Temporomandibular joint - Temporomandibular joint
| Temporomandibulær ledd | |
|---|---|
| |
 Samlingen set fra den indre overflade.
| |
| detaljer | |
| Pulsåre | Overfladisk tidsmæssig arterie |
| Nerve | Auriculotemporal nerve , masseteric nerve |
| Identifikatorer | |
| Latin | Articulatio temporomandibularis |
| Akronym (er) | TMJ |
| MeSH | D013704 |
| TA98 | A03.1.07.001 |
| TA2 | 1622 |
| FMA | 54832 |
| Anatomisk terminologi | |
.jpg)
I anatomi er de temporomandibulære led ( TMJ ) de to led, der forbinder kæbebenet med kraniet . Det er en bilateral synovial artikulation mellem kraniets tidsmæssige knogle og underkæben nedenfor; det er fra disse knogler, at dens navn er afledt. Dette led er unikt, fordi det er et bilateralt led, der fungerer som en enhed. Da TMJ er forbundet til underkæben, skal højre og venstre led fungere sammen og er derfor ikke uafhængige af hinanden.
Struktur
Hovedkomponenterne er ledkapslen, leddisken, mandibulære kondyler, ledoverfladen på den temporale knogle, temporomandibulært ledbånd, stilomandibulært ledbånd, sphenomandibular ledbånd og lateral pterygoid muskel .
Kapsel
Den ledkapslen ( kapsel-ligament ) er en tynd, løs kuvert, bundet ovenfor til omkredsen af mandibular fossa og artikulære tuberkel umiddelbart foran; nedenunder til halsen på underkæben .
Leddisk
Det unikke træk ved det temporomandibulære led er ledskiven . Skiven er sammensat af tæt fibrocartilagenøst væv, der er placeret mellem hovedet på mandibular condyle og mandibular fossa i den temporale knogle. De temporomandibulære led er en af de få synoviale led i den menneskelige krop med en leddisk , en anden er sternoklavikulær ledd . Skiven opdeler hvert led i to rum, det nedre og det øverste rum. Disse to rum er synoviale hulrum, som består af et øvre og et nedre synovial hulrum. Den synoviale membran, der er beklædt leddkapslen, producerer synovialvæsken, der fylder disse hulrum.
Diskens centrale område er avaskulært og mangler innervation, hvilket får dets næringsstoffer fra den omgivende synovialvæske. I modsætning hertil har det bageste ledbånd og de omgivende kapsler langs både blodkar og nerver. Få celler er til stede, men fibroblaster og hvide blodlegemer er blandt disse. Det centrale område er også tyndere, men med tættere konsistens end det perifere område, som er tykkere, men har en mere polstret konsistens. Synovialvæsken i de synoviale hulrum tilvejebringer ernæring til det avaskulære centrale område af skiven. Med alderen tyndes hele skiven ud og kan undergå tilsætning af brusk i den centrale del, ændringer, der kan føre til nedsat bevægelse af leddet. Den synoviale membran dækker den indre overflade af ledkapslen i TMJ, bortset fra overfladen af leddisken og kondylarbrusk.
Det nederste ledrum, der er dannet af underkæben og ledskiven, er involveret i rotationsbevægelse - dette er den indledende bevægelse af kæben, når munden åbnes. Det øverste leddrum dannet af ledskiven og den tidsmæssige knogle er involveret i translationel bevægelse - dette er den sekundære glidebevægelse af kæben, da den åbnes bredt. Den del af underkæben, der passer til diskens underoverflade, er kondylen, og den del af den temporale knogle, der passer til den øvre overflade af skiven, er ledfossa eller glenoidfossa eller kæbefossa.
Ledskiven er en fibrøs forlængelse af kapslen mellem de to knogler i leddet. Skiven fungerer som ledflader mod både den tidsmæssige knogle og kondylerne og deler leddet i to sektioner, som allerede beskrevet. Den er bikonkave i struktur og fastgøres til kondylen medialt og lateralt. Den forreste del af skiven opdeles i den lodrette dimension, sammenfaldende med indsættelsen af det overordnede hoved af den laterale pterygoid . Den bageste del opdeles også i den lodrette dimension, og området mellem splittelsen fortsætter bagud og betegnes retrodiskalvæv. I modsætning til selve disken er dette stykke bindevæv vaskulært og innerveret, og i nogle tilfælde af forskydning af den forreste skive skyldes smerten, der mærkes under kæbens bevægelse, kondylen, der komprimerer dette område mod den ledformede overflade af den tidsmæssige knogle.
Ledbånd
Der er tre ledbånd forbundet med de temporomandibulære led: et større og to mindre ledbånd. Disse ledbånd er vigtige, fordi de definerer grænsebevægelser eller med andre ord den længste bevægelse af underkæben. Bevægelser af underkæben foretaget forbi de strækninger, der funktionelt er tilladt af de muskulære fastgørelser, vil resultere i smertefulde stimuli, og bevægelser forbi disse mere begrænsede grænser opnås således sjældent i normal funktion.
- Hovedbåndet, det temporomandibulære ledbånd , er faktisk den fortykkede laterale del af kapslen, og den har to dele: en ydre skrå del (OOP) og en indre vandret del (IHP). Basen af dette trekantede ledbånd er bundet til den zygomatiske proces i den temporale knogle og ledtuberklen; dens toppunkt er fastgjort til den laterale side af underkæben. Dette ledbånd forhindrer overdreven tilbagetrækning eller bevægelse bagud af underkæben, en situation der kan føre til problemer med leddet.
- De to mindre ledbånd, de stilomandibulære og sphenomandibulære ledbånd er tilbehør og er ikke direkte knyttet til nogen del af leddet.
- Den stylomandibular ligament adskiller infratemporal region (anterior) fra parotis region (posterior), og løber fra styloid proces til vinklen af underkæben ; det adskiller parotid og submandibulære spytkirtler. Det bliver også stramt, når underkæben stikker ud.
- Den sphenomandibular ligament løber fra ryggen af kileben til lingula af underkæben . Den ringere alveolære nerve falder ned mellem det sphenomandibulære ledbånd og mandusens ramus for at få adgang til mandibular foramen. Det sphenomandibulære ledbånd, på grund af dets fastgørelse til lingula, overlapper åbningen af foramen. Det er en vestige af den embryonale underkæbe, Meckel brusk. Båndet bliver forstærket og stramt, når underkæben stikker ud.
Andre ledbånd, kaldet "oto-mandibulære ledbånd", forbinder mellemøret ( malleus ) med det temporomandibulære led:
- discomallear (eller disco-malleolar) ledbånd,
- malleomandibular (eller malleolar-mandibular) ledbånd.
Nerveforsyning
Sensoriske innervation af kæbeleddet er afledt af auriculotemporal og masseteric grene af V 3 eller mandibulær gren af trigeminusnerven . Disse er kun sensorisk innervation. Husk at motoren er til musklerne.
Den specifikke mekanik ved proprioception i det temporomandibulære led involverer fire receptorer. Ruffini-ender fungerer som statiske mekaniske receptorer, der placerer underkæben. Paciniske legemer er dynamiske mekaniske receptorer, der fremskynder bevægelse under reflekser. Golgi senerorganer fungerer som statiske mekanoreceptorer til beskyttelse af ledbånd omkring det temporomandibulære led. Gratis nerveender er smertereceptorerne til beskyttelse af selve det temporomandibulære led.
Gratis nerveender, hvoraf mange fungerer som nociceptorer , innerverer knogler, ledbånd og muskler i TMJ. Fibrocartilagen, der ligger over TMJ-kondylen, er ikke innerveret og er avaskulær i raske TMJ'er. Når knoglevæv, ledbånd eller muskler bliver betændt eller skadet, sendes sensoriske signaler langs primær afferente nervefibre med lille diameter , der danner trigeminusnerven. Signaler ledes gennem trigeminusnerven og moduleres af neuronale cellelegemer i trigeminusganglionen . Nociceptive signaler dirigeres efterfølgende til den spinal trigeminale kerne , som indeholder andenordens sensoriske neuroner. Fra den trigeminale kerne videresendes sensoriske signaler til hjerneområder af højere orden, inklusive den somatosensoriske cortex og thalamus .
Blodforsyning
Dens arterielle blodforsyning tilvejebringes af grene af den ydre halspulsårer , overvejende den overfladiske tidsgren . Andre grene af den ydre halspulsårer, nemlig den dybe aurikulære arterie , den forreste tympaniske arterie , stigende pharyngeal arterie og maxillary arterie , kan også bidrage til den arterielle blodforsyning i leddet.
Udvikling
Dannelse af de temporomandibulære led forekommer omkring 12 uger i livmoderen, når ledrummene og leddisken udvikler sig. Efter ca. 10 uger bliver komponenten af fosterets fremtidige led tydelig i mesenchymet mellem kondylarbrusk i underkæben og den udviklende temporale knogle. To slidser som ledhulrum og mellemliggende disk gør deres udseende i denne region efter 12 uger. Mesenkymet omkring leddet begynder at danne den fibrøse ledkapsel. Meget lidt er kendt om betydningen af nydannende muskler i leddannelse. Det udviklende overlegne hoved af den laterale pterygoidmuskel fæstner sig til den forreste del af fosterdisken. Disken fortsætter også bagud gennem den petrotympaniske revne og fastgøres til mellemøret i malleus.
Et vækstcenter er placeret i hovedet på hver mandibular kondyl, før et individ når modenhed. Dette vækstcenter består af hyalinbrusk under periosteum på den artikulerende overflade af kondylen. Dette er det sidste vækstcenter for knogler i kroppen og har multidirektionel vækstkapacitet, i modsætning til en typisk lang knogle. Dette område af brusk i knoglen vokser i længde ved appositional vækst, når individet vokser til modenhed. Over tid erstattes brusk med knogler ved hjælp af endokondral ossifikation. Dette mandibulære vækstcenter i kondylen tillader den øgede længde af underkæben, der er nødvendig for de større permanente tænder såvel som for den større hjernekapacitet hos den voksne. Denne vækst af underkæben påvirker også ansigtets overordnede form og kortlægges og henvises derfor til under tandreguleringsterapi. Når et individ når fuld modenhed, er vækstcenteret for knogler i kondylen forsvundet.
Fungere
Hver temporomandibulær ledd er klassificeret som et "ginglymoarthrodial" led, da det både er en ginglymus ( hængsleledd ) og et leddled (glidende) led. Mandylens kondyl artikulerer med den tidsmæssige knogle i mandibular fossa . Den mandibulære fossa er en konkav depression i den skvamøse del af den temporale knogle .
Disse to knogler er faktisk adskilt af en leddisk , der deler leddet i to forskellige rum. Det ringere rum muliggør rotation af kondylarhovedet omkring en øjeblikkelig rotationsakse svarende til de første 20 mm af mundens åbning. Efter at munden er åben i dette omfang, kan munden ikke længere åbne, uden at det overordnede rum i de temporomandibulære led bliver aktivt.
På dette tidspunkt, hvis munden fortsætter med at åbne, roterer ikke kun kondylarhovederne i det nedre rum i de temporomandibulære led, men hele apparatet (kondylarhoved og leddisk) oversættes . Selvom dette traditionelt var blevet forklaret som en glidende bevægelse fremad og nedad, svarer denne oversættelse faktisk til en rotation omkring en anden akse på den forreste konkave overflade af mandibular fossa og den bageste konvekse overflade af artikulær eminens. Dette producerer effektivt en evolut, der kan betegnes som den resulterende akse for mandibular rotation, som ligger i nærheden af mandibular foramen, hvilket giver mulighed for et lavspændingsmiljø for kæben og innervering af underkæben.
Nødvendigheden af translation for at frembringe yderligere åbning forbi det, der kan opnås med en eneste rotation af kondylen, kan demonstreres ved at placere en resistent knytnæve mod hagen og forsøge at åbne munden mere end 20 mm.
Den temporomandibulære leds hvileposition er ikke, når tænderne bider sammen. I stedet tillader den muskulære balance og proprioceptive feedback en fysiologisk hvile for underkæben, en mellemrumsfri eller motorvejsplads, som er 2 til 4 mm mellem tænderne.
Kæbe bevægelse
Normal fuldkæbeåbning er 40-50 millimeter målt fra kanten af de nederste fortænder til kanten af de øvre fortænder.
Ved måling af det lodrette bevægelsesområde skal målingen justeres for overbid. For eksempel, hvis målingen fra kanten af de nederste fortænder til kanten af de øverste fortænder er 40 millimeter, og overbittet er 3 millimeter, så er kæbeåbningen 43 millimeter.
Under kæbebevægelser bevæger sig kun underkæben.
Normale bevægelser af underkæben under funktion, såsom mastikation eller tygning, er kendt som udflugter. Der er to laterale udflugter (venstre og højre) og den fremadgående udflugt, kendt som fremspring. Vendelsen af fremspring er fremspring.
Når underkæben flyttes ind i fremspring, bevæges underkæbens fortænder eller fortænderne på underkæben, så de først kommer kant til kant med de maxillære (øverste) fortænder og derefter overgår dem og frembringer en midlertidig underbid. Dette opnås ved oversættelse af kondylen ned ad ledformen (i den øverste del af leddet) uden mere end den mindste mængde rotation, der finder sted (i den nederste del af leddet), bortset fra det, der er nødvendigt for at tillade mandibularen fortænder til at komme foran de maxillære fortænder uden at løbe ind i dem. (Alt dette forudsættes en ideel klasse I- eller klasse II-okklusion .)
Under tygning bevæger underkæben sig på en bestemt måde, som afgrænset af de to kæbeforbindelser. Den side af underkæben, der bevæger sig sideværts, betegnes enten den arbejdende eller roterende side, mens den anden side benævnes enten den afbalancerende eller kredsende side. De sidstnævnte udtryk, selvom de er lidt forældede, er faktisk mere præcise, da de definerer siderne ved bevægelsen af de respektive kondyler.
Når underkæben flyttes ind i en lateral udflugt, udfører arbejdssidekondylen (kondylen på siden af underkæben, der bevæger sig udad) kun rotation (i det vandrette plan), mens den balancerende sidekondyle udfører oversættelsen. Under faktisk funktionel tygning, når tænderne ikke kun bevæges side om side, men også op og ned, når der også er bid af tænderne, spiller rotation (i et lodret plan) også en rolle i begge kondyler.
Underkæben bevæges primært af de fire muskelmuskler : masseter , medial pterygoid , lateral pterygoid og temporalis . Disse fire muskler, alle innerveret af V 3 , eller den mandibulære deling af trigeminusnerven , arbejder i forskellige grupper for at bevæge underkæben i forskellige retninger. Sammentrækning af den laterale pterygoid virker for at trække skiven og kondylere fremad i glenoid fossa og ned ad artikulær eminens; således tjener denne muskels virkning til at stikke kæben ud, den med hjælp fra tyngdekraften, og digastricus-muskelen åbner også kæben. De andre tre muskler lukker munden; masseter og det mediale pterygoid ved at trække underkæbens vinkel op og temporalis ved at trække op på underkæksens coronoidproces .
Klinisk betydning
Smerte
Temporomandibulær ledsmerter skyldes generelt en af fire grunde.
- Myofascial smerte dysfunktionssyndrom, der primært involverer muskelmuskler. Dette er den mest almindelige årsag.
- Interne forstyrrelser, et unormalt forhold mellem disken og nogen af de andre komponenter i leddet. Diskforskydning er et eksempel på intern forstyrrelse.
- Slidgigt i det temporomandibulære led, en degenerativ ledsygdom i ledfladerne.
- Temporal arteritis , for hvilken det betragtes som et pålideligt diagnostisk kriterium
Smerter eller dysfunktion i det temporomandibulære led (TMJ) kaldes undertiden temporomandibular joint dysfunction eller temporomandibular joint disorder (TMD). Dette udtryk bruges til at henvise til en gruppe problemer, der involverer de temporomandibulære led og muskler, sener, ledbånd, blodkar og andet væv, der er forbundet med dem.
Selvom det er sjældent, kan andre patologiske tilstande også påvirke funktionen af temporomandibulære led og forårsage smerte og hævelse. Disse tilstande indbefatter chondrosarcoma , osteosarcoma , kæmpecelletumor og aneurysmal knoglecyste .
Undersøgelse
De temporomandibulære led kan mærkes foran eller inden for den udvendige akustiske meatus under bevægelse af underkæben. Auskultation af leddet kan også udføres.
Diskforskydning
Den mest almindelige lidelse i et temporomandibulært led er forskydning af skiven. I det væsentlige er dette, når leddisken, fastgjort anteriort til det overordnede hoved af den laterale pterygoidmuskel og bagud til det retrodiscale væv, bevæger sig ud mellem kondylen og fossaen, så mandibel og tidsmæssig knoglekontakt er skabt på noget andet end leddisken. Dette, som forklaret ovenfor, er normalt meget smertefuldt, for i modsætning til disse tilstødende væv indeholder den centrale del af skiven ingen sensorisk innervering.
I de fleste tilfælde af forstyrrelse forskydes disken anteriort efter translation eller den forreste og ringere glidende bevægelse af kondylen fremad i fossa og ned ad artikulær eminens. Ved åbning kan et "pop" eller "klik" undertiden høres og mærkes normalt, hvilket indikerer, at kondylen bevæger sig tilbage på disken, kendt som "reducering af leddet" ( diskforskydning med reduktion ). Efter lukning glider kondylen fra bagsiden af disken, hvoraf endnu et "klik" eller "pop", på hvilket tidspunkt kondylen er bageste til disken. Ved sammenpresning komprimerer kondylen det bilaminære område og nerverne, arterierne og venerne mod den tidsmæssige fossa og forårsager smerte og betændelse.
Ved skifteforskydning uden reduktion forbliver skiven anterior for kondylarhovedet efter åbning. Mundåbningen er begrænset, og der er ingen "pop" eller "klik" lyd ved åbning.
Medfødte lidelser
- Aplasi af mandibel eller kranialben
- Hypoplasi af mandibel eller kranialben
- Hyperplasi af mandibel eller kranialben
- Dysplasi unormal udvikling af væv
Traumatiske lidelser
- Mandibular dislokation
- Knoglebrud
- Subluxation
Inflammatoriske lidelser
Degenerative lidelser
Idiopatiske lidelser
- Temporomandibular lidelse (TMD, også betegnet "temporomandibular joint smerte-dysfunktion syndrom") er smerte og dysfunktion af TMJ og musklerne i mastication (musklerne, der bevæger kæben). TMD passer ikke pænt ind i en enkelt etiologisk kategori, da patofysiologien er dårligt forstået, og den repræsenterer en række forskellige lidelser med multifaktoriel etiologi. TMD tegner sig for størstedelen af TMJ's patologi, og det er den næst hyppigste årsag til orofacial smerte efter tandpine (dvs. tandpine ).
- Fibromyalgi