Perkutan stimulering af tibialnerven - Percutaneous tibial nerve stimulation
| Perkutan stimulering af tibialnerven | |
|---|---|
| Specialitet | Urologi |
Perkutan tibial nerve stimulering ( PTNS ), også omtalt som posterior tibial nerve stimulation, er den mindst invasive form for neuromodulation, der bruges til behandling af overaktiv blære (OAB) og de tilhørende symptomer på urinhastighed, urinhyppighed og tranginkontinens. Disse urin symptomer kan også forekomme med interstitiel blærebetændelse og efter en radikal prostatektomi . Uden for USA bruges PTNS også til behandling af fækal inkontinens .
PTNS kan bruges som en primær terapi. Behandling af overaktiv blære og fækal inkontinens kan begynde med farmakologiske behandlinger, før PTNS administreres. I modsætning til de mange forskellige OAB-lægemidler er PTNS mere effektiv og giver langt færre bivirkninger. Næsten 80% af patienterne ophører med at bruge (gennemsnit på 4,8 måneder) af lægemidler inden for det første år, hvor hele 17% af seponeringen skyldes negative bivirkninger. Neuromodulation dukker op som en effektiv metode til behandling af patienter, der ikke har succes med konservative metoder, og dens påviste effektivitet har været genstand for flere publikationer.
Medicinske anvendelser
Ufrivillig vandladning
PTNS ser ud til at være effektivt til at forbedre antallet af gange, en person, der har overaktiv blæresyndrom, har brug for at urinere, selvom mekanismen herfor er uklar. Det ser ud til at fungere så godt som medicin, men med færre bivirkninger.
Fækal inkontinens
En meta-gennemgang, der hovedsagelig betragtede undersøgelser af lav kvalitet, fandt foreløbige tegn på en fordel for PTNS ved fækal inkontinens . En nyere undersøgelse af høj kvalitet identificerede imidlertid ikke en fordel.
Procedure
En patient sidder behageligt med behandlingsbenet hævet. En fin nålelektrode indsættes i det nedre, indre aspekt af benet, let cephalad/rostral til medial malleolus. Da målet er at sende stimulering gennem tibialnerven, er det vigtigt at have nåleelektroden nær (men ikke på) tibialnerven . En overfladeelektrode (jordingspude) placeres over det mediale aspekt af calcaneus på det samme ben. Nålelektroden forbindes derefter til en ekstern pulsgenerator, som leverer en justerbar elektrisk puls, der bevæger sig til sakral plexus via tibialnerven. Blandt andre funktioner regulerer sakralnerven plexus blære- og bækkenbundsfunktion .
Med korrekt placering af nåleelektroden og niveauet af elektrisk impuls er der ofte en ufrivillig tåbøjning eller ventilator eller en forlængelse af hele foden. For nogle patienter kan den korrekte placering og stimulering dog kun resultere i en mild fornemmelse i ankelområdet eller på tværs af fodsålen.
Behandlingsprotokollen kræver behandlinger en gang om ugen i 12 uger, 30 minutter pr. Session. Mange patienter begynder at se forbedringer ved den 6. behandling. Patienter, der reagerer på behandlingen, kan kræve lejlighedsvise behandlinger (cirka hver tredje uge) for at opretholde forbedringer.
PTNS er en procedure med lav risiko. De mest almindelige bivirkninger ved PTNS-behandling er midlertidige og mindre som følge af placeringen af nåleelektroden. De omfatter mindre blødninger, milde smerter og hudbetændelse.
Forskning og markedsgodkendelse
Metoden blev først opfundet af Dr. Marshall Stoller ved UCSF Medical Center , San Francisco, og blev først kendt som SANS (Stoller Afferent Nerve Stimulator) -protokollen.
I 2000 rapporterede Stoller, at 98 patienter blev behandlet med SANS -enheden med en cirka 80% succesrate i behandlingen af tranginkontinenssyndrom, herunder hastende og hyppighed. I et bekræftende multicenterstudie af Govier et al. Opnåede 71% af patienterne succes. Derudover opnåede 78% af patienterne i en undersøgelse af Shafik et al. En langsigtet forbedring i fækal inkontinens, når de blev behandlet med PTNS.
Lovgivningsmæssige godkendelser var baseret på disse data. En PTNS-enhed modtog FDA-godkendelse for urinhastighed, urinhyppighed og tranginkontinens i 2000; i 2010 blev godkendelsen opdateret til også at omfatte overaktiv blære (OAB). En PTNS -enhed modtog CE -mærket for urinhastighed, urinhyppighed og tranginkontinens og fækal inkontinens i 2005.
Siden 2005 har Uroplasty markedsført Urgent PC Neuromodulation System. I 2015 købte Medtronic Advanced Uro-Solutions til sin PTNS-terapi og begyndte at markedsføre NURO PTNM-systemet i 2016
Amerikansk refusion
Fra 1. januar 2011 faktureres PTNS -proceduren under den nye CPT -kode 64566 med beskrivelsen "Posterior tibial neurostimulation, perkutan nålelektrode, enkelt behandling, herunder programmering."
UK NICE vejledning
I oktober 2010 udstedte National Institute for Clinical Excellence (NICE) NICE Interventional Procedure Guidance 362, der understøtter brugen af perkutan tibialnervestimulering (PTNS) som en rutinemæssig behandling af overaktiv blæresyndrom. Højdepunkterne i NICE -vejledningen omfatter: Beviser viser, at PTNS er effektiv til at reducere symptomer på kort og mellemlang sigt.
Der er ingen større sikkerhedsproblemer.
Det kan tilbydes rutinemæssigt som en behandlingsmulighed for mennesker med overaktiv blære, forudsat at læger er sikre på, at patienterne forstår, hvad der er involveret og accepterer behandlingen, og at resultaterne af proceduren overvåges.
En NICE vejledning til fækal inkontinens er i øjeblikket under revision.
Transkutan stimulering af tibialnerven
Nylige undersøgelser er blevet udført for at demonstrere effekten af transkutan tibial nerve stimulering ved brug af eksterne elektroder. Elektroder påføres nær anklen, hvor tibial/suralnerven er placeret. Det menes, at den elektriske stimulering kan trænge ind i huden og levere tibialnerven stimulering på samme måde, men uden behov for en nålelektrode.
Det menes, at der er behov for yderligere undersøgelser af alternative mulige behandlinger, såsom hjemmebaseret transkutan stimulation. Det har imidlertid vist sig at være en levedygtig og vellykket behandling for mange.