HIV/AIDS i Eswatini - HIV/AIDS in Eswatini
HIV/AIDS i Eswatini blev først rapporteret i 1986, men har siden nået epidemiske proportioner. Fra 2016 havde Eswatini den højeste forekomst af hiv blandt voksne i alderen 15 til 49 år i verden (27,2%).
Den hiv / aids-epidemien i Eswatini har bidraget stort set til høj dødelighed blandt produktive Swazi aldersgrupper. På lang sigt forårsagede epidemien og dens respondenter store kulturelle ændringer omkring lokal praksis og ideer om død, død og sygdom samt en udvidelse af markeder for livsforsikring og dødsstue og sundhedsrelaterede ikke-statslige organisationer.
For at hjælpe Eswatini og andre lande over hele verden med at håndtere hiv og aids udviklede Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) de 90–90–90 test- og behandlingsmål. Lokal og national indsats arbejdede frem mod følgende tre mål inden 2020: 90% af mennesker, der lever med hiv, vil være klar over deres hiv-positive status; 90% af dem, der er blevet diagnosticeret med hiv, vil kontinuerligt og konsekvent modtage antiretroviral terapi (ART) ; og 90% af alle mennesker, der modtager ART, vil have viral undertrykkelse. Selvom Eswatini næsten har nået test- og behandlingsmålene for modellen 90–90–90, bærer visse befolkninger en uforholdsmæssig stor byrde. Den amerikanske præsidents beredskabsplan for AIDS -nødhjælp (PEPFAR) har identificeret prioriterede og centrale befolkninger som de mest sårbare over for hiv -infektion på grund af epidemiologiske, socioøkonomiske og miljømæssige og kontekstuelle faktorer. Især identificerede PEPFAR tre prioriterede befolkninger i Eswatini som fokus for forebyggelses- og behandlingsprogrammer for hiv/aids: unge piger og unge kvinder (ni til 29 år), mænd i alderen 15 til 39 år og forældreløse og sårbare børn (OVC). PEPFAR identificerede yderligere tre nøglepopulationer: mænd, der har sex med mænd (MSM), kvindelige sexarbejdere (FSW) og transkønnede .
Samlet forekomst af hiv/aids
HIV/AIDS er stadig en af de største udfordringer for Eswatinis socioøkonomiske udvikling . I 2010 anslog "Arbejds- og Socialministeriet", at 43 procent af befolkningen var "inaktive arbejdere" - studerende, ældre, syge, handicappede, mennesker, der "mangler kapital" eller "passer på" deres eget "behov" - og ikke en del af den formelle arbejdsstyrke. "
Periodisk overvågning af prænatale klinikker i landet har vist en konsekvent stigning i hiv -forekomsten blandt gravide kvinder, der går på klinikkerne. Den seneste overvågning af kvinder før fødslen rapporterede en samlet forekomst på 42,6% i 2004. Forekomst på 28% blev fundet blandt unge kvinder i alderen 15-19 år. Hos kvinder i alderen 25–29 var prævalensen 56%.
Den Human Development Index fra FN 's Udviklingsprogram rapporterer, at som følge af hiv / aids, den forventede levetid er i Eswatini faldet fra 61 år i 2000, til 32 år i 2009. Fra et andet perspektiv, den sidste tilgængelig World Health Organization (WHO) data (2002) viser, at 64% af alle dødsfald i landet var forårsaget af hiv/aids. I 2009 døde anslået 7.000 mennesker af aids-relaterede årsager. På en samlet befolkning på cirka 1.185.000 betyder det, at HIV/AIDS hvert år dræber en anslået 0,6% af Swazi -befolkningen. Kroniske sygdomme, der er de mest produktive dødsårsager i den udviklede verden, tegner sig kun for en minuts brøkdel af dødsfaldene i Eswatini; for eksempel forårsager hjertesygdomme , slagtilfælde og kræft i alt mindre end 5% af dødsfaldene i Eswatini sammenlignet med 55% af alle dødsfald årligt i USA.
FN's udviklingsprogram har skrevet, at hvis udbredelsen af epidemien i landet fortsætter uformindsket, vil "længerevarende eksistens af Eswatini som et land være alvorligt truet".
Historie
Det første rapporterede tilfælde af hiv i Eswatini var i 1986 i avisen Times of Swaziland. Spredningen af hiv i Eswatini i 1980'erne og 1990'erne faldt sammen med stigningen i vandrende arbejdstagere fra Eswatini til minerne i Sydafrika. "Forskere, sundheds- og folkesundhedsspecialister og politikere har alle lobbyet for statslig indsats siden slutningen af 1980'erne; Sundhedsministeriet etablerede Swaziland National AIDS Program (SNAP) i 1987. Vusi Matsebula og Thulasizwe Hannie Dlamini registrerede deres Emahlahlandlela (pionerer) græsrods AIDS -støttegruppe, den første i landet, som SASO, Swaziland AIDS Support Organization, i 1994. Året før udtalte Hannie Dlamini offentligt, at han var hiv -positiv, den første person til at gøre det i landet. Swazi -kvindelige forskere Mamane Nxumalo og Phumelele Thwala var nogle af de første til at skrive kritisk om hiv/aids i Swaziland og diskuterede, hvordan ulighed mellem kønnene spiller en rolle i sygdomsoverførsel, "og" da SASO åbnede deres første kontor i Mbabane i 1998, den nationale forekomst blev anslået til 5,5 procent. "
Endelig erklærede kong Mswati III af Eswatini hiv/aids for at være en national katastrofe i Eswatini i februar 1999. I 1999 var der "anslået 112.000 OVC'er [forældreløse og sårbare børn], næsten en fjerdedel af alle børn i landet; Undervisningsministeriet rapporterede at have mistet fire lærere om ugen til AIDS-relateret sygdom, og virksomhedsejere frygtede tab af udenlandske investeringer på grund af nedsat produktivitet i syge arbejdstageres fravær. Sundheds- og socialministeriet var ikke i stand til fuldt ud at finansiere offentlig behandling. Selv arbejde med det fælles FN -program om hiv/aids (UNAIDS) og lokale NGO'er var de alle strukturelt hurtigere. "
Kulturel baggrund
Regionalt er der mange indfødte kulturelle fremgangsmåder, der tilskynder til afholdenhed og kønsopdelt seksuel og social uddannelse for unge, undgåelse af indtrængende heteroseksuel kontakt før ægteskab og undgåelse af offentlig laskiv adfærd (dvs. udvise penis-erektioner).
Dels afskrækker visse tilhængere af aspekter af det, der kaldes 'traditionel swazisk kultur' sikker seksuel praksis , f.eks. Brug af kondom og monogame forhold . Meget få mænd i dag udøver det kulturelle ideal om polygami . Seksuel aggression er almindelig, idet 18% af seksuelt aktive gymnasieelever siger, at de blev tvunget til deres første seksuelle møde.
Nationalt svar
I 2003 blev det nationale beredskabsudvalg for hiv/aids (NERCHA) oprettet for at koordinere og lette det nationale multisektorale svar på hiv/aids, mens ministeriet for sundhed og social velfærd (MOHSW) skulle gennemføre aktiviteter. Den tidligere nationale hiv/aids -strategiplan dækkede perioden 2000-2005; en ny national hiv/aids strategisk plan og en national hiv/aids handlingsplan for perioden 2006-2008 er i øjeblikket ved at blive udviklet af en bred gruppe af nationale interessenter. Hidtil er planens seks nøgleområder forebyggelse, pleje og støtte, konsekvensbegrænsning, kommunikation, overvågning og evaluering og ledelse/koordinering.
På trods af epidemiens udbredte karakter i Eswatini er HIV/AIDS stadig stærkt stigmatiseret. Få mennesker, der lever med hiv/aids, især fremtrædende mennesker som religiøse og traditionelle ledere og medie-/sportspersonligheder, er kommet offentligt frem og afsløret deres status. Stigma forhindrer informationsstrømmen til lokalsamfund, hæmmer forebyggelsesindsatsen og reducerer udnyttelsen af tjenester.
Den 4. juni 2009 underskrev USA og dengang Swaziland "Swaziland Partnership Framework for HIV and AIDS for 2009–2014". Den Præsidentens nødplan for AIDS Relief (PEPFAR) vil bidrage til gennemførelsen af Eswatini s tværsektoriel "Nationale strategiske ramme om hiv / aids". Planen blev gennemført med en ny eNSF (National Strategic Framework) for 2014-2018.
Forskellige fællesskabsreaktioner er blevet implementeret som følge af denne plan, der består i implementeringen af en decentral koordinering. For eksempel dannelsen af 3 regionale og samfundsstrukturer, herunder Nhlangano AIDS Training Information and Counseling Center i Shiselweni -regionen .
Retningslinjerne for ART -behandling fra 2015 fra Sundhedsministeriet "mandat, at patienter efter en test får HIV -oplysninger i enkle vendinger for at" tydeliggøre misforståelser og myter. " De rådes også om god ernæring, risikoreduktion og hvor de kan få flere oplysninger om hiv. Hvis de tester positivt, bliver de forsikret om "at de kan leve et langt sundt liv." ARV'er påbegyndes straks med seropositive patienter, der: har CD4 -tal på 350 eller derunder; er over femti år eller under fem år; gravide; har tuberkulose; og/eller har en serodiskordant partner, nemlig en partner, der er hiv -negativ. Opportunistiske infektioner er behandlet før ART. "
Selvom Eswatinis multisektorale reaktion på hiv og aids har opnået positive resultater, er forekomsten af hiv/aids fortsat højere, og adgangen til forebyggelsesprogrammer er fortsat lavere i landbefolkninger i forhold til bybefolkninger såvel som i økonomisk dårligt stillede befolkninger sammenlignet med økonomisk begunstigede befolkninger.
Landdistrikter versus bybefolkninger
De Forenede Nationers Internationale Børns Nødfond (UNICEF) anslog, at fra 2009 til 2013 havde 70% af kvinderne i byen i alderen 15 til 24 år omfattende viden om hiv/aids. Kun 55% af landdistrikterne i samme aldersgruppe fra 2009 til 2013 havde adgang til hiv/aids-relateret viden. I betragtning af landets relativt lille størrelse er næsten alle borgere forbundet med familie og sociale netværk og bevæger sig ofte mellem byer og landdistrikter.
Økonomisk dårligt stillede kontra økonomisk fordelagtige befolkninger
Data fra 2009 til 2013 viste, at 49% af de fattigste 20% af kvinderne i alderen 15 til 24 år i Eswatini havde omfattende viden om hiv/aids. Til sammenligning havde 72% af de rigeste 20% af kvinderne i samme aldersgruppe omfattende viden om hiv/aids.
Kløften observeret blandt rige og fattige mænd er sammenlignelig med kløften i omfattende viden om hiv/aids blandt rige og fattige kvinder fra 2009 til 2013: 44% af de fattigste 20% mod 64% af de rigeste 20% af Swazi -mænd i alderen 15 til 24 havde omfattende viden om hiv/aids.
Mænd i alderen 15 til 39
Optagelse af hiv -test og behandlingstjenester er i øjeblikket lav blandt mænd sammenlignet med kvinder. Ifølge det fælles FN-program om hiv/aids (UNAIDS) i 2018 fortsætter swazi-mænd med at underudnytte selvtest og assisteret partnermeddelelse som metoder til forebyggelse af hiv-transmission.
"Test og start" er et antiretroviralt terapiprogram (ART), der anbefales af Verdenssundhedsorganisationen (WHO). Under dette program starter personer, der er blevet diagnosticeret med hiv, ART kort efter diagnosen, uanset sygdomsprogression. Randomiserede og kontrollerede forsøg med test og start har vist programmets effektivitet til at reducere de samlede HIV -overførselshastigheder. En undersøgelse af Swazi-mænds opfattelse af Test og Start fandt imidlertid ud af, at mange mænd ikke søgte hiv-testtjenester på grund af frygt for et positivt resultat kombineret med opfattelser af en hiv-positiv status som en dødsdom. Undersøgelsen identificerede desuden mænds frygt for bivirkningerne af ART som en potentiel barriere for initiering af og overholdelse af Test and Start -programmet. Endvidere var mænd usikre på den finansielle stabilitet i Swazi -regeringen og anførte tvivl om regeringens evne til at levere bæredygtige leverancer af ART som en grund til ikke at ville starte behandling. Forfatterne af undersøgelsen har anbefalet interventioner, der specifikt er fokuseret på Swazi -mænds opfattelse af HIV -test og behandling, herunder målrettet rådgivning og uddannelse, der adresserer bekymringer om tidlig indledning af ART, sociale konsekvenser af adgang til ART -tjenester og Swazi -regeringens kapacitet til at håndtere hiv /AIDS-relaterede spørgsmål.
Marginaliserede, forsømte og sårbare befolkninger
Indgreb, der betjener den generelle Swazi-befolkning, såsom kampagner og initiativer, der tilskynder til frivillig omskæring af mandlige mænd, fremmer større optagelse og adhærens af behandling og giver rådgivning om risikoreduktion, har bidraget til store reduktioner i HIV-overførsel og erhvervelse. Imidlertid er disse indgreb for den generelle befolkning muligvis ikke så effektive for marginaliserede befolkninger, der står over for stigmatisering, der er større end gennemsnittet, herunder kvindelige sexarbejdere (FSW), mænd, der har sex med mænd (MSM) og transpersoner . Andre befolkninger, såsom børn, der lever med hiv og forældreløse og sårbare børn (OVC), efterlades sårbare af hiv/aids -epidemien og samfundskræfter.
Kvindelige sexarbejdere (FSW)
Selv i forbindelse med en generaliseret hiv -epidemi i Eswatini , hvor hiv -forekomsten er højere blandt kvinder end mænd i den generelle befolkning, bærer kvindelige sexarbejdere (FSW) i Eswatini en endnu mere uforholdsmæssig stor byrde. FSW -befolkningen er stort set undervurderet og underbetjent, hvilket har resulteret i dårlig karakterisering af specifikke hivforebyggelses-, behandlings- og plejebehov for FSW samt sparsom tilvejebringelse og optagelse af sundhedsressourcer. Denne begrænsede optagelse skyldes dels frygt for afsløring af status for sexarbejde. Sexarbejde i Eswatini er ulovligt. På grund af kriminalisering af sexarbejde er det særligt vanskeligt at nå den kvindelige og mandlige sexarbejderpopulation. Eswatini -hiv -landsprofilen fra 2016 fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anslog forekomsten af hiv blandt sexarbejdere (både kvinder og mænd) til at være 61%.
En undersøgelse af 328 FSW i Eswatini, udført mellem august 2011 til oktober 2011, viste, at omkring 75% af FSW, der lever med hiv, som deltog i undersøgelsen, var klar over deres status. Alligevel rapporterede kun 40% af disse kvinder, at de modtog behandling. Ud over disse statistikker fandt undersøgelsen, at HIV-positiv FSW, der var klar over deres status, sammenlignet med HIV-negativ FSW, ikke var mere tilbøjelige til at bære kondomer . Samlet set havde undersøgelsens FSW begrænset viden om sikker sex-praksis, hvor kun tre deltagere var klar over, at analsex bærer den højeste risiko for HIV-overførsel. Selvom 86% af undersøgelsesprøven rapporterede at have modtaget hivforebyggelsesinformation i de sidste 12 måneder, rapporterede kun omkring halvdelen af prøven at have adgang til specialiserede hivforebyggelsesprogrammer for sexarbejdere. En stor del (73%) af undersøgelsens deltagere rapporterede at have oplevet stigmatisering. Desuden afspejles denne følelse af stigmatisering i de lave oplysninger om deres sexarbejde til familiemedlemmer og sundhedsarbejdere.
For at imødegå manglen på specialiserede programmer til forebyggelse og behandling af hiv/aids til FSW har nogle undersøgelser undersøgt mulige muligheder for intervention. For eksempel fandt en undersøgelse, at højere niveauer af social samhørighed og social deltagelse blandt en prøve af FSW i Eswatini var positivt forbundet med beskyttende adfærd, såsom konsekvent brug af kondomer, hiv -test i det foregående år og kollektivt engagement med andre sexarbejdere i HIV-relaterede møder og samtaler. Samtidig fandt den samme undersøgelse, at højere niveauer af social samhørighed og social deltagelse var omvendt forbundet med hiv-relaterede risikofaktorer, såsom oplevelser af social diskrimination og fysisk, seksuel og følelsesmæssig vold.
Mænd, der har sex med mænd (MSM)
Hiv -prævalens blandt mænd, der har sex med mænd (MSM) i alderen 16 til 44 år, er 17,7% i Eswatini, hvor hiv -prævalensen stiger med alderen i denne gruppe. MSM repræsenterer en forsømt befolkning: HIV/AIDS -data for MSM er mindre robuste end for den almindelige Swazi -befolkning, og Eswatinis regering har først for nylig rettet offentlig finansiering mod programmer, der specifikt er rettet mod epidemien blandt MSM. MSM står over for kriminalisering, stigmatisering og diskrimination, når de får adgang til hiv/aids -tjenester. Selvom ingen love i Eswatini specifikt forbyder homoseksualitet, kan praksis af samme køn betragtes som uanstændige handlinger i henhold til almindelig lov, og disse metoder betragtes bredt som ulovlige i henhold til Sodomy Act.
Mere end en tredjedel af MSM i Eswatini rapporterede at have været tortureret på grund af deres seksuelle orientering, som det fremgår af en undersøgelse udgivet af det amerikanske agentur for international udvikling (USAID) Research to Prevention -programmet. En femtedel af respondenterne i denne undersøgelse mente også, at de havde modtaget lægehjælp af lavere kvalitet på grund af deres orientering. MSM rapporterede også, at de havde oplevet andre rettighedsovertrædelser i forbindelse med deres seksuelle praksis, såsom benægtelse af pleje, politimedieret vold samt verbal og/eller fysisk chikane.
Sådanne adgangsbarrierer er knyttet til lavere niveauer af hiv/aids-relateret information, uddannelse og kommunikationstjenester blandt MSM sammenlignet med andre voksne i reproduktiv alder, hvilket resulterer i begrænset viden om hiv/aids-relaterede risici forbundet med samme -sex praksis. I en undersøgelse af 324 Swazi MSM var deltagerne for eksempel signifikant mere tilbøjelige til at have modtaget oplysninger om HIV -transmission via sex med kvinder, frem for under sex med andre mænd. Den begrænsede tilgængelighed af relevante hiv/aids-oplysninger til MSM kan forevige uvidenhed om HIV-smitte af samme køn. Blandt denne undersøgelses prøve var der lavere priser på kondom med mandlige seksuelle partnere sammenlignet med kvindelige seksuelle partnere, hvilket yderligere understregede behovet for specifik information om HIV-erhvervelse og -overførsel af samme køn. Kun omkring halvdelen af undersøgelsens respondenter udtrykte bekymring over hiv. Endvidere var kun en fjerdedel af de mænd, der lever med hiv, der deltog i undersøgelsen, klar over deres hiv-positive status. Leveringen af sundhedsydelser til MSM og forskning i hiv/aids blandt MSM er i vid udstrækning koncentreret i byområder. Selv om hiv/aids-situationen er blevet rapporteret at forbedre for MSM i byområder i Eswatini, er situationen forværret i landdistrikterne, hvor der fortsat er et stærkt stigma forbundet med praksis af samme køn.
Børn, der lever med hiv og forældreløse og sårbare børn (OVC)
Det er blevet anslået, at der er 15.000 børn i alderen nul til 14, der lever med hiv. Mens antiretroviral terapi (ART) dækning for voksne var cirka 80% i 2016, var den estimerede ART -dækning for børn betydeligt lavere med 64%. Siden 2016 er dækningen for børn steget til 75%ifølge FN's fælles program for hiv/aids (UNAIDS).
Øget dødelighed på grund af den høje forekomst af hiv og aids i Eswatini har også bidraget til et stigende antal forældreløse og sårbare børn (OVC) samt børneholdede husstande. Dette har dog ændret sig i 2019 til at få regeringens store økonomiske støtte. OVC har sammenlignet med deres jævnaldrende en øget risiko for at opleve negative resultater, såsom tab af uddannelse, fødevaresikkerhed , fejlernæring og sygelighed. De Forenede Nationers Internationale Børns Nødfond (UNICEF) anslog i 2013, at cirka 70% af Swazi -forældreløse børn mistede deres forældre til aids. Blandt Eswatinis fire regioner findes det højeste antal OVC i Lubombo (35,9%). Dette efterfølges af 35,5% i Shiselweni , 33,2% i Manzini og 21,6% i Hhohho .
Et program finansieret af United States Agency for International Development (USAID) var designet til økonomisk at styrke kvindelige omsorgspersoner for OVC i Eswatini i landdistrikterne. Programmet har vist sig at have haft en positiv indvirkning på børns beskyttelse, trivsel og sundhed. Kvinder, der var indskrevet i interventionen, deltog i aktiviteter relateret til pleje og støtte til OVC- og hivforebyggelse samt aktiviteter med fokus på opsparing og udlånsprincipper, gruppebesparelser, etablering og forsørgelse af små virksomheder, marketing og indtægtsgenerering. Interventionen hjalp kvindelige plejere af OVC i udviklingen af indkomstskabende mikrovirksomheder , samtidig med at de skabte en platform, hvorigennem disse kvinder kunne lære og diskutere med hinanden om at opfylde de generelle sundheds-, seksuelle og reproduktive sundheds-, psykosociale og uddannelsesbehov for deres OVC. Generelt har Swazi -regeringen haft succes med at forbedre skolegang og samtidig yde psykosocial og økonomisk støtte til OVC uden for skolen. Imidlertid fandt en undersøgelse, der analyserede forholdet mellem husstandens egenskaber og OVC's skolestatus i Eswatini, at ikke-OVC statistisk set er mere sandsynligt end OVC for at gå i skole. Den samme undersøgelse viste, at OVC'er tilhørende socioøkonomisk dårligt stillede husstande samt OVC'er, der bor i byområder, var mindre tilbøjelige til at gå i skole.
Andre hiv/aids-ramte populationer
Sundhedspersonale
HIV -pandemien i Eswatini skåner ikke sundhedspersonale , blandt hvilke udnyttelsen af hiv/aids -tjenester er lav. Frygt for hiv-relateret stigma er udbredt blandt medlemmer af sundhedsstyrken. Sådanne stigmatisering tjener som en betydelig barriere for sundhedspersonale for at få adgang til og udnytte hiv/aids -pleje- og forebyggelsestjenester på deres egen arbejdsplads og andre faciliteter. Især har arbejdstagere angivet frygt for stigmatisering af både deres patienter og kolleger og en frygt for brud på fortroligheden som grunde til at beslutte ikke at få adgang til hiv -test eller pleje. Selvstigmatisering forværres blandt sundhedspersonale. De betragter sig selv som adskilte fra og mere kyndige end den hiv-sårbare befolkning, hvilket håndhæver et professionelt behov for at være HIV-fri. Mange hiv-positive sundhedspersonale føler en fiasko og faglig forlegenhed, da de har fået en infektion, som de er blevet uddannet til at undgå og forebygge.
Den offentlige sundhedssektor i Eswatini står over for en mangel på sundhedsarbejdere, hvor mange sundhedsarbejdere er overvældet af efterspørgslen efter pleje. Denne udtømning af sundhedsstyrken er delvis blevet tilskrevet hiv/aids. Faktisk skønnes forekomsten af hiv blandt sundhedspersonale at være lig med den blandt den generelle swazipopulation. Selvstigmatiseringen af hiv/aids-pleje blandt sundhedspersonale forhindrer sundhedspersonale i at få adgang til den nødvendige pleje, hvilket kan bidrage til hiv-relateret død og fravær fra sundhedsudbydere.
Fødevaresikkerhed og hiv/aids
Siden begyndelsen af 1990'erne har Eswatini været afhængig af fødevarehjælp fra andre lande for at fodre befolkningen. Desuden erklærede den swaziske regering en national tørkekatastrofe i februar 2016, sytten år efter dens erklæring om hiv/aids som en national katastrofe. Fødevaremangel forårsaget af El Niño -forårsaget tørke efterlod mere end 300.000 mennesker mad usikker .
I det sydlige Afrika har mangel på fødevaresikkerhed ikke kun været forbundet med en øget risiko for at erhverve hiv, men også øgede vanskeligheder med at forblive raske for mennesker, der lever med hiv. Især i det sydlige Afrika har fødevaresikkerhed været forbundet med højrisiko seksuel adfærd blandt kvinder, herunder praksis som nedsat kondombrug , transaktionsex og sexarbejde . Fødevaresikkerhed er også blevet forbundet med nedsat overholdelse af antiretroviral terapi (ART) og hurtig HIV -progression. ART har også vist sig at være mindre effektiv til at opretholde CD4 -celletal, en indikation af ens immunsystems sundhed, hos personer, der lider af underernæring eller fødevaresikkerhed.
Forholdet mellem fødevareusikkerhed og hiv/aids er tovejs. Fødevareusikkerhed får ikke alene enkeltpersoner i Eswatini ofte til at deltage i adfærd, der kan øge deres risiko for at erhverve hiv, hiv/aids hævdes af Food and Agriculture Organization (FAO) fra FN og World Food Program (WFP) til at være den primære bagvedliggende årsag til fødevaresikkerhed blandt swaziske husstande, da det begrænser Swazis 'produktivitet og evne til at generere indkomst.
Faktisk har kvindelige swazi -sexarbejdere, der lever med hiv, rapporteret at være fanget i en cyklus af sult, hiv og sexarbejde. Mange kvinder i Eswatini, der oplever fattigdom og madusikkerhed, ty til sexarbejde for at sikre tilstrækkelig mad til sig selv og deres familier. Engagement i sexarbejde øger deres risiko for at erhverve hiv. Mange sexarbejdere, der lever med hiv, forsøger derefter at styre deres infektion og forhindre bivirkninger fra ART ved at forsøge at sikre mere mad, især mere sund mad. Denne øgede afhængighed af mad får også mange af kvinderne til i stigende grad at afhænge af indkomsten fra sexarbejde.
HIV-infektion og tuberkulose (TB)
Eswatini har ikke kun den højeste voksne hiv-forekomst globalt, den har også den næsthøjeste forekomst af hiv-tuberkulose (TB) i verden. Ledsager denne statistik, TB-relateret dødelighed hos mennesker, der lever med hiv i Eswatini (135 dødsfald pr. 100.000) er betydeligt højere end TB-relateret dødelighed blandt den generelle Swazi-befolkning (51 dødsfald pr. 100.000).
I løbet af det sidste årti har landet taget skridt til at styrke samarbejdende hiv-TB-tjenester og interventioner. For eksempel blev det dokumenteret i 2014, at 97% af Swazi -patienter med TB, der kender deres hiv -status, er hiv -positive. Fra 2017 er denne procentdel faldet til 70%. Da Eswatini har udvidet antiretroviral terapi (ART) og andre hiv -pleje- og forebyggelsestjenester, er antallet af TB -tilfælde tilfældigt faldet. I 2014 startede kun 79% af hiv-positive TB-patienter ART. Fra 2017 er denne procentdel steget til 94%. TB -forekomsten er faldet med en gennemsnitlig årlig hastighed på 18% fra 2010 til 2017 i Eswatini, blandt de hurtigste i de seneste årtier.
Et eksempel på sådanne fremskridt inden for folkesundheden er etablering af faciliteter, der tilbyder både tuberkulose og hiv -tjenester i regionerne Hhohho, Manzini, Lubombo og Shiselweni i Eswatini. ART -klinikker tilbyder udover rutinemæssige hiv -tjenester TB -screening, diagnose og forebyggende behandling til patienter. På samme måde tilbyder TB-klinikker, udover at tilbyde rutinemæssige TB-tjenester, HIV-test , forebyggende behandling og tjenester til ART-initiering og opfølgning. En retrospektiv undersøgelse fra 2018, der vurderede levering af HIV- og TB-tjenester i Eswatinis samlokaliserede HIV- og TB-klinikker, konkluderede, at der er en høj grad af rettidig ART-optagelse blandt TB-patienter, hvis HIV-positive status er kendt.
Mere end en tredjedel af Swazi-kvinder mellem 15 og 49 år lever med hiv; dette ledsages af høje hiv-TB-co-infektionshastigheder i Eswatini, hvilket sætter kvinder i større risiko for at pådrage sig TB end mænd. I betragtning af denne statistik tager Swazi -regeringen skridt til at integrere TB -screening, forebyggelse og behandling med kvinders sundhedstjenester sammen med rutinemæssige hiv -tjenester til kvinder. Fra marts 2019 er ikke-medicinsk personale kaldet "hostemedarbejdere", der screener patienter for tuberkulose, nu en del af rutineplejen til kvinder, der besøger klinikker for familieplanlægning , prænatal pleje eller kontrol af børn.
På trods af de betydelige stigninger i ART-dækning for hiv-positive TB-patienter i Eswatini, har TB-forebyggende behandling til mennesker, der nyligt er tilmeldt hiv-pleje, været på 1% i landet fra 2017.