Cystektomi - Cystectomy
| Cystektomi | |
|---|---|
 Blærelag og anatomi
| |
| ICD-9-CM | 57,6 - 57,7 |
| MeSH | D015653 |
| OPS-301 kode | 5-576 |
Cystektomi er en medicinsk betegnelse for kirurgisk fjernelse af hele eller en del af urinblæren . Det kan også sjældent bruges til at henvise til fjernelse af en cyste . Den mest almindelige tilstand, der berettiger fjernelse af urinblæren, er blærekræft .
To hovedtyper af cystektomi kan udføres. En delvis cystektomi (også kendt som en segmentel cystektomi) involverer fjernelse af kun en del af blæren. En radikal cystektomi involverer fjernelse af hele blæren sammen med omgivende lymfeknuder og andre nærliggende organer, der indeholder kræft.
Evaluering af vævet fjernet under cystektomi og lymfeknude -dissektion hjælper med at bestemme patologisk kræft -iscenesættelse . Denne type kræft-iscenesættelse kan bruges til at bestemme yderligere oparbejdning, behandling og opfølgning nødvendig sammen med potentiel prognose.
Efter at blæren er fjernet, er en urinomledning nødvendig for at muliggøre eliminering af urin.
Medicinske anvendelser
Malignitet
Radikal cystektomi er den anbefalede behandling for blærekræft, der har invaderet blærens muskel . Cystektomi kan også anbefales til personer med en høj risiko for kræftprogression eller manglende kræftreaktion på mindre invasive behandlinger.
Typer
Ved bestemmelse af den type cystektomi, der skal udføres, tages mange faktorer i betragtning. Nogle af disse faktorer kan nævnes: alder, generelle sundhed, baseline blære funktion, form for kræft, placering og størrelse af kræft, og fase af kræft.
Delvis cystektomi
En delvis cystektomi involverer fjernelse af kun en del af blæren og udføres for nogle godartede og ondartede tumorer lokaliseret til blæren. Personer, der kan være kandidater til delvis cystektomi, omfatter dem med enkelte tumorer placeret i nærheden af blærens kuppel eller top, tumorer, der ikke invaderer blærens muskel, tumorer placeret i blærens divertikulum eller kræft, der ikke er carcinoma in situ (SNG). En delvis cystektomi kan også udføres til fjernelse af tumorer, der har sin oprindelse og spredt sig fra tilstødende organer, såsom tyktarmen.
Radikal cystektomi
En radikal cystektomi udføres oftest for kræft, der er invaderet i blærens muskel. Ved en radikal cystektomi fjernes blæren sammen med omgivende lymfeknuder ( dissektion af lymfeknuder ) og andre organer, der indeholder kræft. Hos mænd kan dette omfatte prostata og sædblærer. Hos kvinder kan dette omfatte en del af skeden, livmoderen, æggelederne og æggestokkene.
Teknik
Åben
Ved en åben radikal cystektomi foretages et stort snit i midten af maven fra lige over eller ved siden af navlen til skamsyffysen . Følgende oplysninger giver generelle trin til proceduren og kan forekomme i varierende rækkefølge afhængigt af kirurgen. De urinlederne er placeret og skåret fri fra blæren. Blæren adskilles fra omgivende strukturer og fjernes. Den urinrøret , der dræner urin fra blæren, kan også fjernes afhængigt af tumor. Hos mænd kan prostata måske fjernes under denne procedure. Pelvic lymfeknude dissektion (PLND) udføres. En urinomledning skabes derefter, og urinledernes frie ender forbindes igen til afledningen.
Minimalt invasiv
En minimalt invasiv radikal cystektomi mere almindeligt kendt som en robotassisteret laparoskopisk radikal cystektomi (RARC) kan være en mulighed for enkeltpersoner afhængigt af flere faktorer, herunder men ikke begrænset til: deres generelle sundhed (med særlig opmærksomhed på deres lungesundhed), kropsmasse indeks (BMI), antal og typer af tidligere operationer, sammen med placeringen og størrelsen af blærekræft. I en RARC foretages flere små snit på tværs af maven for at muliggøre placering af kirurgiske instrumenter. Disse instrumenter forbindes derefter til en kirurgisk robot , der styres af kirurgen. Der bruges en hoved nedad ( Trendelenburg ) position, og maven pustes op med gas ( insufflering ) for at muliggøre bedre operationsrum og visualisering. Resten af proceduren udføres på en måde, der ligner den åbne procedure. Sammenlignet med åben kirurgi kræver minimalt invasiv radikal cystektomi sandsynligvis færre blodtransfusioner og kan forkorte hospitalsopholdet en anelse.
For hyppigheden af større eller mindre komplikationer, livskvalitet, tid til tilbagefald og kræftceller, der efterlades efter operationen, kan der være lidt eller ingen forskel mellem robot og åben kirurgi som behandling for blærekræft hos voksne.
Kontraindikationer
Generelt er der ingen specifikke kontraindikationer for at have en cystektomi. Imidlertid bør cystektomi ikke udføres hos personer, der ikke er raske nok til at gennemgå en større kirurgisk procedure. Dette omfatter personer, der ikke kan tåle generel anæstesi eller personer med svær eller utilstrækkeligt håndteret co-morbiditet, såsom diabetes, hjerte, lunge, nyre eller leversygdom. Dette omfatter også personer, der er stærkt underernærede, har problemer med blodpropper eller alvorlige laboratorieabnormiteter. Personer med en aktiv sygdom eller infektion bør også forsinke operationen indtil restitution.
Robotisk assisteret eller laparoskopisk kirurgi er kontraindiceret til personer med alvorlig hjerte- og lungesygdom. Under denne operationsmetode lægger positionering og abdominal insufflation ekstra belastning på brystvæggen, hvilket forringer lungefunktionen og evnen til at oxygenere blodet.
En delvis cystektomi er kontraindiceret i en form for blærekræft kaldet carcinoma in situ (CIS). Andre kontraindikationer for delvis cystektomi omfatter stærkt nedsat blærekapacitet eller kræft i meget nærhed af blæretrigonet , hvor urinrøret og urinlederne forbindes til blæren.
Risici og komplikationer
Radikal cystektomi med oprettelsen af en urinomledning kan være forbundet med flere risici og komplikationer på grund af operationens omfang og kompleksitet. Som med de fleste større operationer er der risiko for anæstesi, også risiko for blødning, blodpropper, hjerteanfald, slagtilfælde og lungebetændelse eller andre luftvejsproblemer. Der er også en risiko for infektion, der involverer urinvejene, maven og mave -tarmkanalen. Efter at de kirurgiske snit er lukket, er der risiko for infektion på disse steder.
Komplikationer er ens mellem åbne og minimalt invasive cystektomi teknikker og omfatter følgende:
Mavetarmkanalen
En ileus , hvor bevægelse i tarmene bremses, er den mest almindelige komplikation efter cystektomi. Dette skyldes en række faktorer, herunder manipulation af tarmene på grund af deres nærhed af blæren, den faktiske operation på tarmene for at skabe en urinafledning eller endda visse lægemidler såsom narkotika . Ud over at bremse tyndtarmen, kan tyndtarmen også blive blokeret. Efter oprettelse af en urinomledning kan tarmindhold lække på det sted, hvor tarmen er forbundet igen.
Urinrør
Med oprettelse af en urinomledning er det muligt for urinlederne at blive blokeret og forhindre dræning af urin fra nyrerne. Hvis dette sker, kan det være nødvendigt med en anden procedure for at indsætte et perkutant nefrostomirør for at muliggøre dræning af urin fra kroppen. Obstruktion af urinlederen forekommer oftest på det sted, hvor urinlederne er forbundet igen til den skabte urinafledning. Et lille, hult, fleksibelt rør kaldet en stent kan placeres inde i urinlederen på operationstidspunktet for muligvis at hjælpe genforbindelsesstedet med at hele. Dette genforbindelsessted er også i fare for at lække urin i maven.
Hvis der udføres en delvis cystektomi, kan der opstå skader på urinlederen afhængigt af den fjernede tumor. Dette kan kræve en yderligere procedure til reparation.
Nerveskade
På grund af operationens placering kan der opstå skader på nerverne i bækkenet under fjernelse af blæren eller lymfeknuder. Nerver i dette område er ansvarlige for bevægelse og fornemmelse af benene og omfatter obturatornerven , genitofemoralnerven og lårbenerven .
Enhver af disse komplikationer kan kræve en anden operation eller genindlæggelse på hospitalet.
Genopretning
Kost før og efter operationen
Umiddelbart efter operationen er ingen mad eller drikke tilladt på grund af involvering af mave -tarmkanalen i operationen. Kosten vil derefter langsomt blive avanceret til væsker og derefter faste fødevarer som tolereret. Hvis der opstår gastrointestinale komplikationer, såsom kvalme, opkastning eller oppustethed i maven, kan kosten stoppes, eller diætets fremskridt sænkes afhængigt af sværhedsgraden.
For mennesker, der har svært ved at spise før eller efter en radikal cystektomi, kan ekstra ernæring være en fordel i forhold til at vente, indtil almindelig mad kan tolereres. Immunforbedrende ernæring med høje niveauer af næringsstoffer kan reducere komplikationer inden for 90 dage efter operationen. Sammenlignet med et multivitamin- og mineraltilskud kan perioperative orale kosttilskud reducere postoperative komplikationer lidt. Det er usikkert, om en person, der gennemgår en radikal cystektomi -aminosyrer, forgrenede syrer eller præoperative orale kosttilskud, forbedrer komplikationer efter operationen. Fodring i en vene og tidlig postoperativ fodring kan øge postoperative komplikationer. Disse diætinterventioner ser ikke ud til at påvirke længden af hospitalsopholdet.
Smertebekæmpelse
Intravenøs smertestillende medicin som narkotika bruges typisk umiddelbart efter operationen. Smertestillende medicin kan skiftes til en oral form, når en kost er tolereret.
Aktivitet
Tidlig aktivitet tilskyndes efter operationen. Enkeltpersoner kan være i stand til at gå og sidde i en stol allerede på samme operationsdag. Normalt er enkeltpersoner i stand til at gå rundt i deres værelse eller hospitalsafdeling inden for en dag eller to efter operationen. Nogle personer kan kræve yderligere hjælp eller fysioterapi på hospitalet eller når de er udskrevet hjemme.
Forebyggelse af venøs tromboemboli
Tilgange til forebyggelse af venøs tromboemboli (VTE) udføres både før og efter operationen. Kompressionsanordninger placeret rundt om benene eller medicin såsom heparin eller lavmolekylær heparin (LMWH) bruges almindeligvis. VTE -profylakse med LMWH kan endda fortsættes efter hospitalsudskrivning i behov.
Kirurgisk opfølgning
Hvis der blev udført en åben cystektomi, fjernes hæfteklammerne, der lukker snittet, normalt 5 til 10 dage efter operationen. Yderligere opfølgning med kirurgen er typisk planlagt 4 til 6 uger efter operationen og kan involvere laboratorie- eller billeddannelsesundersøgelser for at vurdere genopretning sammen med yderligere pleje og opfølgning.