Spondylolyse - Spondylolysis

Spondylolyse
Spondylolyse
Specialitet	Ortopædi

Spondylolysis (spon-dee-low-lud-sis) defineres som en defekt eller stress fraktur i pars interarticularis af vertebrale bue . Langt de fleste tilfælde forekommer i de nedre lændehvirvler (L5), men spondylolyse kan også forekomme i nakkehvirvlerne .

tegn og symptomer

I de fleste tilfælde præsenterer spondylolyse asymptomatisk, hvilket kan gøre diagnosen både vanskelig og tilfældig. Når en patient viser symptomer, er der generelle tegn og symptomer, en læge vil kigge efter:

• Kliniske tegn:
  • Smerter ved afslutning af storketesten (placeret i hyperextension og rotation)
  • Overdreven lordotisk kropsholdning
  • Ensidig ømhed ved palpation
  • Synlig på diagnostisk billeddannelse (Scottie hundfraktur)
• Symptomer:
  • Ensidig lændesmerter
  • Smerter, der stråler ind i balderne eller benene
  • Smertens begyndelse kan være akut eller gradvis
  • Smerter, der kan begrænse daglige aktiviteter
  • Smerter, der forværres efter anstrengende aktivitet
  • Smerter forværret med lumbal hyperextension
  • Bevægelsesbesvær i rygmarven

årsag

Årsagen til spondylolyse er stadig ukendt, men mange faktorer menes at bidrage til dens udvikling. Tilstanden er til stede hos op til 6% af befolkningen, hvoraf størstedelen normalt optræder asymptomatisk. Forskning understøtter, at der er arvelige og erhvervede risikofaktorer, der kan gøre en mere modtagelig for defekten. Lidelsen er generelt mere udbredt hos mænd sammenlignet med kvinder og har en tendens til at forekomme tidligere hos mænd på grund af deres deltagelse i mere anstrengende aktiviteter i en yngre alder. Hos en ung atlet vokser ryggen stadig, hvilket betyder, at der er mange knoglecentre , der efterlader svagheder i rygsøjlen. Dette efterlader unge atleter en øget risiko, især når de er involveret i gentagen hyperextension og rotation over lænden. Spondylolyse er en almindelig årsag til lændesmerter hos præ -unge og unge atleter, da det tegner sig for omkring 50% af alle lændesmerter. Det menes, at både gentagne traumer og en iboende genetisk svaghed kan gøre et individ mere modtageligt for spondylolyse.

Risikofaktorer

Sport, der involverer gentagen eller kraftig hyperextension af rygsøjlen, især i kombination med rotation er den vigtigste mekanisme for skade ved spondylolyse. Spændingsbruddet af pars interarticularis forekommer på siden modsat aktivitet. For eksempel for en højrehåndet spiller opstår bruddet på venstre side af ryghvirvlerne.

Spondylolyse forekommer højere i følgende aktiviteter:

• Baseball
• Militærtjeneste
• Tennis
• Dykning
• Cheerleading
• Gymnastik
• Gridiron fodbold
• Foreningsfodbold
• Brydning
• Vægtløftning
• Roller Derby
• Cricket
• Stangspring
• Rugby
• Volleyball
• Gymnastiksal
• Ultimate Frisbee (især under påvirkning fra udlægning)
• Ballet
• Muay Thai

Selvom denne tilstand kan være forårsaget af gentagne traumer i lænden i anstrengende sportsgrene, kan andre risikofaktorer også disponere individer for spondylolse. Hanner påvirkes oftere af spondylolyse end hunner. I en undersøgelse, der kiggede på ungdomsudøvere, blev det fundet, at gennemsnitsalderen for personer med spondylolistese var 20 år. Spondylolyse kører også i familier, der tyder på en arvelig komponent, såsom en disposition for svagere hvirvler.

Patofysiologi

Spondylolyse er en knoglet defekt eller brud i pars interarticularis af hvirvelbuen i rygsøjlen. Langt størstedelen af ​​spondylolyse forekommer i lændehvirvlerne, men det kan også ses i nakkehvirvler. Lændehvirvlerne består af et legeme, stilken , lamina , pars interarticularis , tværgående proces , torntappe og øvre og nedre Ledflader , som danner fuger, der linker hvirvlerne sammen. Når man undersøger hvirvlen, er pars interarticularis det benede segment mellem de overlegne og underordnede leddet facetled, der er anteriort til lamina og posterior til pedicle. Adskillelse af pars interarticularis sker, når spondylolyse er til stede i rygsøjlen.

Spondylolyse er typisk forårsaget af en stressbrud i knoglen og er især almindelig hos unge, der over-træner i aktiviteter. Pars interarticularis er sårbar over for brud under spinal hyperextension, især når det kombineres med rotation, eller når man oplever en kraft under en landing. Denne belastningsbrud forekommer oftest, hvor den konkave lændehvirvelsøjle overgår til det konvekse korsben (L5-S1). Et betydeligt antal personer med spondylolyse vil udvikle spondylolistese , hvilket er sandt for 50-81% af denne befolkning.

Pars interarticularis markeret med røde linjer

Diagnose

Der er flere billeddannelsesteknikker, der bruges til at diagnosticere spondylolyse. Almindelige billeddannelsesteknikker omfatter røntgen , MR , knoglescintigrafi (knoglescanning) og computertomografi (CT-scanning).

Røntgen

Røntgenstråler (elektromagnetisk stråling) projiceres gennem kroppen for at frembringe et billede af dets indre strukturer. Strålingen dæmpes (absorberes) mere af kroppens tættere væv (dvs. knogle) end de blødere væv (dvs. muskler, organer osv.), Hvilket skaber et billede sammensat af grå nuancer, der spænder fra hvidt til sort. En hvirvel med et brud eller en defekt i pars interarticularis vil have et mørkt mærke gennem dette område af knogler. Da dette er svært at se på AP (anterior posterior) røntgenbillede, kan en skrå røntgen af ​​lænden normalt identificere spondylolysen. Hvis det er usikkert, kan en yderligere CT-scanning producere et tredimensionalt billede for mere tydeligt at vise defekten, selvom undersøgelsen øger patientens stråledosis med mindst en størrelsesorden end almindelige røntgenstråler.

Knoglescintigrafi

Knoglescintigrafi, der viser sorte mærker, hvor der er opstået skader på bækkenbenet.

Også kendt som en knoglescanning, knoglescintigrafi involverer injektion af en lille mængde radioaktivt sporstof i blodbanen. Denne sporstof henfalder og udsender radioaktiv energi, som kan detekteres af et specielt kamera. Kameraet producerer et sort -hvidt billede, hvor områder vist som mørke sorte indikerer en eller anden slags knogleskade. Hvis der er en sort plet i lændehvirvlerne (f.eks. L5) indikerer dette skader og potentielt spondylolyse. Hvis denne test er positiv, bestilles normalt en CT -scanning for at bekræfte spondylolyse.

Computertomografi

Tværsnitsbillede af en hvirvel, der viser spondylolyse.

Almindeligvis kendt som en CT-scanning eller CAT-scanning, ligner denne form for billeddannelse meget røntgenteknologi, men producerer mange flere billeder, end en røntgen gør. De flere billeder producerer tværsnitsvisninger, der ikke er mulige med et røntgenbillede. Dette giver en læge eller radiolog mulighed for at undersøge billederne fra mange flere vinkler, end et røntgenbillede tillader. Af denne grund er CT-scanningen meget mere præcis til at detektere spondylolyse end et røntgenbillede. Knoglescintigrafi kombineret med CT -scanning betragtes som guldstandarden, hvilket betyder, at den er bedst til at opdage spondylolyse.

MR

MR er en nyere teknik, der bruges til at diagnosticere spondylolyse og er gunstig af et par grunde. MR'en er meget mere præcis end røntgenstrålen og bruger heller ikke stråling. MR bruger kraftige magneter og radiofrekvenser til at producere meget detaljerede billeder af mange forskellige tætheder af væv, herunder knogler og blødt væv.

Behandling

Konservativ ledelse

Behandling for spondylolyse spænder fra afstivning, aktivitetsbegrænsning, forlængelsesøvelser, bøjningsøvelser og dyb abdominal styrkelse, der administreres gennem fysioterapi . Varigheden af ​​den fysioterapi, en patient modtager, varierer efter sværhedsgraden af ​​spondylolyse, men varierer typisk fra tre til seks måneder. Målet med fysioterapi er at minimere bevægelse ved den ustabile defekt af pars interarticularis. Når en patient er færdig med fysioterapi og ikke viser symptomer eller betændelse i lænden, godkendes den til at fortsætte med daglige eller atletiske aktiviteter. En patient kan dog have brug for at vedligeholde en række forskellige rehabiliteringsteknikker efter fysioterapi for at forhindre gentagelse af spondylolyse.

Dybe abdominale sammentrækningsøvelser

Formålet med dybe abdominale sammentrækningsøvelser er at træne muskler omkring lændehvirvelsøjlen, som giver rygstabilitet stabilitet. Spondylolyse resulterer i en spinal ustabilitet og forstyrrer mønstre for co-rekruttering mellem muskelsynergier. Specifikt påvirkes lokale muskler, der fastgøres direkte til rygsøjlen. De lumbal multifidis og transversus abdominis spille en direkte rolle i stabiliseringen lændehvirvelsøjlen. I stedet er de lokale muskler hos personer med spondylolyse sårbare over for dysfunktion, hvilket resulterer i unormal rygstabilitet, der forårsager kroniske lændesmerter. For at kompensere bruges det store moment, der producerer globale muskler, til at stabilisere rygsøjlen.

I en undersøgelse undervises patienterne i at træne co-sammentrækning af dybe mavemuskler og lændemultifidus i statiske stillinger, funktionelle opgaver og aerobe aktiviteter. Denne teknik viste sig at reducere smerter og funktionsnedsættelse sammenlignet med andre konservative behandlinger. Disse resultater havde også en langsigtet effekt i reduktion af smerter og funktionsnedsættelse. Dette skyldes, at motorisk programmering til sidst blev automatisk, og bevidst kontrol ikke længere var nødvendig for at trække de dybe mavemuskler sammen under aktiviteter.

Aktivitetsbegrænsning

Aktivitetsbegrænsning af spondylolyse tilrådes i en kort periode, når patienten bliver symptomatisk efterfulgt af et guidet fysioterapiprogram. Når spondylolyse er blevet diagnosticeret, består behandlingen ofte af en kort hviletid på to til tre dage efterfulgt af et fysioterapiprogram. Der bør være en begrænsning af tunge løft, overdreven bøjning, vridning og undgåelse af arbejde, fritidsaktiviteter eller deltagelse i sport, der forårsager stress på lænden. Aktivitetsbegrænsning kan hjælpe med at eliminere og kontrollere en patients symptomer, så de er i stand til at genoptage deres normale aktiviteter. Aktivitetsbegrænsning bruges mest i forbindelse med andre rehabiliteringsteknikker, herunder afstivning.

Afstivning

Antilordotisk lumbrosacral bøjle (Boston brace)

Akut spondylolyse behandles oftest ved brug af en anti-lordotisk bøjle ( Boston brace ) for at kontrollere og begrænse rygmarvsbevægelse og reducere stress på det skadede rygsegment. Bracing immobiliserer rygsøjlen i en bøjet position i en kort periode for at muliggøre heling af den knoglede defekt i pars interarticularis. En antilordotisk bøjle bruger normalt en plastkomponent, der er kontureret for at passe tæt til kroppen. Antilordotisk afstivning reducerer efterfølgende atletens symptomer ved at reducere mængden af ​​stress på lænden og tillader hurtig tilbagevenden til sport for atleter. Normalt bruges afstivning i 6–12 uger.

For at en seler skal være effektiv, skal den bæres hver dag i den nødvendige tid. Patienter får en klammeskema, der er bestemt af deres fysioterapeut, og som forklarer, hvor lang tid bøjlen skal bruges dagligt. En selers effektivitet øges med overholdelse af afstivningsplanen. Patienter, der ikke følger deres afstivningsplan, har større sandsynlighed for, at deres symptomer udvikler sig. Forskning har vist, at når seler bruges som foreskrevet med fuld overensstemmelse, har de succes med at forhindre spondylolyse -progression.

Kirurgi

De fleste patienter med spondylolyse kræver ikke kirurgi, men hvis symptomerne ikke lindres med ikke-kirurgiske behandlinger, eller når tilstanden udvikler sig til spondylolistese af høj kvalitet , kan patienterne have behov for operation. Der er to hovedtyper af operation for denne tilstand:

• Spinal fusion : Denne procedure anbefales, når et sæt hvirvler bliver løse eller ustabile. Kirurgen forbinder to eller flere knogler (hvirvler) sammen ved hjælp af metalstænger, skruer og knogletransplantationer. Knogletransplantaterne afslutter deres fusion i 4-8 måneder efter operationen og sikrer rygsøjlen i den korrekte position. Proceduren bruges også til at behandle spinal ustabilitet, brud i lændehvirvelsøjlen og alvorlig degenerativ skivesygdom. Processen er relativt ikke-invasiv, udføres gennem små snit og har en høj succesrate.
• Laminektomi : Udføres ofte når spinal stenose opstår i forbindelse med spondylolyse. Proceduren fjerner kirurgisk en del af eller hele laminen fra hvirvelens knoglering for at reducere trykket på rygmarven. Laminektomi udføres sædvanligvis på hvirvlerne i lænden og i nakken.

Implikationer for rehabilitering

Spondylolyse kan have en enorm indflydelse på en ung atletes karriere og kan hæmme deres fremtidige evne til at præstere. Det er vigtigt at forstå, hvordan sociale og psykologiske faktorer kan påvirke rehabilitering af en skadet atlet.

Frustration, vrede, forvirring, frygt og depression er nogle af de psykologiske faktorer, som skadede atleter oplever, derfor kan en invaliderende skade have stor indflydelse på en atletes mentale velbefindende. Disse psykologiske faktorer kan også påvirke restitution og tilbagevenden til sport, da frygt for genskade ofte forhindrer atleter i at følge rehabilitering og vende tilbage til deres sport med fuld intensitet.

Sociale faktorer kan også påvirke de kognitive, adfærdsmæssige og fysiske reaktioner på skade. Mere specifikt kan social isolation fra teamet have en dybtgående psykologisk effekt. Dette gør det vigtigt at yde social støtte gennem støttende lytte , følelsesmæssig støtte, personlig assistance og virkelighedskonformation .

Det er også afgørende at uddanne atleterne i rehabiliteringsprocessen, så de ved, hvad de kan forvente. For eksempel at forklare, hvilke aktiviteter der skal undgås og forårsage smerter samt varigheden af ​​behandlingsprocessen. Derudover er det vigtigt at vælge den korrekte behandlingsmulighed for hver enkelt. For konservative metoder kræver overholdelse af øvelsen motiverede patienter, da det kan være kedeligt og tidskrævende. For eksempel rapporterede en undersøgelse, der kiggede på dyb abdominal co-kontraktion , at det kan tage så lang tid 4-5 uger at opnå dette mønster af co-kontraktion.

Bemærkelsesværdige mennesker med spondylolyse

Matt Smith: Skuespiller der spillede ellevte inkarnation af lægen i BBC serien Doctor Who og prins Philip i Netflix -serien The Crown , oprindeligt stræbt efter at være en professionel fodboldspiller , men hans spondylolysis tvang ham ud af sporten.

• Matt Smith : Skuespiller der spillede ellevte inkarnation af lægen i BBC serien Doctor Who og prins Philip i Netflix -serien The Crown , oprindeligt stræbt efter at være en professionel fodboldspiller , men hans spondylolysis tvang ham ud af sporten.

Referencer

eksterne links