Blodbank - Blood bank

En blodbank er et center, hvor blod indsamlet som et resultat af bloddonation opbevares og opbevares til senere brug i blodtransfusion . Udtrykket "blodbank" henviser typisk til en opdeling af et hospital, hvor opbevaring af blodprodukt finder sted, og hvor korrekt test udføres (for at reducere risikoen for transfusionsrelaterede bivirkninger). Imidlertid henviser det undertiden til et indsamlingscenter, og nogle hospitaler udfører også indsamling. Blodbanker inkluderer opgaver relateret til blodindsamling, behandling, test, adskillelse og opbevaring.

For bloddonationsagenturer i forskellige lande, se Liste over bloddonationsagenturer og Liste over bloddonationsagenturer i USA .

Typer af blod transfunderet

Der findes flere typer blodtransfusioner:

  • Hele blod , som er blod transfunderet uden adskillelse.
  • Røde blodlegemer eller pakkede celler transfunderes til patienter med anæmi / jernmangel. Det hjælper også med at forbedre iltmætning i blod. Den kan opbevares ved 1,0 ° C-6,0 ° C i 35-45 dage.
  • Blodpladetransfusion transfunderes til dem, der lider af lavt antal blodplader. Blodplader kan opbevares ved stuetemperatur i op til 5-7 dage. Enkelt donorplader, som har et større antal blodplader, men det er lidt dyrere end almindeligt.
  • Plasmatransfusion er indiceret til patienter med leversvigt, svære infektioner eller alvorlige forbrændinger. Frisk frossent plasma kan opbevares ved en meget lav temperatur på -25 ° C i op til 12 måneder. Adskillelsen af ​​plasma fra en donors blod kaldes plasmaferese .

Historie

Luis Agote ( anden fra højre ) fører tilsyn med en af ​​de første sikre og effektive blodtransfusioner i 1914

Mens de første blodtransfusioner blev foretaget direkte fra donor til modtager inden koagulation , blev det opdaget, at ved at tilsætte antikoagulant og køle blodet var det muligt at opbevare det i nogle dage og derved åbne vejen for udviklingen af ​​blodbanker. John Braxton Hicks var den første til at eksperimentere med kemiske metoder for at forhindre koagulation af blod på St Mary's Hospital, London , i slutningen af ​​det 19. århundrede. Hans forsøg på at bruge fosfat af sodavand var imidlertid mislykkede.

Den første ikke-direkte transfusion blev udført den 27. marts 1914 af den belgiske læge Albert Hustin , skønt dette var en fortyndet opløsning af blod. Den argentinske læge Luis Agote brugte en meget mindre fortyndet opløsning i november samme år. Begge brugte natriumcitrat som antikoagulant.

Første verdenskrig

Den Første Verdenskrig fungerede som katalysator for den hurtige udvikling af blodbanker og transfusion teknikker. Den canadiske løjtnant Lawrence Bruce Robertson var medvirkende til at overtale Royal Army Medical Corps (RAMC) til at vedtage brugen af ​​blodtransfusion ved ulykkesstationer for de sårede. I oktober 1915 udførte Robertson sin første krigstidstransfusion med en sprøjte til en patient, der led af flere granatsår. Han fulgte dette op med fire efterfølgende transfusioner i de følgende måneder, og hans succes blev rapporteret til Sir Walter Morley Fletcher , direktør for Medical Research Committee .

Anden verdenskrig russisk sprøjte til direkte blodtransfusion mellem mennesker

Robertson offentliggjorde sine fund i British Medical Journal i 1916 og var - med hjælp fra nogle få ligesindede individer (inklusive den fremtrædende læge Edward William Archibald, der introducerede citrat antikoagulant-metoden) - i stand til at overtale de britiske myndigheder til fordelene ved blodtransfusion. Robertson fortsatte med at etablere det første blodtransfusionsapparat ved en ulykkesstationsstation på vestfronten i foråret 1917.

Oswald Hope Robertson , en medicinsk forsker og amerikansk hærofficer var knyttet til RAMC i 1917, hvor han var medvirkende til at oprette de første blodbanker med soldater som donorer som forberedelse til det forventede tredje slag ved Ypres . Han brugte natriumcitrat som antikoagulant, og blodet blev ekstraheret fra punkteringer i venen og blev opbevaret i flasker på britiske og amerikanske ulykkesstationer langs fronten. Han eksperimenterede også med at bevare adskilte røde blodlegemer i isflasker. Geoffrey Keynes , en britisk kirurg, udviklede en bærbar maskine, der kunne opbevare blod for at gøre det lettere at udføre transfusioner.

Udvidelse

Alexander Bogdanov oprettede et videnskabeligt institut til at undersøge virkningerne af blodtransfusion i Moskva, 1925.

Verdens første blodgivertjeneste blev oprettet i 1921 af sekretæren for Det Britiske Røde Kors , Percy Oliver. Frivillige blev udsat for en række fysiske tests for at etablere deres blodgruppe . Den London blodtransfusionscenter var gratis og voksede hurtigt. I 1925 leverede det tjenester til næsten 500 patienter, og det blev indarbejdet i strukturen i Det Britiske Røde Kors i 1926. Lignende systemer blev etableret i andre byer, herunder Sheffield , Manchester og Norwich , og tjenestens arbejde begyndte at tiltrække international opmærksomhed. Lignende tjenester blev etableret i Frankrig, Tyskland, Østrig, Belgien, Australien og Japan.

Vladimir Shamov og Sergei Yudin i Sovjetunionen var banebrydende for transfusion af kadaverblod fra nyligt afdøde donorer. Yudin udførte en sådan transfusion med succes for første gang den 23. marts 1930 og rapporterede om sine første syv kliniske transfusioner med kadaverblod på den fjerde kongres for ukrainske kirurger i Kharkiv i september. Også i 1930 organiserede Yudin verdens første blodbank ved Nikolay Sklifosovsky Institute, som var et eksempel for oprettelsen af ​​yderligere blodbanker i forskellige regioner i Sovjet og i andre lande. I midten af ​​1930'erne havde sovjet oprettet et system med mindst 65 store blodcentre og mere end 500 datterselskaber, der alle lagrede "dåse" blod og sendte det til alle hjørner af landet.

Britisk plakat, der opfordrer folk til at donere blod til krigsindsatsen

En af de tidligste blodbanker blev oprettet af Frederic Durán-Jordà under den spanske borgerkrig i 1936. Duran sluttede sig til Transfusionstjenesten på hospitalet i Barcelona i starten af ​​konflikten, men hospitalet blev snart overvældet af efterspørgslen efter blod og mangel på tilgængelige donorer. Med støtte fra Department of Health i den spanske republikanske hær oprettede Duran en blodbank til brug af sårede soldater og civile. 300-400 ml ekstraheret blod blev blandet med 10% citratopløsning i en modificeret Duran Erlenmeyer-kolbe. Blodet blev opbevaret i et sterilt glas lukket under tryk ved 2 ° C. I løbet af 30 måneders arbejde registrerede Transfusionstjenesten i Barcelona næsten 30.000 donorer og behandlede 9.000 liter blod.

I 1937 oprettede Bernard Fantus , direktør for terapi ved Cook County Hospital i Chicago , en af ​​de første hospitalblodbanker i USA . Ved oprettelsen af ​​et hospitalslaboratorium, der bevarede, nedkølede og lagrede donorblod, stammer Fantus fra udtrykket "blodbank". Inden for få år blev der etableret blodbanker på hospitaler og samfund i hele USA.

Frederic Durán-Jordà flygtede til Storbritannien i 1938 og arbejdede sammen med Janet Vaughan ved Royal Postgraduate Medical School på Hammersmith Hospital for at skabe et system med nationale blodbanker i London. Med udbruddet af krig, der så ud til at være nært forestående i 1938, oprettede krigskontoret hærens blodforsyningsdepot (ABSD) i Bristol ledet af Lionel Whitby og i kontrol over fire store bloddepoter rundt om i landet. Britisk politik gennem krigen var at forsyne militærpersonale med blod fra centraliserede depoter i modsætning til den tilgang, som amerikanerne og tyskerne tog, hvor tropper ved fronten blev udblødt for at give krævet blod. Den britiske metode viste sig at være mere succesrig med tilstrækkelig opfyldelse af alle krav, og over 700.000 donorer blev udblødt i løbet af krigen. Dette system udviklede sig til den nationale blodtransfusionstjeneste, der blev oprettet i 1946, den første nationale tjeneste, der blev implementeret.

Medicinske fremskridt

Såret soldat får blodplasma på Sicilien , 1943.

Et blodindsamlingsprogram blev indledt i USA i 1940, og Edwin Cohn var banebrydende i processen med blodfraktionering . Han udarbejdede teknikkerne til isolering af serumalbuminfraktionen af blodplasma , hvilket er vigtigt for at opretholde det osmotiske tryk i blodkarrene og forhindre deres kollaps.

Brugen af ​​blodplasma som erstatning for fuldblod og til transfusionsformål blev foreslået allerede i 1918 i korrespondancekolonnerne i British Medical Journal af Gordon R. Ward. Ved starten af anden verdenskrig blev der anvendt flydende plasma i Storbritannien. Et stort projekt, kendt som 'Blood for Britain', begyndte i august 1940 at indsamle blod på hospitaler i New York City til eksport af plasma til Storbritannien . En tørret plasmapakke blev udviklet, hvilket reducerede brud og gjorde transport, emballering og opbevaring meget enklere.

Charles R. Drew overvågede produktionen af ​​blodplasma til forsendelse til Storbritannien under 2. verdenskrig.

Den resulterende tørrede plasmapakke kom i to dåse dåser indeholdende 400 cc flasker. En flaske indeholdt tilstrækkeligt destilleret vand til at rekonstituere det tørrede plasma indeholdt i den anden flaske. Om cirka tre minutter ville plasmaet være klar til brug og kunne forblive friskt i omkring fire timer. Charles R. Drew blev udnævnt til lægelig vejleder, og han var i stand til at omdanne reagensglasmetoderne til den første vellykkede masseproduktionsteknik.

Et andet vigtigt gennembrud kom i 1939–40, da Karl Landsteiner , Alex Wiener, Philip Levine og RE Stetson opdagede Rhesus-blodgruppesystemet , der viste sig at være årsagen til størstedelen af transfusionsreaktioner indtil det tidspunkt. Tre år senere introducerede JF Loutit og Patrick L. Mollison syre-citrat-dextrose (ACD) opløsning, som reducerede volumenet af antikoagulant, tillod transfusioner af større volumener blod og tillod længerevarende opbevaring.

Carl Walter og WP Murphy Jr. introducerede plastpose til blodudtagning i 1950. Udskiftning brydbare glas flasker med holdbare plastposer tilladt for udviklingen af et indsamlingssystem stand til sikker og nem fremstilling af multiple blodkomponenter fra en enkelt enhed af helblod .

Yderligere forlængelse af lagret blods holdbarhed i op til 42 dage var et antikoagulant konserveringsmiddel, CPDA-1, der blev introduceret i 1979, hvilket øgede blodforsyningen og lette ressourcedeling mellem blodbanker.

Indsamling og behandling

Bloddonation på Royal Melbourne Hospital i 1940'erne.

I USA er der fastsat visse standarder for indsamling og behandling af hvert blodprodukt. "Hele blod" (WB) er det rigtige navn for et defineret produkt, specifikt usepareret venøst ​​blod med et godkendt konserveringsmiddel tilsat. Det meste blod til transfusion opsamles som fuldblod. Autologe donationer transfunderes undertiden uden yderligere modifikation, men fuldblod separeres typisk (via centrifugering) i dets komponenter, hvor røde blodlegemer (RBC) i opløsning er det mest anvendte produkt. Enheder af WB og RBC opbevares begge nedkølet ved 33,8 til 42,8 ° F (1,0 til 6,0 ° C) med maksimalt tilladte opbevaringsperioder ( holdbarhed ) på henholdsvis 35 og 42 dage. RBC-enheder kan også fryses, når de er bufret med glycerol, men dette er en dyr og tidskrævende proces og gøres sjældent. Frosne røde blodlegemer får en udløbsdato på op til ti år og opbevares ved -85 ° F (-65 ° C).

Det mindre tætte blodplasma fremstilles i en række frosne komponenter og mærkes forskelligt baseret på hvornår det blev frosset, og hvad den tilsigtede anvendelse af produktet er. Hvis plasmaet fryses hurtigt og er beregnet til transfusion, mærkes det typisk som friskfrosset plasma . Hvis det er beregnet til at blive fremstillet i andre produkter, mærkes det typisk som udvundet plasma eller plasma til fraktionering . Kryopræcipitat kan fremstilles af andre plasmakomponenter. Disse komponenter skal opbevares ved -18 ° C eller koldere, men opbevares typisk ved -22 ° F (-30 ° C). Laget mellem de røde blodlegemer og plasmaet omtales som buffy coat og fjernes undertiden for at fremstille blodplader til transfusion. Blodplader samles typisk før transfusion og har en holdbarhed på 5 til 7 dage eller 3 dage, når anlægget, der har samlet dem, har afsluttet deres test. Blodplader opbevares ved stuetemperatur (72 ° F eller 22 ° C) og skal vippes / omrøres. Da de opbevares ved stuetemperatur i næringsopløsninger, har de relativt stor risiko for voksende bakterier .

Amerikansk Food and Drug Administration forsker forbereder bloddonationsprøver til test

Nogle blodbanker indsamler også produkter ved aferese . Den mest almindelige opsamlede komponent er plasma via plasmaferese , men røde blodlegemer og blodplader kan opsamles ved hjælp af lignende metoder. Disse produkter har generelt samme holdbarheds- og opbevaringsbetingelser som deres konventionelt producerede kolleger.

Donorer betales undertiden; i USA og Europa indsamles det meste blod til transfusion fra frivillige, mens plasma til andre formål kan komme fra betalte donorer.

De fleste indsamlingsfaciliteter samt hospitalets blodbanker udfører også test for at bestemme blodtypen hos patienter og identificere kompatible blodprodukter sammen med et batteri af tests (f.eks. Sygdom) og behandlinger (f.eks. Leukocytfiltrering) for at sikre eller forbedre kvaliteten. Det stadig mere anerkendte problem med utilstrækkelig effektivitet ved transfusion hæver også profilen for RBC-levedygtighed og kvalitet. Især bruger amerikanske hospitaler mere på at håndtere konsekvenserne af transfusionsrelaterede komplikationer end på de samlede omkostninger ved køb, test / behandling og transfusion af deres blod.

Opbevaring og styring

Hele blodet adskilles ofte ved hjælp af en centrifuge i komponenter til opbevaring og transport

Rutinemæssig blodopbevaring er 42 dage eller 6 uger for opbevarede pakkede røde blodlegemer (også kaldet "StRBC" eller "pRBC"), langt det mest almindeligt transfunderede blodprodukt, og involverer nedkøling, men normalt ikke fryser. Der har været stigende kontroverser om, hvorvidt en given produkteenheds alder er en faktor i transfusionseffektivitet, specifikt om "ældre" blod direkte eller indirekte øger risikoen for komplikationer. Undersøgelser har ikke været ensartede med at besvare dette spørgsmål, idet nogle viser, at ældre blod faktisk er mindre effektivt, men med andre, der ikke viser nogen sådan forskel; ikke desto mindre er lagringstid den eneste tilgængelige måde at estimere kvalitetsstatus eller -tab på, en første-i-første-ud- lagerstyringsmetode er i øjeblikket standard. Det er også vigtigt at overveje, at der er stor variation i opbevaringsresultater for forskellige donorer, hvilket kombineret med begrænset tilgængelig kvalitetstest udgør udfordringer for klinikere og regulatorer, der søger pålidelige kvalitetsindikatorer for blodprodukter og opbevaringssystemer.

Transfusioner af blodplader er forholdsvis langt mindre talrige, men de præsenterer unikke problemer med opbevaring / styring. Blodplader kan kun opbevares i 7 dage, hovedsageligt på grund af deres større potentiale for forurening, hvilket igen i høj grad skyldes en højere opbevaringstemperatur.

RBC-opbevaringslæsion

Utilstrækkelig effektivitet til transfusion kan skyldes, at RBC-blodproduktenheder er beskadiget af såkaldt opbevaringslæsion - et sæt biokemiske og biomekaniske ændringer, der opstår under opbevaring. Med røde blodlegemer kan dette mindske levedygtigheden og evnen til iltning af væv. Selvom nogle af de biokemiske ændringer er reversible efter blodtransfusion, er de biomekaniske ændringer mindre, og foryngelsesprodukter er endnu ikke i stand til at vende dette fænomen tilstrækkeligt.

Nuværende lovgivningsmæssige tiltag er på plads for at minimere RBC-lagringslæsion - inklusive en maksimal holdbarhed (i øjeblikket 42 dage), en maksimal auto-hæmolysetærskel (i øjeblikket 1% i USA) og et minimumsniveau for RBC-overlevelse efter transfusion in vivo (i øjeblikket 75% efter 24 timer). Imidlertid anvendes alle disse kriterier på en universel måde, der ikke tager højde for forskelle mellem produkteenheder; for eksempel udføres test for RBC-overlevelse efter transfusion in vivo på en prøve af raske frivillige, og derefter formodes overholdelse for alle RBC-enheder baseret på universelle (GMP) behandlingsstandarder. RBC-overlevelse garanterer ikke effektivitet, men det er en nødvendig forudsætning for cellefunktion og fungerer derfor som en regulerende proxy. Udtalelserne varierer med hensyn til den bedste måde at bestemme transfusionseffektivitet hos en patient in vivo . Generelt er der endnu ikke nogen in vitro- tests til vurdering af kvalitetsforringelse eller konservering af specifikke enheder af RBC-blodprodukt inden deres transfusion, selvom der er udforskning af potentielt relevante tests baseret på RBC-membranegenskaber såsom erythrocytdeformerbarhed og erythrocyt-skrøbelighed ( mekanisk).

Mange læger har vedtaget en såkaldt "restriktiv protokol" - hvorved transfusion holdes på et minimum - dels på grund af den bemærkede usikkerhed omkring opbevaringslæsion ud over de meget høje direkte og indirekte omkostninger ved transfusioner sammen med den stigende opfattelse at mange transfusioner er upassende eller bruger for mange RBC-enheder.

Blodpladelagringslæsion

Blodpladelagringslæsion er et meget andet fænomen end RBC-lagringslæsion, hovedsageligt på grund af de forskellige funktioner i produkterne og formålene med de respektive transfusioner sammen med forskellige behandlingsproblemer og lagerhåndteringshensyn.

Alternativ opgørelse og frigivelsespraksis

Selvom den primære lagerstyringsmetode som nævnt er først ind, først ud (FIFO) for at minimere produktudløb, er der nogle afvigelser fra denne politik - både i den nuværende praksis og under forskning. For eksempel kræver udvekslingstransfusion af RBC hos nyfødte brug af blodprodukt, der er fem dage gammelt eller derunder for at "sikre" optimal cellefunktion. Desuden vil nogle sygehusblodbanker forsøge at imødekomme lægernes anmodninger om at levere lavaldrende RBC-produkter til bestemte typer patienter (f.eks. Hjertekirurgi).

For nylig undersøges nye tilgange for at supplere eller erstatte FIFO. Den ene er at afveje ønsket om at reducere den gennemsnitlige produktalder (ved transfusion) med behovet for at opretholde tilstrækkelig tilgængelighed af ikke-forældet produkt, hvilket fører til en strategisk blanding af FIFO med sidste ind, først ud (LIFO).

Langvarig opbevaring

"Langvarig" opbevaring af alle blodprodukter er relativt usædvanlig sammenlignet med rutinemæssig / kortvarig opbevaring. Kryopræservering af røde blodlegemer udføres for at gemme sjældne enheder i op til ti år. Cellerne inkuberes i en glycerolopløsning , der fungerer som et kryobeskyttende middel ("frostvæske") i cellerne. Enhederne placeres derefter i specielle sterile beholdere i en fryser ved meget lave temperaturer. Den nøjagtige temperatur afhænger af glycerolkoncentrationen.

Se også

Referencer

Yderligere læsning

  • Kara W. Swanson, Banking on the Body: the Market in Blood, Milk, and Sperm in Modern America. Cambridge, MA: Harvard University Press, 2014.

eksterne links