Vaginal flora - Vaginal flora

Yderligere information: Liste over mikrobiota -arter i kvinders nedre reproduktive kanal
Lactobacilli og en vaginal pladecelle .

Vaginal flora , vaginal mikrobiota eller vaginal mikrobiom er de mikroorganismer, der koloniserer skeden . De blev opdaget af den tyske gynækolog Albert Döderlein i 1892 og er en del af den samlede menneskelige flora . Mængden og typen af ​​tilstedeværende bakterier har betydelige konsekvenser for en kvindes generelle helbred. De primære koloniserende bakterier hos et sundt individ er af slægten Lactobacillus , såsom L. crispatus , og den mælkesyre, de producerer, menes at beskytte mod infektion af patogene arter.

Lactobacilli

De primære koloniserende bakterier hos et sundt individ er af slægten Lactobacillus (90–95%), den mest almindelige er L. crispatus, L. iners, L. jensenii og L. gasseri. Siden den første beskrivelse af lactobaciller ved Döderlein er lactobaciller generelt blevet betragtet som portvagter i det vaginale økosystem. Lactobacilli har vist sig at hæmme vækst in vitro af patogene mikroorganismer, f.eks. Bacteroides fragilis , Escherichia coli , Gardnerella vaginalis , Mobiluncus spp., Neisseria gonorrhoeae , Peptostreptococcus anaerobius , P. bivia og Staphylococcus aureus . Det er almindeligt accepteret, at dette hovedsageligt opnås gennem virkningen af ​​mælkesyre. Desuden hjælper lactobaciller normalt med at forhindre langsigtet kolonisering af skeden ved at klæbe til vaginale epitelceller. Dette reducerer normalt patogener fra at inficere i det vaginale epitel .

Udover mælkesyreproduktion og konkurrence om adhærens omfatter andre antagonistiske mekanismer hydrogenperoxid (et bredspektret antimikrobielt middel) og bakteriociner (målspecifikke antimikrobielle midler) produktion.

pH og mælkesyre

Glykogen er den komplekse form af sukker, der findes i det vaginale epitel , der metaboliseres til mælkesyre

Lav pH accepteres generelt som hovedmekanismen til at kontrollere sammensætningen af ​​den vaginale mikroflora. Selvom mælkesyre produceret af lactobaciller bidrager til vaginal surhed, er det stadig ikke bevist at være den primære kilde til lav vaginal pH, men faktum er stadig, at de fleste lactobaciller trives bedst ved en pH <3,5. Normal vaginal pH anses for at være under 4,5 med et interval på 3,8 til 4,4.

Brintoverilte

Produktion af hydrogenperoxid (H 2 O 2 ) er en velkendt mekanisme for bakteriel antagonisme, inhibering af vækst af mikroorganismer via direkte vekselvirkning eller via humant myeloperoxidase. Hydrogenperoxidproducerende lactobaciller har vist sig at inaktivere HIV-1, herpes simplex virus type 2 (HSV-2), Trichomonas vaginalis , G. vaginalis , P. bivia og E. coli . O'Hanlon og Baeten fandt ud af, at 96% af Lactobacillus -arterne fra et sundt vaginalt økosystem producerede H 2 O 2 ( L. jensenii og L. vaginalis producerer de højeste niveauer af H 2 O 2 ), hvorimod kun 6% af lactobacillerne kom sig fra kvinder med BV producerede H 2 O 2 . I overensstemmelse med dette, L. iners , oftest forbundet med forstyrret vaginale mikroflora, er en dårlig producent af H 2 O 2 . Vaginal kolonisering med H 2 O 2 producerende lactobaciller er blevet forbundet med et fald i forekomsten af bakteriel vaginose (BV). Men for nylig har O'Hanlon et al. påvist, at cervicovaginale væske og sæd har en signifikant H 2 O 2 blokerende aktivitet og de senere vist, at fysiologiske koncentrationer af H 2 O 2 under 100 uM undlader at inaktivere enhver af de 17 testede BV-associerede bakterier, fx A. vaginae , G . vaginalis , Mobiluncus spp., P. bivia , Prevotella corporis , Mycoplasma hominis , selv i nærvær af humant myeloperoxidase, kendt for at øge mikrobicid aktivitet af H 2 O 2 . Kun suprafysiologiske koncentrationer af exogent H 2 O 2 (0,34% vægt / vol, 100 mM) var tilstrækkelig til at inaktivere BV-associerede bakterier ved hvilken koncentration det mere potent inaktiveret vaginal lactobaciller ( L. crispatus , L. gasseri , L. iners og L . jensenii ). En koncentration på 100 mM H 2 O 2 er ca. 50 gange højere end lactobacilli er i stand til at producere selv under optimale aerobe og lave-antioxidant betingelser, og ca. 5.000 gange højere end den estimerede H 2 O 2 koncentration in vivo. Endnu mere bemærkelsesværdigt, at tilsætning af kun 1% vaginalvæske blokerede mikrobicid aktivitet på 1 MH 2 O 2 . Mulige forklaringer kan være, at cervicovaginale væske og sæd indeholde proteiner, glycoproteiner, polysaccharider, lipider og andre molekyler med potentiale til at reagere med og inaktivere H 2 O 2 . Derudover er skeden for det meste hypoksisk, hvorimod lactobaciller kræver ilt for at producere brintoverilte. Det er også bemærkelsesværdigt, at katalase, som giver bakterier beskyttelse mod giftige H 2 O 2 , er fraværende i lactobaciller, og som sådan ville være ubeskyttet mod deres egen H 2 O 2 produktion. I modsætning hertil, under optimale anaerobe vækstbetingelser, inaktiverede fysiologiske koncentrationer af mælkesyre de BV-associerede patogener uden at påvirke de vaginale lactobaciller. Sammenfattende, selvom hydrogenperoxidproduktionen af lactobacilli er blevet betragtet som en vigtig antimikrobielle komponent, der bidrager til kolonisering modstand, som lactobacilli, og selv om der synes at være en sammenhæng mellem H 2 O 2 producerende mælkesyrebakterier og normale vaginale mikroflora, nyligt data støtter ikke denne rolle for H 2 O 2 .

Bakteriociner

Vaginale lactobaciller producerer antimikrobielle peptider, dvs. bakteriociner såsom lactocin 160 og crispasin. med hæmmende aktivitet lige fra snævre (nært beslægtede Lactobacillus- arter) til brede (forskellige grupper af bakterier, herunder G. vaginalis og P. bivia ) og bakteriocinlignende stoffer, med et bredere spektrum af aktivitet end bakteriociner (f.eks. en varmebestandig peptid produceret af Lactobacillus salivarius subsp. salivarius CRL 1328). Flere undersøgelser har vist, at bakteriocins aktivitet begunstiges af lav pH.

De hæmmende stoffer, der produceres af vaginal Lactobacillus, er en primær faktor i beskyttelsen af ​​den vaginale mikrobiota med organiske syrer, bakteriociner og hydrogenperoxid. Disse virker synergistisk mod infektion med patogener. Ikke alle Lactobacillus spp. og ikke alle stammer inden for en Lactobacillus -art udviser alle 3 mekanismer. Lactobacillus- arter er forskellige i præmenopausale kvinder, dvs. L. crispatus , L. jensenii , L. iners , L. gasseri (og muligvis L. vaginalis ), vurderet gennem dyrkningsafhængige og dyrkningsuafhængige teknikker. Vaginale lactobaciller har vist sig at udvise en udtalt vaginotropisme, og deres pili fungerer som ligander for vedhæftning til receptorer af vaginale epitelceller. Det begrænsede antal Lactobacillus spp. findes i den menneskelige vagina er bemærkelsesværdig, hvilket fører til muligheden for, at der er værtsfaktorer, der vælger for bestemte organismer, at disse arter har usædvanlige egenskaber, der gør det muligt for dem at kolonisere skeden med succes eller begge dele. Imidlertid gælder vaginotropismen ikke kun for denne udvalgte gruppe af lactobaciller, der står for en sund vagina, men også for de bakteriearter, der er forbundet med BV. Den mikrobiota, der opdages i det menneskelige kønsorgan og tarmens econiche, ser ikke ud til at vokse uden for deres vært og vil sandsynligvis stole på den tætte kontakt mellem forældre og deres børn til overførsel, f.eks. Mor til nyfødt overførsel af genital mikroflora, sandsynligvis også med tarm mikroflora homogent fordelt over babyens krop inklusive hud, mundhulen, nasopharynx og afføring.

Anden mikrobiota

Sund, normal vaginal mikrobiota, der er domineret af lactobaciller, kan variere mellem nogle etniske grupper. Ikke-patogene vaginale arter er en del af den normale mikrobiota hos nogle kvinder. Flere undersøgelser har vist, at en betydelig andel (7–33%) af raske asymptomatiske kvinder (især sorte og spanske kvinder) mangler et betydeligt antal Lactobacillus-arter i skeden, og i stedet har en vaginal mikrobiota, der består af andre mælkesyreproducerende bakterier dvs. arter fra slægterne Atopobium , Leptotrichia , Leuconostoc , Megasphaera , Pediococcus , Streptococcus og Weissella , Alle etniske populationer har vaginale mikroflorasamfund indeholdende mælkesyreproducerende bakterier. Dette indebærer, at ikke alle samfund kan være lige modstandsdygtige, så hvis en vaginal samfunds modstandsdygtighed er lav, kan forbigående ændringer i strukturen i disse samfund forekomme lettere som reaktion på forstyrrelser af forskellig art, herunder menstruation , samleje, douching og prævention. Disse forskelle i strukturen og sammensætningen af ​​mikrobielle samfund kan ligge til grund for velkendte forskelle i kvinders modtagelighed i disse racegrupper for BV og forskellige vaginale infektioner‖. Selvom vaginal mikroflora kan blive forstyrret, og mælkesyre produceres af andre arter, etablerer vaginal pH og syreproduktion normal vaginal mikrobiota. PH falder yderligere under graviditeten.

Andre vaginale bakteriearter

Yderligere information: Liste over bakteriel vaginose mikrobiota

Andre bakteriearter findes ofte i skeden, såsom de Gram -positive kokker: Atopobium vaginae , Peptostreptococcus spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp. Og Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Gardnerella vaginalis , Mobiluncus , Prevotella spp., og gramnegative enteriske organismer, såsom Escherichia coli . Mycoplasma og Ureaplasma findes ofte i skeden. Nogle af de obligatoriske og fakultative anaerobe bakterier er forbundet med BV.

Graviditet

Hovedartikel: Vaginal mikrobiota under graviditet

Effekten af tamponbrug på vaginal flora er diskuteret, men anvendelse af tamponer ser ikke ud til at ændre balancen i bakteriel tilstedeværelse væsentligt. Graviditet ændrer mikrobiota med en reduktion i arts/slægtens mangfoldighed.

Sygdomsforebyggelse

Et sundt vaginalt mikrobiom hjælper med at forhindre bakteriel vaginose, gærinfektioner og andre mulige problemer ved at opretholde en sur pH (<4,5), der er ugunstig for væksten af ​​almindelige patogener, såsom Gardnerella vaginalis . Laktobacillerne, der findes i et sundt vaginalt mikrobiom, indtager også den økologiske niche , som ellers ville være tilgængelig for udnyttelse af patogene organismer. Imidlertid kan skadelige bakterier eller ubalance i bakterier føre til infektion.

Bakteriel vaginose er forbundet med tilstedeværelsen af Gardnerella vaginalis og Peptostreptococcus anaerobius og et fald i antallet af Lactobacillus -arter, der udgør den sunde vaginale mikrobiota.

Forskning

Undersøgelser har fundet ud af, at tilstedeværelsen af ​​lacto-bacillus-dominerede bakterier i skeden er forbundet med en lavere forekomst af seksuelt overførte infektioner.

Se også

Referencer

eksterne links