Direkte observeret behandling, kortvarig - Directly observed treatment, short-course

Denne artikel handler om strategien for behandling af tuberkulose. Se Prikker (slik) for mærket gumdrops .

Direkte observeret behandling, kortvarig behandling ( DOTS , også kendt som TB-DOTS ) er navnet på den tuberkulosekontrolstrategi (TB), der anbefales af Verdenssundhedsorganisationen . Ifølge WHO er "Den mest omkostningseffektive måde at stoppe spredningen af ​​TB i samfund med høj forekomst ved at helbrede den. Den bedste helbredende metode til TB er kendt som DOTS."

DOTS har fem hovedkomponenter:

  • Regeringens engagement (inklusive politisk vilje på alle niveauer og etablering af et centralt og prioriteret system for TB-overvågning, registrering og træning)
  • Sag afsløring af opspytpræparat mikroskopi
  • Standardiseret behandlingsregime direkte på seks til ni måneder observeret af en sundhedsarbejder eller sundhedsmedarbejder i mindst de første to måneder
  • Narkotikaforsyning
  • Et standardiseret registrerings- og rapporteringssystem, der muliggør vurdering af behandlingsresultater

Historie

Den tekniske strategi for DOTS blev udviklet af Karel Styblo fra Den Internationale Union mod TB og lungesygdom i 1970'erne og 80'erne, primært i Tanzania, men også i Malawi, Nicaragua og Mozambique. Styblo raffinerede "et behandlingssystem med kontrol og balance, der gav høje kurrater til en pris, der var overkommelig for de fleste udviklingslande." Dette øgede andelen af ​​helbredte af TB fra 40% til næsten 80%, hvilket kostede op til $ 10 pr. Liv reddet og $ 3 pr. Ny infektion undgås.

I 2007 begyndte WHO og Verdensbanken at undersøge den potentielle udvidelse af denne strategi. I juli 2008 opfordrede Verdensbanken under Md Mizanur Rahmans ledelse Styblo og WHO til at designe et TB-kontrolprojekt til Kina. Ved udgangen af ​​2007 opnåede dette pilotprojekt fænomenale resultater, der mere end fordoblede kurfrekvensen blandt TB-patienter. Kina udvidede snart dette projekt til at dække halvdelen af ​​landet.

I begyndelsen af ​​1990'erne fastslog WHO, at kun 100 af dem var afgørende for at køre et effektivt TB-kontrolprogram af de næsten 700 forskellige opgaver, der var involveret i Styblos omhyggelige system. Ud fra dette udviklede WHO's relativt lille TB-enhed på det tidspunkt, ledet af Arata Kochi , en endnu mere kortfattet "Framework for TB Control" med fokus på fem hovedelementer og ni nøgleoperationer. Den oprindelige vægt var på "DOT eller direkte observeret terapi ved anvendelse af en specifik kombination af TB-medicin kendt som kortvarig kemoterapi som et af de fem væsentlige elementer til bekæmpelse af TB. I 1993 hævdede Verdensbankens Word Development Report , at TB kontrolstrategier anvendt i DOTS var en af ​​de mest omkostningseffektive folkesundhedsinvesteringer.

I efteråret 1994 udviklede Kraig Klaudt, WHO's TB Advocacy Officer, navnet og konceptet til en markedsføringsstrategi for at mærke denne komplekse folkesundhedsintervention. For at hjælpe med at markedsføre "DOTS" over for globale og nationale beslutningstagere viste det sig at være at vende ordet "prikker" på hovedet for at stave "stop" som en mindeværdig stenografi, der fremmede "Stop TB. Brug prikker!"

Ifølge POZ Magazine , ”Du ved, at den verdensomspændende TB-epidemi er ved at komme ind i et kritisk stadium, når den pengestrammede Verdenssundhedsorganisation bruger en formue på blankt papir, morbide fotos og et interaktivt, snurrende (!) Cover til sin TB-rapport fra 1995. ” Indiens fælles indsats for at udrydde TB NGO bemærkede, at ”DOTS blev en opfordring til TB-kontrolprogrammer rundt om i verden. På grund af sin nyhed fangede denne sundhedsindsats hurtigt opmærksomheden hos selv dem uden for det internationale sundhedssamfund. "

DOTS-rapporten blev offentliggjort den 20. marts 1995 i New York Citys sundhedsafdeling. På pressekonferencen fangede Tom Frieden , leder af byens Bureau of TB Control essensen af ​​DOTS, "TB-kontrol er dybest set et ledelsesproblem." Frieden var blevet krediteret for at have brugt strategien til at vende New York Citys TB-udbrud et par år tidligere.

Den 19. marts 1997 meddelte WHO på Robert Koch Institute i Berlin, Tyskland , at "DOTS var det største sundhedsgennembrud i årtiet." Ifølge WHO's generaldirektør Hiroshi Nakajima , "Vi forventer, at mindst 10 millioner dødsfald som følge af tuberkulose vil blive forhindret i de næste ti år med introduktionen og omfattende brug af DOTS-strategien." Efter Nakajimas død i 2013 anerkendte WHO, at promoveringen af ​​DOTS var et af WHOs mest succesrige programmer, der blev udviklet under hans ti-årige administration.

Indvirkning

Der har været en jævn optagelse af DOTS TB-kontroltjenester i de efterfølgende årtier. Mens mindre end 2% af infektiøse TB-patienter blev påvist og helbredt, har DOTS-behandlingstjenester i 1990 haft cirka 60% fordel af denne behandling. Siden 1995 er 41 millioner mennesker blevet behandlet med succes og op til 6 millioner liv reddet gennem DOTS og Stop TB-strategien. 5,8 millioner tilfælde af TB blev anmeldt via DOTS-programmer i 2009.

En systematisk gennemgang af randomiserede kliniske forsøg fandt ingen forskel for kurhastigheder såvel som afslutningshastigheder for behandling mellem direkte observeret terapi (DOT) og selvadministreret lægemiddelterapi. En meta-analyse fra 2013 af både kliniske forsøg og observationsstudier fandt heller ingen forskel mellem DOTS og selvadministreret terapi. Dog fortsætter WHO og alle andre TB-programmer med at bruge DOTS som en vigtig strategi for TB-levering af frygt for lægemiddelresistens.

DOTS-Plus er til multiresistent tuberkulose (MDR-TB).

Referencer

eksterne links