Overaktiv blære - Overactive bladder
| Overaktiv blære | |
|---|---|
| Andre navne | Overaktiv blæresyndrom |
 | |
| Specialitet | Urologi |
| Symptomer | Hyppig følelse af at skulle tisse , inkontinens |
| Almindelig start | Mere almindeligt med alderen |
| Varighed | Ofte år |
| Årsager | Ukendt |
| Risikofaktorer | Fedme, koffein, forstoppelse |
| Diagnostisk metode | Baseret på symptomer efter at have udelukket andre mulige årsager |
| Differential diagnose | Urinvejsinfektioner , neurologiske tilstande |
| Behandling | Bækkenbundsøvelser , blæretræning , drikke moderate væsker, vægttab |
| Prognose | Ikke livstruende |
| Frekvens | ~ 15% mænd, 25% kvinder |
Overaktiv blære ( OAB ) er en tilstand, hvor der er en hyppig følelse af at skulle urinere i en grad, at det påvirker en persons liv negativt. Det hyppige behov for at urinere kan forekomme i løbet af dagen, om natten eller begge dele. Hvis der er tab af blærekontrol, er det kendt som tranginkontinens . Mere end 40% af mennesker med overaktiv blære har inkontinens. Omvendt skyldes omkring 40% til 70% af urininkontinens overaktiv blære. Overaktiv blære er ikke livstruende, men de fleste mennesker med tilstanden har problemer i årevis.
Årsagen til overaktiv blære er ukendt. Risikofaktorer omfatter fedme, koffein og forstoppelse . Dårligt kontrolleret diabetes , dårlig funktionel mobilitet og kroniske bækkenpine kan forværre symptomerne. Folk har ofte symptomerne i lang tid, før de søger behandling, og tilstanden identificeres undertiden af plejepersonalet. Diagnosen er baseret på en persons tegn og symptomer og kræver, at andre problemer såsom urinvejsinfektioner eller neurologiske tilstande udelukkes. Mængden af urin, der passeres under hver vandladning, er relativt lille. Smerter ved vandladning tyder på, at der er et andet problem end overaktiv blære.
Specifik behandling er ikke altid påkrævet. Hvis der ønskes behandling af bækkenbundsøvelser , anbefales blæretræning og andre adfærdsmetoder i første omgang. Vægttab hos dem, der er overvægtige , faldende koffeinforbrug og drikker moderate væsker, kan også have fordele. Medicin, typisk af den anti-muskarine type, anbefales kun, hvis andre foranstaltninger ikke er effektive. De er ikke mere effektive end adfærdsmetoder; de er imidlertid forbundet med bivirkninger, især hos ældre mennesker. Nogle ikke-invasive elektriske stimuleringsmetoder virker effektive, mens de er i brug. Injektioner af botulinumtoksin i blæren er en anden mulighed. Urinkateter eller kirurgi anbefales generelt ikke. En dagbog til at spore problemer kan hjælpe med at afgøre, om behandlinger virker.
Overaktiv blære anslås at forekomme hos 7-27% af mændene og 9-43% af kvinderne. Det bliver mere almindeligt med alderen. Nogle undersøgelser tyder på, at tilstanden er mere almindelig hos kvinder, især når den er forbundet med tab af blærekontrol. De økonomiske omkostninger ved overaktiv blære blev anslået i USA til 12,6 milliarder dollars og 4,2 milliarder euro i 2000.
tegn og symptomer
Overaktiv blære er kendetegnet ved en gruppe på fire symptomer: haster, urinhyppighed, nocturi og tranginkontinens. Urgeinkontinens er ikke til stede i klassificeringen "tør".
Hastelighed betragtes som kendetegnende symptom på OAB, men der er ingen klare kriterier for, hvad der er hastende, og undersøgelser bruger ofte andre kriterier. Hastelighed er i øjeblikket defineret af International Continence Society (ICS) fra 2002 som "pludseligt, overbevisende ønske om at give urin, der er svært at udsætte." Den tidligere definition var "Stærkt ønske om at annullere ledsaget af frygt for lækage eller smerte." Definitionen omhandler ikke umiddelbarheden af trangen til at annullere og er blevet kritiseret som subjektiv.
Urinfrekvens betragtes som unormal, hvis personen urinerer mere end otte gange om dagen. Denne frekvens overvåges sædvanligvis ved at få personen til at føre en dagbog, hvor den registrerer vandladningsepisoder. Antallet af episoder varierer afhængigt af søvn, væskeindtag, medicin og op til syv betragtes som normalt, hvis det er i overensstemmelse med de andre faktorer.
Nocturia er et symptom, hvor personen klager over afbrudt søvn på grund af en trang til at tømme og, ligesom urinfrekvenskomponenten, påvirkes af lignende livsstil og medicinske faktorer. Individuelle vågne hændelser betragtes ikke som unormale, en undersøgelse i Finland fastslog to eller flere hulrum pr. Nat for at påvirke livskvaliteten.
Tranginkontinens er en form for urininkontinens, der er karakteriseret ved ufrivilligt tab af urin, der opstår uden tilsyneladende grund, mens den føler urinhastighed som diskuteret ovenfor. Ligesom hyppighed kan personen spore inkontinens i en dagbog for at hjælpe med diagnosticering og håndtering af symptomer. Tranginkontinens kan også måles med pudeprøver, og disse bruges ofte til forskningsformål. Nogle mennesker med tranginkontinens har også stressinkontinens, og dette kan komplicere kliniske undersøgelser.
Det er vigtigt, at klinikeren og personen med overaktiv blære begge når til enighed om begrebet 'hastende'. Nogle almindelige sætninger, der bruges til at beskrive OAB, inkluderer: 'Når jeg skal gå, skal jeg gå', eller 'Når jeg skal gå, skal jeg skynde mig, fordi jeg tror, at jeg bliver våd.' Derfor er udtrykket 'frygt for lækage' et vigtigt begreb for mennesker.
Årsager
Årsagen til OAB er uklar, og der kan faktisk være flere årsager. Det er ofte forbundet med overaktivitet af detrusor urinae muskler , et mønster af blæremuskelsammentrækning observeret under urodynamik . Det er også muligt, at den øgede kontraktile natur stammer indefra urothelium og lamina propria, og unormale sammentrækninger i dette væv kan stimulere dysfunktion i detrusoren eller hele blæren.
Hvis der forekommer blærekramper, eller der ikke er urin i drænposen, når et kateter er på plads, kan kateteret blokeres af blod, tykt sediment eller et knæk i kateteret eller drænrøret. Nogle gange er spasmer forårsaget af kateteret, der irriterer blæren, prostata eller penis . Sådanne spasmer kan kontrolleres med medicin som butylscopolamin , selvom de fleste mennesker til sidst tilpasser sig irritationen, og spasmerne forsvinder.
Diagnose
Diagnose af OAB stilles primært på personens tegn og symptomer og ved at udelukke andre mulige årsager, såsom en infektion. Urodynamik , en blære omfang , og ultralyd generelt ikke nødvendigt. Derudover kan urinkultur foretages for at udelukke infektion. Frekvens/volumendiagrammet kan opretholdes, og cystourethroskopi kan udføres for at udelukke tumor- og nyresten . Hvis der er en underliggende metabolisk eller patologisk tilstand, der forklarer symptomerne, kan symptomerne betragtes som en del af denne sygdom og ikke som OAB.
Psykometrisk robuste selvstændige spørgeskemaer er generelt anerkendt som en gyldig måde at måle en persons tegn og symptomer på, men der findes ikke et enkelt ideelt spørgeskema. Disse undersøgelser kan opdeles i to grupper: generelle undersøgelser af symptomer på nedre urinveje og undersøgelser, der er specifikke for overaktiv blære. Generelle spørgeskemaer omfatter: American Urological Association Symptom Index (AUASI), Urogenital Distress Inventory (UDI), Incontinence Impact Questionnaire (IIQ) og Bristol Female Lower Urinary Tract Symptomer (BFLUTS). Overaktive blære-spørgeskemaer omfatter: Overaktivt blære-spørgeskema (OAB-q), Urgency Questionnaire (UQ), Primary OAB Symptom Questionnaire (POSQ) og International Consultation on Incontinence Questionnaire (ICIQ).
OAB forårsager lignende symptomer på nogle andre tilstande, såsom urinvejsinfektion (UTI), blærekræft og godartet prostatahyperplasi (BPH). Urinvejsinfektioner involverer ofte smerter og hæmaturi (blod i urinen), som typisk mangler i OAB. Blærekræft inkluderer normalt hæmaturi og kan omfatte smerter, der begge ikke er forbundet med OAB, og de almindelige symptomer på OAB (hastende, hyppige og nocturi) kan være fraværende. BPH inkluderer ofte symptomer på tidspunktet for annullering samt undertiden inklusive smerter eller hæmaturi, og alle disse er normalt ikke til stede i OAB. Diabetes insipidus , som forårsager høj frekvens og volumen, men ikke nødvendigvis hastende.
Klassifikation
Der er en del kontroverser om klassificering og diagnose af OAB. Nogle kilder klassificerer overaktiv blære i to forskellige varianter: "våd" (dvs. et presserende behov for at urinere med ufrivillig lækage) eller "tør" (dvs. et presserende behov for at urinere, men ingen ufrivillig lækage). Våde varianter er mere almindelige end tørre varianter. Skelnen er ikke absolut; en undersøgelse antydede, at mange klassificeret som "tørre" faktisk var "våde", og at mennesker uden historik om lækage kan have haft andre syndromer.
OAB adskiller sig fra stressurinkontinens , men når de forekommer sammen, er tilstanden normalt kendt som blandet inkontinens.
Ledelse
En nylig (2019) systematisk gennemgang af undersøgelser vedrørende urininkontinens hos kvinder fandt ud af, at adfærdsterapi alene eller kombineret med andre behandlinger generelt er mere effektiv end nogen anden enkelt behandling alene.
Livsstil
Behandling af OAB omfatter ikke -farmakologiske metoder, såsom livsstilsændring (væskestrømning, undgåelse af koffein ), blæreomskoling og bækkenbundsmuskulatur (PFM).
Timet voiding er en form for blæretræning, der bruger biofeedback til at reducere hyppigheden af ulykker som følge af dårlig blærekontrol. Denne metode har til formål at forbedre personens kontrol over tid, sted og hyppighed ved vandladning.
Tidsbestemte annulleringsprogrammer indebærer fastlæggelse af en tidsplan for vandladning. For at gøre dette udfylder en person et skema over tomrum og utætheder. Fra de mønstre, der vises i diagrammet, kan personen planlægge at tømme sin blære, før han eller hun ellers ville lække. Nogle personer finder det nyttigt at bruge et vibrerende påmindelsesur for at hjælpe dem med at huske at bruge badeværelset. Vibrerende ure kan indstilles til at slukke med bestemte intervaller eller på bestemte tidspunkter i løbet af dagen, afhængigt af uret. Gennem denne blæretræningsøvelse kan personen ændre deres blæres tidsplan for opbevaring og tømning af urin.
Medicin
En række antimuskarine lægemidler (f.eks. Darifenacin , hyoscyamin , oxybutynin , tolterodin , solifenacin , trospium , fesoterodin ) bruges ofte til behandling af overaktiv blære. Langvarig brug har imidlertid været forbundet med demens . β3 adrenerge receptoragonister (f.eks. mirabegron , vibegron ) kan også anvendes. Både antimuskarine lægemidler og β3 -adrenerge receptoragonister udgør imidlertid en andenlinjebehandling på grund af risikoen for bivirkninger.
Få mennesker får fuldstændig lindring med medicin, og al medicin er ikke mere end moderat effektiv.
En typisk person med overaktiv blære kan tisse 12 gange om dagen. Medicin kan reducere dette antal med 2-3 og reducere urininkontinenshændelser med 1-2 om dagen.
Procedurer
Forskellige enheder ( Urgent PC Neuromodulation System ) kan også bruges. Botulinumtoksin A (Botox) er godkendt af Food and Drug Administration hos voksne med neurologiske tilstande, herunder multipel sklerose og rygmarvsskade . Botulinumtoksin A -injektioner i blærevæggen kan undertrykke ufrivillige blærekontraktioner ved at blokere nervesignaler og kan være effektive i op til 9 måneder. Den voksende viden om patofysiologi for overaktiv blære frembragte en enorm mængde grundlæggende og klinisk forskning inden for dette område af farmakoterapi. Et kirurgisk indgreb indebærer forstørrelse af blæren ved hjælp af tarmvæv, selvom det generelt bruges som en sidste udvej. Denne procedure kan i høj grad øge urinmængden i blæren.
OAB kan behandles med elektrisk stimulering, som har til formål at reducere sammentrækningerne af musklen, der spænder omkring blæren og får urin til at passere ud af den. Der er invasive og ikke-invasive elektriske stimuleringsmuligheder. Ikke-invasive muligheder omfatter indførelse af en sonde i skeden eller anus, eller indsættelse af en elektrisk sonde i en nerve nær anklen med en fin nål. Disse ikke-invasive muligheder ser ud til at reducere symptomer, mens de er i brug, og er bedre end ingen behandling eller behandling med lægemidler eller behandling af bækkenbundsmuskler, men kvaliteten af beviser er lav. Det er ukendt, hvilken elektrisk stimuleringsmulighed, der fungerer bedst. Det er også uvist, om fordelene varer, når behandlingen stopper.
Prognose
Mange mennesker med OAB -symptomer fik disse symptomer til at aftage inden for et år med estimater på op til 39%, men de fleste har symptomer i flere år.
Epidemiologi
Tidligere rapporter anslår, at omkring hver sjette voksne i USA og Europa havde OAB. Antallet af mennesker, der er ramt af OAB, stiger med alderen, og derfor forventes det, at OAB vil blive mere almindeligt i fremtiden, da gennemsnitsalderen for mennesker, der lever i den udviklede verden , stiger. En nylig finsk befolkningsbaseret undersøgelse foreslog imidlertid, at antallet af berørte mennesker stort set var blevet overvurderet på grund af metodiske mangler vedrørende aldersfordeling og lav deltagelse (i tidligere rapporter). Det er derfor mistanke om, at OAB påvirker cirka halvdelen af antallet af personer som tidligere rapporteret.
American Urological Association rapporterer undersøgelser, der viser så lave som 7% til så høje som 27% hos mænd og så lave som 9% til 43% hos kvinder. Tranginkontinens blev rapporteret som højere hos kvinder. Ældre mennesker er mere tilbøjelige til at blive påvirket, og antallet af symptomer stiger med alderen.
Se også
Referencer
eksterne links
| Klassifikation | |
|---|---|
| Eksterne ressourcer |
- Sacco E, Bientinesi R, Marangi F, D'Addessi A, Racioppi M, Gulino G, Pinto F, Totaro A, Bassi P (2011). "[Overaktiv blæresyndrom: det sociale og økonomiske perspektiv]". Urologia (på italiensk). 78 (4): 241–56. doi : 10.5301/RU.2011.8886 . PMID 22237808 . S2CID 36693916 .
- "Overaktiv blære" . MedlinePlus . US National Library of Medicine.