Cystoskopi - Cystoscopy
| Cystoskopi | |
|---|---|
 Diagram, der viser en cystoskopi for en mand og en kvinde
| |
| Udtale | sis-ˈtäs-kə-pē |
| ICD-9-CM | 57,31 - 57,33 |
| MeSH | D003558 |
| MedlinePlus | 003903 |
Cystoskopi er endoskopi af urinblæren via urinrøret . Det udføres med et cystoskop .
Den urinrøret er det rør, der bærer urin fra blæren til ydersiden af kroppen. Cystoskopet har linser som et teleskop eller mikroskop . Disse linser lader lægen fokusere på de indre overflader af urinvejen . Nogle cystoskoper bruger optiske fibre (fleksible glasfibre), der bærer et billede fra spidsen af instrumentet til et udsigtsstykke i den anden ende. Cystoskoper spænder fra pædiatrisk til voksen og fra tykkelsen af en blyant op til ca. 9 mm og har et lys ved spidsen. Mange cystoskoper har ekstra rør til at guide andre instrumenter til kirurgiske procedurer til behandling af urinproblemer.
Der er to hovedtyper af cystoskopi - fleksibel og stiv - der adskiller sig i cystoskopets fleksibilitet. Fleksibel cystoskopi udføres med lokalbedøvelse på begge køn. Typisk anvendes et topisk bedøvelsesmiddel, ofte xylocaingel (almindelige varemærker er Anestacon og Instillagel). Lægemidlet indgives i urinrøret via urinkødet fem til ti minutter inden procedurens begyndelse. Stiv cystoskopi kan udføres under de samme betingelser, men udføres generelt under generel anæstesi, især hos mandlige forsøgspersoner på grund af smerter forårsaget af sonden. Størrelserne på kappen på det stive cystoskop er 17 fransk gauge (5,7 mm diameter), 19 Fr gauge (6,3 mm diameter) og 22 Fr gauge (7,3 mm diameter).
Medicinske anvendelser
Cystoskopi kan anbefales til en af følgende tilstande:
- urinvejsinfektioner ;
- blod i urinen ( hæmaturi )
- tab af blærekontrol ( inkontinens ) eller overaktiv blære ; (Selvom American Urogynecologic Society ikke anbefaler, at cystoskopi, urodynamik eller diagnostisk nyre- og blære-ultralyd er en del af den indledende diagnose for ukompliceret overaktiv blære.)
- usædvanlige celler fundet i urinprøve;
- behov for en blære kateter ;
- smertefuld vandladning, kronisk bækkenpine eller interstitiel blærebetændelse ;
- urinblokering såsom fra prostata- forstørrelse, stramning eller indsnævring af urinvejene
- sten i urinvejene og
- usædvanlig vækst, polypp , tumor eller kræft .
Mandlige og kvindelige urinveje
Hvis en patient har en sten placeret højere i urinvejene, kan lægen bruge et meget finere kaliberomfang kaldet ureteroskop gennem blæren og op i urinlederen . (Urinlederen er røret, der fører urin fra nyren til blæren.) Lægen kan derefter se stenen og fjerne den med en lille kurv i enden af en ledning, der indsættes gennem et ekstra rør i ureteroskopet. For større sten kan lægen også bruge det ekstra rør i ureteroskopet til at udvide en fleksibel fiber, der bærer en laserstråle for at bryde stenen i mindre stykker, der derefter kan passere ud af kroppen i urinen.
Testprocedurer
Læger kan have særlige instruktioner, men i de fleste tilfælde er patienter i stand til at spise normalt og vende tilbage til normale aktiviteter efter testen. Patienter bliver undertiden bedt om at give en urinprøve inden testen for at kontrollere for infektion. Disse patienter skal sikre, at de ikke tårer i en tilstrækkelig periode, således at de er i stand til at tisse før denne del af testen.
Patienter bliver nødt til at fjerne deres tøj, der dækker den nederste del af kroppen, selvom nogle læger måske foretrækker det, hvis patienten bærer en hospitalskjole til undersøgelsen og dækker den nederste del af kroppen med en steril afdækning. I de fleste tilfælde ligger patienterne på ryggen med knæene let skilt. Lejlighedsvis kan en patient også have brug for at hæve knæene. Dette gælder især når man gennemgår en stiv cystoskopi-undersøgelse. Ved fleksible cystoskopiprocedurer er patienten næsten altid opmærksom, og der anvendes en lokalbedøvelse for at reducere ubehag. I tilfælde, hvor der kræves en stiv cystoskopi, er det ikke usædvanligt, at patienten får en generel bedøvelse, da disse kan være mere ubehagelige, især for mænd. En læge, sygeplejerske eller tekniker vil rense området omkring urinrørets åbning og anvende lokalbedøvelse. Lokalbedøvelsen påføres direkte fra et rør eller en nålefri sprøjte i urinvejen. Ofte udføres hudforberedelse med chlorhexidin .
Patienter, der får en ureteroskopi, kan modtage en spinal eller generel bedøvelse .
Lægen vil forsigtigt indsætte spidsen af cystoskopet i urinrøret og langsomt glide det op i blæren. Proceduren er mere smertefuld for mænd end for kvinder på grund af længden og den smalle diameter af den mandlige urinrør . Afslappende bækkenmuskler hjælper med at gøre denne del af testen lettere. En steril væske (vand, saltvand eller glycinopløsning ) vil strømme gennem cystoskopet for langsomt at fylde blæren og strække den, så lægen får et bedre overblik over blærevæggen.
Da blæren når kapacitet, føler patienter typisk noget mildt ubehag og trang til at tisse.
Tiden fra indsættelse af cystoskopet til fjernelse kan kun være et par minutter, eller det kan være længere, hvis lægen finder en sten og beslutter at fjerne den, eller i tilfælde hvor en biopsi er påkrævet. At tage en biopsi (en lille vævsprøve til undersøgelse under et mikroskop) vil også gøre proceduren længere. I de fleste tilfælde tager hele undersøgelsen, inklusive forberedelse, cirka 15 til 20 minutter.
Blåt lys
I blåt lys cystoskopi hexyl aminolevulinat-hydrochlorid er inddrypning et fotosensibiliserende middel, ind i blæren. Cystoskopi med blåt lys indeholder en lyskilde, og lys transmitteres gennem et væskelyskabel, der er forbundet til et endoskop for at belyse det område, der skal observeres. Det fotosensibiliserende middel akkumulerer fortrinsvis porphyriner i ondartede celler i modsætning til ikke-maligne celler af uroteloprindelse. Under efterfølgende blå lysbelysning fluorescerer neoplastiske læsioner rødt, hvilket muliggør visualisering af tumorer. Cystoskopi med blåt lys bruges til at detektere ikke-muskel invasiv papillær kræft i blæren.
Indikationer før og efter proceduren
Før proceduren
Før begyndelsen af 1990'erne var det almindelig praksis for lægen, der udførte proceduren, at ordinere et antibiotikum, som det skulle tage i et par dage for at forhindre en infektion . Siden den tid vil mange urologer bestille en "urin C & S" ( urinanalyse med bakterie- / svampekulturer og test for følsomhed over for infektionsmedicin) inden udførelsen af cystoskopi og som en del af den præoperative oparbejdning. Afhængig af resultaterne af testningen og andre omstændigheder kan han eller hun vælge at ordinere et 10- til 14-dages antibiotikaforløb eller anden antiinfektiøs behandling, der begynder 3 dage før cystoskopi skal udføres, da dette kan lindre en vis betændelse i urinrøret før proceduren.
Denne praksis kan give en yderligere fordel ved at forhindre, at en utilsigtet infektion opstår under proceduren. Når antibiotika gives til UTI-forebyggelse hos voksne, der gennemgår en cystoskopi, kan de reducere risikoen for infektioner, der går ind i blodbanen, og infektioner begrænset til blæren. Imidlertid kan antibiotika kun have ringe eller ingen effekt på kun risikoen for alvorlige infektioner, der går i blodbanen. Fra vurderingsdata ser antibiotika ikke ud til at forårsage alvorlige uønskede bivirkninger eller påvirke forekomsten af mindre bivirkninger, men der er behov for mere forskning for at bekræfte disse fund. Hele løbet af antibiotikabehandling mindsker også muligheden for, at bakterierne bliver resistente over for det foreskrevne antibiotikum / anti-infektiøse middel.
Læger kan også ordinere et oralt analgetisk urin , phenazopyridin eller en kombination (urin) analgetisk / anti-infektiøs / krampeløs medicin indeholdende methylenblåt , methanamin , hyoscyaminsulfat og phenylsalicylat til irritation og / eller dysuri patienter kan opleve efter proceduren . To uger efter proceduren kan den praktiserende læge bestille en opfølgende evaluering inklusive en gentagelse af urinanalysen med kulturer og følsomheder og en uroflowmetrisk undersøgelse (som evaluerer urinvolumenet frigivet fra kroppen, den hastighed hvormed det frigives , og hvor lang tid frigivelsen tager)
Efter proceduren
Patienter har ofte en brændende fornemmelse, når de tisse, og ser ofte små mængder blod i urinen. Procedurer ved brug af stiv instrumentering resulterer ofte i urininkontinens og lækage fra idiopatiske årsager til urinrørskader. Lejlighedsvis kan patienter mærke nogle smerter i underlivet , hvilket afspejler blæse muskelspasmer , men disse er ikke almindelige.
Almindelige (ikke-invasive) recept for at lindre ubehag efter testen kan omfatte:
- drikke 32 væske ounce (1 L) vand i løbet af 2 timer;
- tage et varmt bad for at lindre den brændende følelse og
- holder en varm, fugtig vaskeklud over urinrørets åbning.
Andre dyr
Cystoskopi har lignende indikationer hos dyr, herunder visualisering og biopsi af slimhinde, hentning eller destruktion af urinblæresten og diagnose af ektopisk urinleder.
I skildpadder og skildpadder har cystoskopi yderligere værdi, da det tillader visualisering af indre organer på grund af den tynde urinblærevæg . Hos unge individer, hvor kønsbestemmelse ikke ville være mulig ved visualisering af eksterne morfologiske træk, tillader denne teknik ikke-invasiv visualisering af gonader og derfor kønsbestemmelse.
Referencer
- En tidligere version af denne artikel blev tilpasset det offentlige domæne NIH-publikation nr. 01-4800 , der siger: "Denne e-tekst er ikke ophavsretligt beskyttet. Clearinghouse opfordrer brugere af denne e-pub til at duplikere og distribuere så mange kopier som ønsket . "