Fnat - Scabies
| Fnat | |
|---|---|
| Andre navne | Syv års kløe |
 | |
| Forstørret udsigt over et gravende spor af fnatmiden. Den skællende plet til venstre var forårsaget af ridser og markerer mideens indgangspunkt i huden. Miden har gravet til øverst til højre, hvor den kan ses som en mørk plet for enden. | |
| Specialitet | Infektionssygdom , dermatologi |
| Symptomer | kløe , bums lignende udslæt |
| Almindelig start | 2–6 uger (første infektion), ~ 1 dag (efterfølgende infektioner) |
| Årsager | Sarcoptes scabiei -mide spredes ved tæt kontakt |
| Risikofaktorer | Overfyldte levevilkår (børnepasningsfaciliteter, gruppeboliger, fængsler), mangel på adgang til vand |
| Diagnostisk metode | Baseret på symptomer |
| Differential diagnose | seborrheisk dermatitis , dermatitis herpetiformis , pediculosis , atopisk dermatitis |
| Medicin | permethrin , crotamiton , lindan , ivermectin |
| Frekvens | 204 millioner / 2,8% (2015) |
Fnat (også kendt som syvårig kløe ) er en smitsom hudangreb af miden Sarcoptes scabiei . De mest almindelige symptomer er alvorlige kløe og en bums -lignende udslæt. Af og til kan der forekomme små huller på huden. Ved en første infektion nogensinde vil den inficerede person normalt udvikle symptomer inden for to til seks uger. Under en anden infektion kan symptomerne begynde inden for 24 timer. Disse symptomer kan være til stede i det meste af kroppen eller bare bestemte områder, såsom håndled, mellem fingre eller langs taljen. Hovedet kan være påvirket, men dette er typisk kun hos små børn. Kløen er ofte værre om natten. Ridser kan forårsage hudnedbrydning og en yderligere bakteriel infektion i huden.
Fnat er forårsaget af infektion med kvindemiden Sarcoptes scabiei var. hominis , en ektoparasit . Miderne graver sig ind i huden for at leve og deponere æg. Symptomerne på fnat skyldes en allergisk reaktion på miderne. Ofte er kun mellem 10 og 15 mider involveret i en infektion. Fnat spredes oftest i en relativt lang periode med direkte hudkontakt med en inficeret person (mindst 10 minutter), f.eks. Det, der kan opstå under sex eller samliv. Spredning af sygdommen kan forekomme, selvom personen ikke har udviklet symptomer endnu. Overfyldte levevilkår, som dem, der findes i børnepasningsfaciliteter, gruppeboliger og fængsler, øger risikoen for spredning. Områder med mangel på adgang til vand har også højere sygdomsgrader. Crusted fnat er en mere alvorlig form for sygdommen. Det forekommer typisk kun hos dem med et dårligt immunsystem, og folk kan have millioner af mider, hvilket gør dem meget mere smitsomme. I disse tilfælde kan spredning af infektion forekomme under kort kontakt eller af forurenede genstande. Miden er meget lille og normalt ikke direkte synlig. Diagnosen er baseret på tegn og symptomer.
En række lægemidler er tilgængelige til behandling af inficerede, herunder permethrin , crotamiton og lindan cremer og ivermectin . Seksuelle kontakter inden for den sidste måned og mennesker, der bor i samme hus, bør også behandles samtidigt. Sengetøj og tøj, der er brugt i de sidste tre dage, skal vaskes i varmt vand og tørres i en varm tørretumbler. Da miden ikke lever mere end tre dage væk fra menneskelig hud, er der ikke brug for mere vask. Symptomerne kan fortsætte i to til fire uger efter behandlingen. Hvis symptomerne fortsætter efter denne tid, kan genbehandling være nødvendig.
Fnat er en af de tre mest almindelige hudlidelser hos børn sammen med ringorm og bakterielle hudinfektioner . Fra 2015 påvirker det omkring 204 millioner mennesker (2,8% af verdens befolkning). Det er lige så almindeligt i begge køn. De unge og de gamle er mere almindeligt ramt. Det forekommer også mere almindeligt i udviklingslandene og tropiske klimaer . Ordet fnat er fra latin : scabere , 'to scratch'. Andre dyr spreder ikke menneskelig fnat. Infektion hos andre dyr er typisk forårsaget af lidt forskellige, men beslægtede mider og er kendt som sarkoptisk skab .
tegn og symptomer
De karakteristiske symptomer på en fnatinfektion omfatter intens kløe og overfladiske huler. Fordi værten udvikler symptomerne som en reaktion på midernes tilstedeværelse over tid, sker der typisk en forsinkelse på fire til seks uger mellem angrebets begyndelse og kløen. På samme måde vedvarer symptomerne ofte i en til flere uger efter vellykket udryddelse af miderne. Som bemærket kan de, der genudsættes for fnat efter vellykket behandling, udvise symptomer på det nye angreb inden for en meget kortere periode-så lidt som en til fire dage.
Kløe
I det klassiske scenarie bliver kløen værre af varme og opleves normalt som værre om natten, muligvis fordi distraktioner er færre. Som et symptom er det mindre almindeligt hos ældre.
Udslæt
De overfladiske hulninger af fnat forekommer normalt i området omkring fingerbanerne, fødderne, ventrale håndled, albuer, ryg, balder og ydre kønsorganer. Bortset fra spædbørn og immunsupprimerede forekommer infektion generelt ikke i ansigtets eller hovedbundens hud. Burrows er skabt ved udgravning af den voksne mide i epidermis . Akropustulose eller blærer og pustler på håndflader og fodsåler er karakteristiske symptomer på fnat hos spædbørn.
Fnat i foden
Fnat i armen
Fnat i hånden
Fnat i fingeren
Hos de fleste mennesker er stierne hos de gravende mider lineære eller S-formede spor i huden ofte ledsaget af rækker af små, bumslignende myg eller insektbid. Disse tegn findes ofte i sprækker i kroppen, f.eks. På fingre og tæer, omkring kønsområdet, i hudens folder og under kvinders bryster.
Symptomer forekommer typisk to til seks uger efter angreb for personer, der aldrig før har været udsat for fnat. For dem, der tidligere har været udsat, kan symptomerne forekomme inden for flere dage efter angreb. Imidlertid kan symptomer opstå efter flere måneder eller år.
Crusted fnat
Ældre, handicappede og mennesker med nedsat immunforsvar , f.eks. Dem med hiv/aids, kræft eller dem på immundæmpende medicin , er modtagelige for skorpe fnat (også kaldet norsk fnat). På dem med svagere immunsystem bliver værten en mere frugtbar grobund for miderne, der spreder sig over værtens krop, undtagen ansigtet. Miderne i skorpe fnat er ikke mere virulente end i ikke -skrabede fnat; de er imidlertid meget flere (op til to millioner). Personer med skorpe fnat udviser skællende udslæt, let kløe og tykke hudskorper, der indeholder et stort antal fnatmider. Af denne grund smitter personer med skorpe fnat mere mod andre end dem med typisk fnat. Sådanne områder gør udryddelse af mider særlig vanskeligt, da skorperne beskytter miderne mod topiske miticider/scabicider, hvilket nødvendiggør langvarig behandling af disse områder.
årsag
Fnatmide
I 1700 -tallet beskrev italienske biologer Giovanni Cosimo Bonomo og Diacinto Cestoni (1637–1718) den mide, der nu kaldes Sarcoptes scabiei , sort hominis , som årsag til fnat. Sarcoptes er en slægt af hudparasitter og en del af den større familie af mider, der samlet kaldes fnatmider. Disse organismer har otte ben som voksne og er placeret i den samme fylogenetiske klasse ( Arachnida ) som edderkopper og flåter.
S. scabiei -mider er under 0,5 mm store, men er undertiden synlige som hvide. Gravid -hunner tunnellerer ind i det døde, yderste lag ( stratum corneum ) af en værts hud og lægger æg i de lave huller. Æggene klækkes til larver på tre til ti dage. Disse unge mider bevæger sig rundt på huden og smelter ind i et " nymfalt " stadium, før de modnes som voksne, som lever tre til fire uger i værtens hud. Hanner strejfer oven på huden og graver lejlighedsvis ind i huden. Generelt er det samlede antal voksne mider, der angriber en sund, hygiejnisk person med ikke -skrabede fnat, lille, omkring 11 hunner i huler i gennemsnit.
Bevægelsen af mider inden for og på huden frembringer en intens kløe, som har egenskaberne ved en forsinket cellemedieret inflammatorisk reaktion på allergener. IgE -antistoffer er til stede i serum og infektionsstedet, som reagerer på flere proteinallergener i miden. Nogle af disse krydsreagerer på allergener fra husstøvmider . Umiddelbare antistofmedierede allergiske reaktioner (hvaler) er fremkaldt hos inficerede personer, men ikke hos raske personer; umiddelbar overfølsomhed af denne type menes at forklare den observerede langt hurtigere allergiske hudreaktion på reinfektion set hos personer, der tidligere har været inficeret (især efter at have været inficeret inden for det foregående år eller to).
Smitte
Fnat er smitsom og kan smittes ved langvarig fysisk kontakt med en inficeret person. Dette omfatter samleje , selv om et flertal af tilfældene er erhvervet gennem andre former for hud-til-hud kontakt. Mindre almindeligt kan fnatangreb ske ved deling af tøj, håndklæder og sengetøj, men dette er ikke en vigtig overførselsform; individuelle mider kan overleve i højst to til tre dage, højst væk fra menneskelig hud ved stuetemperatur. Som med lus er et latexkondom ineffektivt mod fnatoverførsel under samleje, fordi mider typisk vandrer fra et individ til det næste på andre steder end kønsorganerne.
Sundhedspersonale risikerer at pådrage fnat fra patienter, fordi de kan være i udstrakt kontakt med dem.
Patofysiologi
Symptomerne er forårsaget af en allergisk reaktion af værtens krop over for mide proteiner, selvom præcis hvilke proteiner stadig er et emne for undersøgelse. Mideproteinerne er også til stede fra tarmen, i mide afføring, som aflejres under huden. Den allergiske reaktion er både af den forsinkede (cellemedierede) og umiddelbare (antistofmedierede) type og involverer IgE (antistoffer formodes at formidle de meget hurtige symptomer ved reinfektion). Symptomer på allergi (kløe) fortsætter i nogle dage og endda flere uger, efter at alle mider er dræbt. Nye læsioner kan forekomme i et par dage efter, at mider er udryddet. Nodulære læsioner fra fnat kan fortsat være symptomatiske i uger efter, at miderne er blevet dræbt.
Prisen på fnat er negativt relateret til temperatur og positivt relateret til fugtighed.
Diagnose
Fnat kan diagnosticeres klinisk i geografiske områder, hvor det er almindeligt, når diffus kløe præsenteres sammen med enten læsioner på to typiske pletter, eller kløe er til stede i et andet husstandsmedlem. Det klassiske tegn på fnat er den hul, der er lavet af en mide i huden. For at opdage hulen gnides det mistænkte område med blæk fra en fyldepen eller en topisk tetracyklinopløsning , som lyser under et særligt lys. Huden tørres derefter af med en spritpude. Hvis personen er inficeret med fnat, vil hulens karakteristiske zigzag- eller S -mønster dukke op over huden; fortolkningen af denne test kan imidlertid være vanskelig, da hullerne er knappe og kan være tilsløret af ridser. En endelig diagnose stilles ved enten at finde fnatmiderne eller deres æg og fækale piller. Søgninger efter disse tegn indebærer enten at skrabe et mistænkt område, montere prøven i kaliumhydroxid og undersøge det under et mikroskop eller bruge dermoskopi til at undersøge huden direkte.
Differential diagnose
Symptomer på tidlig fnatangreb afspejler andre hudsygdomme, herunder dermatitis , syfilis , erythema multiforme , forskellige urticaria -relaterede syndromer, allergiske reaktioner, ringormrelaterede sygdomme og andre ektoparasitter såsom lus og lopper .
Forebyggelse
Massebehandlingsprogrammer, der anvender topisk permethrin eller oralt ivermectin, har været effektive til at reducere forekomsten af fnat i en række populationer. Der findes ingen vaccine mod fnat. Samtidig behandling af alle nære kontakter anbefales, selvom de ikke viser symptomer på infektion ( asymptomatisk ), for at reducere hyppigheden. Da mider kun kan overleve i to til tre dage uden en vært, udgør andre genstande i miljøet lille risiko for overførsel, undtagen i tilfælde af skorpe fnat. Derfor er rengøring af ringe betydning. Værelser, der bruges af dem med skorpe fnat, kræver grundig rengøring.
Ledelse
En række lægemidler er effektive til behandling af fnat. Behandlingen bør omfatte hele husstanden og alle andre, der har haft nylig, langvarig kontakt med det angrebne individ. Muligheder for at kontrollere kløe omfatter antihistaminer og receptpligtige antiinflammatoriske midler. Sengetøj, tøj og håndklæder, der er brugt i løbet af de foregående tre dage, skal vaskes i varmt vand og tørres i en varm tørretumbler.
Permethrin
Permethrin , et pyrethroidinsekticid , er den mest effektive behandling mod fnat og forbliver den foretrukne behandling. Det påføres fra nakken og ned, normalt før søvn, og efterlades i cirka otte til 14 timer, hvorefter det vaskes af om morgenen. Der skal udvises omhu for at dække hele hudoverfladen, ikke kun symptomatiske områder; ethvert stykke hud, der ikke bliver behandlet, kan give en "sikker havn" for en eller flere mider at overleve. Én applikation er normalt tilstrækkelig, da permethrin dræber æg og ruger samt voksne mider, selvom mange læger anbefaler en anden applikation tre til syv dage senere som en sikkerhedsforanstaltning. Crusted fnat kan kræve flere applikationer eller supplerende behandling med oral ivermectin (nedenfor). Permethrin kan forårsage let hudirritation, der normalt er acceptabel.
Ivermectin
Oral ivermectin er effektivt til at udrydde fnat, ofte i en enkelt dosis. Det er den foretrukne behandling for skorpe fnat og er undertiden ordineret i kombination med et aktuelt middel. Det er ikke blevet testet på spædbørn og anbefales ikke til børn under seks år.
Aktuelle ivermectinpræparater har vist sig at være effektive til fnat hos voksne, selvom kun en sådan formulering er tilgængelig i USA på nuværende tidspunkt, og den er ikke FDA-godkendt som fnatbehandling. Det har også været nyttigt for sarkoptisk skab (den veterinære analog af menneskelig fnat).
En gennemgang fandt ud af, at virkningen af permethrin svarer til effektiviteten af systemisk eller topisk ivermectin. En separat gennemgang fandt ud af, at selvom oral ivermectin normalt er effektivt til behandling af fnat, har det en højere behandlingssvigtrate end topisk permethrin. En anden anmeldelse viste, at oral ivermectin gav en rimelig balance mellem effekt og sikkerhed. En undersøgelse har vist, at fnat er markant reduceret i populationer, der tager ivermectin regelmæssigt; stoffet er meget udbredt til behandling af fnat og andre parasitære sygdomme, især blandt de fattige og dårligt stillede i troperne, begyndende med at udvikleren Merck leverede lægemidlet uden omkostninger til behandling af onchocerciasis fra 1987.
Andre
Andre behandlinger omfatter lindan, benzylbenzoat , crotamiton , malathion og svovlpræparater . Lindane er effektiv, men bekymringer over potentiel neurotoksicitet har begrænset dets tilgængelighed i mange lande. Det er forbudt i Californien , men kan bruges i andre stater som andenbehandling. Svovelsalver eller benzylbenzoat bruges ofte i udviklingslandene på grund af deres lave omkostninger; Nogle 10% svovlopløsninger har vist sig at være effektive, og svovlsalver bruges typisk i mindst en uge, selvom mange mennesker synes, at lugten af svovlprodukter er ubehagelig. Crotamiton har vist sig at være mindre effektiv end permethrin i begrænsede undersøgelser. Crotamiton eller svovlpræparater anbefales undertiden i stedet for permethrin til børn på grund af bekymringer over dermal absorption af permethrin.
Dag 4
Dag 8 (behandlingen starter)
Dag 12 (under behandling)
Helbredt
Fællesskaber
Fnat er endemisk i mange udviklingslande, hvor det har en tendens til at være særlig problematisk i landdistrikter og fjerntliggende områder. I sådanne omgivelser er det nødvendigt med kontrolstrategier i hele samfundet for at reducere sygdomsgraden, da behandling af kun individer er ineffektiv på grund af den høje infektionshastighed. Det kan være påkrævet at bruge store lægemiddeladministrationsstrategier, hvor koordinerede interventioner sigter mod at behandle hele lokalsamfund i en samlet indsats. Selvom sådanne strategier har vist at kunne reducere byrden af fnat i denne slags samfund, er der stadig debat om den bedste strategi at anvende, herunder valg af lægemiddel.
De ressourcer, der kræves for at gennemføre sådanne store interventioner på en omkostningseffektiv og bæredygtig måde, er betydelige. Da endemisk fnat stort set kun er begrænset til fattige og fjerntliggende områder, er det et folkesundhedsspørgsmål, der ikke har tiltrukket megen opmærksomhed fra beslutningstagere og internationale donorer.
Epidemiologi
Fnat er en af de tre mest almindelige hudlidelser hos børn sammen med tinea og pyoderma . Fra 2010 påvirker det omkring 100 millioner mennesker (1,5% af befolkningen), og dets hyppighed er ikke relateret til køn. Miderne er fordelt rundt om i verden og inficerer ligeligt alle aldre, racer og socioøkonomiske klasser i forskellige klimaer. Fnat ses oftere i overfyldte områder med uhygiejniske levevilkår. Globalt fra 2009 forekommer anslået 300 millioner tilfælde af fnat hvert år, selvom forskellige parter hævder, at tallet enten er over- eller undervurderet. Omkring 1–10% af den globale befolkning skønnes at være inficeret med fnat, men i visse populationer kan infektionsraten være så høj som 50–80%.
Historie
Fnat er blevet observeret hos mennesker siden oldtiden. Arkæologiske beviser fra Egypten og Mellemøsten tyder på, at fnat var til stede allerede i 494 f.Kr. I det fjerde århundrede f.Kr. rapporterede Aristoteles om "lus", der "undslap fra små bumser, hvis de prikkes" - en beskrivelse, der er i overensstemmelse med fnat. Den arabiske læge, Ibn Zuhr , menes at have været den første til at give en klinisk beskrivelse af fnatmiderne.
Den romerske encyklopædi og medicinske forfatter Aulus Cornelius Celsus (ca. 25 f.Kr. - 50 e.Kr.) krediteres med at navngive sygdommen "fnat" og beskrive dens karakteristiske træk. Fnatets parasitære ætiologi blev dokumenteret af den italienske læge Giovanni Cosimo Bonomo (1663–1696) i sit brev fra 1687, "Observationer vedrørende menneskekroppens kødorm". Bonomos beskrivelse etablerede fnat som en af de første menneskelige sygdomme med en velforstået årsag.
I Europa i slutningen af det 19. til midten af det 20. århundrede blev en svovlholdig salve kaldet af det medicinske eponym for Wilkinsons salve i vid udstrækning brugt til topisk behandling af fnat. Indholdet og oprindelsen af flere versioner af salven blev beskrevet detaljeret i korrespondance, der blev offentliggjort i British Medical Journal i 1945.
Samfund og kultur
Den internationale alliance for bekæmpelse af fnat blev startet i 2012 og samler over 150 forskere, klinikere og folkesundhedseksperter fra mere end 15 forskellige lande. Det er lykkedes at bringe de globale sundhedsmæssige konsekvenser af fnat til opmærksomhed fra Verdenssundhedsorganisationen . Derfor har WHO inkluderet fnat på sin officielle liste over forsømte tropiske sygdomme og andre forsømte forhold.
Fnat hos dyr
Fnat kan forekomme hos en række husdyr og vilde dyr; miderne, der forårsager disse angreb, er af forskellige underarter fra den, der typisk forårsager den menneskelige form. Disse underarter kan angribe dyr, der ikke er deres sædvanlige værter, men sådanne infektioner varer ikke længe. Fnat-inficerede dyr lider af alvorlig kløe og sekundære hudinfektioner. De taber ofte og bliver skrøbelige.
Den hyppigst diagnosticerede form for fnat hos husdyr er sarkoptisk skab, forårsaget af underarten Sarcoptes scabiei canis , oftest hos hunde og katte. Sarcoptic mange kan overføres til mennesker, der kommer i længerevarende kontakt med angrebne dyr, og adskiller sig fra menneskelig fnat ved dets fordeling på hudoverflader dækket af tøj. Fnat-inficerede tamfugle lider af det, der kaldes "skællende ben". Husdyr, der er gået vildt og ikke har dyrlæge, er ofte ramt af fnat og en lang række andre lidelser. Det er også observeret, at husdyr lider af fnat. Gorillaer er for eksempel kendt for at være modtagelige for infektion ved kontakt med genstande, der bruges af mennesker.
Forskning
Moxidectin evalueres som en behandling for fnat. Det er etableret inden for veterinærmedicin til behandling af en række parasitter, herunder sarkoptisk skab. Dens fordel i forhold til ivermectin er dens længere halveringstid hos mennesker og dermed potentiel virkningstid. Tea tree olie ser ud til at være effektiv i laboratoriemiljøet.
Referencer
eksterne links
- American Academy of Dermatology pjece om fnat
- Ofte stillede spørgsmål om fnat fra National Pediculosis Association
| Klassifikation | |
|---|---|
| Eksterne ressourcer |