Ekkokardiografi - Echocardiography

Ekkokardiografi
Ekkokardiografi
	Et unormalt ekkokardiogram: Billedet viser en defekt mellem ventrikulær septmuskulatur . Sporet nederst til venstre viser hjertecyklussen og den røde markerer tidspunktet i hjertecyklussen, da billedet blev taget. Farver bruges til at repræsentere hastigheden og retningen af blodgennemstrømningen.
ICD-9-CM	88,72
MeSH	D004452
OPS-301 kode	3-052
MedlinePlus	003869
	[ rediger på Wikidata ]

En ekkokardiografi , ekkokardiogram , hjerte ekko eller simpelthen et ekko , er en ultralyd af hjertet . Det er en form for medicinsk billeddannelse af hjertet ved hjælp af standard ultralyd eller doppler ultralyd .

Ekkokardiografi er rutinemæssigt blevet brugt til diagnosticering, håndtering og opfølgning af patienter med mistanke om eller kendte hjertesygdomme . Det er en af de mest udbredte diagnostiske tests inden for kardiologi. Det kan give et væld af nyttige oplysninger, herunder hjertets størrelse og form (intern kammerstørrelse), pumpekapacitet og placeringen og omfanget af enhver vævsskade. Et ekkokardiogram kan også give læger andre estimater af hjertefunktionen, såsom en beregning af hjerteeffekten , ejektionsfraktion og diastolisk funktion (hvor godt hjertet slapper af).

Ekkokardiografi er et vigtigt redskab til at vurdere abnormitet i vægbevægelse hos patienter med mistanke om hjertesygdom. Det er et værktøj, der hjælper med at nå en tidlig diagnose af myokardieinfarkt, der viser regional vægbevægelsesabnormalitet i hjertet. Det er også vigtigt i behandling og opfølgning hos patienter med hjertesvigt ved at vurdere udstødningsfraktion .

Ekkokardiografi kan hjælpe med at opdage kardiomyopatier , såsom hypertrofisk kardiomyopati , dilateret kardiomyopati og mange andre. Brugen af stress -ekkokardiografi kan også hjælpe med at afgøre, om brystsmerter eller tilhørende symptomer er relateret til hjertesygdomme. Den største fordel ved ekkokardiografi er, at den ikke er invasiv (involverer ikke at bryde huden eller komme ind i kropshulrum) og har ingen kendte risici eller bivirkninger. Et ekkokardiogram kan ikke kun oprette ultralydsbilleder af hjertestrukturer, men det kan også producere nøjagtig vurdering af blodet, der strømmer gennem hjertet ved hjælp af Doppler-ekkokardiografi, ved hjælp af pulseret eller kontinuerlig bølge Doppler-ultralyd. Dette giver mulighed for vurdering af både normal og unormal blodgennemstrømning gennem hjertet. Color Doppler, såvel som spektral Doppler, bruges til at visualisere enhver unormal kommunikation mellem venstre og højre side af hjertet, eventuel lækage af blod gennem ventilerne (ventilregurgitation), og estimere hvor godt ventilerne åbner (eller ikke åbnes ved ventilventilstenose). Doppler -teknikken kan også bruges til vævsbevægelse og hastighedsmåling ved hjælp af vævsdoppler -ekkokardiografi .

Ekkokardiografi var også den første ultralydsspecialitet, der brugte intravenøs kontrast. Ekkokardiografi udføres af hjertesonografer , hjertefysiologer (Storbritannien) eller læger uddannet i ekkokardiografi.

Anerkendt som "Far til Ekkokardiografi", den svenske læge Inge Edler (1911-2001), en kandidat fra Lunds Universitet , var den første af sin profession til at anvende ultralyd puls-ekko billeddannelse diagnosticere hjertesygdom, som den akustiske fysiker Floyd Firestone havde udviklet til at opdage defekter i metalstøbninger. Faktisk producerede Edler i 1953 de første ekkokardiografer ved hjælp af et industrielt Firestone-Sperry Ultrasonic Reflectoscope. Ved udviklingen af ekkokardiografi arbejdede Edler sammen med fysikeren Carl Hellmuth Hertz , søn af nobelpristageren Gustav Hertz og oldebarn til Heinrich Rudolph Hertz .

Medicinske anvendelser

Sonograf laver et ekkokardiogram af et barn

Ekkokardiogram i det parasternale langaksebillede, der viser en måling af hjertets venstre ventrikel

Sundhedssamfund anbefaler brug af ekkokardiografi til første diagnose, når der sker en ændring i patientens kliniske status, og når nye data fra et ekkokardiogram vil resultere i, at lægen ændrer patientens pleje. Sundhedssamfund anbefaler ikke rutinemæssig test, når patienten ikke har ændret klinisk status, eller når det er usandsynligt, at en læge ændrer pleje til patienten baseret på resultaterne af testen.

Et almindeligt eksempel på overforbrug af ekkokardiografi, når det ikke er angivet, er brug af rutinemæssig test som reaktion på en patientdiagnose af mild hjerteklapsygdom . I dette tilfælde er patienter ofte asymptomatiske i årevis før forværringens begyndelse, og resultaterne af ekkokardiogrammet ville ikke resultere i en ændring i plejen uden anden ændring i klinisk status.

Ekkokardiografi har nu en stor rolle i pædiatri , diagnosticering af patienter med hjerteklappesygdomme og andre medfødte abnormiteter. En ny gren er føtal ekkokardiografi , som involverer ekkokardiografi af et ufødt foster.

Typer

Transthorakisk ekkokardiogram

Et standard ekkokardiogram er også kendt som et transthorakisk ekkokardiogram eller hjerte -ultralyd. I dette tilfælde placeres ekkokardiografi -transduceren (eller sonden) på motivets brystvæg (eller thorax ), og billeder tages gennem brystvæggen. Dette er en ikke-invasiv, meget præcis og hurtig vurdering af hjertets generelle sundhed.

Transesophageal ekkokardiogram

Dette er en alternativ måde at udføre et ekkokardiogram på. En specialiseret sonde, der indeholder en ultralydstransducer ved spidsen, føres ind i patientens spiserør . Dette gør det muligt at evaluere billede og Doppler fra et sted direkte bag hjertet. Dette er kendt som et transesophagealt ekkokardiogram. Transesophageal ekkokardiogrammer bruges oftest, når transtorakale billeder er suboptimale, og når der er behov for et mere klart og præcist billede til vurdering. Denne test udføres i nærvær af en kardiolog, registreret sygeplejerske og ultralydsteknolog. Bevidst sedation og/eller lokal bedøvelsesmedicin kan bruges til at gøre patienten mere komfortabel under proceduren.

Stress ekkokardiografi

Et stress -ekkokardiogram, også kendt som et stress -ekko, bruger ultralydsbilleddannelse af hjertet til at vurdere vægbevægelsen som reaktion på fysisk stress. For det første tages billeder af hjertet "i hvile" for at opnå en baseline af patientens vægbevægelse ved en hvilepuls. Patienten går derefter på et løbebånd eller bruger en anden træningsmodel til at øge pulsen til hans eller hendes målpuls eller 85% af den aldersforudsagte maksimale puls (220-patientens alder). Endelig tages billeder af hjertet "ved stress" for at vurdere vægbevægelse ved maksimal puls. Et stressekko vurderer hjertets vægbevægelse; det skaber imidlertid ikke et billede af koronararterierne direkte. Iskæmi i en eller flere kranspulsårer kan forårsage abnormitet i vægbevægelsen, hvilket kan indikere koronararteriesygdom. Guldstandardtesten for direkte at skabe et billede af kranspulsårerne og direkte vurdere for stenose eller okklusion er en hjertekateterisering. Et stressekko er ikke invasivt og udføres i nærvær af en autoriseret læge, f.eks. En kardiolog og en hjertesonograf.

Intrakardiel ekkokardiografi

Intrakardiel ekkokardiografi (ICE) er en specialiseret form for ekkokardiografi, der bruger katetre til at indsætte ultralydssonden inde i hjertet for at se 2D -strukturer indefra.

Intravaskulær ultralyd

Intravaskulær ultralyd (IVUS) er en specialiseret form for ekkokardiografi, der bruger et kateter til at indsætte ultralydssonden inde i blodkar. Dette bruges sædvanligvis til at måle størrelsen af blodkar og til at måle blodkarrens indre diameter. For eksempel kan dette bruges i et koronar angiogram til at vurdere indsnævring af kranspulsåren. Hvis kateteret genfindes på en kontrolleret måde, kan der genereres et internt kort for at se konturet af fartøjet og dets grene.

Stamningshastighed billeddannelse (deformation ekkokardiografi)

Stamhastighedsbilleddannelse er en ultralydsmetode til billeddannelse af regionale forskelle i sammentrækning (dyssynergi) i for eksempel iskæmisk hjertesygdom eller dyssynkroni på grund af Bundle branch block . Stamhastighedsbilleddannelse måler enten regional systolisk deformation (stamme) eller hastigheden af regional deformation (stammehastighed). De anvendte metoder er enten vævsdoppler- eller speckle tracking ekkokardiografi .

Tredimensionel ekkokardiografi

Tredimensionelt ekkokardiogram af et hjerte set fra toppen

Tredimensionel ekkokardiografi (også kendt som fire-dimensionel ekkokardiografi, når billedet bevæger sig) er nu muligt ved hjælp af en matrix array ultralydssonde og et passende behandlingssystem. Dette muliggør en detaljeret anatomisk vurdering af hjertepatologi, især valvulære defekter og kardiomyopatier. Evnen til at skære det virtuelle hjerte i uendelige planer på en anatomisk passende måde og til at rekonstruere tredimensionelle billeder af anatomiske strukturer gør det unikt for forståelsen af det medfødte misdannede hjerte. Tredimensionel ekkokardiografi i realtid kan bruges til at styre placeringen af bioptomer under højre ventrikulære endomyokardbiopsier, placering af kateterleverede ventilventiler og i mange andre intraoperative vurderinger.

Tredimensionel ekkokardiografi-teknologi kan have anatomisk intelligens eller brug af organmodelleringsteknologi til automatisk at identificere anatomi baseret på generiske modeller. Alle generiske modeller refererer til et datasæt med anatomiske oplysninger, der unikt tilpasser sig variationen i patientens anatomi til at udføre specifikke opgaver. Denne teknologi er bygget på funktionsgenkendelse og segmenteringsalgoritmer og kan levere patientspecifik tredimensionel modellering af hjertet og andre aspekter af anatomien, herunder hjerne, lunger, lever, nyrer, ribben og ryghvirvler.

Kontrast ekkokardiografi

Kontrast ekkokardiografi eller kontrastforstærket ultralyd er tilføjelse af et ultralyd kontrastmedium eller billeddannelsesmiddel til traditionel ultralyd. Ultralydskontrasten består af små mikrobobler fyldt med en gaskerne og proteinskal. Dette gør det muligt for mikroboblerne at cirkulere gennem det kardiovaskulære system og returnere ultralydsbølgerne, hvilket skaber et stærkt reflekterende billede. Der er flere applikationer, hvor kontrastforstærket ultralyd kan være nyttig. Den mest almindeligt anvendte applikation er forbedring af LV endokardielle grænser til vurdering af global og regional systolisk funktion. Kontrast kan også bruges til at forstærke visualiseringen af vægfortykning under stress -ekkokardiografi, til vurdering af LV -trombe eller til vurdering af andre masser i hjertet. Kontrast ekkokardiografi er også blevet brugt til at vurdere blodperfusion i hele myokardiet i tilfælde af koronararteriesygdom.

Akkreditering

Ekkokardiografi kan mange gange være subjektiv, hvilket betyder, at den person, der udfører ekkoet, kan have personlige input, der påvirker fortolkningen af fundene. Dette fører til såkaldt "inter-observer variabilitet", hvor forskellige ekkokardiografer kan producere forskellige rapporter, når de undersøger de samme billeder.

Dette nødvendiggjorde udviklingen af akkrediteringsprogrammer over hele verden. Formålet med sådanne programmer er at standardisere udøvelsen af ekkokardiografi og at sikre, at praktiserende læger har den korrekte træning forud for øvelse af ekkokardiografi, som i sidste ende vil begrænse variation mellem observatører.

Europa

På europæisk plan leveres individuel og laboratorieakkreditering af European Association of Echocardiography (EAE). Der er tre underspecialiteter til individuel akkreditering: Voksen transtorakisk ekkokardiografi ( TTE ), voksen transesofageal ekkokardiografi ( TEE ) og medfødt hjertesygdom ekkokardiografi (CHD).

Storbritannien

I Storbritannien er akkreditering reguleret af British Society of Echocardiography. Akkrediterede radiografer, sonografer eller andre fagfolk skal bestå en obligatorisk eksamen.

Forenede Stater

"Intersocietal Accreditation Commission for Echocardiography" (IAC) fastsætter standarder for ekkolaboratorier i hele USA. Kardiologer og sonografer, der ønsker at få deres laboratorium akkrediteret af IAC, skal overholde disse standarder. Formålet med akkreditering er at opretholde kvalitet og konsistens på tværs af ekkokardiografi laboratorier i USA. Akkreditering tilbydes i voksen og pædiatrisk transtorakisk og transesophageal ekkokardiografi samt voksenstress og fostereko. Akkreditering er en todelt proces; for det første vil hver facilitet foretage en detaljeret selvvurdering med stor opmærksomhed til IAC -standarder og retningslinjer. Anlægget vil derefter udfylde ansøgningen og forelægge faktiske casestudier for bestyrelsen til gennemgang. Når alle krav er opfyldt, modtager laboratoriet IAC -certificering. IAC -certificering er en kontinuerlig proces og skal være vedligeholdes af anlægget, kan dette omfatte revisioner eller besøg på stedet af IAC. Der er flere stater s, hvor Medicare og/eller private forsikringsselskaber enten kræver akkreditering af laboratoriet og/eller sonografens legitimation for refusion af ekkokardiogrammer.

Der er to legitimationsorganer i USA for sonografer, Cardiovascular Credentialing International (CCI), etableret i 1968, og American Registry for Diagnostic Medical Sonography (ARDMS), oprettet i 1975. Både CCI og ARDMS har tjent det prestigefyldte ANSI- ISO 17024 -akkreditering for certificeringsorganer fra International Organization for Standardization ( ISO ). Akkreditering gives via American National Standards Institute (ANSI). Anerkendelse af ARDMS -programmer ved levering af legitimationsoplysninger har også opnået ARDMS -akkreditering hos National Commission for Certifying Agencies (NCCA). NCCA er akkrediteringsarmen for National Organization for Competency Assurance (NOCA).

Under begge legitimationsorganer skal sonografer først dokumentere færdiggørelse af forudsætningskrav, som indeholder både didaktisk og praktisk erfaring inden for ultralyd. Ansøgere skal derefter tage en omfattende eksamen, der demonstrerer viden inden for både ultralyds fysik og den kliniske kompetence i forbindelse med deres speciale. Godkendte sonografer er derefter forpligtet til at opretholde kompetence inden for deres område ved at opnå et bestemt antal efteruddannelsesmedicinske uddannelser, eller CME'er.

I 2009 blev New Mexico og Oregon de to første stater, der krævede licensering af sonografer.

Det amerikanske samfund af Ekkokardiografi (ASE) er en professionel organisation, der består af læger, sonographers, sygeplejersker og forskere, der er involveret i forbindelse med ekkokardiografi. En af de vigtigste roller, som ASE spiller, er at levere deres anbefalinger gennem ASE -retningslinjerne og -standarderne og give ressourcer og uddannelsesmuligheder for sonografer og læger på området.

Der har været forskellige institutter, der arbejder med brug af kunstig intelligens i Echo, men de er på et meget tidligt stadium og har stadig brug for fuld udvikling.

Languages

In other projects