Shaken baby syndrom -Shaken baby syndrome

Shaken baby syndrom
Andre navne voldeligt hovedtraume, ikke-tilfældig hovedskade
CTheatInfantAbusiveheadtrauma.png
En intraparenkymal blødning med overliggende kraniebrud fra shaken baby syndrom
Symptomer Variabel
Komplikationer Kramper , synshandicap , cerebral parese , kognitiv svækkelse
Sædvanlig begyndelse Mindre end 5 år gammel
Årsager Stumpt traume, kraftig rysten
Diagnostisk metode CT-scanning
Forebyggelse Uddannelse af nye forældre
Prognose Langsigtede sundhedsproblemer er almindelige
Frekvens 3 ud af 10.000 babyer om året (USA)
Dødsfald : døde ≈25% risiko for død

Shaken baby syndrome ( SBS ), også kendt som voldeligt hovedtraume ( AHT), er den hyppigste årsag til dødelige hovedskader hos børn under 2 år. Diagnosticering af syndromet har løbende vist sig både udfordrende og omstridt for læger, idet de ofte kræver objektive vidner til det indledende traume eller er afhængige af ubekræftede fortællinger. Dette siges at være særligt problematisk, når traumet vurderes som 'ikke-utilsigtet'. Nogle læger foreslår, at SBS er resultatet af respiratoriske abnormiteter, der fører til hypoxi og hævelse af hjernen. Retssalen er imidlertid blevet et forum for modstridende teorier, som almindeligt accepteret medicinsk litteratur ikke er blevet forenet med. Ofte er der ingen synlige tegn på traumer. Komplikationer omfatter anfald , synsnedsættelse , cerebral parese ,kognitiv svækkelse og død.

Årsagen kan være stumpe traumer, kraftig rystelse eller en kombination af begge. Ofte sker dette som følge af, at en omsorgsperson bliver frustreret på grund af barnets græder. Diagnose kan være vanskelig, da symptomerne kan være uspecifikke. En CT-scanning af hovedet anbefales typisk, hvis der er bekymring. Hvis der er bekymrende fund på CT-scanningen, bør der foretages en fuldstændig undersøgelse af børnemishandling , herunder en øjenundersøgelse og skeletundersøgelse. Nethindeblødning er stærkt forbundet med AHT, der forekommer i 78% af tilfældene af AHT versus 5% af tilfældene af ikke-voldende hovedtraume.

Uddannelse af nye forældre ser ud til at være gavnlig til at reducere antallet af sygdommen. SBS anslås at forekomme hos 3 til 4 ud af 10.000 babyer om året. Det forekommer hyppigst hos personer under fem år. Risikoen for død er omkring 25 %. Diagnosen omfatter nethindeblødninger , flere brud på de lange knogler og subdurale hæmatomer (blødning i hjernen). Disse tegn har udviklet sig gennem årene som de accepterede og anerkendte tegn på børnemishandling. Medicinske fagfolk har stærkt mistanke om, at rysten er årsagen til skader, når et lille barn får nethindeblødning, frakturer , bløddelsskader eller subduralt hæmatom, som ikke kan forklares ved utilsigtet traume eller andre medicinske tilstande.

Nethindeblødning (blødning) forekommer i omkring 85 % af SBS-tilfældene, og sværhedsgraden af ​​nethindeblødning korrelerer med sværhedsgraden af ​​hovedskaden. Typen af ​​nethindeblødninger menes ofte at være særligt karakteristisk for denne tilstand, hvilket gør fundet nyttigt til at etablere diagnosen.

Brud på ryghvirvlerne , lange knogler og ribben kan også være forbundet med SBS. Dr. John Caffey rapporterede i 1972, at metafyseavulsion (små fragmenter af knogle revet af, hvor periosteum, der dækker knoglen og den kortikale knogle er tæt bundet sammen) og "knogler på både den proksimale og distale side af et enkelt led er påvirket, især ved knæet".

Spædbørn kan vise irritabilitet, manglende trivsel , ændringer i spisemønstre, sløvhed , opkastning , krampeanfald , svulmende eller spændte fontaneller (de bløde pletter på en babys hoved), øget hovedstørrelse, ændret vejrtrækning og udvidede pupiller .

Risikofaktorer

Pårørende, der er i risiko for at blive misbrugte, har ofte urealistiske forventninger til barnet og kan udvise "rolleskift" og forventer, at barnet opfylder omsorgspersonens behov. Stofmisbrug og følelsesmæssig stress, f.eks. som følge af økonomiske problemer, er andre risikofaktorer for aggression og impulsivitet hos pårørende. Både hanner og hunner kan forårsage SBS. Selvom det tidligere var blevet spekuleret i, at SBS var en isoleret begivenhed, er beviser for tidligere børnemishandling et almindeligt fund. I anslået 33-40% af tilfældene er tegn på tidligere hovedskader, såsom gamle intrakranielle blødninger, til stede.

Mekanisme

Effekter af SBS menes at være diffus aksonal skade , iltmangel og hævelse af hjernen , som kan øge trykket inde i kraniet og beskadige sart hjernevæv, selvom vidne til rystende begivenheder ikke har ført til sådanne skader.

Traumatisk rysten opstår, når et barn rystes på en sådan måde, at dets hoved slynges frem og tilbage. I 1971 antog Guthkelch, en neurokirurg, at en sådan rystelse kan resultere i et subduralt hæmatom i fravær af nogen påviselige ydre tegn på skade på kraniet. Artiklen beskriver to tilfælde, hvor forældrene indrømmede, at de af forskellige årsager havde rystet barnet, inden det blev sygt. Desuden havde en af ​​babyerne nethindeblødninger. Sammenhængen mellem traumatisk rystelse, subduralt hæmatom og nethindeblødninger blev beskrevet i 1972 og omtalt som whiplash shaken infant syndrome. Skaderne menes at opstå, fordi rysten på barnet udsatte hovedet for acceleration-deceleration og rotationskræfter.

Kraft

Der har været uenighed om mængden af ​​kraft, der kræves for at producere hjerneskaden set i SBS. Der er bred enighed, selv blandt skeptikere, om, at det er farligt at ryste en baby og kan være dødelig.

En biomekanisk analyse offentliggjort i 2005 rapporterede, at "kraftige rystelser kan alvorligt skade eller dræbe et spædbarn, dette er fordi halshvirvelsøjlen ville blive alvorligt skadet og ikke fordi subdurale hæmatomer ville være forårsaget af høje hovedrotationsaccelerationer... et spædbarns hoved udsat for de niveauer af rotationshastighed og acceleration, der kræves i SBS-litteraturen, ville opleve kræfter på spædbarnets nakke, der langt overstiger grænserne for strukturelt svigt af den cervikale rygsøjle Ydermere kan rystende cervikal rygsøjleskade forekomme ved meget lavere niveauer af hovedhastighed og acceleration end dem, der er rapporteret for SBS." Andre forfattere var kritiske over for den matematiske analyse af Bandak og citerede bekymringer over de beregninger, forfatteren brugte, og konkluderede: "I lyset af de numeriske fejl i Bandaks estimeringer af nakkekraft sætter vi spørgsmålstegn ved den resolutte grund i Bandaks konklusioner om, at nakkeskader ville forekomme i alle rystende begivenheder ." Andre forfattere, der er kritiske over for modellen foreslået af Bandak, konkluderer "den mekaniske analog, der er foreslået i papiret, er muligvis ikke helt passende, når den bruges til at modellere bevægelsen af ​​hoved og nakke på spædbørn, når en baby rystes." Bandak svarede på kritikken i et brev til redaktøren offentliggjort i Forensic Science International i februar 2006.

Diagnose

Diagnose kan være vanskelig, da symptomerne kan være uspecifikke. En CT-scanning af hovedet anbefales typisk, hvis der er bekymring. Det er uklart, hvor nyttige subduralt hæmatom , nethindeblødninger og encefalopati er alene til at stille diagnosen.

  • Et kraniebrud fra voldeligt hovedtraume hos et spædbarn

    Et kraniebrud fra voldeligt hovedtraume hos et spædbarn

  • 3D CT-rekonstruktion, der viser et kraniebrud hos et spædbarn

    3D CT-rekonstruktion, der viser et kraniebrud hos et spædbarn

  • 3D CT-rekonstruktion, der viser et kraniebrud hos et spædbarn

    3D CT-rekonstruktion, der viser et kraniebrud hos et spædbarn

Triade

Selvom resultaterne af SBS er komplekse og mange, omtales de ofte forkert som en "triade" for retssager; destilleret ned til nethindeblødninger , subdurale hæmatomer og encefalopati .

SBS kan være fejldiagnosticeret, underdiagnosticeret og overdiagnosticeret, og pårørende kan lyve eller være uvidende om skadesmekanismen. Almindeligvis er der ingen ydre synlige tegn på tilstanden. Undersøgelse af en erfaren øjenlæge er afgørende for diagnosticering af shaken baby-syndrom, da særlige former for øjenblødning er stærkt forbundet med AHT. Magnetisk resonansbilleddannelse kan også afbilde nethindeblødning, men er meget mindre følsom end en øjenundersøgelse. Tilstande, der ofte er udelukket af klinikere, omfatter hydrocephalus , pludselig spædbørnsdødssyndrom (SIDS), anfaldsforstyrrelser og infektionssygdomme eller medfødte sygdomme som meningitis og metaboliske lidelser . CT-scanning og magnetisk resonansbilleddannelse bruges til at diagnosticere tilstanden. Tilstande, der ofte ledsager SBS/AHT, omfatter klassiske mønstre af skeletfrakturering (ribbenbrud, hjørnefrakturer), skade på halshvirvelsøjlen (i nakken), nethindeblødning, hjerneblødning eller atrofi , hydrocephalus og papilleødem (hævelse af den optiske diskus) . ).

Udtrykkene ikke-utilsigtet hovedskade eller påført traumatisk hjerneskade er blevet brugt i stedet for "voldsomt hovedtraume" eller "SBS".

Klassifikation

Udtrykket abusive head trauma (AHT) foretrækkes, da det bedre repræsenterer de bredere potentielle årsager.

US Centers for Disease Control and Prevention identificerer SBS som "en skade på kraniet eller intrakranielt indhold af et spædbarn eller et lille barn (< 5 år) på grund af påført stump stød og/eller voldsom rystelse". I 2009 anbefalede American Academy of Pediatrics brugen af ​​udtrykket AHT til at erstatte SBS, til dels for at skelne mellem skader, der udelukkende skyldes rystelser, og skader, der opstår ved rysten samt traumer i hovedet.

Crown Prosecution Service for England og Wales anbefalede i 2011, at udtrykket shaken baby syndrome blev undgået, og at udtrykket non accidental head injury ( NAHI ) blev brugt i stedet.

Kontrovers

Bestræbelser på at skabe tvivl om AHT omfatter fejlkarakterisering og erstatning af den komplekse diagnostiske proces med en næsten mekanisk bestemmelse baseret på "triaden" - resultaterne af subdural blødning, nethindeblødning og encefalopati. Denne kritik er blevet sensationaliseret i massemedierne i et forsøg på at skabe udseendet af en "medicinsk kontrovers", hvor der ikke er nogen. Stråmands-"triade"-argumentet ignorerer det faktum, at AHT-diagnosen typisk kun stilles efter nøje overvejelse af alle historiske, kliniske og laboratoriefund samt røntgenologiske undersøgelser i samarbejde med et tværfagligt team.

Differential diagnose

C-vitamin mangel

Nogle forfattere har foreslået, at visse tilfælde af mistænkt shaken baby-syndrom kan skyldes C -vitaminmangel. Denne anfægtede hypotese er baseret på en spekuleret marginal, næsten scorbutisk tilstand eller mangel på essentielle næringsstoffer og et potentielt forhøjet histaminniveau. Symptomer i overensstemmelse med forhøjede histaminniveauer , såsom lavt blodtryk og allergiske symptomer, er dog ikke almindeligvis forbundet med skørbug som klinisk signifikant C-vitaminmangel. En litteraturgennemgang af denne hypotese i tidsskriftet Pediatrics International konkluderede følgende: "Fra den tilgængelige information i litteraturen konkluderedes, at der ikke var nogen overbevisende beviser for at konkludere, at C-vitaminmangel kan anses for at være en årsag til shaken baby syndrome."

Tilhængerne af sådanne hypoteser stiller ofte spørgsmålstegn ved tilstrækkeligheden af ​​næringsstofniveauer, især C-vitamin, for de børn, der i øjeblikket eller for nylig er syge, bakterielle infektioner, dem med højere individuelle krav, dem med miljømæssige udfordringer (f.eks. allergier) og måske forbigående vaccinationsrelaterede understreger. På det tidspunkt, hvor dette skrives, er infantil skørbug i USA praktisk talt ikke-eksisterende. Ingen tilfælde af skørbug , der efterligner SBS eller pludselig spædbørnsdødssyndrom, er blevet rapporteret, og skørbug opstår typisk senere i spædbarnet , forårsager sjældent død eller intrakraniel blødning og er ledsaget af andre ændringer i knogler og hud og uvægerligt en usædvanlig mangelfuld kosthistorie.

I en undersøgelse blev vaccination vist ikke forbundet med nethindeblødninger.

Svangerskabsproblemer

Svangerskabsproblemer, der påvirker både mor og foster, fødselsprocessen, præmaturitet og ernæringsmæssige underskud kan fremskynde skelet- og hæmoragiske patologier, der også kan efterligne SBS, selv før fødslen.

Forebyggelse

Interventioner fra neonatale sygeplejersker, herunder at give forældre information om voldelige hovedtraumer, normal spædbarnsgråd og årsager til at græde, undervisning i, hvordan man beroliger et spædbarn, og hvordan man håndterer, hvis spædbarnet var utrøsteligt, kan reducere antallet af SBS.

Behandling

Behandling involverer overvågning af intrakranielt tryk (trykket i kraniet). Behandling kræver lejlighedsvis kirurgi, såsom at placere en cerebral shunt for at dræne væske fra de cerebrale ventrikler , og, hvis der er et intrakranielt hæmatom , at dræne blodopsamlingen.

Prognose

Prognosen afhænger af sværhedsgraden og kan variere fra total bedring til alvorlig invaliditet til død, når skaden er alvorlig. En tredjedel af disse patienter dør, en tredjedel overlever med en alvorlig neurologisk tilstand, og kun en tredjedel overlever i god stand; derfor sætter shaken baby syndrom børn i fare for langvarigt handicap. De hyppigste neurologiske svækkelser er indlæringsvanskeligheder, anfaldsforstyrrelser, talevanskeligheder, hydrocephalus , cerebral parese og synsforstyrrelser.

Epidemiologi

Små børn har en særlig høj risiko for det misbrug, der forårsager SBS i betragtning af den store forskel i størrelse mellem det lille barn og en voksen. SBS forekommer normalt hos børn under to år, men kan forekomme hos børn op til fem år.

Historie

I 1971 foreslog Norman Guthkelch , at piskesmældsskader forårsagede subdural blødning hos spædbørn ved at rive venerne i det subdurale rum. Udtrykket "whiplash shaken infant syndrome" blev introduceret af Dr. John Caffey , en pædiatrisk radiolog, i 1973, der beskriver et sæt symptomer fundet med få eller ingen ydre tegn på hovedtraume, herunder nethindeblødninger og intrakranielle blødninger med subdural eller subarachnoid blødning eller begge. Udvikling af computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelsesteknikker i 1970'erne og 1980'erne fremmede evnen til at diagnosticere syndromet.

Juridiske problemer

Præsidentens råd af rådgivere for videnskab og teknologi (PCAST) bemærkede i sin rapport fra september 2016, at der er bekymringer med hensyn til den videnskabelige gyldighed af retsmedicinske beviser for voldelige hovedtraumer, der "kræver øjeblikkelig opmærksomhed". Tilsvarende er der blevet stillet spørgsmålstegn ved Maguire-modellen, der blev foreslået i 2011 som en potentiel statistisk model til at bestemme sandsynligheden for, at et barns traume var forårsaget af misbrug. En foreslået klinisk forudsigelsesregel med høj sensitivitet og lav specificitet, for at udelukke misbrug i hovedet, er blevet offentliggjort.

I juli 2005 behandlede Court of Appeals i Det Forenede Kongerige fire appeller af SBS-domme: Én sag blev frafaldet, straffen blev nedsat til én, og to domme blev stadfæstet. Retten fandt, at den klassiske triade af nethindeblødning, subduralt hæmatom og akut encefalopati ikke er 100 % diagnostisk for SBS, og at den kliniske historie også er vigtig. I Domstolens afgørelse fastholdt de det kliniske koncept for SBS, men afviste en sag og reducerede en anden fra mord til manddrab. Med deres ord: "Selvom det er en stærk henvisning til NAHI [ikke-utilsigtet hovedskade] i sig selv, mener vi ikke, at det er muligt at finde ud af, at det automatisk og nødvendigvis skal føre til en diagnose af NAHI. Alle omstændigheder, inklusive det kliniske billede , skal tages i betragtning."

Retten troede ikke på den "forenede hypotese", foreslået af den britiske læge JF Geddes og kolleger, som en alternativ mekanisme for subdural og retinal blødning fundet i formodede tilfælde af SBS. Den forenede hypotese foreslog, at blødningen ikke var forårsaget af forskydning af subdurale og retinale vener, men snarere af cerebral hypoxi , øget intrakranielt tryk og øget tryk i hjernens blodkar. Retten rapporterede, at "den forenede hypotese [kunne] ikke længere betragtes som en troværdig eller alternativ årsag til triaden af ​​skader": subdural blødning, nethindeblødning og encefalopati på grund af hypoxæmi (lavt ilt i blodet) fundet ved formodet SBS.

Den 31. januar 2008 tildelte Wisconsin Court of Appeals Audrey A. Edmunds en ny retssag baseret på "konkurrerende troværdige lægeudtalelser for at afgøre, om der er en rimelig tvivl om Edmunds' skyld." Specifikt fandt appelretten, at "Edmunds fremlagde beviser, som ikke blev opdaget før efter hendes domfældelse, i form af ekspertudsagn om, at der har udviklet sig en betydelig og legitim debat i det medicinske samfund i de sidste ti år om, hvorvidt spædbørn kan være dødeligt såret gennem rystelser alene, om et spædbarn kan lide hovedtraume og alligevel opleve et betydeligt klart interval før døden, og om andre årsager kan efterligne de symptomer, der traditionelt opfattes som tegn på rystet baby eller shaken impact syndrom."

I 2012 offentliggjorde A. Norman Guthkelch, neurokirurgen ofte krediteret for at have "opdaget" diagnosen SBS, en artikel "efter 40 års overvejelse", som er skarpt kritisk over for rystede baby-forfølgelser udelukkende baseret på triaden af ​​skader. Igen, i 2012 udtalte Dr. Guthkelch i et interview: "Jeg tror, ​​vi skal tilbage til tegnebrættet og foretage en mere grundig vurdering af disse fatale tilfælde, og jeg vil vædde på ... at vi vil konstaterer i alle - eller i det mindste langt de fleste tilfælde, at barnet havde en anden alvorlig sygdom af en slags, som blev savnet indtil for sent." Desuden gik Dr. Guthkelch i 2015 så langt som til at sige: "Jeg var imod at definere denne ting som et syndrom i første omgang. At fortsætte og sige, hver gang du ser det, er det en forbrydelse...Det blev en nem måde at komme i fængsel på."

På den anden side er Teri Covington, der driver National Center for Child Death Review Policy and Practice, bekymret for, at en sådan forsigtighed har ført til et stigende antal tilfælde af børnemishandling, hvor misbrugeren ikke bliver straffet.

I marts 2016 blev Waney Squier , en pædiatrisk neuropatolog, der har fungeret som ekspertvidne i mange rystede babyforsøg, slettet fra lægeregistret for tjenesteforseelse. Kort efter sin domfældelse fik Dr. Squier prisen "champion of justice" af International Innocence Network for hendes bestræbelser på at befri dem, der uretmæssigt blev dømt for shaken baby syndrom.

Squier afviste anklagerne og appellerede beslutningen om at slette hende fra lægeregistret. Da hendes sag blev behandlet af High Court of England og Wales i oktober 2016, blev et åbent brev til British Medical Journal , der satte spørgsmålstegn ved beslutningen om at afskedige Dr. Squier, underskrevet af 350 læger, videnskabsmænd og advokater. Den 3. november 2016 offentliggjorde retten en dom, der konkluderede, at "fastsættelsen af ​​MPT er i mange væsentlige henseender mangelfuld". Dommeren fandt, at hun havde begået alvorlig faglig forseelse, men var ikke uærlig. Hun blev genindsat i lægeregistret, men fik forbud mod at afgive sagkyndig vidneforklaring i retten i de næste tre år.

Louise Woodward-sagen beroede på "shaken baby syndrome".

Referencer

eksterne links