Vaginal gærinfektion - Vaginal yeast infection

Vaginal gærinfektion
Andre navne	Candidal vulvovaginitis, vaginal trost
Vaginal våd mount, der viser pseudohyphae af Candida albicans omgivet af runde vaginale hudceller , i tilfælde af candidal vulvovaginitis.
Specialitet	Gynækologi
Symptomer	Vaginal kløe, brændende ved vandladning , hvid og tyk udflåd fra skeden , smerter med sex, rødme omkring skeden
Årsager	Overdreven vækst af Candida
Risikofaktorer	Antibiotika , graviditet , diabetes , hiv/aids
Diagnostisk metode	Test af vaginal udledning
Differential diagnose	Klamydia , gonoré , bakteriel vaginose
Behandling	Svampedræbende medicin
Frekvens	75% af kvinderne på et tidspunkt

Vaginal gærinfektion , også kendt som candidal vulvovaginitis og vaginal trost , er overdreven vækst af gær i skeden, der resulterer i irritation. Det mest almindelige symptom er vaginal kløe, som kan være alvorlig. Andre symptomer omfatter forbrænding med vandladning , en tyk, hvid vaginal udledning, der typisk ikke lugter dårligt, smerter under sex og rødme omkring skeden. Symptomer forværres ofte lige før en kvindes menstruation.

Vaginale gærinfektioner skyldes overdreven vækst af Candida . Disse gær er normalt til stede i skeden i små mængder. Vaginale gærinfektioner er typisk forårsaget af gærarten Candida albicans . Candida albicans er en almindelig svamp, der ofte ligger i munden, fordøjelseskanalen eller skeden uden at forårsage uønskede symptomer. Årsagerne til overdreven Candida -vækst er ikke godt forstået, men nogle prædisponerende faktorer er blevet identificeret.

Det er ikke klassificeret som en seksuelt overført infektion ; det kan dog forekomme oftere hos dem, der ofte er seksuelt aktive. Risikofaktorer omfatter at tage antibiotika , graviditet , diabetes og HIV/AIDS . Stramt tøj, undertøjstype og personlig hygiejne ser ikke ud til at være faktorer. Diagnosen er ved at teste en prøve af vaginal udledning. Da symptomer ligner symptomer på seksuelt overførte infektioner, chlamydia og gonoré , kan testning anbefales.

Behandlingen er med en svampedræbende medicin . Dette kan enten være som en creme såsom clotrimazol eller med orale lægemidler, såsom fluconazol . På trods af den manglende evidens anbefales det ofte at bære bomuldsundertøj og løstsiddende tøj som en forebyggende foranstaltning. Det anbefales også at undgå douching og duftende hygiejneprodukter. Probiotika har ikke vist sig at være nyttige til aktive infektioner.

Omkring 75% af kvinderne har mindst en vaginal gærinfektion på et tidspunkt i deres liv, mens næsten halvdelen har mindst to. Omkring 5% har mere end tre infektioner på et enkelt år. Det er den næsthyppigste årsag til vaginal betændelse efter bakteriel vaginose .

tegn og symptomer

Speculum eksamen ved candidal vulvovaginitis, der viser tyk, ostemasse-lignende plak på den forreste skedevæg. En let erytematøs base er synlig tæt på midten af ​​billedet, hvor noget af plaketten blev skrabet af.

Symptomerne på vaginal trøske omfatter vulval kløe, vulval ømhed og irritation, smerter eller ubehag under samleje (overfladisk dyspareuni ), smerter eller ubehag under vandladning ( dysuri ) og vaginal udledning, som normalt er lugtfri. Selvom vaginal udledning forbundet med gærinfektion ofte beskrives som tyk og klumpet, som papirpasta eller hytteost, kan den også være tynd og vandig eller tyk og med ensartet tekstur. I en undersøgelse var kvinder med vaginal gærinfektion ikke mere tilbøjelige til at beskrive deres udledning som cottage cheese-lignende end kvinder uden.

Ud over de ovennævnte symptomer på trost kan vulvovaginal betændelse også være til stede. Tegnene på vulvovaginal betændelse omfatte erytem (rødme) af vagina og vulva, vaginal fissuring (revnet hud), ødem (hævelse fra en ophobning af væske), også i svære tilfælde, satellit læsioner (sår i det omkringliggende område). Dette er sjældent, men kan indikere tilstedeværelsen af ​​en anden svampesygdom eller herpes simplex -virus (den virus, der forårsager kønsherpes).

Vaginal candidiasis kan meget sjældent forårsage medfødt candidiasis hos nyfødte .

Årsager

Svampeinfektion

Medicin

Infektion forekommer hos omkring 30% af kvinderne, der tager et kursus af antibiotika gennem munden. Bredspektret antibiotika dræber sunde bakterier i skeden, såsom Lactobacillus . Disse bakterier hjælper normalt med at begrænse gærkolonisering.

Oral prævention er også forbundet med øget risiko for vaginal trost.

Graviditet

Under graviditeten gør højere niveauer af østrogen en kvinde mere tilbøjelig til at udvikle en gærinfektion. Under graviditeten er Candida -svampen mere almindelig, og tilbagevendende infektion er også mere sandsynlig. Der er foreløbige tegn på, at behandling af asymptomatisk candidal vulvovaginitis under graviditet reducerer risikoen for for tidlig fødsel .

Livsstil

Selvom infektioner kan forekomme uden sex, øger en høj frekvens af samleje risikoen. Personlige hygiejnemetoder eller tætsiddende tøj, såsom strømpebukser og undertøj til tanga, ser ikke ud til at øge risikoen.

Sygdomme

Dem med dårligt kontrolleret diabetes har øget infektionshastighed, mens dem med velkontrolleret diabetes ikke gør det. Risikoen for at udvikle trost øges også, når der er dårlig immunfunktion , som med HIV/AIDS , eller hos dem, der får kemoterapi .

Kost

En kost med et højt sukkerindhold kan øge risikoen for vaginal trost hos nogle kvinder synes nedsættelse af sukkerindtag at reducere risikoen for gentagen vaginal trost.

Ansvarlige gærarter

Mens Candida albicans er den mest almindelige gærart, der er forbundet med vaginal trost, kan infektion med andre typer gær forårsage lignende symptomer. En ungarsk undersøgelse af 370 patienter med bekræftede vaginale gærinfektioner identificerede følgende infektionstyper:

• Candida albicans : 85,7%
• Ikke-albicans Candida (8 arter): 13,2%
• Saccharomyces cerevisiae : 0,8%
• Candida albicans og Candida glabrata : 0,3%

Ikke-albicans Candida findes ofte i komplicerede tilfælde af vaginal trost, hvor den første behandlingslinje er ineffektiv. Disse tilfælde er mere sandsynlige hos dem, der er immunkompromitterede .

Diagnose

Vaginal vådmontering ved candidal vulvovaginitis, der viser slynger af pseudohyphae af Candida albicans . En chlamydospore er synlig til venstre.

Vulvovaginal candidose er tilstedeværelsen af Candida ud over vaginal betændelse. Tilstedeværelsen af ​​gær diagnosticeres typisk på en af ​​tre måder: vaginal vådmonteret mikroskopi, mikrobiel kultur og antigentest . Resultaterne kan beskrives som enten ukomplicerede eller komplicerede.

Ukompliceret

Ukompliceret trost er når der er mindre end fire episoder på et år, symptomerne er milde eller moderate, det er sandsynligvis forårsaget af Candida albicans , og der er ingen væsentlige værtsfaktorer såsom dårlig immunfunktion.

Kompliceret

Kompliceret trost er fire eller flere episoder af trost på et år, eller når der opleves alvorlige symptomer på vulvovaginal betændelse. Det er også kompliceret, hvis det er forbundet med graviditet , dårligt kontrolleret diabetes, dårlig immunfunktion eller trost forårsaget af Candida albicans .

Tilbagevendende

Ca. 5-8% af den kvindelige befolkning i reproduktiv alder vil have fire eller flere episoder med symptomatisk Candida- infektion om året; denne tilstand kaldes tilbagevendende vulvovaginal candidiasis (RVVC). Fordi vaginal og tarmkolonisering med Candida almindeligvis ses hos mennesker uden tilbagevendende symptomer, skyldes tilbagevendende symptomatiske infektioner ikke blot tilstedeværelsen af Candida -organismer. Der er en vis støtte til teorien om, at RVVC skyldes en særlig intens inflammatorisk reaktion på kolonisering. Candida- antigener kan præsenteres for antigenpræsenterende celler , som kan udløse cytokinproduktion og aktivere lymfocytter og neutrofiler, der derefter forårsager betændelse og ødem.

Behandling

Følgende behandlinger anbefales typisk:

• Intravaginal (vaginal suppositorium): butoconazol , clotrimazol , miconazol , nystatin , tioconazol , terconazol . Candidal vulvovaginitis under graviditet bør behandles med intravaginal clotrimazol eller nystatin i mindst 7 dage. Alle er mere eller mindre lige effektive.
• Ved mund : ibrexafungerp , fluconazol som en enkelt dosis. Ved alvorlig sygdom kan der bruges en anden dosis efter 3 dage.

Kortvarige topiske formuleringer (dvs. enkeltdosis og behandlinger på 1-3 dage) behandler effektivt ukompliceret candidal vulvovaginitis. De topisk påførte azollægemidler er mere effektive end nystatin. Behandling med azoler resulterer i lindring af symptomer og negative kulturer hos 80–90% af patienterne, der gennemfører behandlingen.

Cremer og suppositorier i dette regime er oliebaserede og kan svække latexkondomer og membraner. Behandling af vagina trost ved hjælp af svampedræbende medicin er ineffektiv i op til 20% af tilfældene. Behandlingen mod trost anses for at være mislykket, hvis symptomerne ikke forsvinder inden for 7–14 dage. Der er en række årsager til behandlingssvigt. For eksempel, hvis infektionen er af en anden art, såsom bakteriel vaginose (den mest almindelige årsag til unormal vaginal udledning), snarere end trost.

Tilbagevendende

For sjældne gentagelser er den enkleste og mest omkostningseffektive håndtering selvdiagnose og tidlig initiering af topisk terapi. Kvinder, hvis tilstand tidligere er blevet diagnosticeret med candidal vulvovaginitis, er imidlertid ikke nødvendigvis mere tilbøjelige til at kunne diagnosticere sig selv; derfor bør enhver kvinde, hvis symptomer vedvarer efter brug af et håndkøbsforberedende præparat, eller som har gentagelse af symptomer inden for to måneder, vurderes med kontorbaseret test. Unødvendig eller upassende brug af topiske præparater er almindelig og kan føre til en forsinkelse i behandlingen af ​​andre årsager til vulvovaginitis , hvilket kan resultere i dårligere resultater.

Når der er mere end fire tilbagevendende episoder af candidal vulvovaginitis om året, anbefales et længere indledende behandlingsforløb, såsom oralt administreret fluconazol efterfulgt af en anden og tredje dosis henholdsvis 3 og 6 dage senere.

Andre behandlinger efter mere end fire episoder om året kan omfatte ti dage med enten oral eller topisk behandling efterfulgt af fluconazol oralt en gang om ugen i seks måneder. Ca. 10-15% af tilbagevendende tilfælde af candidal vulvovaginitis skyldes ikke- Candida albicans- arter. Ikke- albikanske arter har en tendens til at have et højere niveau af resistens over for fluconazol. Derfor indikerer gentagelse eller vedvarende symptomer, mens de er i behandling, speciering og antisvampemodstandstest for at skræddersy svampedræbende behandling.

Alternativ medicin

Op til 40% af kvinderne søger alternativer til behandling af vaginal gærinfektion. Eksempelprodukter er naturlægemidler, probiotika og vaginale forsurende midler. Andre alternative behandlingsmetoder inkluderer skift af prævention, behandling af den seksuelle partner og gentianviolet . Effektiviteten af ​​sådanne behandlinger har imidlertid ikke modtaget megen undersøgelse.

Probiotika (enten som piller eller som yoghurt) ser ikke ud til at reducere forekomsten af ​​vaginale gærinfektioner. Der er ikke fundet nogen fordel ved aktive infektioner. Eksempel på probiotika, der påstås at behandle og forebygge candida-infektioner, er Lactobacillus fermentum RC-14, Lactobacillus fermentum B-54, Lactobacillus rhamnosus GR-1, Lactobacillus rhamnosus GG og Lactobacillus acidophilus .

Der er ingen beviser for at understøtte brugen af ​​særlige rensende kostvaner og tyktarms hydroterapi til forebyggelse.

Epidemiologi

Antallet af tilfælde af vaginal gærinfektion er ikke helt klart, fordi det ikke er en sygdom, der kan indberettes, og det diagnosticeres normalt klinisk uden laboratoriebekræftelse.

Candidiasis er en af ​​de tre mest almindelige vaginale infektioner sammen med bakteriel vaginose og trichomonas . Ca. 75% af kvinderne har mindst en infektion i løbet af deres levetid, 40% –45% får to eller flere episoder, og cirka 20% af kvinderne får en infektion årligt.

Forskning

Vacciner, der er målrettet mod C. albicans, er under aktiv udvikling siden flere år. Fase 2-resultater offentliggjort i juni 2018 viste en sikker og høj immunogenicitet af NDV-3A-vaccinkandidaten.

Referencer