Glukosetolerance test - Glucose tolerance test
| Glukosetolerance test | |
|---|---|
 Et diagram over glucose metabolisme
| |
| Formål | bestemme, hvor hurtigt glukose fjernes fra blod |
Den glukose tolerance test er en medicinsk test , hvor glukose er givet, og blodprøver udtaget bagefter at afgøre, hvor hurtigt det er ryddet fra blodet. Testen bruges normalt til at teste for diabetes , insulinresistens , nedsat betacellefunktion og undertiden reaktiv hypoglykæmi og akromegali eller sjældnere lidelser i kulhydratmetabolisme . I den mest udførte version af testen, en oral glukostolerancetest (OGTT), indtages en standarddosis glukose gennem munden, og blodniveauerne kontrolleres to timer senere. Mange variationer af GTT er blevet udviklet gennem årene til forskellige formål med forskellige standarddoser af glukose, forskellige indgivelsesveje, forskellige intervaller og varighed af prøvetagning og forskellige stoffer målt ud over blodglukose.
Historie
Glukosetolerancetesten blev først beskrevet i 1923 af Jerome W. Conn .
Testen var baseret på det tidligere arbejde i 1913 af ATB Jacobson med at bestemme, at indtagelse af kulhydrater resulterer i blodsukkersvingninger og forudsætningen (opkaldt Staub-Traugott-fænomenet efter dets første observatører H. Staub i 1921 og K. Traugott i 1922) at en normal patient fodret glukose hurtigt vender tilbage til normale niveauer af blodsukker efter en indledende stigning og vil se forbedret reaktion på efterfølgende glukoseindtagelser.
Testning
Siden 1970'erne blev Verdenssundhedsorganisationen og andre organisationer interesseret i diabetes enige om en standarddosis og varighed.
Forberedelse
Patienten instrueres i ikke at begrænse indtagelsen af kulhydrater i dagene eller ugerne før testen. Testen bør ikke udføres under en sygdom, da resultaterne muligvis ikke afspejler patientens glukosemetabolisme, når den er sund. En fuld voksen dosis bør ikke gives til en person, der vejer mindre end 42,6 kg (94 lb), ellers kan den overdrevne glukose give et falsk positivt resultat. OGTT udføres normalt om morgenen, da glukosetolerance kan udvise en døgnrytme med et markant fald om eftermiddagen. Patienten instrueres i at faste (vand er tilladt) i 8-12 timer inden testene. Medicin såsom store doser salicylater , diuretika , antikonvulsiva og orale svangerskabsforebyggende stoffer påvirker glukostolerancetesten.
Procedure
- En blodprøve med nul tid (baseline) udtages.
- Patienten får derefter en målt dosis (nedenfor) glukoseopløsning at drikke inden for en 5-minutters tidsramme.
- Blod trækkes med intervaller til måling af glukose ( blodsukker ) og undertiden insulinniveauer . Intervaller og antal prøver varierer alt efter testens formål. Til simpel diabetes-screening er den vigtigste prøve 2-timersprøven, og 0- og 2-timersprøverne er muligvis de eneste, der indsamles. Et laboratorium kan fortsætte med at indsamle blod i op til 6 timer afhængigt af den protokol, som lægen har anmodet om.
Dosis af glukose og variationer
- 75 g oral dosis er anbefaling fra WHO, der skal anvendes til alle voksne, og er den vigtigste dosis, der anvendes i USA. Dosis justeres kun til vægt hos børn. Dosis skal drikkes inden for 5 minutter.
- En variant bruges ofte under graviditet til screening for svangerskabsdiabetes med en screeningstest på 50 g over en time. Hvis det er forhøjet, følges dette med en test på 100 g i løbet af tre timer.
- I britisk almindelig praksis blev standardglukosebelastningen leveret af 394 ml af energidrikken Lucozade med original kulsyreholdig smag, men dette erstattes af specialfremstillede drikkevarer.
Målte stoffer og variationer
Hvis der er mistanke om nyreglykosuri (sukker udskilt i urinen på trods af normale niveauer i blodet), kan der også indsamles urinprøver til test sammen med fastende og 2 timers blodprøver.
Resultater
- Fastende plasmaglukose (målt før OGTT begynder) skal være under 5,6 mmol / L (100 mg / dL). Faste niveauer mellem 5,6 og 6,9 mmol / L (100 og 125 mg / dL) indikerer prediabetes (" nedsat fastende glucose "), og faste niveauer gentagne gange ved eller over 7,0 mmol / L (> 126 mg / dL) er diagnostiske for diabetes.
- For en 2-timers GTT med 75 g indtag er et glukoseniveau under 7,8 mmol / L (140 mg / dL) normalt, mens højere niveauer indikerer hyperglykæmi . Blodplasmaglucose mellem 7,8 mmol / L (140 mg / dL) og 11,1 mmol / L (200 mg / dL) indikerer " nedsat glukosetolerance ", og niveauer på eller over 11,1 mmol / L efter 2 timer bekræfter en diagnose af diabetes.
For svangerskabsdiabetes , den American College of Obstetrikere og gynækologer (ACOG) anbefaler en totrins procedure, hvor det første trin er en 50 g glucose dosis. Hvis blodsukkerniveauet efter 1 time er mere end 7,8 mmol / L (140 mg / dL), efterfølges det af en 100 g glukosedosis. Diagnosen af svangerskabsdiabetes defineres derefter ved et blodsukkerniveau, der opfylder eller overskrider afskæringsværdierne med mindst to intervaller med afskæringer som følger:
- Før glukoseindtagelse (fastende): 5,3 mmol / L (95 mg / dL)
- 1 time efter at have drukket glucoseopløsningen: 10,0 mmol / L (180 mg / dL)
- 2 timer: 8,6 mmol / L (155 mg / dL)
- 3 timer: 7,8 mmol / L (140 mg / dL)
Prøve metode
De ovenfor angivne diagnosekriterier af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) gælder kun for venøse prøver (en blodprøve taget fra en vene i armen). En stadig mere populær metode til måling af blodsukker er at prøve blodkar med kapillær eller fingerprik, hvilket er mindre invasivt, mere praktisk for patienten og kræver minimal træning for at gennemføre. Selvom fastende blodglukoseniveauer har vist sig at være ens i både kapillære og venøse prøver, kan postprandial blodsukkerniveau (de målt efter et måltid) variere. Diagnosekriterierne udstedt af WHO er kun egnede til venøse blodprøver. I betragtning af kapillærtestningens stigende popularitet har WHO anbefalet, at der beregnes en konverteringsfaktor mellem de to prøvetyper, men fra 2017 var der ikke udstedt nogen konverteringsfaktor af WHO, på trods af at nogle medicinske fagfolk vedtog deres egen.
Variationer
En standard to-timers GTT (glukosetolerancetest) er tilstrækkelig til at diagnosticere eller udelukke alle former for diabetes mellitus overhovedet, men de første udviklingsstadier.
Længere tests er blevet brugt til en række andre formål, såsom påvisning af reaktiv hypoglykæmi eller definition af undergrupper af hypotalamus fedme. Insulinniveauer måles undertiden for at detektere insulinresistens eller mangel.
GTT (glukosetolerancetest) er af begrænset værdi i diagnosen reaktiv hypoglykæmi, da normale niveauer ikke udelukker diagnosen, unormale niveauer beviser ikke, at patientens andre symptomer er relateret til en demonstreret atypisk OGTT, og mange mennesker uden symptomer af reaktiv hypoglykæmi kan have den sene lave glukose.
Oral glukoseudfordringstest
Den orale glucoseudfordringstest (OGCT) er en kort version af OGTT, der bruges til at kontrollere gravide kvinder for tegn på svangerskabsdiabetes . Det kan gøres når som helst på dagen, ikke på tom mave. Testen involverer 50 g glukose med en aflæsning efter en time.
Begrænsninger af OGTT
OGTT skelner ikke mellem insulinresistens i perifere væv og nedsat kapacitet i bugspytkirtlen beta-celler til at producere insulin. OGTT er mindre nøjagtig end hyperinsulinæmisk-euglykæmisk klemteknik ("guldstandarden" til måling af insulinresistens) eller insulintolerancetesten , men er teknisk mindre vanskelig. Ingen af de to teknisk krævende tests kan let anvendes i kliniske omgivelser eller bruges i epidemiologiske undersøgelser. HOMA-IR ( homeostatisk modelvurdering ) er en bekvem måde at måle insulinresistens hos normale forsøgspersoner, som kan bruges i epidemiologiske studier, men kan give fejlagtige resultater for diabetespatienter.