Kronisk bakteriel prostatitis - Chronic bacterial prostatitis
| Kronisk bakteriel prostatitis | |
|---|---|
 | |
| Specialitet |
Urologi 
|
Kronisk bakteriel prostatitis er en bakteriel infektion i prostata . Det skal skelnes fra andre former for prostatitis, såsom akut bakteriel prostatitis og kronisk bækkenpinesyndrom (CPPS) .
tegn og symptomer
Kronisk bakteriel prostatitis er en relativt sjælden tilstand, der normalt giver et intermitterende UTI- type billede. Det defineres som tilbagevendende urinvejsinfektioner hos mænd, der stammer fra en kronisk infektion i prostata. Symptomer kan være helt fraværende, indtil der også er blæreinfektion, og det mest generende problem er normalt tilbagevendende blærebetændelse .
Kronisk bakteriel prostatitis forekommer hos mindre end 5% af patienterne med prostata-relaterede ikke- BPH symptomer på nedre urinveje (LUTS).
Dr. Weidner, professor i medicin, Urologisk afdeling, University of Gießen, har udtalt: "I undersøgelser af 656 mænd fandt vi sjældent kronisk bakteriel prostatitis. Det er virkelig en sjælden sygdom. De fleste af dem var E-coli."
Diagnose
I kronisk bakteriel prostatitis er der bakterier i prostata, men der er muligvis ingen symptomer eller mildere symptomer end der forekommer med akut prostatitis . Prostatainfektionen diagnosticeres ved dyrkning af urin såvel som prostatavæske (udtrykte prostatsekreter eller EPS), som opnås af lægen, der foretager en rektal undersøgelse og lægger pres på prostata. Hvis der ikke genvindes væske efter denne prostatamassage, bør en urin efter massage også indeholde prostatabakterier.
Prostata-specifikke antigenniveauer kan være forhøjede, selvom der ikke er nogen malignitet. Sædanalyse er et nyttigt diagnostisk værktøj. Sædkulturer udføres også. Antibiotisk følsomhedstest udføres også for at vælge det passende antibiotikum. Andre nyttige markører for infektion er seminal elastase og seminal cytokiner.
Behandling
Antibiotikabehandling skal overvinde blod / prostata-barrieren, der forhindrer mange antibiotika i at nå niveauer, der er højere end den minimale hæmmende koncentration . En blod-prostata-barriere begrænser celle- og molekylær bevægelse over rotte-ventral prostataepitel. Behandlingen kræver langvarige antibiotikabehandlinger (4-8 uger), der trænger godt ind i prostata. De fluorquinoloner , tetracykliner og makrolider har den bedste gennemtrængning. Der har været modstridende fund med hensyn til gennemtrængelighed af nitrofurantoin , quinoloner ( ciprofloxacin , levofloxacin ), sulfas ( Bactrim, Septra ), doxycyclin og makrolider ( erythromycin , clarithromycin ). Dette gælder især for gram-positive infektioner.
I en gennemgang af flere undersøgelser viste det sig, at levofloxacin nåede prostata væskekoncentrationer 5,5 gange højere end ciprofloxacin, hvilket indikerer en større evne til at trænge ind i prostata.
Kliniske succesrater med orale antibiotika kan nå 70% til 90% efter 6 måneder, selvom der ikke findes studier, der sammenligner dem med placebo eller ingen behandling.
Vedvarende infektioner kan hjælpe 80% af patienterne ved brug af alfablokkere ( tamsulosin , alfuzosin ) eller langvarig antibiotikabehandling med lav dosis. Tilbagevendende infektioner kan være forårsaget af ineffektiv vandladning (godartet prostatahypertrofi, neurogen blære), prostata eller en strukturel abnormitet, der fungerer som et reservoir til infektion.
I teorien kan evnen hos nogle bakteriestammer til at danne biofilm være en af de faktorer, der letter udviklingen af kronisk bakteriel prostatitis.
Bakteriofager holder løfte som en anden potentiel behandling for kronisk bakteriel prostatatis.
Tilsætningen af prostata-massage til antibiotikakurser blev tidligere foreslået som gavnlig, og prostata-massage kan mekanisk nedbryde biofilmen og forbedre dræningen af prostata. I nyere forsøg viste det sig imidlertid ikke at forbedre resultatet sammenlignet med antibiotika alene.
Prognose
Over tid er tilbagefaldsgraden høj og overstiger 50%. Imidlertid viser nyere forskning, at kombinationsbehandlinger tilbyder en bedre prognose end antibiotika alene.
En undersøgelse fra 2007 viste, at gentagen kombinationsfarmakologisk behandling med antibakterielle midler (ciprofloxacin / azithromycin), alfablokkere (alfuzosin) og Serenoa repens-ekstrakter kan udrydde infektion hos 83,9% af patienter med klinisk remission, der strækker sig gennem en opfølgningsperiode på 30 måneder 94% af disse patienter.
En undersøgelse fra 2014 af 210 patienter randomiseret i to behandlingsgrupper viste, at gentagelse opstod inden for 2 måneder i 27,6% af gruppen med antibiotika alene (prulifloxacin 600 mg), men kun 7,8% af gruppen, der tog prulifloxacin i kombination med Serenoa repens-ekstrakt, Lactobacillus Sporogens og Arbutin.
Store prostata sten viste sig at være relateret til tilstedeværelsen af bakterier, en højere urin symptomer og smerte score, en højere IL-1β og IL-8 koncentration i sædplasma, en større prostata inflammation og en lavere respons på antibiotikabehandling.
Yderligere billeder
Prostata, urinrør og sædblærer.
Bækkenets arterier.
Mandlige bækkenorganer set fra højre side.
Referencer
eksterne links
| Klassifikation | |
|---|---|
| Eksterne ressourcer |