaliseret og midlertidig vævsirritation kendt som orale lichenoidlæsioner . Disse milde, lichenoidreaktioner er også blevet rapporteret i kompositharpiksfyldninger. Dem, der er imod amalgam, mener, at amalgamfyldninger også er forbundet med øget risiko for andre autoimmune tilstande, såsom multipel sklerose (MS), lupus, thyroiditis og eksem.

Forbrugerrapporter betragtede disse påståede sammenhænge mellem amalgam og kronisk sygdom foretaget af nogle læger som "prospektering efter sygdomme". National Multiple Sclerosis Society (USA) har på samme måde udtalt: "Der er ingen videnskabelig dokumentation for at forbinde udviklingen eller forværringen af MS med tandfyldninger, der indeholder kviksølv, og derfor ingen grund til at få disse fyldninger fjernet. Selvom forgiftning med tungmetaller-f.eks. kviksølv, bly eller mangan kan skade nervesystemet og forårsage symptomer som tremor og svaghed, skaden påføres på en anden måde end ved MS, og processen er også anderledes. " Den Lupus Foundation of America også, på deres hjemmeside, "På nuværende tidspunkt har vi ikke nogen videnskabelige data, der indikerer, at tandfyldninger kan virke som en udløser af lupus. Faktisk er det højst usandsynligt, at tandfyldninger forværre eller forårsage SLE. "

Neurologiske lidelser

En stor retrospektiv kohorteundersøgelse fandt en signifikant sammenhæng mellem kviksølvbaserede fyldninger med udviklingen af Parkinsons sygdom.

Tandpersonale påvirkning

I 2006 blev der foretaget en litteraturgennemgang for at evaluere forskningen om amalgam og dets potentielle sundhedsmæssige virkninger på tandlæger og tandlæger. Det blev rapporteret, at der i øjeblikket ikke er noget afgørende epidemiologisk bevis for risici for negative reproduktive resultater forbundet med kviksølv og tandlæger. Det nævnes, at beviser til dato ikke tager højde for alle forvirrende variabler (f.eks. Alkoholforbrug) og anbefaler mere omfattende og stringente undersøgelser for tilstrækkeligt at vurdere de farer, som tandlæger står over for.

Fjernelse af amalgam

En undersøgelse efter 300 patienter, der fik fjernet deres kviksølvamalgamfyldninger i Utah, USA, viste, at 80% rapporterede positive helbredseffekter efter proceduren.

Den American College of Medical Toksikologi og American Academy of Clinical Toxicology stadig påstå, at kviksølv fra amalgam ikke bliver syge, fordi "den mængde kviksølv, at de frigiver ikke er nok til at forårsage et sundhedsproblem". Som svar på, at nogle mennesker ønsker, at deres eksisterende amalgam fjernes af frygt for kviksølvforgiftning, rådgiver disse samfund, at fjernelse af fyldninger sandsynligvis vil forårsage en større eksponering for kviksølv end at lade fyldningerne sidde på plads. Disse samfund hævder også, at fjernelse af amalgamfyldninger ud over at være unødvendig sundhedspleje og sandsynligvis vil forårsage mere kviksølveksponering end at lade dem være på plads, også er dyrt.

Tandlæger, der går ind for fjernelse af amalgamfyldninger, anbefaler ofte at bære åndedrætsværn, bruge aspiration med høj volumen og udføre proceduren så hurtigt som muligt. Kilder til kviksølv fra kosten og den potentielle skade ved sammensatte harpikser (som efterligner kvindelige kønshormoner) for at erstatte de angiveligt skadelige amalgamfyldninger, kan også blive overvejet.

Alternative materialer

Alternative materialer, der kan være egnede i nogle situationer, omfatter kompositharpikser, glasionomercementer, porcelæn og guldlegeringer. De fleste af disse materialer, med den bemærkelsesværdige undtagelse af guld, har ikke været brugt så længe amalgam, og nogle vides at indeholde andre potentielt farlige forbindelser. Undervisning i amalgamteknikker til tandstuderende falder på nogle skoler til fordel for sammensat harpiks, og mindst én skole, University of Nijmegen i Holland, eliminerede dental amalgam helt fra studieordningen i 2001. Dette er stort set et svar på forbrugernes pres for hvide fyld af kosmetiske årsager, og også på grund af den stigende levetid for moderne harpikskompositter. Disse alternative genoprettelsesmaterialer er ikke fri for potentielle sundhedsrisici, såsom allergifremkaldende egenskaber, indånding af harpiksstøv, cytotoksicitet og nethindeskader fra blåt hærdende lys.

Kelateringsterapi

Anti-amalgamkilder fremmer typisk fjernelse af amalgamfyldninger og substitution med andre materialer. Afgiftning kan også rådes, herunder faste, begrænset slankekur at undgå kviksølvholdige fødevarer, og kvasi- chelatering terapier , angiveligt at fjerne ophobet kviksølv fra kroppen. Den American College of Medical Toksikologi og American Academy of Clinical Toxicology anbefale mod chelatbehandling og sige, at chelatbehandling kan kunstigt og midlertidigt ophøje niveauet af tungmetaller i urinen (en praksis benævnt "provokeret" urin test). De nævner også, at chelaterende lægemidler kan have betydelige bivirkninger, herunder dehydrering, hypokalcæmi, nyreskade, forhøjelse af leverenzym, hypotension, allergiske reaktioner og mineralmangel.

Epidemiologi

Bedre tandhygiejne generelt kombineret med øget efterspørgsel efter mere moderne alternativer såsom harpiks -kompositfyldninger (der matcher tandfarven) samt offentlig bekymring for kviksølvindholdet i dental amalgam, har resulteret i en stabil nedgang i brugen af dental amalgam i udviklede lande, selvom den samlede amalgambrug fortsat stiger på verdensplan. I betragtning af dets overlegne styrke, holdbarhed og lange levetid i forhold til de dyrere kompositfyldninger, vil den sandsynligvis blive brugt i mange år fremover. I løbet af et helt liv er diætkilder til kviksølv langt højere end nogensinde ville blive modtaget fra tilstedeværelsen af amalgamfyldninger i munden. På grund af forurening af verdenshavene med tungmetaller kan produkter som tran f.eks. Indeholde betydelige mængder kviksølv.

Prænatal

Der er ikke meget, der tyder på, at amalgamfyldninger har negative negative virkninger på graviditetsresultater eller på et spædbarn efter graviditeten. En undersøgelse bestående af 72 gravide kvinder blev udført for at bestemme virkningerne af dental amalgam på babyer i livmoderen. Resultaterne viste, at selvom mængden af amalgam, moderen havde, var direkte relateret til mængden af kviksølv i fostervæsken, blev der ikke fundet negative virkninger på fosteret. En større undersøgelse bestående af 5.585 kvinder, der for nylig havde født, blev brugt til at afgøre, om amalgamrestaurationer under graviditeten havde nogen indvirkning på spædbarnets fødselsvægt. Blandt studiegruppen havde 1.117 kvinder spædbørn med lav fødselsvægt og 4.468 kvinder havde spædbørn med normale fødselsvægte. Cirka fem procent af kvinderne havde en eller flere amalgamfyldningsrestaurationer i løbet af deres graviditetsperiode. Disse kvinder havde ringe eller ingen forskel i fødselsvægt hos spædbørn sammenlignet med de kvinder, der ikke gennemgik amalgamrestaurering under graviditeten.

Offentlig opmærksomhed

En undersøgelse fra Zogby International i 2006 blandt 2.590 amerikanske voksne fandt ud af, at 72% af respondenterne ikke var klar over, at kviksølv var en hovedkomponent i dental amalgam, og 92% af respondenterne foretrak at blive fortalt om kviksølv i dental amalgam, før de modtog det som fyld. En undersøgelse fra 1993 offentliggjort i FDA Consumer fandt ud af, at 50% af amerikanerne mente, at fyld, der indeholdt kviksølv, forårsagede sundhedsproblemer. Nogle tandlæger (herunder et medlem af FDA's Dental Products Panel) foreslår, at der er en forpligtelse til at informere patienter om, at amalgam indeholder kviksølv.

En fremtrædende debat fandt sted i slutningen af det 20. århundrede, hvor forbrugernes og lovgivningsmæssige pres for at eliminere amalgam var "i en all-time high". I en landsdækkende meningsmåling i 2006 var 76% af amerikanerne uvidende om, at kviksølv er den primære komponent i amalgamfyldninger, og denne mangel på informeret samtykke var det mest konsekvente problem, der blev rejst i et nylig amerikansk panel for fødevarer og lægemiddeladministration (FDA) om spørgsmålet af panelmedlemmer.

Den brede mangel på viden, der fandtes blandt offentligheden, blev også vist, da en episode i december 1990 af CBS -nyhedsprogrammet "60 minutter" dækkede kviksølv i amalgam. Dette resulterede i en landsdækkende amalgamskræk og yderligere forskning i kviksølvfrigivelse fra amalgam. Den følgende måned offentliggjorde Consumer Reports en artikel, hvor der blev kritiseret udsendelsens indhold, hvori det fremgik, at den indeholdt en masse falsk information, og at ADAs talsmand for programmet var dårligt forberedt på at forsvare påstandene. For eksempel rapporterede 60 minutter, at Tyskland planlagde at vedtage lovgivning inden for året for at forbyde amalgam, men instituttet for tyske tandlæger sagde en måned senere, at der ikke var sådan lov. En fysiolog, der blev interviewet af Consumer Reports, bemærkede også, at vidnesbyrdene for det meste er anekdotiske, og både de rapporterede symptomer og den hurtige restitutionstid efter, at fyldningerne er fjernet, er fysiologisk inkonsekvent med kviksølvforgiftning. Forbrugerrapporter fortsætter med at kritisere, hvordan 60 minutter undlod at interviewe de mange patienter, der kun havde fjernet fyld eller tænder for at få symptomerne til at forblive de samme eller blive værre.

I 1991 konkluderede USA's Food and Drug Administration, at "ingen af de præsenterede data viser en direkte fare for mennesker fra tandamalgam." I 2002 blev der indledt et gruppesøgsmål af patienter, der følte, at deres amalgamfyldninger forårsagede dem skade. Retssagen kaldte ADA, New York Dental Association og Fifth District Dental Society for at bedrage "[offentligheden] om sundhedsrisici, der angiveligt er forbundet med tandamalgam." Den 18. februar 2003 afviste New York Højesteret de to amalgamrelaterede retssager mod organiseret tandpleje, idet de fastslog, at sagsøgerne havde "undladt at vise en" kendelig sag til sag "."

Forskningsretninger

Den korrekte fortolkning af dataene betragtes kun som kontroversiel af dem, der er imod amalgam. Langt de fleste tidligere undersøgelser har konkluderet, at amalgam er sikkert. Selvom langt de fleste patienter med amalgamfyldninger er udsat for niveauer, der er for lave til at udgøre en sundhedsrisiko, viser mange patienter (dvs. dem i den øvre 99,9 percentil) urintestresultater, der kan sammenlignes med de maksimalt tilladte lovlige grænser i lang tid -sikker arbejdsplads (arbejdsmæssig) sikkerhed. To nylige randomiserede kliniske forsøg med børn opdagede ingen statistisk signifikante forskelle i negative neuropsykologiske eller nyrevirkninger observeret over en femårsperiode hos børn, hvis karies blev genoprettet ved hjælp af tandamalgam eller kompositmaterialer. I modsætning hertil viste en undersøgelse en tendens til højere behov for tandbehandling senere hos børn med sammensatte tandfyldninger og hævdede således, at amalgamfyldninger er mere holdbare. Den anden undersøgelse (offentliggjort i JAMA ) citerer imidlertid øgede kviksølvblodniveauer hos børn med amalgamfyld. Undersøgelsen siger, "under opfølgning [blodkviksølvniveauerne var] 1,0 til 1,5 μg højere i amalgamgruppen end i den sammensatte gruppe." EPA betragter høje kviksølvniveauer i blodet som skadelige for fosteret og siger også, at "eksponering ved høje niveauer kan skade hjerne, hjerte, nyrer, lunger og immunsystem for mennesker i alle aldre." I øjeblikket har EPA indstillet det "sikre" kviksølveksponeringsniveau til 5,8 μg kviksølv pr. Liter blod. Selvom kviksølvfyldninger i sig selv ikke øger kviksølvindholdet over "sikre" niveauer, har det vist sig at bidrage til en sådan stigning. Sådanne undersøgelser kunne imidlertid ikke finde nogen negative neurobehaviorale virkninger.

Miljømæssig påvirkning

Amalgam separator

Der er også miljøhensyn med hensyn til eksterne omkostninger . I USA er tandamalgam den største kilde til kviksølv modtaget af rensningsanlæg . Kviksølvet forurener renseanlægget slam , som typisk bortskaffes ved tilførsel , deponering eller forbrænding . Flere stater, herunder New Jersey , New York og Michigan , har krævet installation af amalgamudskillere inden 2017. EPA offentliggjorde i 2017 en regulering af spildevandsretningslinjer, som forbyder de fleste tandlægepraksis at bortskaffe amalgamaffald i afløbet. De fleste tandlægekontorer på landsplan er nu forpligtet til at bruge amalgamseparatorer.

WHO rapporterede i 2005, at kviksølv fra amalgam i Det Forenede Kongerige tegnede sig for 5% af de samlede kviksølvemissioner. I Canada blev tandamalgam anslået til at bidrage med en tredjedel af kviksølv i kloaksystemaffald, men det antages, at amalgamseparatorer på tandlægekontorer kan reducere denne byrde dramatisk på det offentlige kloaksystem.

WHO-rapporten fra 2005 fastslog, at kviksølv fra amalgam udgjorde cirka 1% af de samlede globale kviksølvemissioner, og at en tredjedel af det samlede kviksølv i de fleste spildevandsanlæg blev udledt fra tandlægekontorer. Andre undersøgelser har vist, at dette er en grov overdrivelse eller ikke afspejler udviklede lande. Med hensyn til forurening i USA viste en undersøgelse foretaget i 1992, at batterier "tegnede sig for 86 procent af kasseret kviksølv og dental amalgam blot 0,56 procent". Kviksølv er en miljøforurening, og WHO, OSHA og NIOSH har fastsat specifikke erhvervsmæssige eksponeringsgrænser. Kviksølv pålægger den omgivende befolkning sundhedsrisici. I økonomi betragtes denne forurening som en ekstern omkostning, der ikke er indregnet i de private omkostninger ved brug af kviksølvbaserede produkter. Miljømæssige risici ved amalgam kan afhjælpes af amalgamseparatorer, og ISO har udstedt standarder for korrekt håndtering og bortskaffelse af amalgamaffald. Kviksølv er et naturligt forekommende element, der er til stede i hele miljøet, og langt størstedelen af forureningen (ca. 99%) stammer fra storstilet menneskelig industriel aktivitet (såsom kulfyret elproduktion, vandkraftige dæmninger og minedrift, som øger både luftbårne og vandbårne kviksølvniveauer). Til sidst finder det luftbårne kviksølv vej ind i søer, floder og oceaner, hvor det forbruges af vandlevende organismer. Amalgamseparatorer kan reducere frigivelsen af kviksølv dramatisk i det offentlige kloaksystem, men de er ikke obligatoriske i nogle jurisdiktioner. Når kviksølv fra disse kilder kommer ind i vandområder, især sure vandområder, kan det omdannes til det mere giftige methylkviksølv.

Kremering af legemer indeholdende amalgamrestaurationer resulterer i næsten fuldstændig emission af kviksølv til atmosfæren, da temperaturen i kremering er langt større end kviksølvets kogepunkt. I lande med høj kremering (f.eks. Storbritannien) er kviksølv blevet en stor bekymring. Forslag til afhjælpning af situationen har varieret fra fjernelse af amalgamholdige tænder før kremering til installation af aktivt kul adsorption eller anden efterforbrænding af kviksølvopsamlingsteknologi i røggasstrømmen. Ifølge FN's miljøprogram anslås det, at globalt omkring 3,6 ton kviksølvdamp blev udsendt til luften ved kremering i 2010, eller omkring 1% af de samlede globale emissioner. Kviksølvemissioner fra kremering vokser i USA, både fordi antallet af kremeringer stiger, og fordi antallet af tænder hos de afdøde stiger på grund af bedre tandpleje. Da amalgamrestaurationer er meget holdbare og relativt billige, har mange af de ældre afdøde amalgamrestaurationer. Ifølge arbejde udført i Storbritannien forventes kviksølvemissioner fra kremering at stige indtil mindst 2020.

Organisatoriske udsagn

American Dental Association (ADA)

Den amerikanske Dental Association (ADA) har hævdet, at dental amalgam er sikkert og har fastslået, at "fjernelse af amalgamfyldninger fra ikke-allergisk patient til den påståede formål at fjerne giftige stoffer fra kroppen, når en sådan behandling udføres udelukkende ved anbefalingen eller forslaget fra tandlægen er forkert og uetisk ". Under bemærkningerne fra American Dental Association for FDA's Dental Products Panel i Medical Devices Advisory Committee støtter ADA FDA -afgørelsen fra 2009 om dental amalgam. ADA udtaler, at "dental amalgam har en etableret rekord af sikkerhed og effektivitet, som det videnskabelige samfund i vid udstrækning har gennemgået og bekræftet." ADA understøtter også EPA's spildevandsregulering fra 2017 og leverer information og bistand til sine medlemmer i implementeringen af amalgamseparatorer. ADA hævder, at de bedste videnskabelige beviser understøtter sikkerheden ved dental amalgam. Kliniske undersøgelser har ikke lejlighedsvis etableret en forbindelse mellem dental amalgam og negative sundhedsvirkninger i den generelle befolkning.

Tandstofmaterialekommission

I 2002 offentliggjorde Dr. Maths Berlin fra The Dental Material Commission en oversigt og vurdering af den videnskabelige litteratur, der blev offentliggjort mellem november 1997 - 2002 for den svenske regering om amalgam og dets mulige miljø- og sundhedsrisici. En slutrapport blev forelagt den svenske regering i 2003 og inkluderede hans rapport som et bilag til den fulde rapport. I den endelige rapport fra 2003 udtaler Berlin, at 1997 -resuméet havde fundet ud af, at "... ingen kendt epidemiologisk befolkningsundersøgelse har påvist nogen negative sundhedsmæssige virkninger ved amalgam". Han rapporterer, at forskere har været i stand til at vise effekter af kviksølv ved lavere koncentrationer end tidligere og fastslår, at "... den sikkerhedsmargin, som man mente, der eksisterede med hensyn til kviksølveksponering fra amalgam, er blevet slettet." Han anbefaler at fjerne amalgam i tandlægen af medicinske og miljømæssige årsager hurtigst muligt.

Food and Drug Administration

Efter FDA's overvejelser og gennemgang af hundredvis af videnskabelige undersøgelser vedrørende sikkerheden ved dental amalgam konkluderede FDA, at "kliniske undersøgelser ikke har fastslået en årsagssammenhæng mellem dental amalgam og negative sundhedsvirkninger hos voksne og børn på seks år og ældre." FDA konkluderede, at personer på seks år og ældre ikke er i fare for kviksølv-associerede helbredseffekter fra kviksølvdampeksponering, der stammer fra dental amalgam.

I 2009 udstedte FDA en endelig regel, der klassificerede dental amalgam som en "klasse II" (moderat risiko) enhed, hvilket placerede den i samme kategori som kompositharpikser og guldfyldninger. I en pressemeddelelse, der annoncerede omklassificeringen, udtalte agenturet igen, at "niveauerne [af kviksølv] frigivet ved dental amalgamfyldninger ikke er høje nok til at forårsage skade hos patienter."

I FDA's endelige forordning om dental amalgam i 2009 anbefalede FDA også produktmærkning af dental amalgam. Den foreslåede mærkning omfattede: en advarsel mod brugen af dental amalgam til patienter med kviksølvallergi, en advarsel om, at tandlæger anvender passende ventilation ved håndtering af tandamalgam og en redegørelse for diskussion af videnskabelige beviser for dental amalgams risici og fordele for at gøre informeret beslutninger blandt patient- og professionelle tandlæger.

Regulering

Anvendelse af kviksølv i tandfyldninger betragtes som sikker og effektiv i alle lande, der udøver moderne tandpleje (se nedenfor). Der er i øjeblikket to lande, Norge og Sverige, der har indført lovgivning for at forbyde eller begrænse brug af amalgamfyldninger; i begge tilfælde er amalgam imidlertid en del af et større program til reduktion af kviksølv i miljøet og omfatter forbud mod kviksølvbaserede batterier, termometre, pærer, blodtryksmålere, forbrugerelektronik, køretøjskomponenter osv. I mange lande anvendes ubrugt tandamalgam efter en behandling er underlagt bortskaffelsesprotokoller af miljøhensyn. Over 100 lande har underskrevet FN's " Minamata -konvention om kviksølv ". I modsætning til kviksølvbaserede batterier, kosmetik og medicinsk udstyr (som vil blive forbudt inden år 2020), har traktaten ikke forbudt brugen af dental amalgam, men tillader nedfældning af amalgambrug over en tidsperiode, der passer til husholdningsbehov, en tilgang anbefalet af Verdenssundhedsorganisationen (WHO).

Internationale grupper

FDI World Dental Federation anerkender sikkerheden og effektiviteten ved restaurering af amalgam. FDI er en sammenslutning af cirka 200 nationale tandlægeforeninger og tandlægespecialgrupper, der repræsenterer over 1,5 millioner tandlæger. I samarbejde med WHO har de udarbejdet en FDI -holdningserklæring og WHO -konsensuserklæring om dental amalgam. Deres holdning til sikkerheden ved dental amalgam er, at bortset fra sjældne allergiske reaktioner og lokale bivirkninger, "har den lille mængde kviksølv, der frigives fra amalgamrestaureringer, især under placering og fjernelse, ikke vist sig at forårsage andre sundhedsskadelige virkninger. " Papiret siger videre, at der ikke er blevet offentliggjort "ingen kontrollerede undersøgelser, der viser negative systemiske virkninger" fra amalgamrestaurationer, og der er ingen tegn på, at fjernelse af amalgamrestaurationer lindrer generelle symptomer. For nylig har FDI offentliggjort en resolution, der bekræfter, at deres holdning til amalgams sikkerhed og effektivitet ikke har ændret sig på trods af nedfældningen i nogle lande.

Nordamerika

I USA anser adskillige respekterede faglige og non-profit organisationer amalgambrug for at være sikkert og effektivt og har erklæret det offentligt. Ud over American Dental Association , andre amerikanske organisationer, herunder Mayo Clinic , US Food and Drug Administration (FDA), Alzheimers Association , American Academy of Pediatrics, Autism Society of America , US Environmental Protection Agency , National Multiple Sclerosis Society, New England Journal of Medicine, International Journal of Dentistry, National Council Against Health Fraud , National Institute of Dental and Craniofacial Research NIDCR, American Cancer Society , Lupus Foundation of America , Consumer Reports og WebMD har alle givet formelle, offentlige erklæringer, der erklærer, at amalgam fyldninger er sikre baseret på de bedste videnskabelige beviser.

Den 28. juli 2009 kategoriserede den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration (FDA) amalgam som et klasse II medicinsk udstyr, som kritikere hævder indikerer en ændring i deres opfattelse af sikkerhed. ADA har angivet, at denne nye regulering faktisk placerer indkapslet amalgam i samme klasse af enheder som de fleste andre genoprettende materialer, herunder komposit- og guldfyldninger.

På trods af forskningen vedrørende sikkerheden ved amalgamfyldninger kræver staten Californien advarselsinformation givet til patienter af juridiske årsager (informeret samtykke) som en del af forslag 65 . Denne advarsel gjaldt også for harpiksfyldninger i et stykke tid, da de indeholder bisphenol A (BPA) et kemikalie, der vides at forårsage reproduktionstoksicitet ved høje doser.

I Canada betragtes amalgambrug som sikkert og effektivt af nogle grupper. En stillingserklæring fra 2005 fra Canadian Dental Association (CDA) siger, at "nuværende videnskabelige beviser for brugen af dental amalgam understøtter, at amalgam er et effektivt og sikkert fyldemateriale, der giver en langvarig løsning til en lang række kliniske situationer. CDA har fastlagt sin holdning baseret på den nuværende konsensus mellem videnskabelige og kliniske eksperter og på nylige omfattende anmeldelser af stærke beviser fra store nordamerikanske og internationale organisationer, som på tilfredsstillende vis har imødegået eventuelle sikkerhedsproblemer. " Amalgambrug er reguleret af Health Canada, ligesom alle medicinske behandlinger, og Health Canada har også udtalt, at dental amalgam ikke forårsager sygdom i den generelle befolkning.

Ikke alle organisationer i Canada deler denne opfattelse. I en nylig publikation udtaler den canadiske sammenslutning af naturopatiske læger, at "... kviksølv er det mest giftige ikke-radioaktive materiale på jorden, og da det konstant frigives fra amalgam, bør brugen opgives. De anbefaler en gradvis detox og keleringsterapi over flere måneder for at minimere de toksiske virkninger af amalgamfyldninger.

Australien

Australien anerkender sikkerheden og effektiviteten af amalgamrestaurationer. I 2012 offentliggjorde Australian Dental Association et stillingsoplæg om sikkerheden ved dental amalgam. Deres holdning er, at "Dental Amalgam har været brugt som tandlægemiddel i mere end 150 år. Det har vist sig at være et holdbart, sikkert og effektivt materiale, som har været genstand for omfattende forskning gennem denne tid" og at "amalgam burde fortsat være tilgængeligt som et genopbygningsmateriale til tandlæger ".

Europa

Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Health Risici (SCENIHR) er et videnskabeligt udvalg inden for Europa -Kommissionen. I et dokument fra 2008 på 74 sider konkluderede dets forskning om emnet amalgamsikkerhed, at "der ikke er videnskabeligt bevis for, at der er risiko for negative systemiske virkninger [ sic ], og den nuværende brug af dental amalgam ikke udgør en risiko for systemisk sygdom. "

England og Skotland anerkender sikkerheden og effektiviteten af amalgamrestaurationer. I en politisk erklæring fra British Dental Health Foundation hedder det, at de ikke anser amalgam, der indeholder kviksølv, som en betydelig sundhedsrisiko.

Irland anerkender sikkerheden og effektiviteten af amalgamrestaurationer. Den irske tandlægeforening har offentliggjort på deres websted: "Tandamalgam har været brugt på patienter i over 150 år. Al tilgængelig forskning på verdensplan tyder på, at amalgam ikke er sundhedsskadeligt .... Ingen regering eller velrenommeret videnskabelig, medicinsk eller tandlæge krop overalt i verden accepterer, på ethvert offentliggjort bevis, at tandamalgam er en sundhedsfare. " The Irish Dental Association giver yderligere detaljer i et offentliggjort patientoplysningsbrev.

Frankrig har offentligt anerkendt sikkerheden og effektiviteten af amalgamrestaurationer. Et stillingspapir på Association Dentaire Française -webstedet siger, at amalgamrestaurationer ikke har vist sig at have nogen biologisk eller toksisk effekt. De nævner også, at der aldrig nogensinde er blevet observeret nogen alvorlig patologisk kendsgerning, og at der ikke er videnskabeligt bevist nogen generel toksisk virkning til dato. De mest udsatte emner er fortsat tandlæger, i hvem det ikke identificerede erhvervssygdomme relateret til kviksølv og andre sjældne allergier. Disse amalgamallergier er omkring 40 gange mindre end for harpiksfyldninger

I 1980'erne og 1990'erne i Norge var der en betydelig og intens offentlig debat om brugen af dental amalgam. Den norske tandlægepatientforening (Forbundet Tenner og Helse), der består af mennesker, der mener, at de har lidt helbredseffekter fra amalgamfyldninger, var en drivkraft i denne debat. I løbet af denne tid viste medierne ofte interviews med mennesker, der påstod, at deres helbredsproblemer var forårsaget af amalgamfyldninger, og som har genvundet deres helbred efter at have udskiftet deres amalgamfyldninger med et andet materiale. Nogle videnskabelige undersøgelser rapporterede også, at patienter er blevet genoprettet efter at have fået udskiftet deres amalgamfyld. Disse undersøgelser var imidlertid stærkt omtvistede på det tidspunkt, og det norske sundhedsstyrelse fastholder stadig, at der ikke er nogen videnskabeligt dokumenteret sammenhæng mellem tandamalgam og sundhedsproblemer.

I 1991, organiseret gennem miljøministeriet, begyndte Norge at udfase brugen af de fleste kviksølvholdige produkter (ikke begrænset til amalgamfyldninger, men også kviksølvbaserede batterier, termometre, blodtryksmåler, forbrugerelektronik, køretøjskomponenter osv.) . Forbuddet mod import, eksport og brug af de fleste kviksølvbaserede produkter begyndte den 1. januar 2008. De norske embedsmænd understregede, at dette ikke er en beslutning baseret på brug af et usikkert sundhedsprodukt, men derimod at det "overordnede, langsigtede mål er at eliminere brug og frigivelse af kviksølv til miljøet ". På trods af kviksølvforbuddet kan tandlægekontorer i Norge ansøge om fritagelse for at bruge amalgam fra sag til sag.

I lighed med Norge forbød miljøministeriet i Sveriges regering fra 1995 til 2009 gradvist import og brug af alle kviksølvbaserede produkter (ikke begrænset til amalgamfyldninger alene, men også inklusive kviksølvbaserede batterier, termometre, blodtryksmåler, forbrugerelektronik , køretøjskomponenter, lyspærer, analytiske kemikalier, kosmetik osv.). Disse kviksølvbaserede produkter blev udfaset af miljø- og sundhedsmæssige årsager. Ligesom Norge var der et stort offentligt pres i årene op til forbuddet. Siden forbuddet fortsatte Sveriges regering med at undersøge måder at reducere kviksølvforurening. Det svenske kemikalieagentur oplyser, at de kan give dispensationer fra brug af amalgam fra sag til sag.

Efter Minamata -konventionen om kviksølv fra og med juli 2018 forbyder EU's kviksølvforordning brug af dental amalgam til børn under 15 år og gravide eller ammende kvinder. Yderligere krav omfatter brug af præ-indkapslet kviksølv og etisk bortskaffelse af affaldsamalgam. Den britiske tandlægeforening har arbejdet med Council of European Tandists for at forhindre et øjeblikkeligt forbud mod amalgam, indtil der er foretaget yderligere undersøgelser af praktiske aspekter, som i øjeblikket er i gang. Det Europa-Kommissionen vil aflægge rapport til Europa-Parlamentet i juni 2020 og til den Europæiske Råd i 2030 om levedygtigheden af slutter dentalamalgam brug i 2030.

Se også

Erethisme

Languages

In other projects