Spondylolistese - Spondylolisthesis
| Spondylolistese | |
|---|---|
| Andre navne | Olisthesis |
 | |
| Røntgen af den laterale lændehvirvelsøjle med en anterolistese af klasse III på L5-S1-niveau. | |
| Udtale | |
| Specialitet | Ortopædi |
Spondylolistese er forskydningen af en spinal ryghvirvel i forhold til en anden. Mens nogle medicinske ordbøger definerer spondylolistese specifikt som en fremadrettet eller forreste forskydning af en hvirvel over hvirvlen ringere end den (eller korsbenet ), defineres den ofte i medicinske lærebøger som forskydning i enhver retning. Spondylolistese er klassificeret baseret på graden af glidning af et hvirvellegeme i forhold til det efterfølgende tilstødende hvirvellegeme. Spondylolistese er klassificeret som en af de seks store ætiologier: degenerativ, traumatisk, dysplastisk, ismisk , patologisk eller postkirurgisk. Spondylolistese forekommer oftest i lændehvirvelsøjlen, primært på L5-S1-niveau med L5-hvirvellegemet, der oversætter forrest over S1-hvirvellegemet.
Typer
Olisthesis (synonym olisthy ) er et begreb, der mere eksplicit angiver forskydning i enhver retning. Fremadgående eller forreste forskydning kan specifikt kaldes anterolistese . Anterolistese involverer normalt den femte lændehvirvel . Baglæns forskydning kaldes retrolisthesis . Lateral forskydning kaldes lateral listhesis eller laterolisthesis .
En bøjels fraktur er en specifik type spondylolistese, hvor den anden cervicale hvirvel (C2) forskydes anteriort i forhold til C3 -hvirvlen på grund af brud på C2 -hvirvelens pedikler .
Anterolistese
Klassifikation
Anterolistese kan kategoriseres efter årsag, placering og sværhedsgrad.
Af årsager
- Degenerative anterolisthesis (aka type 3) er en sygdom i ældre voksne, der udvikler sig som et resultat af facet gigt og fælles remodeling. Ledsartritis og ligamentum flavum svaghed kan resultere i glidning af en hvirvel. Degenerative former er mere tilbøjelige til at forekomme hos kvinder, personer ældre end halvtreds og afroamerikanere.
- Traumatisk anterolistese er sjælden og skyldes akutte frakturer i den neurale bue , bortset fra pars .
- Dysplastisk anterolistese (alias type 1) skyldes medfødte abnormiteter i de øvre sakrale facetter eller ringere facetter af den femte lændehvirvel og tegner sig for 14% til 21% af al anterolistese.
- Isthmus anterolisthesis (aka type 2) er forårsaget af en defekt i pars interarticularis men det kan også ses med en aflang pars.
- Patologisk anterolistese (alias type 5) skyldes enten infektion eller malignitet.
- Postkirurgisk /iatrogen anterolistese (alias type 6) skyldes komplikationer efter operationen.
Efter placering
Anterolisthesis placering omfatter hvilke hvirvler der er involveret, og kan også angive hvilke dele af hvirvlerne der påvirkes.
Istmiske anterolisthesis er, hvor der er en defekt i pars interarticularis . Det er den mest almindelige form for spondylolistese; også kaldet spondylolytisk spondylolistese, forekommer det med en rapporteret forekomst på 5-7 procent i den amerikanske befolkning. Et slip eller brud på det intravertebrale led erhverves normalt mellem 6 og 16 år, men forbliver ubemærket indtil voksenalderen. Cirka 90 procent af disse isthmiske slips er af lav kvalitet (mindre end 50 procent slip) og 10 procent er af høj kvalitet (større end 50 procent slip). Det er opdelt i tre undertyper:
- A: pars træthedsbrud
- B: forlængelse af pars på grund af flere helbredte stresseffekter
- C: pars akut fraktur
Alvorlighed
Klassificering efter grad af glidning, målt som procentdel af vertebrallegemets bredde: Grade I spondylolistese tegner sig for cirka 75% af alle tilfælde.
- Grade I: 0–25%
- Grad II: 25-50%
- Grad III: 50–75%
- Grad IV: 75-100%
- Grad V: større end 100%
Røntgen af måling af spondylolistese ved lumbosakral led, der er 25% i dette eksempel.
Røntgenbillede af en ismisk anterolistese af klasse 1 ved L4-5
MR af L5-S1 anterolistese
Røntgen af en anterolistese af klasse 4 ved L5-S1 med spinal fejljustering angivet
Anterolistese L5/S1
Anterolistese L5/S1
Anterolistese L5/S1. Blå pil normal pars interarticularis. Rød pil er et brud på pars interarticularis
Anterolistese L5/S1
tegn og symptomer
Symptomer på lumbal anterolistese omfatter:
- En generel afstivning af ryggen og en stramning af hamstrings, med en resulterende ændring i både kropsholdning og gangart.
- På grund af kompenserende ændringer kan der ses en tilbagelænet eller semikyfotisk kropsholdning.
- En "waddle" kan ses af mere avancerede årsager på grund af kompenserende bækkenrotation på grund af nedsat rotation af lændehvirvelsøjlen.
- Et resultat af ændringen i gangart er ofte en mærkbar atrofi i glutealmusklerne på grund af manglende brug.
- Generaliserede lændesmerter kan også ses med intermitterende skydesmerter fra bagdelen til baglåret og/eller underbenet via iskiasnerven .
Andre symptomer kan omfatte prikken og følelsesløshed. Hoste og nysen kan forstærke smerten. En person kan også notere en "glidende fornemmelse", når han bevæger sig i en opretstående stilling. At sidde og prøve at rejse sig kan være smertefuldt og svært.
Fysisk eksamen
De vigtigste komponenter i den fysiske eksamen for spondylolistese består af observation, palpation og manøvrer. Det mest almindelige fund er smerter med lumbal forlængelse. Følgende fysisk involverer specifik vurdering for spondylolistese. Imidlertid skal der foretages en generel undersøgelse, vigtigst af alt neurologisk undersøgelse, for at udelukke alternative årsager til tegn og symptomer. Neurologisk undersøgelse er ofte normal hos patienter med spondylolistese, men lumbosakral radikulopati ses almindeligvis hos patienter med degenereret spondylolistese.
Observation
Patienten skal observeres gående og stående. De fleste patienter præsenterer med en normal gangart. En unormal gangart er ofte tegn på en sag af høj kvalitet. En patient med højkvalitets spondylolistese kan præsentere med en posterior bækkenvip, der forårsager tab i den normale kontur af balderne. En antalgisk gangart, afrundet ryg og nedsat hofteforlængelse kan skyldes alvorlige smerter. Når patienten står, skal patienten observeres forfra, bagfra og fra siderne. Øget og nedsat lumbal lordose, indadgående krumning af den nedre rygsøjle, er set.
Palpation
Påvisning af spondylolistese ved palpation sker oftest ved palpering for den spinøse proces. Hvert niveau af lænden skal palperes. Spinøs procespalpation i sig selv er ikke en endelig metode til påvisning af spondylolistese.
Manøvrer
- Spinal bevægelsesafprøvning - Begrænsninger i bevægelsesområdet kan ses.
- Lumbal hyperextension - Forlængelse fremkalder ofte smerter. Dette kan vurderes ved at lade patienten hyperextendere lændehvirvelsøjlen, give modstand mod rygforlængelser eller gennemgå gentagne lændeforlængelser.
- Sportsspecifik bevægelse-Patienten kan blive bedt om at gentage skærpende bevægelser, som de oplever under deres aktivitet. Under bevægelsen, bed patienten om at pege på steder med fokal smerte.
- Hævning af lige ben - Manøvre, der bruges til at vurdere tæthed i lårbenet. Den lige benhøjning har vist sig at være positiv hos kun 10% af patienterne med spondylolistese.
- Muskelstyrkeøvelser - Nedre mave-, gluteal- og lumbale extensorer bør vurderes for svaghed. Svaghed i disse muskler kan øge lordose og bidrage til sacroiliac ustabilitet. Abdominal flexor styrke kan vurderes med abdominal flexor udholdenhedstesten. Testen involverer, at patienten ligger liggende, mens han holder en 45 graders bøjet kuffert og 90 graders bøjede knæ i 30 sekunder. Glutealstyrke kan vurderes med et enkelt ben squat. Endelig kan lumbal forlængelse vurderes med en enkeltbenet bro.
Diagnostisk billeddannelse
Hos voksne med uspecifik lændesmerter tyder stærke beviser på, at medicinsk billeddannelse ikke bør foretages inden for de første seks uger. Det foreslås også at undgå avanceret billeddannelse, såsom CT eller MR, til voksne uden neurologiske symptomer eller "røde flag" i patientens historie. Generelle anbefalinger til indledende behandling af lændesmerter forbliver aktive, undgåelse af vridning og bøjning, undgåelse af aktiviteter, der forværrer smerter, undgå sengeleje og muligvis starte et forsøg med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler efter konsultation af en læge. Børn og unge med vedvarende lændesmerter kan kræve tidligere billeddannelse og bør ses af læge. Når billeddannelse skønnes nødvendig, kan der anvendes en kombination af almindelig radiografi, computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. Billeder er oftest taget af lænden på grund af spondylolistese, der oftest involverer lændehvirvelsområdet. Billeder af thoraxryggen kan tages, hvis en patients historie og fysiske tegn tyder på thoraxinddragelse.
Almindelig radiografi (røntgen)
Almindelig radiografi er ofte det første trin i medicinsk billeddannelse. Anteroposterior (front-back) og laterale (side) billeder bruges til at give lægen mulighed for at se rygsøjlen i flere vinkler. Skrå udsigt anbefales ikke længere. Ved evaluering for spondylolitese giver almindelige røntgenbilleder oplysninger om positionering og strukturel integritet af rygsøjlen. Derfor kan en læge anmode om avanceret billeddannelse, hvis der er behov for yderligere detaljer.
Magnetisk resonansbilleddannelse (MR)
Magnetisk resonansbilleddannelse er den foretrukne avancerede billeddannelsesteknik til evaluering af spondylolistese. Præference skyldes effektivitet, mangel på strålingseksponering og evne til at evaluere for bløde vævs abnormiteter og rygmarvsinddragelse. MR er begrænset i sin evne til at evaluere brud i detaljer i forhold til andre avancerede billeddannelsesmetoder.
Computertomografi (CT)
Computertomografi kan være nyttigt til at evaluere knoklede vertebrale abnormiteter, såsom brud. Dette kan være nyttigt til at afgøre, om bruddet er et nyt, gammelt og/eller fremskridt brud. CT -brug ved evaluering af spondylolistese er kontroversiel på grund af høj strålingseksponering.
Behandling
Spondylolistese patienter uden symptomer behøver ikke at blive behandlet.
Konservativ
Ikke-operativ behandling, også omtalt som konservativ behandling, er den anbefalede behandling for spondylolistese i de fleste tilfælde med eller uden neurologiske symptomer. De fleste patienter med spondylolistese reagerer på konservativ behandling. Konservativ behandling består primært af fysioterapi, intermitterende afstivning, aerob træning, farmakologisk intervention og epidural steroidinjektioner. Størstedelen af patienter med degenerativ spondylolistese kræver ikke kirurgisk indgreb.
- Fysioterapi kan evaluere og adressere postural og kompenserende bevægelsesabnormiteter. Fysioterapi omfatter primært rygmarvsfleksion og forlængelsesøvelser med fokus på kernestabilisering og muskelstyrkning. Især kan lændespondylolistese drage fordel af kernestabiliseringsøvelser med fokus på nedre del af maven, lændemusklerne, hamstrings og hoftebøjere, som midlertidigt eller permanent kan forbedre symptomer og forbedre den generelle funktion.
- Nogle patienter kan have fordel af afstivning i kombination med fysioterapi. Derudover viste det sig, at afstivning var fordelagtigt, når det udføres umiddelbart efter symptomdebut, især patienter med interartikulære defekter i lumbale pars.
- Øvelser som cykling, elliptisk træning, svømning og gåture betragtes som aerobe øvelser med lav effekt og anbefales til smertelindring.
- Antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDS) i kombination med paracetamol kan først prøves. Hvis en alvorlig radikulær komponent er til stede, kan et kort forløb af orale steroider såsom prednison eller methylprednisolon overvejes. Epidural steroidinjektioner, enten interlaminal eller transforaminale, udført under fluoroskopisk vejledning kan hjælpe med svære radikulære (ben) smerter, men mangler afgørende fordel ved at lindre rygsmerter ved lændehvirvelspondylolistese.
- Kiropraktik Specifik spinal manipulation identificerer de led, der er begrænset, eller dem, der viser unormal bevægelse. En blid stødteknik, der hjælper med at returnere bevægelse til leddet ved at strække det bløde væv og stimulere nervesystemet. Formålet er at lette bevægelse over og under de forreste glidede hvirvler. Andre teknikker er fleksibel distraktion eller instrumentassisteret justering.
Kirurgisk
Der er ingen klare radiologiske eller medicinske retningslinjer eller indikationer for kirurgiske indgreb i degenerativ spondylolistese. Mindst tre måneders konservativ behandling bør være afsluttet, før man overvejer kirurgisk indgreb. Tre indikationer for potentiel kirurgisk behandling er som følger: vedvarende eller tilbagevendende rygsmerter eller neurologiske smerter med en vedvarende nedsættelse af livskvaliteten på trods af et rimeligt forsøg med konservativ (ikke-operativ) behandling, nye eller forværrede blære- eller tarmsymptomer eller en ny eller forværret neurologisk underskud.
(A) CT sagittal visning af en lav kvalitet slip.
(B) lateral radiograf præoperativ intervention.
(C) Kirurgisk behandlet med L5 - S1 dekompression, instrumenteret fusion og anbringelse af en interbody transplantat mellem L5 og S1.
Både minimalt invasive og åbne kirurgiske teknikker bruges til behandling af anterolistese.
Retrolistese
En retrolistese er en posterior forskydning af et hvirvellegeme i forhold til den tilstødende hvirvel i en grad mindre end en luxation (dislokation) . Retrolistheser diagnosticeres lettest ved laterale røntgenbilleder af rygsøjlen. Visninger, hvor man har sørget for at afsløre et sandt sidevisning uden rotation, tilbyder den bedste diagnostiske kvalitet.
Retrolistheses findes mest fremtrædende i livmoderhalsen og lændeområdet , men kan også ses i thoraxområdet .
Historie
Spondylolisthesis blev først beskrevet i 1782 af den belgiske fødselslæge Herbinaux. Han rapporterede om en benet fremtrædende anterior til korsbenet, der blokerede skeden for et lille antal patienter. Udtrykket "spondylolisthesis" blev opfundet i 1854 fra det græske σπονδυλος, "spondylos" = "vertebra" og ὀλισθός "olisthos" = "glathed", "et slip".
Se også
Referencer
eksterne links
| Klassifikation | |
|---|---|
| Eksterne ressourcer |