Laminitis - Laminitis

Røntgenbillede af en hestens hov, der viser rotation af kistbenet og tegn på synk, en tilstand ofte forbundet med laminitis. Annotationen P2 står for den midterste phalanx eller den forreste knogle, og P3 betegner den distale phalanx eller kisteben. De gule linjer markerer afstanden mellem den øverste og nederste del af kistbenet i forhold til hovvæggen, hvilket viser, at kistbenets distale (bund) roteres væk fra hovvæggen.

Laminitis er en sygdom, der påvirker fødderne af hovdyr og findes for det meste i heste og kvæg . Kliniske tegn inkluderer ømhed i foden, der udvikler sig til manglende evne til at gå, øgede digitale impulser og øget temperatur i hovene. Alvorlige tilfælde med udadtil synlige kliniske tegn er kendt af det terminale udtryk grundlægger , og progression af sygdommen vil føre til perforering af kistbenet gennem hovsålen eller være ude af stand til at kræve dødshjælp .

Laminae

Hovbenene er ophængt i hovdyrets aksiale hove af lag af modificerede hudceller, kendt som laminae eller lameller , der fungerer som støddæmpere under bevægelse. Hos heste er der omkring 550-600 par primære epidermale laminater, hver med 150-200 sekundære laminatfremspring fra deres overflade. Disse interdigiterer med ækvivalente strukturer på overfladen af kistbenet (PIII, P3, den tredje falanks , pedalben eller distal phalanx), kendt som dermal laminae. De sekundære laminater indeholder basalceller, som via hemidesmosomer fæstnes til kældermembranen . Kældermembranen fastgøres derefter til kistbenet via bindevævet i dermis.

Patofysiologi

Laminitis betyder bogstaveligt talt betændelse i laminerne, og selvom det stadig er kontroversielt, om dette er den primære sygdomsmekanisme, forekommer der tegn på betændelse meget tidligt i nogle tilfælde af sygdommen. En alvorlig inflammatorisk hændelse menes at skade basale epitelceller, hvilket resulterer i dysfunktion af hemidesmosomerne og efterfølgende reduktion i adhærens mellem epitelcellerne og basalmembranen . Normale kræfter placeret på hoven er så stærke nok til at rive de resterende laminater, hvilket resulterer i en fejl i interdigitering af epidermal og dermal laminering mellem hovvæggen og kistbenet. Når det er alvorligt nok, resulterer dette i forskydning af kistbenet i hovkapslen. De fleste tilfælde af laminitis forekommer i begge forben, men laminitis kan ses i alle fire fødder, begge bagben, eller i tilfælde af støtte laminitis i en enkelt fod.

Mekanisme

Mekanismen forbliver uklar og er genstand for meget forskning. Tre tilstande menes at kunne forårsage sekundær laminitis:

• Sepsis / endotoksæmi eller generaliseret betændelse
• Endokrinopati
• Traume: hjernerystelse eller overdreven vægtbærende

Betændelse

Inflammatoriske hændelser, der er forbundet med laminitis, inkluderer sepsis, endotoksæmi, tilbageholdt placenta , kulhydratoverbelastning (overdreven korn eller græs), enterocolitis , pleuropneumoni og kontakt med sort valnødspåner. I disse tilfælde er der en stigning i blodgennemstrømningen til hoven, hvilket bringer skadelige stoffer og inflammatoriske celler ind i hoven.

Endokrinopati

Endokrinopati er normalt et resultat af forkert insulinregulering og ses oftest med hypofysepars intermedia dysfunktion (også kaldet equine Cushings syndrom) og hestemetabolsk syndrom (EMS) samt fedme og administration af glukokortikoid . I tilfælde af EMS forekommer de fleste episoder om foråret, når græsset er frodigt.

Trauma

Mekanisk laminitis starter, når hovvæggen trækkes væk fra knoglen eller mistes som følge af ydre påvirkninger. Mekanisk laminitis kan forekomme, når en hest sædvanligvis poter, køres eller køres på hårde overflader ("vejstifter") eller i tilfælde af overdreven vægtbærende på grund af kompensation for den modsatte lem, en proces kaldet støtte laminitis . Støtte laminitis er mest almindelig hos heste, der lider af alvorlig skade på et lem, såsom brud, hvilket resulterer i en ikke-vægtbærende tilstand, der tvinger dem til at tage for stor belastning på det modsatte lem. Dette forårsager nedsat blodgennemstrømning til cellerne, nedsat ilt- og næringsstofafgivelse og ændrer dermed deres stofskifte, hvilket resulterer i laminitis.

Teorier om patofysiologi

Matrix metalloproteinaser

En af de nyeste teorier for den molekylære basis for laminitis involverer matrixmetalloproteinaser (MMP'er). Metalloproteinaser er enzymer, der kan nedbryde kollagen, vækstfaktorer og cytokiner for at ændre den ekstracellulære matrix af væv. For at forhindre vævsskade reguleres de af vævshæmmere af metalloproteinaser (TIMP'er). I tilfælde af laminitis menes en underliggende årsag at forårsage ubalance mellem MMP'er og TIMP'er, hvilket favoriserer MMP'er, så de kan spalte stoffer i den ekstracellulære matrix og derfor nedbryde kældermembranen. Da basalmembranen er hovedforbindelsen mellem hovvæggen og bindevævet i P3, antages det, at dens ødelæggelse resulterer i deres adskillelse. MMP-2 og MMP-9 er de primære enzymer, der menes at være forbundet med laminitis.

Teorier for udvikling

Der er flere teorier om, hvordan laminitis udvikler sig. Disse inkluderer:

• Enzymatiske og inflammatoriske teorier: Den enzymatiske teori postulerer, at øget blodgennemstrømning til foden bringer inflammatoriske cytokiner eller andre stoffer til hoven, hvor de øger produktionen af ​​MMP'er, som derefter nedbryder kældermembranen. Den inflammatoriske teori siger, at inflammatoriske mediatorer producerer inflammation, men anerkender, at MMP-produktion sker senere. Derfor er dette muligvis en totrinsproces, der begynder med betændelse og fører til MMP-produktion og efterfølgende laminitis.
• Vaskulær teori: Postulater, der øger kapillartryk, indsnævring af vener og shuntning af blod gennem anastomoser for at omgå kapillærerne, forårsager nedsat blod og derfor nedsat ilt- og næringsstofafgivelse til lameller. Slutresultatet ville være iskæmi, hvilket førte til cellulær død og nedbrydning mellem lamellerne. Derefter fører øget vaskulær permeabilitet til ødem i hoven, kompression af små kar og iskæmi. Vasoaktive aminer kan delvist skyldes skyld i ændringer i hovblodgennemstrømning.
• Metabolisk teori: Insulin påvirker flere processer i kroppen, herunder betændelse, blodgennemstrømning og vævsomdannelse. Ændring i insulinregulering kan føre til laminitis. Hyperinsulinæmi har vist sig at forårsage øget længde af sekundær lameller og epidermal celleproliferation.
• Traumatisk teori: Hjernerystelse menes at beskadige lameller direkte, og øget vægtbæring menes at mindske blodtilførslen til foden.

Rotation, synke og grundlægger

Hovsagittalsektion med massiv betændelse og rotation af tredje falanks.

Normalt er den forreste del af den tredje falanks parallelt med hovvæggen, og dens nedre overflade skal være omtrent parallel med jordoverfladen. En enkelt alvorlig laminitisk episode eller gentagne, mindre alvorlige episoder kan, afhængigt af graden af ​​adskillelse af dermal og epidermal laminater, føre til enten rotation eller sænkning af pedalbenet, som begge resulterer i anatomiske ændringer i kistbenets position med synlig adskillelse af lamellerne, i daglig tale kendt som grundlægger. Rotation og distal forskydning kan forekomme i den samme hest. Begge former for forskydning kan føre til, at kistbenet trænger ind i sålen. Indtrængning af sålen er ikke i sig selv dødelig; mange heste er vendt tilbage til tjeneste ved aggressiv behandling af en dyrlæge og hovmester, men behandlingen er tidskrævende, vanskelig og dyr.

Rotation er den mest almindelige form for forskydning, og i dette tilfælde roterer kistbenets spids nedad. Graden af ​​rotation kan påvirkes af sværhedsgraden af ​​det indledende angreb og tidspunktet for initiering og aggressivitet af behandlingen. En kombination af kræfter (fx spændingen i den dybe digitale bøjningssene og hestens vægt) resulterer i, at den dybe digitale bøjnesen bogstaveligt trækker kistbenets dorsale ansigt væk fra indersiden af ​​hovvæggen, hvilket tillader kisten knogle at rotere. Også ledbånd, der fastgør kollaterale brusk til cifret, primært i palmarens del af foden, bidrager muligvis til en forskel i støtte fra for til bag. Dyrets kropsvægt bidrager sandsynligvis til rotation af kistbenet. Rotation resulterer i en tydelig forskydning mellem PII (den korte bagben) og PIII (kistbenet). Hvis rotation af den tredje falanks fortsætter, kan dens spids til sidst trænge ind i fodsålen.

Vask er mindre almindelig og meget mere alvorlig. Det resulterer, når der opstår en signifikant fiasko af interdigiteringen mellem de følsomme og ufølsomme laminer omkring en betydelig del af hoven. Ødelæggelsen af ​​de følsomme laminater resulterer i, at hovvæggen adskilles fra resten af ​​hoven, så den falder inden i hovkapslen. Synk kan være symmetrisk, dvs. hele knoglen bevæger sig distalt eller asymmetrisk, hvor det laterale eller mediale aspekt af knoglen forskydes distalt. Pus kan løbe ud ved den hvide linje eller i koronarbåndet. I ekstreme tilfælde tillader denne begivenhed spidsen til sidst at trænge igennem fodsålen. En alvorlig "sinker" berettiger normalt den største prognose og kan, afhængigt af mange faktorer, herunder kvaliteten af ​​efterbehandling, hestens alder, kost og ernæring, dygtighed og viden og evne hos den behandlende dyrlæge og hovmester føre bly til eutanasi af patienten.

Faser af laminitis

Behandling og prognose afhænger af sygdomsfasen, hvor heste behandlet i tidligere stadier ofte har en bedre prognose.

Udviklingsfase

Udviklingsfasen er defineret som tiden mellem den første eksponering for det forårsagende middel eller hændelsen, indtil kliniske tegn begynder. Det varer normalt 24–60 timer og er det bedste tidspunkt at behandle en laminitisepisode. Klinisk laminitis kan forhindres, hvis kryoterapi (icing) påbegyndes i udviklingsfasen.

Akut fase

Den akutte fase er de første 72 timer efter indledningen af ​​kliniske tegn. Behandlingsrespons i løbet af denne tid bestemmer, om hesten vil gå i den subakutte fase eller den kroniske fase. Kliniske tegn på dette tidspunkt inkluderer afgrænsning af digitale impulser, halthed, varme og muligvis respons på hovtest.

Subakut fase

Den subakutte fase opstår, hvis lamellerne er minimalt beskadiget. Kliniske tegn set i den akutte fase forsvinder, og hesten bliver sund. Hesten viser aldrig radiografiske ændringer, og der er ingen skade på kistbenet.

Kronisk fase

Hovprøve, sagittal sektion. Alvorlig P3 rotation og indtrængning i sålen. En lamellar kile er tydelig.

Den kroniske fase opstår, hvis skader på lamellerne ikke kontrolleres tidligt i processen, så kistbenet forskydes. Ændringer, der kan forekomme, inkluderer adskillelse af dermal og epidermal lameller, forlængelse af dermal lameller og kompression af koronar og soldermis. Hvis laminitis får lov til at fortsætte, kan der forekomme langsigtede ændringer såsom ombygning af toppunktet og den distale grænse af kistbenet (således at en "læbe" udvikler sig) og osteolyse af kistbenet.

Den kroniske fase kan kompenseres eller ikke kompenseres. Kompenserede sager vil have ændret hovstruktur, herunder grundlæggerringe, brede hvide linjer og nedsat konkavitet til sålen. Heste vil være relativt sunde. På røntgenbilleder , ombygning af kistbenet og i tilfælde af rotationsforskydning vil den distale hovvæg være tykkere end den nærmest. Venogrammer vil have relativt normal kontrastfordeling, inklusive kistbenets spids og distale grænse og koronarbåndet, men "fjerning" kan være til stede ved det lamellære "ar".

Ukompenserede tilfælde vil udvikle en lamellar kile (patologisk horn), hvilket fører til en dårlig bro mellem P3 og hovkapslen. Dette vil føre til uregelmæssig hornvækst og kronisk halthed, og heste vil lide af laminitis "blusser". Uhensigtsmæssig hovvækst vil forekomme: Dorsalhornet vil have en tendens til at vokse udad snarere end ned, hæle vokser hurtigere end tåen, og den hvide linje vil udvide sig, hvilket fører til et potentielt rum til pakning af snavs. Soldermis er ofte komprimeret nok til at hæmme vækst, hvilket fører til en blød, tynd sål (<10 mm), der kan udvikle seromer . I alvorlige tilfælde, hvor sammenbrud af P3's ophængningsapparat er forekommet, kan soldermis eller spidsen af ​​P3 trænge ind i sålen. Hesten vil også være tilbøjelig til tilbagevendende bylder i hovkapslen . Venogram viser "fjerning" ind i den vaskulære seng under lamellerne, og der vil være nedsat eller fraværende kontrastmateriale i området distalt til toppen af ​​kistbenet.

Årsager

De forreste fødder på denne hest udviser ringe og tilvækst, der er typisk for grundede heste

Laminitis har flere årsager, hvoraf nogle ofte forekommer sammen. Disse årsager kan grupperes i brede kategorier.

Endotoksiner

• Kulhydratoverbelastning: En af de mere almindelige årsager, ifølge den nuværende teori, at hvis en hest får korn i overskud eller spiser græs under stress og har akkumuleret overskydende ikke-strukturelle kulhydrater ( sukker , stivelse eller fruktan ), er det muligvis ude af stand til at fordøje alt kulhydratet i det foregående . Overskuddet bevæger sig derefter tilbage til tarmen og gæres i blindtarmen . Tilstedeværelsen af ​​dette fermenterende kulhydrat i cecum forårsager spredning af mælkesyrebakterier og en forøgelse af surheden . Denne proces dræber gavnlige bakterier, som fermenterer fiber . De endotoksiner og exotoksiner kan derefter absorberes i blodstrømmen på grund af forøget tarmpermeabilitet , forårsaget af irritation af tarmen foring ved øget surhedsgrad. Resultatet er betændelse i hele kroppen, men især i lamellerne på fødderne, hvor hævende væv ikke har noget sted at udvide uden at skade andre strukturer. Dette resulterer i laminitis.
• Overbelastning af kvælstofforbindelser: Planteædere er udstyret til at håndtere et normalt niveau af potentielt giftige nonprotein-nitrogenforbindelser i deres foder. Hvis der af en eller anden grund forekommer hurtige stigninger i niveauer af disse forbindelser, for eksempel i frodig forårsvækst på befrugtet lavlandsgræs, kan de naturlige metaboliske processer blive overbelastede, hvilket resulterer i leverforstyrrelser og toksisk ubalance. Af denne grund undgår mange at bruge syntetisk kvælstofgødning på hestegræs. Hvis kløver (eller noget bælgfrugter) får lov til at dominere græsgange, kan dette også tillade, at overskydende kvælstof akkumuleres i foder under stressede forhold som frost eller tørke. Mange ukrudt spist af heste er nitratakkumulatorer. Direkte indtagelse af nitratgødningsmateriale kan også udløse laminitis ved hjælp af en lignende mekanisme.
• Kolik: Laminitis kan undertiden udvikle sig efter et alvorligt tilfælde af kolik på grund af frigivelse af endotoksiner i blodstrømmen .
• Frodige græsgange: Når heste slippes tilbage på en græs efter at have været holdt inde (typisk under overgangen fra vinterstald til forårsåbning), kan det overskydende fruktan af frisk fjedergræs føre til et anfald af laminitis. Ponyer og andre lette brugere er meget mere modtagelige for denne form for laminitis end større heste.
• Frostet græs: Frysende temperaturer om efteråret falder også sammen med udbrud af laminitis hos heste ved græsarealer. Lavere temperaturer får væksten til at ophøre, så sukker i græsgræs kan ikke bruges af planten så hurtigt som den produceres, og de akkumuleres derfor i foder. Cool-season græsser danner fruktan, og varme sæsongræs danner stivelse. Sukker forårsager stigninger i insulinniveauet, som man ved udløser laminitis. Fructan teoretiseres til at forårsage laminitis ved at forårsage en ubalance i den normale tarmflora, der fører til endotoksinproduktion. Disse endotoksiner kan forværre insulinresistensen, eller beskadigelsen af ​​tarmens foring kan frigøre andre endnu ukendte udløsende faktorer i blodstrømmen. For heste, der er udsat for laminitis, skal du begrænse eller undgå græsning, når nattemperaturen er under 40 ° F (5 ° C) efterfulgt af solrige dage. Når væksten genoptages under varmere vejr, bruges sukker til at danne protein og fiber og akkumuleres ikke.
• Ubehandlede infektioner: Systemiske infektioner, især dem, der er forårsaget af bakterier , kan forårsage frigivelse af endotoksiner i blodstrømmen. En tilbageholdt moderkage i en hoppe (se nedenfor) er en berygtet årsag til laminitis og grundlægger.
• Insulinresistens: Laminitis kan også være forårsaget af insulinresistens hos hesten. Insulin -resistente heste har tendens til at blive overvægtige meget let, og selv når sultet ned, kan have unormale fedt indskud i nakke, skuldre, lænd, over øjnene, og rundt om halen hoved, selv når resten af kroppen ser ud til at være i normal tilstand. Mekanismen, hvormed laminitis associeret med insulinresistens opstår, forstås ikke, men kan udløses af sukker og stivelse i diæt hos modtagelige individer. Ponyer og racer, der udviklede sig i relativt barske miljøer med kun sparsomt græs, har tendens til at være mere insulinresistente, muligvis som en overlevelsesmekanisme. Insulinresistente dyr kan blive laminitiske fra kun meget små mængder korn eller "højt sukker" græs. Langsom tilpasning til græsarealer er ikke effektiv, som det er med laminitis forårsaget af mikrobielle befolkningsforstyrrelser. Insulinresistente heste med laminitis skal fjernes fra alt grønt græs og fodres kun med høtestet for ikke-strukturelle kulhydrater (sukker, stivelse og fructan) og skal være under 11% på tørstofbasis.

Vasoaktive aminer

Det inflammatoriske molekyle histamin er også blevet antaget som et forårsagende middel til laminitis. Imidlertid viser modstridende beviser, at histaminens rolle i laminitis ikke er fastslået.

Mekanisk adskillelse

Almindeligt kendt som vejen grundlægger , mekanisk separation opstår, når heste med lange tæer er arbejdet meget på hårdt underlag. De lange tæer og den hårde jord bidrager sammen til forsinket nedbrydning , derfor mekanisk adskillelse af lamellerne ved tåen. Historisk set blev dette set i vognheste opdrættet efter tunge kroppe og lange, slanke ben med relativt små hove; deres hovene blev trimmet for lange tæer (for at få dem til at løfte fødderne højere og forstærke deres stilfulde "handling"), og de blev arbejdet i fart på hårde veje. Vejstifter ses også hos overvægtige dyr, især når hovene får lov til at vokse længe; klassiske eksempler er ponyer på græsplader om foråret og drægtige hopper.

Dårlig blodcirkulation

Normal blodcirkulation i hestens underekstremiteter afhænger delvis af, at hesten bevæger sig rundt. Manglende tilstrækkelig bevægelse, alene eller i kombination med andre faktorer, kan forårsage stagnerende anoxi , som igen kan forårsage laminitis.

En hest, der favoriserer et skadet ben, vil både begrænse dets bevægelse alvorligt og lægge større vægt på de andre ben. Dette fører undertiden til statisk laminitis , især hvis dyret er indesluttet i en bås. Et bemærkelsesværdigt eksempel er 2006 Kentucky Derby- vinderen Barbaro .

Transportlaminitis forekommer undertiden hos heste, der er indesluttet i en trailer eller anden transport i lange perioder. Historisk set var de mest ekstreme tilfælde af heste, der blev sendt til udlandet på sejlskibe. Imidlertid kan den kontinuerlige vægtforskydning, der kræves for at balancere i et køretøj i bevægelse, øge blodcirkulationen, så nogle ryttere anbefaler trailering som et indledende trin i rehabilitering af en hest efter lang indespærring.

Laminitis er blevet observeret efter en hestestående i ekstreme kolde forhold, især i dyb sne. Laminitis har også fulgt langvarig opvarmning, som kan opleves ved langvarig kontakt med ekstremt varm jord eller fra forkert påført hot-shoeing.

Komplekse årsager

• Hypofyse pars intermedia dysfunktion eller Cushings sygdom er almindelig hos ældre heste og ponyer og forårsager en øget disposition for laminitis.
• Heste metabolisk syndrom er genstand for meget ny forskning og menes i stigende grad at have en vigtig rolle i laminitis. Det involverer mange faktorer som kortisolmetabolisme og insulinresistens . Det har nogle ligheder med type II-diabetes hos mennesker. I dette syndrom syntetiserer perifere fedtceller adipokiner, der er analoge med cortisol, hvilket resulterer i Cushings-lignende symptomer.
• En tilbageholdt placenta , hvis den ikke passeres fuldstændigt efter fødslen af ​​et føl , kan forårsage hopper til grundlæggeren, hvad enten det er gennem toksicitet, bakteriefeber eller begge dele.
• Anekdotiske rapporter om laminitis efter administration af lægemidler er blevet lavet, især i tilfælde af kortikosteroider . Reaktionen kan være et udtryk for idiosynkrasi hos en bestemt patient, da mange heste modtager højdosis glukokortikoid i deres led uden at vise tegn på klinisk laminitis.
• Selv heste, der ikke anses for at være modtagelige for laminitis, kan blive laminitiske, når de udsættes for visse agrikemikalier . De mest almindeligt erfarne eksempler er visse herbicider og syntetisk nitratgødning .

Risikofaktorer

Mens kost længe har været kendt for at være forbundet med laminitis, er der nye beviser for, at race og kropstilstand også spiller en rolle. Niveauet af hormoner, især adiponectin og serum insulin er også impliceret, åbner nye muligheder for udvikling af tidlig prognostiske tests og risikovurderinger.

Diagnose

Tidlig diagnose er afgørende for effektiv behandling. Tidlige ydre tegn kan dog være ret uspecifikke. Omhyggelig fysisk undersøgelse er typisk diagnostisk, men røntgenbilleder er også meget nyttige.

Kliniske tegn

Tværsnit af hest med svær laminitis, der viser en skåret dorsal klovvæg, der vokser mere vandret og en sål, der er konveks på grund af tryk fra spidsen af ​​P3 sekundært til rotation.

• Øget temperatur på væggen, sålen og / eller koronarbåndet på foden
• En dunkende puls i den digitale palmar arterie
• Angst og synlig rysten
• Øgede vitale tegn og kropstemperatur
• Sved
• Flared næsebor
• Gå meget ømt, som om man går på ægskaller
• Gentagen "lempelse" af berørte fødder, dvs. konstant vægtforskydning
• Halthed med et positivt svar på hovtestere ved tåen
• Hesten står i en "grundlægger holdning" i forsøg på at mindske belastningen på de berørte fødder. Hvis det har laminitis i de forreste hove, vil det bringe bagbenene under kroppen og lægge forbenene ud foran. I tilfælde af synkning står hesten med alle fire fødder tæt på hinanden, som en cirkuselefant.
• Tendens til at lægge sig ned, når det er muligt, og ligevægt i ekstreme tilfælde
• Ændring i klovens udadvendte udseende i tilfælde af kronisk laminitis: skiver (konkave) dorsale hovvæg, "grundlæggerringe" (vækstringe, der er bredere ved hælen end tåen), en sål, der enten er flad eller konveks, bare dorsal til toppen af ​​frøen, hvilket indikerer, at P3 er forskudt eller trængt ind, udvidelse af den hvide linje ved tåen med eller uden blå mærker, "klumpning" af foden.
• Ændring i udseendet af koronarbåndet: hår, der ikke ligger i normal position (ikke mod hovvæggen), fordybning eller kant lige over hovkapslen, hvilket muliggør palpering bag koronarbåndet.
• I tilfælde af synke kan det være muligt at palpere en rille mellem koronarbåndet og huden på pasternet.

Lameness evaluering

Hovtest

Laminitiske heste er generelt ømme over for pres fra hovtestere, der anvendes over tåområdet. Der er dog risiko for et falsk negativt, hvis hesten naturligt har en tyk sål, eller hvis hovkapslen er ved at slæbe.

Obel klassificeringssystem

Sværhedsgraden af ​​halthed er kvalificeret ved hjælp af Obel-klassificeringssystemet:

• Obel klasse 1: Hest skifter vægt mellem berørte fødder eller løfter løbende fødderne op. Det er sundt ved gangen, men viser et forkortet skridt ved travet.
• Obel klasse 2: Hesten viser en stilet, stiv gang, selvom den er villig til at gå. Det er muligt let at løfte en forfod og få hesten til at tage hele sin vægt på det kontralaterale lem.
• Obel klasse 3: Hest viser en stilet, stiv gangart, men er tilbageholdende med at gå og er vanskelig, når han bliver bedt om at løfte en forfod.
• Obel klasse 4: Hesten er meget tilbageholdende med at bevæge sig eller er liggende.

Nerveblokke

Heste, der lider af sygdommen, kræver normalt en abaksial sesamoidblok for at lindre dem for smerter, da størstedelen af ​​smerten kommer fra hovvæggen. Imidlertid kan kroniske tilfælde reagere på en palmar digital blok, da de normalt primært har eneste smerte. Alvorlige tilfælde reagerer muligvis ikke fuldt ud på nerveblokke.

Røntgenbilleder

Røntgenbilleder er en vigtig del af evalueringen af ​​den laminitiske hest. De tillader ikke kun udøveren at bestemme sværhedsgraden af ​​episoden, som ikke altid korrelerer med graden af ​​smerte, men også at måle forbedring og respons på behandlingen. Flere målinger foretages for at forudsige sværhedsgrad. Derudover tillader røntgenbilleder også visualisering og evaluering af hovkapslen og kan hjælpe med at detektere tilstedeværelsen af ​​en lamellar kile eller seromer. Set fra siden giver størstedelen af ​​oplysningerne om rotationsgrad, såldybde, dorsal hovvægstykkelse og lodret afvigelse. En 65-graders dorsopalmar-opfattelse er nyttig i tilfælde af kronisk laminitis til evaluering af kistbenets rand for patologi.

Radiografiske målinger

Radiografiske målinger, herunder koronar ekstensorafstand (CE), horn: lamellær afstand (HL), såldybde (SD), digital breakover (DB) og palmarvinkel (PA)

Flere radiografiske målinger, der er foretaget på lateral visning, giver mulighed for objektiv evaluering af episoden.

1. Koronarekstensorafstand (CE) : den lodrette afstand fra niveauet for det proksimale koronarbånd til ekstensorprocessen i P3. Det bruges ofte til at sammenligne sygdommens progression over tid snarere end som en enkeltstående værdi. En hurtigt stigende CE-værdi kan indikere distal forskydning (sænkning) af kistbenet, mens en mere gradvis stigning i CE kan forekomme med fodkollaps. Normale værdier varierer fra 0-30 mm, med de fleste heste> 12-15 mm.
2. Såledybde (SD) : afstanden fra spidsen af ​​P3 til jorden.
3. Digital breakover (DB) : afstand fra spidsen af ​​P3 til break of the hoef (dorsal toe).
4. Palmarvinkel (PA) : vinklen mellem en linje vinkelret på jorden og en linje i vinklen på palmarfladen på P3.
5. Horn: lamellær afstand (HL) : målingen fra det mest overfladiske aspekt af den dorsale hovvægg til ansigtet til P3. 2 afstande sammenlignes: en proximal måling foretaget lige distalt med extensorprocessen i P3 og en distal måling foretaget mod spidsen af ​​P3. Disse to værdier skal være ens. I tilfælde af rotation vil den distale måling være højere end den proximale. I tilfælde af distal forskydning vil begge værdier stige, men kan forblive ens. Derfor er det ideelt at have baseline-røntgenbilleder til heste, især for dem med høj risiko for laminitis, som man kan sammenligne med, hvis der nogensinde skulle være mistanke om laminitis. Normale HL-værdier varierer efter race og alder:

• • • Weanlings vil have en større proximal HL sammenlignet med distal HL
    • Yearlings vil have omtrent samme proximale og distale HL
    • Fuldblod er normalt 17 mm proximalt og 19 mm distalt
    • Standardavl har vist sig at have en lignende proximal og distal HL, omkring 16 mm ved 2 år og 20 mm ved 4 år
    • Varmblod har lignende proximale og distale værdier, op til 20 mm hver
    • HL har tendens til at stige med alderen op til 17 mm i de fleste lette racer eller højere, især hos meget gamle dyr

Venogrammer

Venogrammer kan hjælpe med at bestemme prognosen for dyret, især hos heste, hvor graden af ​​smerte ikke svarer til de radiografiske ændringer. I venografi injiceres et kontrastmiddel, der er synligt på røntgenbilleder, i den palmar digitale vene for at afgrænse fodens vaskulatur . Venogrammet kan vurdere sværhedsgraden og placeringen af ​​vævskompromis og overvåge effektiviteten af ​​den aktuelle behandling. Komprimering af vener i hoven ses som sektioner, der ikke indeholder kontrastmateriale. Dårlig eller forkert blodgennemstrømning til forskellige områder af hoven hjælper med at bestemme sværhedsgraden af ​​den laminitiske episode. Venografi er især nyttig til tidlig påvisning af understøttende laminitis, da ændringer vil ses på venograf (og MR) inden for 1-2 uger, mens kliniske tegn og radiografiske ændringer ikke manifesterer sig før 4-6 uger.

Heste, der gennemgår venografi, har taget almindelige røntgenbilleder på forhånd for at muliggøre sammenligning. Fødderne er blokeret for at lade den bedøvede hest stå behageligt under proceduren. Forud for injektion placeres en turnet rundt om fosteret for at holde kontrastmaterialet inde i foden under radiografi. Diffusion af kontrast kan få nogle områder til at virke hypoperfusion, hvilket falsk øger den tilsyneladende sværhedsgrad af den laminitiske episode. Efter injektion af kontrastmaterialet tages film inden for 45 sekunder for at undgå artefakt forårsaget af diffusion. Evaluering af blodtilførslen til flere områder af foden giver den praktiserende læge mulighed for at skelne mellem mild, moderat og alvorlig kompromis med hoven, kronisk laminitis og synke.

Anden diagnostik

Andre billedbehandlingsværktøjer er blevet brugt til at vise mekaniske afvigelser i tilfælde af laminitis, herunder computertomografi , samt MR , som også giver nogle fysiologiske oplysninger. Nuklear scintigrafi kan også være nyttig i visse situationer. Ultralyd er blevet undersøgt som en måde at kvantificere ændringer i blodgennemstrømningen til foden på.

Prognose

Jo hurtigere diagnosen stilles, jo hurtigere kan behandlingen og genopretningsprocessen begynde. Hurtig diagnose af laminitis er ofte vanskelig, da det generelle problem ofte starter et andet sted i hestens krop. Med moderne terapier vil de fleste laminitika være i stand til at bære en rytter eller komme sig fuldstændigt, hvis de behandles hurtigt, og hvis laminitis ikke var alvorlig eller kompliceret (f.eks. Ved hestemetabolsk syndrom eller Cushings sygdom ). Selv i disse tilfælde kan en klinisk kur ofte opnås. Endotoksisk laminitis (f.eks. Efter føling) har tendens til at være sværere at behandle. Vellykket behandling kræver en kompetent hovmand og dyrlæge , og succes garanteres ikke. En hest kan leve med laminitis i mange år, og selvom en enkelt episode af laminitis prædisponerer for yderligere episoder, med god ledelse og hurtig behandling, er det på ingen måde katastrofen, der undertiden antages: de fleste heste, der lider af en akut episode uden forskydning af pedalben, gør en fuldstændig funktionel opsving. Nogle modforanstaltninger kan vedtages for græsbaserede dyr. Opdagelse af laminitis, enten aktiv eller relativt stabiliseret, ved en forudkøbsprøve på heste nedjusterer typisk hestens værdi, da muligheden for gentagelse er en væsentlig risikofaktor for hestens fremtidige ydeevne.

Flere radiografiske abnormiteter kan vurderes at korrelere med en forværret prognose:

• Øget grad af rotation af P3 i forhold til dorsal hovvæggen (rotation større end 11,5 grader har en dårligere prognose)
• Øget grundlæggerafstand, den lodrette afstand fra koronarbåndet (set med en radio-uigennemsigtig markør) til det dorsoproximale aspekt af P3 (afstand større end 15,2 mm har en dårligere prognose)
• Nedsat såldybde
• Eneste gennemtrængning af P3

Behandling

I tilfælde af laminitis skal der skelnes klart mellem den akutte debut af et laminitisangreb og en kronisk situation. En kronisk situation kan være stabil eller ustabil. Forskellen mellem akut, kronisk, stabil og ustabil er af vital betydning, når man vælger en behandlingsprotokol. Der er ingen kur mod en laminitisk episode, og mange bliver ikke opdaget. Indledende behandling med kryoterapi og antiinflammatoriske lægemidler kan forhindre mekanisk nedbrydning, hvis de iværksættes med det samme, men mange tilfælde opdages først, efter at den indledende mikroskopiske skade er gjort. I tilfælde af sepsis eller endotoksæmi bør den underliggende årsag tages op samtidig med laminitisbehandling. Der er forskellige metoder til behandling af laminitis, og meningerne varierer, om hvilke der er mest nyttige. Derudover skal hver hest og angrebne hov vurderes individuelt for at bestemme den bedste behandlingsplan, som kan ændre sig med tiden. Ideelt set evalueres berørte hove regelmæssigt, når behandlingen påbegyndes for at spore fremskridt.

Ledelse

Første ledelse inkluderer normalt båsstøtte for at minimere bevægelse og dybt strøelse af stalden med spåner, halm eller sand. Træningen øges langsomt, når hesten er forbedret, ideelt set i et område med god (blød) fod, begyndende med håndgang, derefter drejning og endelig ridning under sadel. Det kan tage måneder at gennemføre denne proces.

Kryoterapi

Afkøling af hoven i udviklingsstadierne af laminitis har vist sig at have en beskyttende virkning, når heste eksperimentelt udsættes for kulhydratoverbelastning. Fødder anbragt i isopslæmninger var mindre tilbøjelige til at opleve laminitis end "unicerede" fødder. Kryoterapi reducerer inflammatoriske hændelser i lamellerne. Ideelt set bør lemmer placeres i et isbad op til niveauet for knæ eller hase. Hove skal holdes ved en temperatur under 10 grader Celsius ved hovvæggen i 24–72 timer.

I tilfælde af et fuldblæst tilfælde af laminitis viste det sig, at brugen af ​​et koldtvandsbad var effektiv til behandling af Bal a Bali . I de første tre dage blev Bal a Bali opbevaret i spaen i otte timer ad gangen. Når hans tilstand var stabiliseret, fortsatte han med at blive sat i spaen to gange om dagen i løbet af de næste par måneder.

Narkotikabehandlinger

Antiinflammatoriske midler og analgetika

Antiinflammatoriske midler anvendes altid ved behandling af akut tilfælde af laminitis og inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ( NSAIDS ), DMSO, pentoxpfylline og kryoterapi. For analgesi er NSAID ofte den første forsvarslinje. Phenylbutazon bruges ofte til sin stærke virkning og relativt lave omkostninger. Flunixin (banamin), ketofen og andre anvendes også. Uspecifikke NSAID'er såsom suxibuzon eller COX-2- specifikke lægemidler, såsom firocoxib og diclofenac , kan være noget sikrere end phenylbutazon til forebyggelse af NSAID-toksicitet såsom højre dorsal colitis , mavesår og nyreskader. Firocoxib giver dog mindre smertelindring end phenylbutazon eller flunixin. Man skal være opmærksom på, at smerte ikke er helt elimineret, da dette vil tilskynde hesten til at stå og bevæge sig rundt, hvilket øger den mekaniske adskillelse af lamellerne.

Pentafusion eller administration af ketamin , lidocain , morfin , detomidin og acepromazin ved en konstant infusionshastighed kan være af særlig fordel for heste, der lider af laminitis. Epidurals kan også bruges i bagbenet laminitis.

Vasodilatorer

Vasodilatorer bruges ofte med det formål at forbedre laminær blodgennemstrømning. Imidlertid er vasodilatation kontraindiceret under udviklingsfaser af laminitis , enten gennem varmt vand eller vasodilaterende lægemidler. Systemisk acepromazin som en vasodilator med frynsefordelen ved mild sedation, der reducerer hestens / ponyens bevægelser og dermed reducerer hjernerystelse på hovene, kan være gavnlig, efter at lamellær skader er opstået, selvom der ikke er vist nogen virkning på laminær blodgennemstrømning med denne medicin. Nitroglycerin er også blevet anvendt topisk i et forsøg på at øge blodgennemstrømningen, men denne behandling ser ikke ud til at være en effektiv måde at øge blodgennemstrømningen på hestecifret.

Trimning og skoing

Udover smertehåndtering og kontrol af eventuelle disponerende faktorer er mekanisk stabilisering et primært behandlingsmål, når de første inflammatoriske og metaboliske problemer er løst. Ingen fremgangsmåde har vist sig at være effektiv i alle situationer, og debat løber fortjeneste og fejl ved de mange teknikker. Når den distale falanks drejer, er det vigtigt at derotere og genoprette dets korrekte rumlige orientering i hovkapslen for at sikre hestens bedste langsigtede udsigter. Med korrekt beskæring og om nødvendigt anvendelse af ortopædi kan man foretage denne omorientering. Dette er dog ikke altid helt effektivt.

Beskæring

Vellykket behandling for enhver form for grundlægger skal nødvendigvis indebære stabilisering af den benede søjle på en eller anden måde. Korrekt beskæring kan hjælpe med at forbedre stabiliseringen. Dette inkluderer normalt at bringe "break over" tilbage for at mindske drejepunkteffekten, der understreger lamellerne. Trimning af hæle hjælper med at sikre frøetryk og øger overfladearealet for vægtbærende på den bageste halvdel af hoven. Mens heste kan stabilisere sig, hvis de efterlades barfodet, mener nogle dyrlæger, at de mest succesrige metoder til behandling af grundlæggeren involverer positiv stabilisering af den distale falanks ved mekaniske midler, f.eks. Sko, elektroder, polymert støtte osv. Opblødningspuder eller kitt placeres undertiden på sålen for at øge overfladearealet til vægtbærende, så sålen i kvarterets område og stængerne tager noget af vægten.

Ændring af palmarvinklen

Den dybe digitale flexor-sene placerer et konstant træk på bagsiden af ​​kistbenet. Dette modvirkes undertiden ved at mindske klovens palmarvinkel ved at hæve hæle, ofte ved brug af specielle sko, der har en kil i hælen på ca. 20 grader. Sko er normalt limet eller støbt på foden, så smertefuld sømning behøver ikke at finde sted. P3's position i hoven overvåges med røntgenbilleder. Når hesten er forbedret, skal skokilen langsomt reduceres tilbage til normal.

Brug af ortopæd

Anvendelsen af ​​eksterne ortotiske enheder på foden i en hest med ufortrødent laminitis, og når først forskydning er sket, er udbredt. De fleste tilgange forsøger at flytte vægten væk fra laminaterne og på sekundære vægtbærende strukturer, mens den skåner sålen.

Korrigerende klipning af hovene

Korrekt klovtrimning genopretter den korrekte hovform og funktion. Korrekt beskæring gør det muligt for hovene at blive sunde igen.

Omjustering af beskæring

Omjustering af trimning beskærer tåen tilbage, så den er på linje med kistbenet. Ved at justere trimning skubbes kistbenet tilbage i den rigtige position. Processen med en ny hovkapsel, der helt vokser ud for at erstatte den gamle, tager op til et år.

Aggressive terapier

Dorsal hov væg resektion

Resektion af dorsal hovvæg kan hjælpe under visse forhold efter konsultation med en erfaren dyrlæge og hovslagmandsteam. Hvis der ses nedsat blodgennemstrømning distalt til koronarpleksus på et venogram, eller når der dannes en laminær kile mellem P3 og hovvæggen, hvilket forhindrer korrekt genfastgørelse ( interdigitering ) af laminerne, kan denne procedure være gavnlig. Når kistbenet trækkes væk fra hovvæggen, rives de resterende lameller. Dette kan føre til bylder i hovkapslen, der kan være alvorlige og meget smertefulde, såvel som en masse uorganiseret væv kaldet en laminær (eller lamellær) kil.

Koronar notning

Koronar notning indebærer at fjerne en rille af hovvæggen lige distalt til koronarbåndet. Det menes at tilskynde til dorsal hovvækstvækst og forbedre tilpasningen af ​​væggen.

Dyb digital flexor tenotomi

Fordi rotationen af P3 forstærkes af fortsat træk i den dybe bøjesene, har en tilgang til terapi været at skære denne sene, enten i kanonen regionen (medio metacarpus) eller i kodebenet region. Over en periode på 6 uger menes tenotomi at tillade P3 at tilpasse sig igen med jordoverfladen. Kritikere hævder, at denne teknik er mislykket og invasiv, idet advokater fremsætter modargumenter for, at den ofte bruges i sager, der er for langt avancerede til, at behandling kan hjælpe. Tenotomi risikerer subluksation af det distale interfalangeale led (kisteleddet), hvilket kan undgås ved brug af hælforlængelser på skoen. Heste kan vende tilbage til arbejde efter operationen. Denne behandling anbefales ofte til svære tilfælde af laminitis og kræver korrekt trimning og skoing for at være vellykket.

Botulinumtoksininfusion

Som et alternativ til den dybe digitale flexortennotomi er Clostridium botulinum type A-toksin blevet infunderet i kroppen af ​​den dybe digitale flexormuskel. Dette giver teoretisk mulighed for den samme derotation som en tenotomi , men uden potentialet for ardannelse eller kontraktur forbundet med denne procedure. En nylig undersøgelse anvendte denne teknik hos syv laminitiske heste. Signifikant forbedring blev set hos seks af hestene med moderat forbedring i den syvende.

Komplikationer

Komplikationer til laminitis inkluderer tilbagevendende hovabscesser, som undertiden er sekundære til pedal osteitis, seromer og brud på solmargenen på kistbenet .

Uformel brug af ordet "grundlægger"

Uformelt, især i USA, er "grundlægger" kommet til at betyde kroniske ændringer i fodens struktur, der kan knyttes til laminitis. I nogle tekster bruges udtrykket endda synonymt med laminitis, selvom en sådan anvendelse er teknisk ukorrekt. Kort sagt, ikke alle heste, der oplever laminitis, vil grundlægger, men alle heste, som grundlæggeren først oplever laminitis.

Se også

• Barfodede heste
• Farrier
• Hestehov
• Hestesko
• Halthed (heste)

Referencer

Yderligere læsning