Kejsersnit på moderens anmodning - Caesarean delivery on maternal request
| Kejsersnit efter moderens anmodning | |
|---|---|
| Specialitet | fødselslæge |
Kejsersnit på maternel anmodning (CDMR) er en fødsel med kejsersnit , som den gravide anmoder om uden medicinsk grund .
Baggrund
Begrebet "kejsersnit på moderens anmodning" anerkendes ikke i sundhedsvæsenet, og når det forekommer, er der derfor ikke mekanismer til at rapportere det til forskning eller skelne det i medicinsk fakturering .
I løbet af det sidste århundrede er levering af CS blevet stadig mere sikker. De medicinske grunde til at vælge CS i stedet for en vaginal fødsel kan derfor blive "blødere", og overgangen til at udføre CS efter anmodning kan ses som en forlængelse af denne udvikling. Indtil for nylig blev der foretaget en valgfri kejsersnit på baggrund af nogle medicinske grunde; CDMR-situationen gør imidlertid moderens præference til den afgørende faktor for leveringstilstanden.
En valgfri kejsersnit aftales på forhånd. En valgfri kejsersnit kan foreslås af enten moderen eller hendes fødselslæge, ofte som et resultat af en ændring i moderens eller babyens medicinske status. Udtrykket bruges af pressen og på nettet på en række forskellige måder, men ethvert kejsersnit, der ikke er en nødsituation, klassificeres som valgfrit. Moderen har i det væsentlige accepteret det, men har måske ikke valgt det.
De populære medier antyder, at mange kvinder vælger kejsersnit i troen på, at det er en praktisk løsning. Det etiske synspunkt om, at en kvinde har ret til at træffe beslutninger vedrørende hendes krop, har givet kvinder mulighed for at træffe et valg med hensyn til hendes fødselsmetode. Desuden tilføjer bekymring over beskadigelse af bækkenbundens organer ved vaginal fødsel, når kvinder lever længere, en yderligere dimension til problemet. En sådan skade kan føre til en afslapning i ledbåndene, der holder bækkenorganerne på plads; urininkontinens kan blive en konsekvens.
Udbredelse
Bevægelsen for CDMR kan være startet i Brasilien . Det er blevet anslået, at muligvis 4-18% af alle CS'er udføres på moderns anmodning; skøn er imidlertid vanskelige at få til. CDMR-fænomenets globale natur blev understreget af en undersøgelse, der viste, at omkring 20% af kvinderne i det sydøstlige Kina valgte denne leveringsmetode.
Moderens anmodning
I stigende grad udføres kejsersnit i fravær af obstetrisk eller medicinsk nødvendighed på patientens anmodning, og udtrykket kejsersnit på moderens anmodning er blevet brugt. Et andet udtryk, der er brugt, er "planlagt elektiv kejsersnit". Fra 2006 er der ingen ICD- kode, og det er derfor vanskeligt at bestemme omfanget af brugen af denne indikation. Moderen er den eneste part, der kan anmode om en sådan intervention uden angivelse.
Kejsersnit udføres i nogle tilfælde af andre årsager end medicinsk nødvendighed . Disse kan variere, idet en nøgleskel er mellem hospital- eller læge-centrerede årsager og mor-centrerede årsager. Kritikere af lægeordrerede kejsersnit bekymrer sig om, at kejsersnit i nogle tilfælde udføres, fordi de er rentable for hospitalet, fordi en hurtig kejsersnit er mere praktisk for en fødselslæge end en lang vaginal fødsel, eller fordi det er lettere at udføre operation på et planlagt tidspunkt end at svare på naturens tidsplan og føde en baby i en time, der ikke er forudbestemt. Det er gennem disse linser, at CDMR undertiden kan ses som et eksempel på unødvendig sundhedspleje .
Rutinemæssig hospitalspraksis
Ikke-medicinsk indikeret planlægning af fødsel inden 39 ugers svangerskab medfører "betydelige risici for barnet uden nogen kendt fordel for moderen." Hospitaler bør indføre streng overvågning af fødsler for at overholde de fulde (mere end 39 ugers drægtighed) valgfrie retningslinjer for C-sektion. I gennemgang sænkede tre hospitaler, der fulgte politiske retningslinjer, valgfri tidlig levering 64%, 57% og 80%. Forskerne fandt mange fordele, men ”ingen skadelige virkninger” i mødres og babyers sundhed på disse hospitaler.
I denne sammenhæng er det værd at huske, at mange undersøgelser har vist, at operationer udført uden for timen har tendens til at have flere komplikationer (både kirurgisk og bedøvende). Af denne grund, hvis det forventes, at en kejsersnit sandsynligvis er nødvendig for en kvinde, kan det være at foretrække at udføre dette valgfrit (eller forebyggende) i dagslys, snarere end at vente på, at det bliver en nødsituation med den øgede risiko for kirurgiske og bedøvelsesmæssige komplikationer, der kan følge af akut kirurgi.
Læge frygter for retssager
En anden medvirkende faktor til lægebehandlede procedurer kan være frygt for retssager om medicinsk fejlbehandling . Den italienske gynækologi Enrico Zupi, hvis klinik i Rom, Mater Dei, var under mediernes opmærksomhed for at føre en oversigt over kejsersnit (90% i forhold til den samlede fødsel), forklarede: ”Vi skal ikke bebrejdes. Vores tilgang skal forstås. Vi læger sagsøges ofte for begivenheder og komplikationer, der ikke kan klassificeres som fejlbehandling. Så vi vender os til defensiv medicin . Vi vil fortsætte med at handle på denne måde, så længe medicinske fejl ikke fjernes. Vi er ikke martyrer . Så hvis en gravid kvinde står over for en lige minimal risiko, foreslår vi, at hun får en C-sektion "
Mor frygt for vaginal fødsel
Undersøgelser af amerikanske kvinder har vist, at gifte hvide kvinder, der føder på private hospitaler, er mere tilbøjelige til at have en kejsersnit end fattige kvinder, selvom de er mindre tilbøjelige til at have komplikationer, der kan føre til, at der kræves en kejsersnit. Kvinderne i disse undersøgelser har angivet, at deres præference for kejsersnit mere sandsynligt delvis skyldes overvejelser om smerte og vaginal tone. I modsætning hertil analyserede en nylig undersøgelse i British Medical Journal retrospektivt et stort antal kejsersnit i England og stratificerede dem efter social klasse. Deres fund var, at kejsersnit ikke er mere sandsynlige hos kvinder i højere social klasse end hos kvinder i andre klasser. Nogle har antydet, at kvinder på grund af de komparative risici ved kejsersnit med ukompliceret vaginal fødsel bør frarådes eller får forbud mod at vælge det.
Omkring 42% af fødselslægerne mener, at medierne og kvinderne er ansvarlige for de stigende satser for kejsersnit. En undersøgelse udført i Sverige konkluderer imidlertid, at relativt få kvinder ønsker at blive leveret af kejsersnit.
Reduktion af unødvendige kejsersnit
Krav til en anden udtalelse fra en yderligere læge, inden der gives en kejsersnit, har en lille effekt på at reducere antallet af unødvendige kejsersnit. Samfund af sundhedsudbydere, der peer reviewer hinanden og kommer til enighed om nødvendigheden af kejsersnit, har en tendens til at bruge dem sjældnere. Når medicinske retningslinjer deles af lokale samfundsledere, som mødre stoler på, er disse mødre mere tilbøjelige til at få vaginal fødsel efter at have haft en tidligere kejsersnit. Når mødre har adgang til fødselsklasser og afslapningskurser, er mødre mere tilbøjelige til at bruge vaginal fødsel, når graviditeten ellers er lav risiko.
Kontrovers
Et ekspertmøde sponsoreret af NIH i marts, 2006 forsøgte at tage de medicinske problemer op og fandt "utilstrækkelig dokumentation til fuldt ud at evaluere fordele og risici" ved CDMR versus vaginal fødsel og var således ikke i stand til at nå til enighed om det generelle tilrådelighed for en kejsersnit efter forespørgsel. Det tilgængelige bevis tyder på visse forskelle som følger:
Tilhængere af CDMR vil påpege, at det letter fødselsprocessen ved at udføre den på et planlagt tidspunkt under kontrollerede omstændigheder med typisk mindre blødning og mindre risiko for traume for babyen. Desuden er der nogle beviser for, at urinstressinkontinens som et langsigtet resultat af beskadigelse af bækkenbunden øges efter vaginal fødsel. Modstandere af CS føler, at det ikke er naturligt, at omkostningerne er højere, infektionsraterne er højere, hospitalsindlæggelsen længere, og satserne for amning falder. Når en CS er udført, vil efterfølgende leverancer sandsynligvis også ske af CS, hver gang med en noget højere risiko.
Efter NIH-rapporten blev der offentliggjort en stor gennemgang fra USA af næsten 6 millioner fødsler, der antydede, at neonatal dødelighed er 184% højere hos babyer født med kejsersnit. Denne undersøgelse blev hårdt kritiseret for at ekskludere tilfælde, hvor uforudsete komplikationer opstod under fødslen fra dens kohorte af vaginale fødsler, hvorved retrospektivt fjernede dårlige resultater og kunstigt sænkede den nyfødte dødelighed i den vaginale fødepopulation og for at bruge fødselsattestdata i stedet for mere pålidelig dokumentation , såsom hospitalsudskrivningsformularer, for at definere kejsersnit med "ingen angivet risiko" og derved uhensigtsmæssigt inkluderende nye kejsersnit i deres "valgfri kejsersnit" -kohorte. Som svar på denne kritik offentliggjorde forfatterne et andet papir, der analyserede den samme kohorte, hvor de ikke systematisk udelukkede vaginale fødsler, hvor uventede komplikationer opstod, og konkluderede, at den øgede risiko for nyfødt dødelighed forbundet med kejsersnit var snarere over 184%. Imidlertid adresserede de ikke manglerne ved deres datasæt og forsøgte ikke at bestemme graden af fejl, der blev introduceret, når de identificerede valgfrie kejsersnit ved fødselsattest. En undersøgelse offentliggjort i udgaven af Canadian Medical Association Journal den 13. februar 2007 viste, at mellem 1991 og 2005 havde kvinder, der havde planlagt kejsersnit til set i fødsel, en svær sygelighedsrate på 2,7% sammenlignet med 0,9% for kvinder, der havde planlagt vaginale fødsler.