Bekendtgørelse 13813 - Executive Order 13813
| Bekendtgørelse, der fremmer valg af sundhedspleje og konkurrence | |
 | |
| Type | Bekendtgørelse |
|---|---|
| Executive ordrenummer | 13813 |
| Underskrevet af | Donald Trump den 12. oktober 2017 |
| Federal Register detaljer | |
| Federal Register- dokumentnummer | 2017-22677 |
| Offentliggørelsesdato | 17. oktober 2017 |
| Dokument citation | 82-48385 |
| Resumé | |
| |
.jpg)
Den bekendtgørelse Fremme Healthcare valg og konkurrence , også kendt som Trumpcare bekendtgørelsen , eller Trumpcare , er en bekendtgørelse underskrevet af Donald Trump den 12. oktober, 2017 der dirigerer føderale agenturer til at ændre, hvordan Patient Beskyttelse og økonomisk overkommelig pleje Act af Obama-administrationen implementeres. Kendelsen indeholdt et direktiv til føderale agenturer om at afslutte regler, der forbyder arbejdsgivere at bruge sundhedsrefusionsordninger (HRA'er) til at betale individuelle forsikringspræmier.
I en separat meddelelse, der blev fremsendt kort efter, at ordren blev underskrevet, meddelte Trump, at han ville afslutte tilskud til sundhedsforsikringsselskaber, der sælger til forbrugere med lav indkomst gennem de statslige sundhedsforsikringsmarkeder .
Nogle kilder har beskrevet effekten af disse udøvende handlinger som at erstatte Obamacare med et nyt sundhedsregime; adskillige dage efter underskrivelsen af ordren erklærede Donald Trump selv på en pressekonference, at journalister ikke længere skulle henvise til "Obamacare", fordi "det er væk, der er ikke noget mere som Obamacare længere".
Bekendtgørelse 13813 blev formelt tilbagekaldt af præsident Joe Biden den 28. januar 2021.
Historie
Lovgivningsmæssige bestræbelser på at ophæve loven om overkommelig pleje
Den første bekendtgørelse, der blev underskrevet af den amerikanske præsident Donald Trump , udført kun få timer efter, at han blev svoret på embedet den 20. januar 2017, var bekendtgørelse 13765 med titlen Executive Order Minimizing the Economic Burden of the Patient Protection and Affordable Care Act Pending Pending repeal . Kendelsen indeholdt midlertidige procedurer i forventning om ophævelse af patientbeskyttelsesloven og overkommelig plejelov (populært kendt som ACA eller Obamacare). Ordren kom på Trumps kampagneløfter om at ophæve loven om beskyttelse af patienter og overkommelig pleje , som Trump sagde ville tage lang tid, hvor en erstatning muligvis ikke var klar før i 2018.
Den 4. maj 2017 stemte USA's Repræsentanternes Hus for at vedtage American Health Care Act of 2017 (ACHA) med en snæver margin på 217-213 og sendte regningen til senatet til overvejelse. Det ville ophæve de dele af loven om overkommelig pleje inden for rammerne af det føderale budget, herunder bestemmelser indeholdt i Internal Revenue Code, såsom " individuelle mandater " (i IRC § 205 ), arbejdsgivermandater (i IRC § 206 ) og forskellige skatter ( IRC § 201 ff.), og også ændringer til det føderale Medicaid-program (i afsnit 111-116 og 121).
Det ikke-partisiske kongresbudgetkontor forventede, at AHCA ville øge antallet af uforsikrede med 23 millioner over 10 år, men ville reducere det føderale budgetunderskud med $ 119 milliarder i samme periode (ca. 1%), hovedsageligt ved at skære Medicaid- dækningen for lavere indkomst amerikanere. Både husets AHCA-regning og senatet BCRA-regningen ville reducere skatten stort set for velhavende amerikanere. Forsikringspræmier forventedes at falde for yngre, sundere og rigere mennesker, mens ældre og fattigere sandsynligvis ville se deres præmier stige.
Senatet Republikanerne oprindeligt nærmede sig AHCA med en hidtil uset grad af hemmeligholdelse; en gruppe på 13 republikanske senatorer udarbejdede senatets erstatningsversion privat og rejste topartiske bekymringer over manglende gennemsigtighed og for komitéens mandlige sammensætning. Den 22. juni 2017 offentliggjorde republikanerne det første diskussionsudkast til en ændring af lovforslaget. Den 25. juli 2017, selvom intet ændringsforslag endnu havde fået flertalsstøtte, stemte republikanerne i Senatet for at fremme lovforslaget til ordet og begynde en formel behandling af ændringerne.
Den 28. juli 2017 blev regningen returneret til kalenderen, efter at senatet afviste flere ændringer, herunder S.Amdt. 667 , "Skinny Repeal" -pakken, der blev tilbudt af senator Mitch McConnell , der mislykkedes med en stemme på 49–51. Sens John McCain , Susan Collins og Lisa Murkowski var de eneste republikanere, der stemte imod foranstaltningen. Den 13. september 2017 frigav senatorer Graham , Cassidy , Heller og Johnson et udkast til ændring af lovforslaget, der "ophæver Obamacares struktur og arkitektur og erstatter det med en bloktilskud, der årligt gives til stater". Det blev dog ikke stemt på grund af manglende støtte. Fristen for kongressrepublikanere til at afslutte ACA som en del af kongressens budgetafstemningsproces (som ville gøre det muligt for republikanere fra senatet at vedtage ny lovgivning med 51 stemmer i stedet for 60) udløb derefter den 30. september 2017.
Udførelse af bekendtgørelsen
Efter Kongres manglende tilbagekaldelse af ACA gennem lovgivning udstedte Trump den nye ordre. Både tilhængere og kritikere hævdede, at bestemmelserne i ordren havde til formål at omdefinere det amerikanske sundhedsmarked og effektivt erstatte Obamacare med et nyt sundhedsvæsen. Trump glemte kortvarigt at underskrive ordren, inden han forlod underskrivelsesceremonien, men blev ført tilbage til bordet af vicepræsident Mike Pence for at gennemføre dette trin. Senator Rand Paul , der deltog i underskrivelsen, beskrev ordren som "den største frie markedsreform af sundhedsvæsenet i en generation".
Bestemmelser
Kendelsen vender en række aspekter af Obamacare, som dette regime havde været afhængig af.
Afsnit 1, overskriften "Politik", fastlægger de politikker, der understøtter bestemmelserne i ordren, og bemærker, at ordren pålægger, at regeringen "letter køb af forsikring på tværs af statsgrænser " og prioriterer " foreningssundhedsplaner (AHP'er), kortvarige , begrænset varighed forsikring (STLDI) og sundheds refusionsordninger (HRA'er) ". Mens Obamacare havde forbudt forsikringsselskaber at sælge billige kortsigtede sundhedsforsikringsplaner "der kan omgå nogle af de mandater, der blev oprettet under Obamacare", såsom at kræve dækning for personer med allerede eksisterende forhold og kræve dækning for forskellige medicinske tjenester. Bekendtgørelsen omvendte dette forbud og instruerer også departementerne for sundhed og menneskelige tjenester, arbejdskraft og skatkammer om at lette adgangen til "foreningssundhedsplaner", som heller ikke behøver at give den dækning, der var påbudt af Obamacare, og udvider sundhedssparekonti. .
Afsnit 2 med titlen "Udvidet adgang til foreningssundhedsplaner" pålægger arbejdssekretæren at tage skridt til at "udvide adgangen til sundhedsdækning ved at give flere arbejdsgivere mulighed for at danne AHP'er".
Afsnit 3 med titlen "Udvidet tilgængelighed af kortvarig forsikring med begrænset varighed" instruerer sekretærerne for finansministeriet, arbejdskraft og sundhed og menneskelige tjenester til at tage skridt til at "udvide tilgængeligheden af STLDI".
Afsnit 4 med titlen "Udvidet tilgængelighed og tilladt brug af ordninger for sundhedsgodtgørelse" instruerer sekretærerne for finansministeriet, arbejdskraft og sundhed og menneskelige tjenester til at tage skridt til at "øge brugervenligheden af HRA'er, for at udvide arbejdsgivernes evne til at tilbyde HRA'er til deres medarbejdere og tillade, at HRA'er bruges i forbindelse med ikke-gruppedækning ".
Indvirkning
En separat beslutning den samme dag, der ofte var forbundet med bekendtgørelsen, resulterede i ikke længere at betale CSR-subsidierne (cost-sharing reduction), som er betalinger til forsikringsselskaber for at holde præmier nede for personer med lav indkomst. Den Congressional Budget Office rapporteret i august 2017, at der ikke foretager betalingerne CSR kan øge sundhed forsikringspræmier på børserne ACA med så meget som 20%, og der tilsættes næsten 200 milliarder $ til budgetunderskuddet i løbet af et årti. Underskuddets stigning skyldes, at præmiebeskatningstilskuddet (det største tilskud til overkommelig omsorgslov) stiger for at opveje stigninger i sundhedsforsikringspræmiebeløbene, der langt opvejer besparelser ved ikke at betale det mindre CSR-tilskud.
Reception
Kritisk reaktion
Kritikere beskrev bekendtgørelsen som en anden del af en løbende strategi for at sabotere ACA ved at gøre det muligt for forsikringsselskaber at omgå ACA-mandater og sælge forsikring, der ikke dækker mandaterede betingelser, og udelukker personer med allerede eksisterende forhold . Andre elementer, der hævdes at være en del af sabotagestrategien, inkluderer at nægte finansiering, der ikke er lovpligtigt til subsidier til reduktion af omkostningsdeling (CSR), hvilket markant reducerer finansieringen til tilmeldingsannoncering og supportindsats og hævder, at ACA-børserne er i en "dødsspiral" (modsat til CBO-konklusioner) og gennemføre negative reklamekampagner blandt andre foranstaltninger.
For eksempel tweetede præsident Trump den 13. oktober 2017, at: "Demokraterne ObamaCare imploder. Massive subsidieudbetalinger til deres kæledyrsforsikringsselskaber er stoppet. Dems skal ringe til at ordne mig!". Journalisten Ezra Klein skrev, at: "Trump har længe haft den opfattelse, at hvis han kan påføre tilstrækkelig skade på den overkommelige plejelov, vil demokrater ikke have andet valg end at skære en aftale - på Trumps vilkår - for at redde den".
Journalisten Sarah Kliff skrev, at: "Trump meddelte i sidste uge, at han ville stoppe med at foretage [CSR] -betalinger. Men lad os være klare: Denne beslutning vil få den føderale regering til at bruge milliarder mere på at subsidiere forsikringsselskaber, ikke mindre." Det skyldes, at besparelsen ved at reducere CSR-betalinger er mindre end stigninger i forsikringspræmie skattefradrag, der stiger sammen med betydelige (20% +) præmieforhøjelser for 2018 forårsaget af Trumps trusler mod CSR-betalingerne i 2017. Kliff brugte CBO-estimatet $ 194 mia. i højere budgetunderskud fra at stoppe CSR-betalinger som et skøn over nettoeffekten i løbet af et årti.
Journalisten David Leonhardt skrev den 15. oktober 2017: "I sidste uge tog administrationen flere skridt for at fratage folk en sundhedsforsikring. Dermed har den begge et kortsigtet mål (har den føderale regering gjort mindre for at hjælpe sårbare borgere) og et langsigtet mål (sabotage Obamacare, så Kongressen lettere kan ophæve loven) ". Han fortsatte: "Når [bekendtgørelsen] træder fuldt i kraft, vil det højst sandsynligt tillade en række billige forsikringsplaner, der ikke dækker mange behandlinger. Disse planer vil løfte sunde familier fra de normale markeder og hæve priserne på de syge. Det fungerer fint for sunde familier, indtil det ikke gør det. Hvis de bliver syge og ønsker forsikring, der betaler for deres behandlinger, vil de være ude af lykke ".
Ifølge The Economist vil Trumps planer "sandsynligvis ende med at påføre mest smerte for selvstændige, mellem- og øvreindkomstfolk - med andre ord en republikansk valgkreds".
Murray — Alexander Individual Market Stabilization Bill
Senator Lamar Alexander og senator Patty Murray indgik et kompromis for at ændre Affordable Care Act for at finansiere omkostningsdelingsreduktioner. Præsident Trump var stoppet med at betale omkostningsdelingssubsidierne, og Congressional Budget Office vurderede, at hans handling ville koste 200 milliarder dollars, forårsage forsikring solgt på børsen til at koste 20% mere og få en million mennesker til at miste forsikring. Planen vil også give mere fleksibilitet for statslige undtagelser, tillade en ny "kobberplan" eller katastrofal dækning for alle, tillade mellemstatslige forsikringspakker og omdirigere forbrugergebyrer til stater for opsøgende.
Selvom Trump oprindeligt gav udtryk for støtte til kompromiset, vendte han senere kursen ved at twitre en afvisende tweet om det.
Se også
Referencer
Yderligere læsning
- Præsidentens bekendtgørelse, der fremmer valg af sundhedspleje og konkurrence i hele USA , Det Hvide Hus (12. oktober 2017)
- Bemærkninger fra præsident Trump ved undertegnelse af bekendtgørelse om valg af sundhedspleje og konkurrence i Det Hvide Hus (12. oktober 2017)