Synsterapi - Vision therapy

Synsterapi
Specialitet Optometri
Denne artikel er en del af en serie om
Alternativ medicin
Outline-body-aura.svg
Generelle oplysninger
Fringe medicin og videnskab
Konspirationsteorier ( liste )
Klassifikationer
Traditionel medicin
Diagnoser

Visionsterapi ( VT ) er en paraplybetegnelse for en række alternative medicinske behandlinger baseret på øjenøvelser, som ikke har vist sig at være effektive ved hjælp af videnskabelige undersøgelser. Behandlingerne hævder at helbrede konvergensinsufficiens og en række neurologiske, uddannelsesmæssige og rumlige vanskeligheder, men mangler understøttende beviser, og hverken American Academy of Pediatrics og American Academy of Ophthalmology understøtter dets anvendelse.

Synsbehandling kan ordineres, når en omfattende øjenundersøgelse indikerer, at det er en passende behandlingsmulighed. Det specifikke behandlingsprogram er baseret på resultaterne af standardiserede tests og personens tegn og symptomer. Programmer involverer typisk øjenøvelser og brug af linser , prismer , filtre , okkludere, specialiserede instrumenter og computerprogrammer. Behandlingsforløbet kan vare uger til flere år med intermitterende overvågning af øjenlægen.

Definition og omfang

Synsterapi er et bredt begreb, der omfatter en lang række behandlingstyper. Disse omfatter de, der tager sigte på konvergens insufficiens - hvor det ofte kaldes " konvergens terapi" eller "orthoptic terapi" - og ved en række neurologiske, uddannelsesmæssige og rumlige vanskeligheder.

Historie

Forskellige former for visuel terapi har været brugt i århundreder. Begrebet synsterapi blev introduceret i slutningen af ​​1800-tallet til ikke-kirurgisk behandling af strabismus . Denne tidlige og traditionelle form for synsterapi var grundlaget for det, der nu er kendt som ortoptikere .

I første halvdel af det tyvende århundrede introducerede ortoptister i samarbejde med øjenlæger en række træningsteknikker, der hovedsageligt var designet til at forbedre kikkertfunktionen. I anden halvdel af det tyvende århundrede begyndte visionterapi at blive brugt af optometere og paramedicinsk personale til at behandle tilstande, der spænder fra ubehageligt syn til dårlig læsning og akademisk præstation. Det er også blevet hævdet specifikt for at forbedre synet og endda for at forbedre atletisk præstation.

I begyndelsen af ​​det enogtyvende århundrede udføres de fleste synterapier af optometere, mens traditionel ortoptik fortsat praktiseres af ortoptister og øjenlæger. Baseret på vurderinger af påstande og undersøgelser af offentliggjorte data hævder øjenlæger, at bortset fra nærpunktet ved konvergensøvelser mangler synsterapi dokumenteret bevis for effektivitet.

Behandlingsfilosofier

Der findes et par forskellige brede klassifikationer af synsbehandlingsfilosofier, der traditionelt er blevet delt mellem optometere, øjenlæger og praktiserende læger af alternativ medicin:

  • Orthoptic Vision Therapy , også kendt som orthoptics .
Ortoptik er et felt, der vedrører evaluering og behandling af patienter med lidelser i det visuelle system med vægt på kikkert og øjenbevægelser. Almindeligt praktiseres af ortoptister , optometrister , adfærdsmæssige optometrister, pædiatriske øjenlæger og generelle øjenlæger , traditionelle orthoptics adresser problemer med øjet stamme , visuelt fremkaldt hovedpine , skelen , dobbeltsyn og visuelle relaterede færdigheder, der kræves for at læse .
  • Behavioral Vision Therapy eller visuel integration visionterapi (også kendt som adfærdsoptometri ).
  • Alternativ synsterapi : Der har været en række andre fremgangsmåder, som ikke er blevet undersøgt i traditionel medicin, men som nogle patienter føler giver dem lindring. Disse metoder undersøges sædvanligvis i oftalmologiske og optometriske tidsskrifter. Disse alternative terapier praktiseres sædvanligvis af fagfolk uden licens, selvom et mindretal af optikere også leverer dem.

Ortoptisk synterapi

Hovedartikel: Ortoptik

Ortoptik understreger diagnosen og ikke-kirurgisk behandling af strabismus (vandrende øje), amblyopi (dovent øje) og lidelser i øjenbevægelser. Bevis for at understøtte dets anvendelse i amblyopi er uklart fra 2011.

Meget af ortoptisernes praksis vedrører brydning og muskulær øjenkontrol. Ortoptister er uddannede fagfolk, der har specialiseret sig i ortoptisk behandling. Med specifik uddannelse kan ortoptister i nogle lande være involveret i overvågning af nogle former for øjensygdom, såsom glaukom, grå stær screening og diabetisk retinopati.

Behavioral vision terapi

Adfærdsmæssig VT har til formål at behandle problemer, herunder vanskeligheder med visuel opmærksomhed og koncentration, som adfærdsoptometere klassificerer som svagheder ved visuel informationsbehandling. Disse manifesterer sig som en manglende evne til at opretholde fokus eller til at flytte fokus fra et rumområde til et andet. Nogle praktiserende læger hævder, at dårlig øjensporing kan påvirke læsefærdigheder og foreslår, at synstræning kan forbedre nogle af de visuelle færdigheder, der er nyttige til læsning.

Behavioral Vision Therapy praktiseres primært af optikere, der har specialiseret sig i området. Historisk set har der været en forskel i filosofi blandt optometri og medicin med hensyn til effektiviteten og relevansen af ​​visionterapi: Store organisationer, herunder International Orthoptic Association og American Academy of Ophthalmology, har konkluderet, at der ikke er nogen validitet for klinisk signifikante forbedringer af synet med Behavioral Vision Therapy, og øv dig derfor ikke på det. Imidlertid støtter store optometriske organisationer, herunder American Optometric Association , American Academy of Optometry , College of Optometrists in Vision Development , og Optometric Extension Program , påstanden om, at ikke-strabismisk visuel terapi adresserer underliggende visuelle problemer, der hævdes at påvirke læringspotentialet. Disse optometriske organisationer er imidlertid omhyggelige med at skelne mellem, at visionterapi ikke direkte behandler indlæringsforstyrrelser.

Effektivitet

En gennemgang af litteraturen fra 2008 konkluderede, at "der er en fortsat mangel på kontrollerede forsøg i litteraturen for at understøtte adfærdsmæssig optometri. Selvom der er områder, hvor det tilgængelige bevis er i overensstemmelse med påstande fra adfærdsoptomister ... et stort flertal af adfærdsmæssige ledelsestilgange er ikke evidensbaserede og kan derfor ikke påberåbes. "

Bortset fra strabismus (såsom intermitterende eksotropi ) og konvergensinsufficiens er konsensus blandt øjenlæger , ortoptister og børnelæger , at ikke-strabismisk visuel terapi mangler dokumenteret bevis for effektivitet.

Adfærdsmæssig optometri

Adfærdsoptometri er en gren af ​​optometri, der undersøger, hvordan visuel funktion påvirker en patients daglige aktiviteter. Visionsterapi er en delmængde af adfærdsoptometri. Generelt forsøger visionterapeuter at forbedre synet og derfor den daglige trivsel hos patienter, der bruger "øjenøvelser", prisme og linser, med mere vægt på patientens visuelle funktion. Blandt medicinske skoler ser oftalmologi ikke fortjeneste i procedurerne omkring mange af adfærdsmæssige optometriers praksis og argumenterer for, at der ikke har været nok undersøgelser af høj nok fortjeneste til at berettige at praktisere visionterapi.

Teknikker

I 2008 offentliggjorde visionforsker Brendan Barrett en anmeldelse af adfærdsoptometri på invitation fra UK College of Optometrists . Barrett skrev, at adfærdsmæssig optometri ikke var et veldefineret felt, men at det undertiden siges at være en "udvidelse" til optometri med en holistisk tilgang: behandlere af terapien bruger teknikker uden for mainstream optometri for at "påvirke den visuelle proces". Barrett diskuterede disse teknikker under ti overskrifter:

  • Synsterapi til overnatnings-/konvergensforstyrrelser - øjenøvelser og træning for at forsøge at afhjælpe disse lidelser. Der er tegn på, at konvergensforstyrrelser kan blive hjulpet af øjenøvelser, men ingen gode bevisøvelser hjælper med overnatningsforstyrrelser.
  • De underpresterende børn - terapier hævdede at hjælpe børn med ordblindhed , dyspraxi og opmærksomhedsunderskud - et "sårbart" målmarked. Der er ingen tegn på, at adfærdsoptometri er til nogen fordel i forhold til disse forhold.
  • Prismer til næsten kikkertforstyrrelser og til frembringelse af postural ændring - brug af "åg" prismer til at omdirigere en persons blik og medføre en række påståede fordele, herunder posturale forbedringer og øget velvære. Der mangler beviser for den effekt, denne tilgang kan have.
  • Stress i nærheden og lavt plus-brug af specielle linser til at justere nærfeltvision, selv for mennesker, der normalt ikke ville have brug for briller. Dette hævdes at medføre posturale fordele og lindre visuel stress. Nogle undersøgelser er blevet udført på dette område, og dets effektivitet er stadig "ubevist".
  • Brug af lav-plus linser i nærheden for at bremse udviklingen af ​​nærsynethed.
  • Terapi til at reducere nærsynethed.
  • Adfærdsmæssige tilgange til behandling af strabismus og amblyopi.
  • Træning af central og perifer bevidsthed og syntonisk.
  • Sportsvisionsterapi.
  • Neurologiske lidelser og neurorehabilitering efter traume/slagtilfælde.

Barrett bemærkede manglen på offentliggjorte kontrollerede forsøg med teknikkerne. Han fandt ud af, at der er et par områder, hvor de tilgængelige beviser tyder på, at tilgangen kan have en vis værdi, nemlig til behandling af konvergensinsufficiens, brugen af ​​ågprismer hos neurologiske patienter og i synsrehabilitering efter hjernesygdom eller skade - men han fandt ud af, at der på de andre områder, hvor teknikkerne er blevet brugt, flertallet, ikke er tegn på deres værdi. I modsætning hertil påpeger Steven Novella , at den eneste betingelse, der er videnskabelig dokumentation af god kvalitet for, er konvergensforstyrrelser. Dette påpeger et problem, der er almindeligt med komplementær eller integrativ medicin, en type alternativ medicin , at en lovende anvendelse til behandling af en enkelt lidelse anvendes på en lang række lidelser, som der ikke er tegn på.

Øjenøvelser

Øjenøvelserne, der bruges til synsterapi, kan generelt opdeles i to grupper: dem, der anvendes til "strabismiske" resultater, og dem, der anvendes til "ikke-strabismiske" resultater, for at forbedre øjens sundhed. Øjenlæger og ortoptister godkender ikke, at disse øvelser har klinisk signifikant validitet til forbedringer af synet. Normalt ser de, at disse perceptuelt-motoriske aktiviteter er inden for enten tale- eller ergoterapi .

Nogle af de øvelser, der bruges, er:

  • Nær konvergenstræningspunktet eller evnen for begge øjne til at fokusere på et enkelt punkt i rummet.
  • Grundlæggende prislæsninger, stereogramkort , edb-programmer bruges til at forbedre fusionen .
  • Brug af konvekse linser .
  • Brug af konkave linser .
  • "Cawthorne Cooksey -øvelser" anvender også forskellige øjenøvelser, men disse er designet til at lindre vestibulære lidelser, såsom svimmelhed, frem for øjenproblemer.
  • Antisuppressionsøvelser - dette praktiseres ikke længere almindeligt, selvom det lejlighedsvis kan bruges.

Øjenøvelser, der bruges i adfærdssynsterapi, også kendt som udviklingsoptometri, har til formål at behandle problemer, herunder synsproblemer og koncentrationsevner, som kan vise sig som en manglende evne til at opretholde fokus eller til at flytte fokus fra et område i rummet til et andet.

Nogle af øvelserne bruger:

  • Marsden bolde
  • Rotationstrænere
  • Syntonik
  • Balancebræt/bjælker
  • Sakkadiske fixatorer
  • Retningsbestemte sekvenser

Fusionsamplitude og relativ fusional amplitude -træning er designet til at lindre konvergensinsufficiens . CITT-undersøgelsen (konvergensinsufficiensbehandlingsforsøg) var et randomiseret, dobbeltblindet multicenterforsøg (højt pålidelighedsniveau), der indikerer, at ortoptisk synterapi er en effektiv metode til behandling af konvergensinsufficiens (CI). Både optikere og øjenlæger var medforfattere af denne undersøgelse. Fusionel amplitude -træning er også designet til at lindre intermitterende eksotropi og andre mindre almindelige former for strabismus.

Nogle gør-det-selv øjenøvelser hævdes af nogle for at forbedre synsstyrken ved at reducere eller eliminere brydningsfejl . Sådanne påstande er hovedsageligt baseret på anekdotiske beviser og er generelt ikke godkendt af ortoptister, øjenlæger eller optometere. Kinesiske skolebørn laver altid øjenøvelser to gange om dagen i løbet af skolen, hvilket er obligatorisk. De er også en del af andre former kategorier, da de også er gør-det-selv øvelser, selvom en del forskere siger, at de faktisk skader børnenes øjne.

Den tyske optiker Hans-Joachim Haase udviklede en metode til at rette en påstået fejljustering. Hans metode, kaldet MKH-metoden , anerkendes ikke som en evidensbaseret tilgang.

Konceptuelt grundlag og effektivitet

Adfærdsoptometri er stort set baseret på begreber, der mangler plausibilitet, eller som modsiger almindelig neurologi , og de fleste af de undersøgelser, der er foretaget, har været af dårlig kvalitet. Som med kiropraktik synes der at være et spektrum af videnskabelig legitimitet blandt praktiserende læger: i den ene ende er der nogle svage beviser til støtte for ideen om, at nærsynethed kan blive påvirket af øjetræning; i den anden ekstreme er begreber som "syntonisk fototerapi", der foreslår, at forskellige farver kan bruges til at behandle en række forskellige medicinske tilstande.

En gennemgang i 2000 konkluderede, at der ikke var tilstrækkeligt kontrollerede undersøgelser af fremgangsmåden. I 2008 konkluderede Barrett, at "det fortsatte fravær af strenge videnskabelige beviser til understøttelse af adfærdsstyrede tilgange og især manglen på kontrollerede forsøg udgør en stor udfordring for troværdigheden af ​​teori og praksis inden for adfærdsoptometri."

Adfærdsoptometri er blevet foreslået som en fordel for børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse og autisme - dette forslag er baseret på ideen om, at da mennesker med disse tilstande ofte har unormal øjenbevægelse, kan korrigering af dette afhjælpe den underliggende tilstand. Beviser, der understøtter denne tilgang, er imidlertid svage; Den amerikanske Academy of Pediatrics , den amerikanske Academy of Ophthalmology og American Association for Pediatric Ophthalmology og Strabismus har sagt, at indlæringsvanskeligheder hverken er forårsaget eller kan behandles med visuelle metoder.

Historie

Adfærdsoptometri anses af nogle optometere for at have sit udspring i ortoptisk synsterapi . Imidlertid Vision terapi differentieres mellem strabismic / orthoptic vision terapi (som mange Optikere, Ortoptister og Øjenlæger praksis) og ikke-strabismic vision terapi. AM Skeffington var en amerikansk optiker , der for nogle var kendt som "far til adfærdsoptometri". Skeffington er blevet krediteret som medstifter af Optometric Extension Program med EB Alexander i 1928.

Forskning

En gennemgang i 2000 konkluderede, at der var utilstrækkelige kontrollerede undersøgelser af tilgangen, og en gennemgang fra 2008 konkluderede, at "et stort flertal af adfærdsmæssige ledelsesmetoder ikke er evidensbaserede og derfor ikke kan fremmes."

Sportsvisionstræning

Udøvere af sportssynstræning hævder at være i stand til at forbedre funktionen af ​​en atletes vision ud over, hvad der forventes hos personer med allerede sunde visuelle systemer.

Alternativ synsterapi

Alternative visionterapier omfatter metoder, som nogle patienter subjektivt føler, hjælper dem. Mange optikere og øjenlæger er skeptiske over for effektiviteten af ​​disse metoder og fremgangsmåder, selvom nogle har vist sig at have mindst et grundlag i undersøgte principper i en begrænset grad (såsom syntonik og melanopsin , TBI og tonede linser.

Kontrovers

Nogle læger er skeptiske over effekten af ​​"visionterapi", idet de siger, at den mangler data og for det meste er anekdotisk. I 2009 erklærede American Academy of Pediatrics sammen med American Academy of Ophthalmology i det væsentlige krig mod udviklingsoptometri, som Judith Warner skrev i en artikel i New York Times . Selv inden for optometri bemærkede UK College of Optometrists "Fortsat fravær af strenge videnskabelige beviser til understøttelse af adfærdsstyringsmetoder" i den anden College of Optometrists -rapport. American Academy of Pediatrics er også kritisk over for adfærdsoptometri. I 2009 gennemgik den 35 års litteratur til støtte for synsterapi og udsendte en erklæring - sammen med andre oftalmologiske foreninger - der fordømte terapien og dens påstand om, at den kunne hjælpe med indlæringsvanskeligheder. Visuelle problemer, hævdede det, er ikke grundlaget for indlæringsvanskeligheder. Det udsendte en streng advarsel om forførelser af behandlinger, der lyder overbevisende, men som ikke er baseret på videnskab: "Ineffektive, kontroversielle behandlingsmetoder som f.eks. Synterapi kan give forældre og lærere en falsk tryghed om, at et barns indlæringsvanskeligheder behandles, kan spilde familie og/eller skolens ressourcer og kan forsinke korrekt undervisning eller afhjælpning. " På webstedet fra American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus hedder det: "Behavioral vision therapy anses for at være videnskabeligt ubevist" og "Der er ingen tegn på, at visionterapi forsinker progressionen eller fører til korrektion af nærsynethed."

Se også

Referencer

Yderligere læsning