Septisk abort - Septic abortion

Septisk abort beskriver enhver form for abort (forsætlig afslutning eller abort) på grund af en bakteriel infektion i det øvre kønsorgan, herunder betændelse i endometriet under eller efter 20 ugers graviditet . Kønsorganerne i denne periode er særligt sårbare over for infektion, og sepsis skyldes i de fleste tilfælde en kombination af faktorer både på grund af faciliteter og/eller individuelle dispositioner. Infektionen starter ofte i moderkagen og fosteret, med en potentiel komplikation af også at påvirke livmoderen, hvilket kan resultere i spredning af sepsis til omgivende organer eller bækkeninfektioner.

Årsager

Per definition er septisk abort forårsaget af en række bakterielle infektioner. Bakterier kan komme fra vaginal og endocervikal flora eller kan overføres seksuelt. Udviklingen af ​​sepsis skyldes primært to scenarier. Når der er en ufuldstændig abort forårsaget af patogenerne, der resulterer i, at undfangelsesprodukter forbliver i kroppen. Det andet scenario opstår med vilje septiske procedurer fører til spredning af infektionen fra moderkagen eller fosteret til livmoderen; dette kan efterfølgende forårsage bækken septikami. Mulige patogener omfatter Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Escherichia coli, Mycoplasma hominis , Clostridium perfringens, Klebsiella og Proteus- arter, stafylokokstammer og andre gram-positive eller gramnegative bakterier. I 2011 blev der foretaget en analyse for at afgøre, om en gravid person skulle screenes for gruppe B Streptococcus, som har vist sig at være årsag til mange sygdomme, herunder septisk abort. Inden for det store udvalg af potentielle patogener er stivkrampe i tredjelandes lande den mest almindelige årsag, mens Clostridium perfringens i USA er den mest almindelige årsag især ved inducerede aborter. I situationer, hvor forsætlig abort udføres ulovligt eller i fattige lande, er der større risiko for septiske komplikationer, fordi det er sandsynligt, at proceduren blev udført af ikke-fagfolk i uhygiejniske omgivelser, hvilket gav plads til mere eksponering for infektiøse bakterier. Set i perspektiv forårsagede infektion 62% af ulovlig abort og 51% af aborter, men infektion forårsagede kun 21% af dødsfald som følge af lovligt udførte septiske aborter.

Epidemiologi

Fra 2015-2017 forekom cirka 73,3 millioner aborter hvert år på verdensplan. Endvidere viste data fra 2010-2014, at omkring 45% af disse aborter var usikre aborter, hvor de fleste af disse usikre aborter fandt sted i udviklingslande. Især blev det anslået, at over 50% af de usikre aborter fandt sted i Asien, hvoraf de fleste i Syd- og Centralasien og Afrika. Globale data fra en systematisk analyse fra 2008 anslog også, at komplikationer fra usikre aborter tegnede sig for 13% af alle mødredødsfald. Endvidere blev det i et retrospektivt casestudie fundet, at mødredødelighed forbundet med septisk abort var cirka 19%; en systematisk gennemgang af globale data er dog stadig nødvendig.

Septisk abort er størst i sårbare befolkninger, der lever i ressourcefattige miljøer, og prævalensen når helt op til 86% i disse populationer. Inden for sådanne miljøer er forekomsten af ​​septisk abort højest blandt teenagere og i områder med restriktive abortlove på grund af en højere udnyttelse af ulovlige abortprocedurer udført af ikke-læger på grund af de iboende barrierer for at få abort. Derfor forudsætter "samfund med høj fertilitet, lav brug af prævention og juridiske hindringer for sikker afbrydelse af graviditet" samfundet for en højere forekomst af septisk abort.

Ikke desto mindre, selv om forekomsten af ​​septisk abort er højest blandt teenagere mellem 16 og 24 år, hvilket udgør to tredjedele af befolkningen, der er ramt af septisk abort, er septiske komplikationer stadig almindelige hos ældre gifte, der tildeles kvinder ved fødslen. Epidemiologien ved septisk abort er derfor dikteret af risikofaktorer og barrierer for sikker abort.

tegn og symptomer

Hos en kvinde med septisk abort er tegn og symptomer, der er relateret til infektionen, hovedsageligt:

  • Høj feber , normalt over 101 ° F / 38  ° C
  • Kuldegysninger
  • Alvorlige mavesmerter og /eller kramper /eller stærkt perinealt tryk
  • Begyndende abort symptomer (kraftig blødning og eller kramper), der pludselig stopper og ikke genoptages
  • Langvarig eller kraftig vaginal blødning
  • Ildelugtende vaginal udledning
  • Rygsmerter eller kraftigt modtryk

En forkølelse eller urinvejsinfektion kan efterligne mange af symptomerne.

Efterhånden som tilstanden bliver mere alvorlig, kan der forekomme tegn på septisk shock , herunder:

Septisk chok kan føre til nyresvigt , blødende diatese og spredt intravaskulær koagulation (DIC). Tarmorganer kan også blive inficeret, hvilket potentielt kan forårsage arvæv med kroniske smerter, tarmblokering og infertilitet.

Hvis septisk abort ikke behandles hurtigt og effektivt, kan kvinden dø.

Diagnose

Septisk abort diagnosticeres ved hjælp af klinisk evaluering, bakteriekulturer og ultralyd på mennesker, der viser tegn og symptomer med intrauterine infektioner efter en abort inden for 20 uger efter drægtigheden. Sygehistorie og fysisk undersøgelse bruges som den første linje til at identificere mennesker, der mistænkes for at have en septisk abort. En person kan i første omgang præsentere feber, dårligt udseende, mavesmerter, vaginal blødning, traumer i livmoderhalsen og andre potentielt bekymrende symptomer på en infektion. Differentialdiagnose af en septisk abort omfatter ufuldstændig abort med årsag til feber eller spontan abort med tegn på betændelse rødme i livmoderslimhinden.

Klinisk evaluering og laboratorietest

Kliniske fund er baseret på alle infektioner, der varierer i sværhedsgrad hos enhver gravid person, der lider af feber over 38 ° C eller 100,4 ° F med alvorlige mavesmerter og peritonitis og ildelugtende vaginal udledning. Et fuldstændigt blodtal (CBC) med differential bør udføres hos personer med feber for at vurdere tilstedeværelsen af ​​leukocytose og brandæmik, som er infektionsmarkørerne. Laboratorier såsom elektrolytniveauer, glukose, blodurinstofnitrogen (BUN), kreatinin , leverfunktionstest ( LFT ), antistofscreening, laktatniveauer og koagulationsstudier såsom protrombintid (PT), aktiveret delvis tromboplastintid ( aPTT ) og fibrinogen bør blive set på eventuelle abnormiteter, især hos mennesker med overdreven blødning.

Mikrobiologi

personer, der mistænkes for at have en septisk abort, er der et par variationer af kulturer , der tages for yderligere diagnostiske og behandlingsmæssige konsekvenser. Anaerobe bakterie-, høje vaginale og livmoderhalskulturer kan bruges til at identificere de septiske typer og arter af den krænkende mikroorganisme. De isolerede primære organismer er de ikke-clostridiale anaerobe, mikroaerofile bakterier, anaerobe streptokokker. Gruppe A af Beta -hæmolytiske streptokokker er den mest patogene og introduceres normalt i kønsorganerne eksternt, da de normalt ikke findes i den normale vaginale flora. Gruppe B og D er mindre virulente, men den findes heller ikke som en del af vaginal flora.

Tabel 1: patogene organismer ved septisk abort

Anaerob Aerob
Bacteroides fragilis

Bacteroides melaninogenicus

Peptostreptococcus arter

Peptococcus arter

Fusobacterium arter

Clostridium perfringens

Clostridium tetani

Escherichia coli

Enterobacter arter

Beta hæmolytiske streptokokker

Proteus arter

Klebsiella aerogenes

Pseudomonas aeruginosa

Neisseria gonorrhoeae

Staphylococcus aureus

Streptococcus milleri

Ultralyd og andre billedteknikker

Ultralyd, også kendt som "ultralyd" bruges ofte efter en klinisk diagnose for at bekræfte den specifikke placering og oprindelsen til en septisk abort. Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan også bruges til at afsløre fund af en septisk abort omfatter:

  • En forstørret livmoder med eller uden blødning
  • Intrauterine materialer
  • Fri eller uventet væske
  • Dannelse af byld
  • Intrauterin luft

Risikofaktorer

Risikoen for post-abort sepsis øges hovedsageligt af følgende faktorer:

  • De fosterhinderne omgiver fosteret har sprængt, undertiden uden at blive opdaget
  • Kvinden har en seksuelt overført infektion, såsom klamydia
  • En intrauterin enhed (IUD) blev efterladt på plads under graviditeten
  • Væv fra fosteret eller moderkagen efterlades inde i livmoderen efter et abort eller en valgfri abortprocedure
  • Indføring af værktøjer, kemikalier eller sæber i livmoderen
  • Undergår septisk abort under ulovlige forhold (usikker abort)
  • Undergår septisk abort i ressourcefattige områder (usikker abort)
  • Ufuldstændig septisk abort såsom sen evakuering af livmoderen
  • Unge kvinder og ugifte kvinder, der ikke umiddelbart kan evakuere livmoderindholdet
  • Forsinket behandling

Komplikationer

Dette er nogle af de komplikationer, der kan opstå, især hvis behandlingen er forsinket:

Behandling

Kvinden skal have intravenøs væske for at opretholde blodtryk og urinproduktion ( oliguri eller hypourese er begge navne fra rødder, der betyder "ikke nok urin; disse udtryk refererer til den lave urinproduktion). Intravenøs antibiotika med bredt spektrum bør gives, indtil feberen er væk. Der er forskellige antibiotikabehandlinger, der er næsten ens, såsom intravenøs clindamycin , penicillin plus chloramphenicol , cephalothin plus kanamycin . Og kun én forskning konstateret, at tetracyclin er mere effektivt at reducere den tid af feber, end penicillin G . Nye undersøgelser er imidlertid nødvendige for at etablere det mest effektive antibiotikum ved septisk abort.

En udvidelse og curettage (D&C) eller misoprostol kan være nødvendig for at rense livmoderen for eventuelt resterende væv. Rh -negativt blod bør gives til personen ud over en injektion af Rh -immunglobulin, medmindre faderen også er kendt for at være Rh -negativ. I så alvorlige tilfælde, at der er dannet bylder i æggestokkene og rørene, kan det være nødvendigt at fjerne livmoderen ved hysterektomi og muligvis også andre inficerede organer.

Efter en vellykket behandling af en septisk abort kan en kvinde være træt i flere uger. I tilfælde af betydelig blødning kan jerntilskud være nyttigt. Seksuelt samkvem eller brug af tamponer bør undgås, indtil sundhedsudbyderen anbefaler det.

Forebyggelse

Primær forebyggelse af septisk abort

De fleste komplikationer og dødsfald forbundet med septiske aborter kan forebygges ved at reducere chancerne for uønskede graviditeter gennem omfattende seksualundervisning og optimal brug af effektive præventioner . Uønskede graviditeter kan undgås og reduceres ved at forbedre social lighed, hvilket ville forhindre kvinder i tvangsmæssige seksuelle forhold. En metaanalysestudie fra 2015 viste, at motiverende interviews om prævention kan øge den effektive brug af det umiddelbart efter interviewet og op til 4 måneder efter intervention. En anden faktor for at forhindre usikker abort er adgang til sikre, lovlige aborttjenester. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) sker der 22 millioner usikre aborter hvert år globalt. Undersøgelser har vist, at kvinder ser ud til at have lav viden om abortregler og love i deres lande. Med andre ord kan den manglende viden om abortens juridiske status få kvinder til at søge abortydelser, der er usikre. systematiske anmeldelser har vist, at uddannelse i juridiske situationer for abortydelser og viden om tilgængelige sikre tjenester ville reducere chancen for, at kvinder søger efter utrygge muligheder, der ville føre til komplikationer såsom septiske aborter.

Sekundær forebyggelse af septisk abort

Sekundær forebyggelse af septiske aborter kan opnås ved tidlig opdagelse og behandling af betændelse i livmoderslimhinden, der kan forhindre mere alvorlige infektioner. Indledende vurderinger af patientens historie og symptomer kan være nyttige til at forstå problemets alvor. Fysiske undersøgelser og bækkenundersøgelser samt blodkulturer bør bruges til at bestemme hovedårsagen bag infektionen. Det har vist sig, at forskellige bakterier kan føre til inficerede aborter, og ingen antibiotika foretrækkes. Derfor ville undersøgelse af blodkulturer være et vigtigt skridt til at guide antibiotikabehandling. Det anbefales at følge de nyeste retningslinjer og velstuderede behandlingsregimer.

Tertiær forebyggelse af septisk abort

Tertiær forebyggelse af septisk abort er tilgange, der minimerer organ handicap eller død risiko fra infektionen. Hvis infektionen ikke udryddes og håndteres, kan det føre til septisk chok og voksne respiratorisk nødsyndrom ( ARDS ). I alvorlige tilfælde bør kvinder med høj feber, peritonitis i bækkenet og takykardi indlægges for et antibiotikaforløb og evakuering af det resterende graviditetsvæv. Hvis der ikke er reaktion fra tømning af livmoderen , kan patienten blive angivet til en anden procedure kaldet laparotomi . endelig kan patienter med alvorlig sepsis udvikle ARDS . I så fald bør iltmætning i blodet overvåges, og tilstrækkelig ventilation skal starte, hvis mætningsniveauet falder til under optimale niveauer.

Referencer