Medicinsk test - Medical test

Medicinsk test
Røntgen af en hånd. Røntgenstråler er en almindelig medicinsk test.
MeSH	D019937
[ rediger på Wikidata ]

En medicinsk test er en medicinsk procedure, der udføres for at opdage , diagnosticere eller overvåge sygdomme, sygdomsprocesser, modtagelighed eller for at bestemme et behandlingsforløb. Medicinske tests såsom fysiske og visuelle undersøgelser, billeddiagnostik , genetisk testning, kemisk og cellulær analyse vedrørende klinisk kemi og molekylær diagnostik udføres typisk i medicinske omgivelser .

Typer af test

Efter formål

Medicinske tests kan klassificeres efter deres formål, hvoraf de mest almindelige er diagnose, screening og evaluering.

Diagnostisk

Lung scintigrafi evaluere lungekræft

En diagnostisk test er en procedure, der udføres for at bekræfte eller bestemme tilstedeværelsen af ​​sygdom hos en person, der mistænkes for at have en sygdom, normalt efter symptomrapporten eller baseret på andre medicinske testresultater. Dette omfatter posthum diagnose . Eksempler på sådanne tests er:

• Brug af nuklearmedicin til at undersøge en patient, der mistænkes for at have et lymfom .
• Måling af blodsukker hos en person, der mistænkes for at have diabetes mellitus efter perioder med øget vandladning .
• Tager et fuldstændigt blodtal af en person, der oplever høj feber for at kontrollere, om der er en bakteriel infektion .
• Overvågning af elektrokardiogrammålinger på en patient, der lider af brystsmerter for at diagnosticere eller bestemme eventuelle uregelmæssigheder i hjertet .

Screening

Screening refererer til en medicinsk test eller en række tests, der bruges til at opdage eller forudsige tilstedeværelse af sygdom hos personer med risiko i en defineret gruppe, såsom en befolkning, familie eller arbejdsstyrke. Screeninger kan udføres for at overvåge sygdomsforekomst, håndtere epidemiologi, hjælpe med forebyggelse eller strengt til statistiske formål.

Eksempler på screeninger omfatter måling af niveauet af TSH i blodet af et nyfødt spædbarn som en del af nyfødt screening for medfødt hypothyroidisme , kontrol af lungekræft hos ikke-ryger personer, der udsættes for passiv rygning i et ureguleret arbejdsmiljø, og Pap smear screening for forebyggelse eller tidlig opdagelse af livmoderhalskræft .

Overvågning

Nogle medicinske tests bruges til at overvåge forløbet af eller reaktion på medicinsk behandling .

Efter metode

De fleste testmetoder kan klassificeres i en af ​​følgende brede grupper:

• Patientobservationer, som kan fotograferes eller optages
• Spørgsmål stillet, når man tager en persons medicinske historie
• Test udført ved en fysisk undersøgelse
• Radiologiske tests, hvor for eksempel røntgenstråler bruges til at danne et billede af et kropsmål. Disse test involverer ofte administration af et kontrastmiddel .
• In vivo -diagnostik, som tester i kroppen, såsom:
  • Manometri
  • Administration af et diagnostisk middel og måling af kroppens respons, som i glutenudfordringstesten , sammentrækningstest , bronchial udfordringstest , oral madudfordring eller ACTH -stimuleringstest .
• In vitro -diagnostik, der tester en prøve af væv eller kropsvæsker, såsom:
  • Flydende biopsi
  • Mikrobiologisk dyrkning , som bestemmer tilstedeværelse eller fravær af mikrober i en prøve fra kroppen og normalt målrettet mod påvisning af patogene bakterier .
  • Genetisk testning
  • Blodsukkerniveau
  • Leverfunktionstest
  • Calcium test
  • Test af elektrolytter i blodet, såsom natrium , kalium , kreatinin og urinstof

Efter prøveplacering

In vitro -test kan klassificeres i henhold til placeringen af ​​prøven, der testes, herunder:

• Blodprøver
• Urinprøver , herunder blotte øjenundersøgelse af urinen
• Afføringstest , herunder blotte øjenundersøgelse af afføring
• Sputum ( slim ), herunder blotte øjenundersøgelse af sputum

Nøjagtighed og præcision

• En laboratorietests nøjagtighed er dens overensstemmelse med den sande værdi. Nøjagtigheden maksimeres ved at kalibrere laboratorieudstyr med referencemateriale og ved at deltage i eksterne kvalitetskontrolprogrammer.
• Præcision af en test er dens reproducerbarhed, når den gentages på den samme prøve. En upræcis test giver vidt forskellige resultater ved gentagen måling. Præcision overvåges i laboratoriet ved hjælp af kontrolmateriale.

Detektion og kvantificering

Test udført ved en fysisk undersøgelse er normalt rettet mod at opdage et symptom eller tegn , og i disse tilfælde betegnes en test , der opdager et symptom eller tegn, som en positiv test , og en test, der angiver fravær af et symptom eller tegn, betegnes som negativ test, som nærmere beskrevet i et separat afsnit nedenfor.

En kvantificering af et målstof, en celletype eller en anden specifik enhed er et almindeligt output af f.eks. De fleste blodprøver . Dette svarer ikke kun, hvis en målenhed er til stede eller fraværende, men også hvor meget der er til stede. I blodprøver er kvantificeringen relativt vel specificeret, f.eks. Angivet i massekoncentration , mens de fleste andre tests også kan være kvantificeringer, selvom de er mindre specificerede, såsom et tegn på at være "meget bleg " snarere end "let bleg". På samme måde er radiologiske billeder teknisk kvantificeringer af vævs radiologiske opacitet.

Især ved optagelse af en sygehistorie er der ingen klar grænse mellem en detekterende eller kvantificerende test kontra temmelig beskrivende information om et individ. For eksempel kan spørgsmål vedrørende en persons erhverv eller sociale liv betragtes som tests, der kan betragtes som positive eller negative for tilstedeværelsen af ​​forskellige risikofaktorer, eller de kan betragtes som "kun" beskrivende, selvom sidstnævnte kan være mindst lige så klinisk vigtigt.

Positiv eller negativ

Resultatet af en test rettet mod påvisning af en enhed kan være positiv eller negativ : dette har intet at gøre med en dårlig prognose , men betyder snarere, at testen fungerede eller ej, og en bestemt parameter, der blev evalueret, var til stede eller ej. For eksempel betyder en negativ screeningstest for brystkræft, at der ikke kunne findes tegn på brystkræft (hvilket faktisk er meget positivt for patienten).

Klassificeringen af ​​test i enten positiv eller negativ giver en binær klassificering med deraf følgende evne til at udføre bayesiske sandsynligheds- og præstationsmetrics for tests, herunder beregninger af følsomhed og specificitet .

Kontinuerlige værdier

Test, hvis resultater er af kontinuerlige værdier, såsom de fleste blodværdier , kan tolkes som de er, eller de kan konverteres til en binær ved at definere en cutoff -værdi , hvor testresultaterne betegnes som positive eller negative afhængigt af, om den resulterende værdien er højere eller lavere end cutoff.

Fortolkning

Ved fundet af et patognomonisk tegn eller symptom er det næsten sikkert, at målbetingelsen er til stede, og i mangel af at finde et sine qua non -tegn eller symptom er det næsten sikkert, at målbetingelsen er fraværende. I virkeligheden er den subjektive sandsynlighed for tilstedeværelsen af ​​en tilstand dog aldrig ligefrem 100% eller 0%, så test er snarere rettet mod at estimere en sandsynlighed efter en test for en tilstand eller anden enhed.

De fleste diagnostiske tests bruger dybest set en referencegruppe til at etablere præstationsdata, såsom forudsigelsesværdier , sandsynlighedsforhold og relative risici , som derefter bruges til at fortolke sandsynligheden for et individ efter testen.

Ved overvågning af test af et individ kan testresultaterne fra tidligere tests på dette individ bruges som reference til fortolkning af efterfølgende tests.

Risici

Nogle medicinske testprocedurer har forbundet sundhedsrisici og kræver endda generel anæstesi , såsom mediastinoskopien . Andre tests, f.eks. Blodprøven eller pap -smear, har ringe eller ingen direkte risici. Medicinske tests kan også have indirekte risici , såsom stress ved testning, og mere risikable tests kan være påkrævet som opfølgning på et (potentielt) falsk positivt testresultat. Kontakt sundhedsplejersken (herunder læger , lægeassistenter og sygeplejersker ), der ordinerer enhver test for yderligere information.

Indikationer

Hver test har sine egne indikationer og kontraindikationer. En indikation er en gyldig medicinsk grund til at udføre testen. En kontraindikation er en gyldig medicinsk grund til ikke at udføre testen. For eksempel kan en grundlæggende kolesteroltest være indiceret (medicinsk passende) for en midaldrende person. Men hvis den samme test blev udført på denne person for nylig, så er eksistensen af ​​den tidligere test en kontraindikation for testen (en medicinsk gyldig grund til ikke at udføre den).

Information bias er den kognitive bias, der får sundhedsudbydere til at bestille tests, der producerer oplysninger, som de ikke realistisk forventer eller agter at bruge til at træffe en medicinsk beslutning. Medicinske tests er angivet, når de oplysninger, de producerer, vil blive brugt. For eksempel er et screening -mammografi ikke indiceret (ikke medicinsk hensigtsmæssigt) for en kvinde, der dør, for selvom der findes brystkræft, dør hun, før nogen kræftbehandling kan begynde.

På en forenklet måde afhænger hvor meget en test er angivet for et individ i høj grad af dets nettofordel for den enkelte. Test vælges, når den forventede fordel er større end den forventede skade. Nettoydelsen kan groft anslås ved:

${\ displaystyle b_ {n} = \ Delta p \ times r_ {i} \ times (b_ {i} -h_ {i})-h_ {t}}$

, hvor:

• b _n er nettofordelen ved at udføre en test
• Λp er den absolutte forskel mellem for- og eftertest sandsynlighed for tilstande (f.eks. Sygdomme), som testen forventes at opnå. En væsentlig faktor for en sådan absolut forskel er selve testens effekt, som kan beskrives i f.eks. Følsomhed og specificitet eller sandsynlighedsforhold . En anden faktor er sandsynligheden for test, med en lavere sandsynlighed for test, der resulterer i en lavere absolut forskel, med den konsekvens, at selv meget kraftige tests opnår en lav absolut forskel for meget usandsynlige tilstande hos et individ (såsom sjældne sygdomme i fravær af noget andet tegn), men på den anden side, at selv test med lav effekt kan gøre en stor forskel for stærkt mistænkte tilstande. Sandsynlighederne i denne forstand skal muligvis også overvejes i forbindelse med forhold, der ikke er testens primære mål, såsom profilrelative sandsynligheder i en differentialdiagnostisk procedure .
• r _i er graden af, hvor store sandsynlighedsforskelle, der forventes at resultere i ændringer i interventioner (f.eks. en ændring fra "ingen behandling" til "administration af lavdosis medicinsk behandling"). For eksempel, hvis den eneste forventede effekt af en medicinsk test er at gøre en sygdom mere sandsynlig i forhold til en anden, men de to sygdomme har den samme behandling (eller ingen af ​​dem kan behandles), så er denne faktor meget lav, og testen er sandsynligvis uden værdi for den enkelte i dette aspekt.
• b _i er fordelen ved ændringer i interventioner for den enkelte
• h _i er skaden af ændringer i indgreb for den enkelte, såsom bivirkninger af medicinsk behandling
• h _t er skaden forårsaget af selve testen.

Nogle yderligere faktorer, der påvirker en beslutning om, hvorvidt en medicinsk test skal udføres eller ikke inkluderet: Testens omkostninger, tilgængelighed af yderligere tests, potentiel interferens med efterfølgende test (såsom en mavepalpering, der potentielt kan forårsage tarmaktivitet, hvis lyde forstyrrer en efterfølgende abdominal auskultation ), tid det tager til testen eller andre praktiske eller administrative aspekter. De mulige fordele ved en diagnostisk test kan også afvejes mod omkostningerne ved unødvendige tests og deraf følgende unødvendig opfølgning og muligvis endda unødvendig behandling af tilfældige fund.

I nogle tilfælde forventes test, der udføres, ikke at have nogen fordel for den person, der testes. I stedet kan resultaterne være nyttige til udarbejdelse af statistik for at forbedre sundhedsvæsenet for andre individer. Patienter kan give informeret samtykke til at gennemgå medicinske tests, der vil gavne andre mennesker.

Patientens forventninger

Ud over overvejelser om arten af ​​medicinsk test, der er nævnt ovenfor, kan andre realiteter føre til misforståelser og uberettigede forventninger blandt patienter. Disse omfatter: Forskellige laboratorier har forskellige normale referenceområder; lidt forskellige værdier vil følge af gentagelse af en test; "normal" er defineret af et spektrum langs en klokkekurve som følge af test af en befolkning, ikke af "rationelle, videnskabsbaserede, fysiologiske principper"; nogle gange bruges test i håb om at skrue op for at give lægen et fingerpeg om arten af ​​en given tilstand; og billeddannelsestest er underlagt fejlbarlig menneskelig fortolkning og kan vise "incidentalomer" , hvoraf de fleste "er godartede, aldrig vil forårsage symptomer og ikke kræver yderligere evaluering," selvom klinikere udvikler retningslinjer for, hvornår de skal forfølge diagnoser af incidentalomer.

Standard for rapportering og vurdering

QUADAS-2-revisionen er tilgængelig.

Liste over medicinske tests

Se også

Noter og referencer

Yderligere læsning

• Verdenssundhedsorganisationen (2019). Første WHO -modelliste over essentiel in vitro -diagnostik . Genève: Verdenssundhedsorganisationen. HDL : 10665/311567 . ISBN 978-92-4-121026-3. ISSN  0512-3054 . WHO Technical Report Series, nr. 1017. Licens: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.