Hårtransplantation - Hair transplantation

Hårtransplantation
Hårtransplantation.jpg
En transplantattransplantation til dækning af arret efter en hidradenitis suppurativa operation på bagsiden af ​​hovedet

Hårtransplantation er en kirurgisk teknik, der fjerner hårsækkene fra en del af kroppen, kaldet 'donorstedet', til en skaldet eller skaldet del af kroppen kendt som 'modtagerstedet'. Teknikken bruges primært til behandling af skaldethed hos mænd . I denne minimalt invasive procedure transplanteres transplantater indeholdende hårsække, der er genetisk resistente over for skaldethed (som bagsiden af ​​hovedet) til den skaldede hovedbund. Hårtransplantation kan også bruges til at gendanne øjenvipper , øjenbryn , skæghår, brysthår, skamhår og til at udfylde ar forårsaget af ulykker eller operationer såsom ansigtsløftning og tidligere hårtransplantationer. Hårtransplantation adskiller sig fra hudtransplantation , idet transplantater indeholder næsten hele epidermis og dermis omkring hårsækken, og mange små transplantater transplanteres snarere end en enkelt hudstrimmel.

Da hår naturligt vokser i grupper på 1 til 4 hår, høster og transplanterer nuværende teknikker hår "follikulære enheder" i deres naturlige grupperinger. Moderne hårtransplantation kan således opnå et naturligt udseende ved at efterligne den oprindelige hårorientering. Denne hårtransplantationsprocedure kaldes follikulær enhedstransplantation (FUT). Donorhår kan høstes på to forskellige måder: striphøstning og follikulær enhedsekstraktion (FUE).

Procedure

Præoperativ vurdering og planlægning

Ved en indledende konsultation analyserer kirurgen patientens hovedbund, diskuterer deres præferencer og forventninger og rådgiver dem om den bedste tilgang (f.eks. Enkelt versus flere sessioner), og hvilke resultater der med rimelighed kan forventes. Præoperativ folliskopi hjælper med at kende den aktuelle hårtæthed, så postoperative resultater af nytransplanterede hårtransplantater kan vurderes nøjagtigt. Nogle patienter kan have fordel af præoperativ topisk minoxidilpåføring og vitaminer.

I adskillige dage før operationen afholder patienten sig fra at bruge medicin, der kan resultere i intraoperativ blødning og resulterende dårlig podning. Alkohol og rygning kan bidrage til dårlig transplantatoverlevelse. Postoperativ antibiotika er almindeligt ordineret til at forebygge sår eller pode infektioner .

Høstmetoder

Transplantationsoperationer udføres poliklinisk med mild sedation (valgfri) og injiceret lokalbedøvelse . Hovedbunden shampooes og behandles derefter med et antibakterielt middel inden donorhovedbunden høstes.

Der er flere forskellige teknikker til høstning af hårsækkene, hver med deres egne fordele og ulemper. Uanset høstteknikken er korrekt ekstraktion af hårsækken altafgørende for at sikre levedygtigheden af ​​det transplanterede hår og undgå transektion, skæring af hårakslen fra hårsækken. Hårsækkene vokser i en svag vinkel med hudens overflade, så transplanteret væv skal fjernes i en tilsvarende vinkel.

Der er to hovedmåder, hvorpå donortransplantater ekstraheres i dag: strimmeludskæring og høst af follikulær enhed.

Strip høst

Striphøstning (også kendt som follikulær enhedstransplantation eller FUT) er den mest almindelige teknik til fjernelse af hår og follikler fra et donorsted. Kirurgen høster en hudstrimmel fra den bageste hovedbund i et område med god hårvækst. En enkelt-, dobbelt- eller tredobbelt skalpel bruges til at fjerne strimler af hårbærende væv fra donorstedet. Hvert snit er planlagt, så intakte hårsække fjernes. Den udskårne strimmel er ca. 1–1,5 x 15–30 cm i størrelse. Mens de lukker det resulterende sår, begynder assistenterne at dissekere individuelle transplantater af follikulære enheder, som er små, naturligt dannede grupper af hårsækkene, fra stripen. Arbejder med binokulære stereomikroskoper fjerner de forsigtigt overskydende fibrøst og fedtvæv, mens de forsøger at undgå beskadigelse af de follikulære celler, der vil blive brugt til podning. Den nyeste lukningsmetode kaldes 'trichophytic lukning', hvilket resulterer i meget finere ar på donorområdet.

Kirurgen bruger derefter meget små mikroblade eller fine nåle til at punktere stederne til modtagelse af transplantaterne, placere dem i en forudbestemt tæthed og mønster og vinkle sårene på en ensartet måde for at fremme et realistisk hårmønster. Teknikerne udfører generelt den sidste del af proceduren og indsætter de enkelte transplantater på plads.

Striphøstning efterlader et tyndt lineært ar i donorområdet, som typisk er dækket af en patients hår, selv i relativt korte længder. Gendannelsesperioden er ca. 2 uger og kræver, at stingene / hæfteklammerne fjernes af medicinsk personale, eller der kan foretages en subcuticular suturering.

Ekstraktion af follikulær enhed (FUE)

Ved ekstraktion af follikulær enhed eller høst af FUE fjernes individuelle follikulære enheder indeholdende 1 til 4 hår under lokalbedøvelse; denne mikro-fjernelse bruger typisk små slag på mellem 0,6 mm og 1,0 mm i diameter. Kirurgen bruger derefter meget små mikroblade eller fine nåle til at punktere stedene til modtagelse af transplantaterne, placere dem i en forudbestemt tæthed og mønster og vinkle sårene på en ensartet måde for at fremme et realistisk hårmønster. Teknikerne udfører generelt den sidste del af proceduren og indsætter de enkelte transplantater på plads.

FUE finder sted i en enkelt lang session eller flere små sessioner. FUE-proceduren er mere tidskrævende end stripoperation. En FUE-operationstid varierer alt efter kirurgens erfaring, høsthastighed og patientkarakteristika. Proceduren kan tage alt fra et par timer at udtrække 200 transplantater til en arkorrektion til en operation over to på hinanden følgende dage for en megasession på 2.500 til 3.000 transplantater. Med FUE-hårtransplantationsproceduren er der begrænsninger for patientkandidatur. Klienter vælges til FUE baseret på en rævetest, selvom der er en vis debat om nytten af ​​dette ved screening af klienter for FUE.

FUE kan give meget naturlige resultater. Fordelen i forhold til strimmelhøstning er, at FUE-høst ophæver behovet for at høste store områder af hovedbundsvæv, så der er intet lineært snit på bagsiden af ​​hovedet, og det efterlader ikke et lineært ar. Fordi individuelle follikler fjernes, er der kun små punkterede ar, der næsten ikke er synlige, og enhver post-kirurgisk smerte og ubehag minimeres. Da der ikke kræves fjernelse af sutur, er genopretning fra Micro Grafting FUE mindre end 7 dage.

Ulemper inkluderer øgede kirurgiske tider og højere omkostninger for patienten. Det er udfordrende for nye kirurger, fordi proceduren er fysisk krævende, og læringskurven til at tilegne sig de nødvendige færdigheder er lang og hård. Nogle kirurger bemærker, at FUE kan føre til et lavere forhold af succesfuldt transplanterede follikler sammenlignet med striphøstning.

Follikulær enhedstransplantation

Follikulær enhedstransplantation (FUT) er den traditionelle hårtransplantationsmetode, der involverer udtrækning af en lineær stribe hår, der bærer hud fra bagsiden eller siden af ​​hovedbunden. Strimlen dissekeres derefter for at adskille individuelle transplantater.

Robot hårgendannelse

Robot hårgenoprettelsesenheder bruger kameraer og robotarme til at hjælpe kirurgen med FUE-proceduren. I 2009 blev NeoGraft den første robotkirurgiske enhed, FDA godkendt til hårgendannelse. ARTAS-systemet blev FDA-godkendt i 2011 til brug ved høst af follikulære enheder fra brunhårede og sorthårede mænd.

Typer af operationer

Der er en række applikationer til hårtransplantationskirurgi, herunder:

  • Androgenetisk alopeci
  • Øjenbrynstransplantation
  • Sænkning eller rekonstruktion af frontal hårlinje (naturligt høje hårlinier uden en eksisterende hårtabstilstand)

Hvis antallet af donorhår fra bagsiden af ​​hovedet er utilstrækkeligt, er det muligt at udføre kropshårtransplantation (BHT) på passende kandidater, der har donorhår til rådighed på bryst, ryg, skuldre, torso og / eller ben. Transplantation af kropshår kan kun udføres efter FUE-høstmetoden og kræver derfor en erfaren FUE-kirurgs færdigheder. Der er dog flere faktorer, som en potentiel BHT-kandidat skal overveje inden operationen. Disse inkluderer forståelse af den naturlige forskel i teksturelle egenskaber mellem kropshår og hår i hovedbunden, vækstrater og at have realistiske forventninger til resultaterne af BHT-kirurgi.

Postoperativ pleje

Fremskridt inden for sårpleje muliggør, at semi-permeabel bandage, som muliggør udsivning af blod og vævsvæske, påføres og ændres mindst dagligt. Det sårbare modtagerområde skal beskyttes mod solen, og shampooing påbegyndes to dage efter operationen. Nogle kirurger får patientens shampoo dagen efter operationen. Shampooing er vigtigt for at forhindre, at der dannes skorper omkring hårskaftet. Scabs klæber til hårskaftet og øger risikoen for at miste nytransplanterede hårsækkene i løbet af de første 7 til 10 dage efter operationen.

I løbet af de første ti dage kan nogle af de transplanterede hår, uundgåeligt traumatiseret af deres flytning, falde ud. Dette kaldes "stødtab". Efter to til tre måneder begynder nyt hår at vokse fra de flyttede follikler. Patientens hår vokser normalt og fortsætter med at blive tykkere gennem de næste seks til ni måneder. Eventuelt efterfølgende hårtab kommer sandsynligvis kun fra ubehandlede områder. Nogle patienter vælger at bruge medicin til at forsinke et sådant tab, mens andre planlægger en efterfølgende transplantationsprocedure for at håndtere denne eventualitet.

Koste

Omkostningerne ved hårtransplantation afhænger af det enkelte hårtab og følgelig af antallet af nødvendige transplantater. Den gennemsnitlige pris pr. Transplantat varierer mellem $ 1,07 USD i Tyrkiet op til $ 7,00 USD i Canada. Nogle klinikker tilbyder også pakker med alt inklusive.

Bivirkninger

Udtynding af hår, kendt som "stødtab", er en almindelig bivirkning, der normalt er midlertidig. Skaldede pletter er også almindelige, da halvtreds til hundrede hår kan gå tabt hver dag. Postoperative hikke er også set hos omkring 4% af transplantationspatienter.

Historie

Brugen af ​​begge hovedbundsklapper , hvor et vævsbånd med dets oprindelige blodforsyning flyttes til det fortsatte skaldede område, og gratis transplantater dateres tilbage til det 19. århundrede. I 1897 implanterede Menahem Hodara med succes hår taget fra de upåvirkede områder af hovedbunden til de ar, der blev efterladt skaldede af favus . Moderne transplantationsteknikker begyndte i Japan i 1930'erne, hvor kirurger brugte små implantater og endda "follikulære enhedsimplantater" for at erstatte beskadigede områder med øjenbryn eller vipper, men ikke til at behandle skaldethed . Deres indsats fik ikke verdensomspændende opmærksomhed på det tidspunkt, og traumerne fra 2. verdenskrig holdt deres fremskridt isoleret i yderligere to årtier.

Den moderne æra af hårtransplantation i den vestlige verden blev indvarslede i slutningen af 1950'erne, da New York hudlæge Norman Orentreich begyndte at eksperimentere med fri donor podninger til halvskaldet områder hos patienter med mandlig skaldethed. Tidligere havde man troet, at transplanteret hår ikke ville trives mere end det originale hår på "modtager" -stedet. Orentreich demonstrerede, at sådanne transplantater var "donordominerende", da de nye hår voksede og varede lige som de ville have i deres oprindelige hjem.

Fremme af teorien om donordominans definerede Walter P. Unger, MD parametrene for "Safe Donor Zone", hvorfra de mest permanente hårsækkene kunne udvindes til hårtransplantation. Da transplanteret hår kun vil vokse på sit nye sted, så længe det ville have det i dets oprindelige, tjener disse parametre fortsat som det grundlæggende fundament for hårfollikelhøstning, hvad enten det er ved stripmetode eller FUE.

I de næste tyve år arbejdede kirurger på at transplantere mindre transplantater, men resultaterne var kun minimalt vellykkede med 2-4 mm "propper", der førte til en dukkes hovedlignende udseende. I 1980'erne begyndte stripudskæringer at erstatte plugteknikken, og Carlos Uebel i Brasilien populariserede ved hjælp af et stort antal små transplantater, mens William Rassman i USA begyndte at bruge tusinder af "mikrograft" i en enkelt session.

I slutningen af ​​1980'erne introducerede BL Limmer brugen af ​​stereomikroskopet til at dissekere en enkelt donorstrimmel i små mikrografier.

Den follikulære enhed hårtransplantationsprocedure er fortsat med at udvikle sig, bliver mere raffineret og minimalt invasiv, da størrelsen af ​​graftindsnittene er blevet mindre. Disse mindre og mindre invasive snit gør det muligt for kirurger at placere et større antal follikulære enhedstransplantater i et givet område. Med den nye "guldstandard" af ultraraffineret follikulær hårtransplantation kan over 50 transplantater placeres pr. Kvadratcentimeter, når det er relevant for patienten.

Kirurger har også viet mere opmærksomhed til vinklen og orienteringen af ​​de transplanterede transplantater. Vedtagelsen af ​​"lateral slit" -teknikken i begyndelsen af ​​2000'erne gjorde det muligt for hårtransplantationskirurger at orientere 2 til 4 hårsækken-transplantater, så de spredte sig ud over hovedbundens overflade. Dette gjorde det muligt for det transplanterede hår at ligge bedre i hovedbunden og give bedre dækning til de skaldede områder. En ulempe er imidlertid, at laterale snit også har en tendens til at forstyrre hovedbundens vaskularitet mere end sagittaler. Sagittale snit gennemskærer således mindre hår, og blodkar antages at skæreinstrumenterne har samme størrelse. En af de store fordele ved sagittaler er, at de gør et meget bedre stykke arbejde med at glide i og omkring eksisterende hår for at undgå follikeltransektion. Dette er bestemt et stærkt argument for læger, der ikke kræver barbering af modtagerområdet. De laterale snit skærer eksisterende hår vinkelret (vandret) som en T, mens sagittale snit løber parallelt (lodret) ved siden af ​​og imellem eksisterende hår. Brugen af ​​vinkelrette (laterale / koronale) spalter versus parallelle (sagittale) spalter er imidlertid blevet stærkt diskuteret i patientbaserede hårtransplantationssamfund. Mange elitehårtransplantationskirurger vedtager typisk en kombination af begge metoder baseret på, hvad der er bedst for den enkelte patient.

Forskning og fremtidige teknikker

Stamceller og dermale papillaceller er blevet opdaget i hårsækkene. Forskning på disse follikulære celler kan føre til succes i behandling af skaldethed gennem hårmultiplikation (HM), også kendt som hårkloning .

Referencer

Yderligere læsning

eksterne links