Øvre luftvejsresistenssyndrom - Upper airway resistance syndrome
| Øvre luftvejsresistenssyndrom | |
|---|---|
| Andre navne | UARS, Ikke-hypoxisk søvnforstyrret vejrtrækning |
Øvre luftvejsresistenssyndrom er en søvnforstyrrelse karakteriseret ved indsnævring af luftvejen, der kan forårsage søvnforstyrrelser. Symptomerne omfatter urenbar søvn, træthed eller søvnighed, kronisk søvnløshed og koncentrationsbesvær. UARS kan diagnosticeres ved polysomnogrammer, der er i stand til at påvise respiratoriske indsatsrelaterede arousals. Det kan behandles med livsstilsændringer, ortodonti, kirurgi eller CPAP -terapi. UARS betragtes som en variant af søvnapnø .
Historie
Øvre luftvejsresistenssyndrom blev først beskrevet i 1993 ved Stanford University af Guilleminault et al.
tegn og symptomer
Symptomer på UARS ligner dem ved obstruktiv søvnapnø , men overlapper ikke i sig selv. Træthed, søvnløshed, søvnighed i dagtimerne, uopfriskende søvn, angst og hyppige opvågninger under søvn er de mest almindelige symptomer. Oxygenmætning er minimal eller fraværende i UARS, hvor de fleste har en minimum iltmætning> 92%.
Mange patienter oplever kronisk søvnløshed, der både skaber svært ved at falde i søvn og blive i søvn. Som følge heraf oplever patienterne ofte hyppige søvnforstyrrelser. De fleste patienter med UARS snorker, men ikke alle.
Nogle patienter oplever hypotension , hvilket kan forårsage svimmelhed, og patienter med UARS er også mere tilbøjelige til at opleve hovedpine og irritabel tarmsyndrom.
Prædisponerende faktorer omfatter en høj og smal hård gane, en unormalt lille intermolær afstand, en unormal overstråling større end eller lig med 3 millimeter og en tynd blød palatal slimhinde med en kort uvula. Hos 88% af forsøgspersonerne er der en historie med tidlig ekstraktion eller fravær af visdomstænder. Der er en øget forekomst af UARS i østasiater.
Patofysiologi
Øvre luftvejsresistenssyndrom er forårsaget, når de øvre luftveje indsnævres uden at lukke. Følgelig reduceres eller kompenseres luftstrømmen gennem en stigning i inspirerende indsats. Denne øgede aktivitet i inspiratoriske muskler fører til de vækkelser under søvn, som patienter måske eller måske ikke er klar over.
En typisk UARS -patient er ikke overvægtig og besidder små kæber, hvilket kan resultere i en mindre mængde plads i næsens luftvej og bag tungeens bund. Patienter kan have andre anatomiske abnormiteter, der kan forårsage UARS, såsom afvigende septum , ringere turbinat hypertrofi, en smal hård gane, der reducerer nasal volumen, forstørrede mandler eller nasal ventilkollaps. UARS påvirker lige mange mænd og kvinder.
Hvorfor menes, at nogle patienter med luftvejsobstruktion, der er tilstede med UARS og ikke OSA, skyldes forandringer i nerverne i den palatale slimhinde. UARS -patienter har stort set intakte og lydhøre nerver, mens OSA -patienter viser klar svækkelse og nerveskade. Funktionelle nerver i den palatale slimhinde giver UARS -patienter mulighed for mere effektivt at opdage og reagere på strømningsbegrænsninger, før apnøer og hypopnøer kan forekomme. Patienter med intakte nerver er i stand til at udvide genioglossus -musklen, en vigtig kompenserende mekanisme, der anvendes i nærvær af luftvejsobstruktion. Hvad der skader nerverne vides ikke endegyldigt, men det antages at være forårsaget af de langsigtede virkninger af gastroøsofageal refluks og/eller snorken.
Diagnose
UARS diagnosticeres ved hjælp af Respiratory Disturbance Index (RDI). En patient anses for at have UARS, når de har et Apnea-Hypopnea Index (AHI) mindre end 5, men et RDI større end eller lig med 5. I modsætning til Apnea-Hypopnea Index, indeholder respiratorisk forstyrrelsesindeks respiratoriske indsatsrelaterede arousals ( RDI = AHI + RERA Index). I 2005 blev definitionen af søvnapnø ændret til at omfatte patienter med UARS ved hjælp af RDI til at bestemme sværhedsgraden af søvnapnø.
Diagnosen UARS er baseret på fund på et polysomnogram . På polysomnogrammer vil en UARS-patient have meget få apnøer og hypopnøer, men mange respiratoriske indsatsrelaterede arousals. RERA er perioder med øget åndedrætsindsats, der varer i mere end ti sekunder og ender med ophidselse. Hvorvidt en hændelse er klassificeret som en RERA eller hypopnea afhænger af definitionen af Hypopnea, der bruges af søvnteknikeren. Den amerikanske Academy of Sleep Medicine anerkender øjeblikket to definitioner. Scoringen af respiratoriske indsatsrelaterede flyvninger er i øjeblikket udpeget som "valgfri" af AASM. Således kan mange patienter, der modtager søvnundersøgelser, få et negativt resultat, selvom de har UARS.
Baseret på symptomer diagnosticeres patienter normalt med idiopatisk søvnløshed, idiopatisk hypersomni, kronisk træthedssyndrom , fibromyalgi eller en psykiatrisk lidelse som ADHD eller depression. Undersøgelser har vist, at børn med UARS ofte fejldiagnosticeres med ADHD. En undersøgelse fandt UARS eller OSA til stede hos op til 56% af børn med ADHD. Undersøgelser viser, at symptomer på ADHD forårsaget af UARS signifikant forbedrer eller overgår til behandling hos kirurgisk behandlede børn.
Ledelse
Adfærdsændring
Adfærdsændringer omfatter at få mindst 7-8 timers søvn og forskellige livsstilsændringer, såsom positionel terapi. At sove på siden i stedet for i liggende stilling eller bruge positionelle puder kan give lindring, men disse ændringer er muligvis ikke tilstrækkelige til at behandle mere alvorlige tilfælde. Undgåelse af beroligende midler, herunder alkohol og narkotika, kan hjælpe med at forhindre lempelse af luftvejsmusklerne og derved reducere risikoen for deres kollaps. Undgåelse af beroligende midler kan også bidrage til at reducere snorken.
Medicin
Nasale steroider kan ordineres for at lette nasal allergi og andre obstruktive nasale tilstande, der kan forårsage UARS.
Positiv luftvejstrykbehandling
Hvis den ikke behandles, kan UARS udvikle sig til obstruktiv søvnapnø. Behandlinger for OSA såsom positiv luftvejstrykbehandling kan være effektive til at standse udviklingen af UARS. Positiv luftvejstrykbehandling ligner den i obstruktiv søvnapnø og virker ved at stente luftvejene åbne med tryk, hvilket reducerer luftvejsmodstanden. Brug af en CPAP kan hjælpe med at lette symptomerne på UARS. Terapeutiske forsøg har vist, at brug af en CPAP med tryk mellem fire og otte centimeter vand kan bidrage til at reducere antallet af vandløb og forbedre søvnighed. CPAP'er er den mest lovende behandling for UARS, men effektiviteten reduceres ved lav patientoverholdelse.
Orale apparater
Orale apparater til at stikke tungen og underkæben frem er blevet brugt til at reducere søvnapnø og snorken og have potentiale til behandling af UARS, men denne fremgangsmåde er stadig kontroversiel. Orale apparater kan være et passende alternativ til patienter, der ikke kan tåle CPAP.
Kirurgi
Til nasal obstruktion kan muligheder være septoplastik , turbinatreduktioner eller kirurgisk ganeudvidelse .
Ortognatiske operationer, der udvider luftvejen, såsom Maxillomandibular advancement (MMA) eller Kirurgisk assisteret hurtig palatal ekspansion (SARPE) er de mest effektive operationer til søvnforstyrret vejrtrækning. MMA er ofte helt helbredende.
Selvom der er mindre almindelige behandlingsmetoder, findes der forskellige kirurgiske muligheder, herunder uvulopalatopharyngoplasty (UPPP), hyoid suspension og linguloplasty. Disse procedurer øger dimensionerne af den øvre luftvej og reducerer luftvejens sammenklappelighed. Man bør også screenes for tilstedeværelsen af et hiatal brok, hvilket kan resultere i unormale trykforskelle i spiserøret og til gengæld trange luftveje under søvn. Palatal vævsreduktion via radiofrekvensablation har også været en succes i behandlingen af UARS.
Maxillary ekspansion
Ortodontisk behandling for at udvide mængden af den nasale luftvej, såsom ikke -kirurgisk Rapid Palatal ekspansion er almindelig hos børn. På grund af ossifikationen af den mediane palatinsutur kan traditionelle tandfødte ekspandere ikke opnå maksillær ekspansion hos voksne, da de mekaniske kræfter i stedet tipper tænderne og tandalveolerne. Mini-implantatassisteret hurtig palatal ekspansion (MARPE) er for nylig blevet udviklet som en minimalt invasiv mulighed for tværgående ekspansion af maxilla hos voksne. Denne metode øger mængden af næsehulen og nasopharynx, hvilket fører til øget luftgennemstrømning og reduceret respiratorisk ophidselse under søvn.