Bethesda system - Bethesda system
Bethesda -systemet ( TBS ), officielt kaldet The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology , er et system til rapportering af cervikale eller vaginale cytologiske diagnoser, der bruges til rapportering af pap -smear -resultater. Det blev introduceret i 1988 og revideret i 1991, 2001 og 2014. Navnet stammer fra konferencens placering ( Bethesda, Maryland ), sponsoreret af National Institutes of Health , der etablerede systemet.
Siden 2010 er der også et Bethesda -system, der bruges til cytopatologi af skjoldbruskkirtelknuder , som kaldes The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC eller BSRTC). Ligesom TBS var det resultatet af en konference sponsoreret af NIH og udgives i bogudgaver (i øjeblikket af Springer). Omtaler af "Bethesda -systemet" uden yderligere specifikationer refererer normalt til det cervikale system, medmindre skjoldbruskkirtelkonteksten for en diskussion er implicit.
Livmoderhalsen
Unormale resultater omfatter:
- Atypiske pladeceller
- Atypiske pladeceller med ubestemt betydning (ASC-US)
- Atypiske pladeceller-kan ikke udelukke HSIL (ASC-H)
- Lavkvalitets squamøs intraepitelial læsion (LGSIL eller LSIL)
- Højkvalitets squamøs intraepitelial læsion (HGSIL eller HSIL)
- Squamous cell carcinoma
- Atypiske kirtelceller, der ikke er specificeret på anden måde (AGC-NOS)
- Atypiske kirtelceller, mistænkelige for AIS eller kræft (AGC-neoplastisk)
- Adenocarcinoma in situ (AIS)
Resultaterne beregnes forskelligt efter en Pap -smear i livmoderhalsen .
Pladecelle abnormiteter
LSIL: lavkvalitets squamøs intraepitelial læsion
En lavkvalitets squamøs intraepitelial læsion (LSIL eller LGSIL) indikerer mulig cervikal dysplasi . LSIL indikerer normalt mild dysplasi (CIN 1), mere sandsynligt forårsaget af en human papillomavirusinfektion . Det diagnosticeres normalt efter en Pap -smear .
CIN 1 er den mest almindelige og mest godartede form for cervikal intraepitelial neoplasi og forsvinder normalt spontant inden for to år. På grund af dette kan LSIL -resultater styres med en simpel "se og vent" -filosofi. Fordi der er en 12-16% chance for progression til mere alvorlig dysplasi, kan lægen måske følge resultaterne mere aggressivt ved at udføre en kolposkopi med biopsi . Hvis dysplasien skrider frem, kan behandling være nødvendig. Behandlingen indebærer fjernelse af det berørte væv, som kan udføres ved LEEP , kryokirurgi , keglebiopsi eller laserablation.
HSIL: højkvalitets squamøs intraepitelial læsion
Højkvalitets squamøs intraepitelial læsion (HSIL eller HGSIL) indikerer moderat eller svær cervikal intraepitelial neoplasi eller carcinom in situ . Det diagnosticeres normalt efter en Pap -test . I nogle tilfælde kan disse læsioner føre til invasiv livmoderhalskræft , hvis den ikke følges korrekt.
HSIL betyder ikke, at kræft er til stede. Af alle kvinder med HSIL -resultater har 2% eller mindre invasiv livmoderhalskræft på det tidspunkt, men omkring 20% ville udvikle sig til invasiv livmoderhalskræft uden behandling. For at bekæmpe denne progression følges HSIL normalt af en øjeblikkelig kolposkopi med biopsi for at prøve eller fjerne det dysplastiske væv. Dette væv sendes til patologisk test for at tildele en histologisk klassificering, der er mere definitiv end et Pap smear -resultat (hvilket er et cytologisk fund). HSIL svarer generelt til den histologiske klassificering af CIN 2 eller 3 .
HSIL -behandling involverer fjernelse eller destruktion af de berørte celler, normalt ved LEEP . Andre metoder omfatter kryoterapi , kauteri eller laserablation, men ingen udføres på gravide af frygt for at forstyrre graviditeten. Enhver af disse procedurer er 85% tilbøjelige til at helbrede problemet.
Kirtelcelle abnormiteter
Adenocarcinom
Adenocarcinom kan opstå fra endocervix, endometrium og ekstrauterine steder.
AGC
AGC, tidligere AGUS, er et akronym for atypiske kirtelceller af ubestemt betydning . Omdøbt til AGC for at undgå forvirring med ASCUS.
Forvaltningen af AGC er colposcopy med eller uden en endometrisk biopsi .
Skjoldbruskkirtlen knuder
Den Bethesda System for rapportering Thyroid cytopatologi er det system, der anvendes til rapport om skjoldbruskkirtlen cytologisk prøve er godartede eller ondartede på fin-nål aspiration cytologi (FNAC). Det kan opdeles i seks kategorier:
| Kategori | Beskrivelse | Risiko for malignitet | Henstilling |
|---|---|---|---|
| jeg | Ikke diagnostisk/utilfredsstillende | - | Gentagelse af FNAC med ultralydsvejledning om mere end 3 måneder |
| II | Godartede (kolloid- og follikulære celler) | 0 - 3% | Klinisk opfølgning |
| III | Atypi med ubestemt betydning/follikulær læsion af ubestemt betydning (follikulære eller lymfoide celler med atypiske træk) | 5 - 15% | Gentaget FNAC |
| IV | Follikulær knude/mistænkelig follikulær knude (cellemængde, mikrofollikler, spredte isolerede celler, sparsomt kolloid) | 15 - 30% | Kirurgisk lobektomi |
| V | Mistænksom for malignitet | 60-75% | Kirurgisk lobektomi eller næsten total thyroidektomi |
| VI | Ondartet | 97 - 99% | Næsten total thyroidektomi |
Skjoldbruskkirtelcytopatologi i Bethesda kategori III med koagulationsartefakt
Kategori IV
Kategori V med intranuklear cytoplasmatisk inklusion
Kategori V med atomspor (pil)
Gentagen FNAC anbefales til kategori I, efterfulgt af klinisk opfølgning i kategori II, gentagelse af FNAC for kategori III og lobektomi for kategori IV, nær total-thyroidektomi/lobektomi for kategori V og næsten total thyroidektomi for kategori VI. Risikoen for malignitet i en malign FNAC -rapport er 93,7%, mens den for en mistænkelig FNAC -rapport er 18,9%.