Adenoidektomi - Adenoidectomy

Adenoidektomi
Gray994-adenoid.png
Placering af adenoid
Specialitet Otorhinolaryngology
ICD-9-CM 28
MeSH D000233
MedlinePlus 003011
eMedicin 872216

Adenoidektomi er kirurgisk fjernelse af adenoiden af årsager, der omfatter nedsat vejrtrækning gennem næsen, kroniske infektioner eller tilbagevendende ørepine. Effektiviteten af ​​at fjerne adenoiderne hos børn for at forbedre tilbagevendende nasale symptomer og/eller nasal obstruktion er ikke undersøgt godt. Operationen udføres sjældnere hos voksne, hvor adenoiden er meget mindre og mindre aktiv end hos børn. Det gøres oftest ambulant under generel anæstesi . Postoperativ smerte er generelt minimal og reduceres af isnende eller kolde fødevarer. Proceduren kombineres ofte med tonsillektomi (denne kombination kaldes normalt en "adenotonsillektomi" eller "T&A"), for hvilken restitutionstiden er anslået 10-14 dage, nogle gange længere, mest afhængig af alder.

Adenoidektomi udføres ikke ofte under et år, da adenoidfunktion er en del af kroppens immunsystem, men dets bidrag hertil falder gradvist ud over denne alder.

Medicinske anvendelser

Indikationerne for adenoidektomi er stadig kontroversielle. Den bredeste aftale omhandler fjernelse af adenoid for obstruktiv søvnapnø, normalt kombineret med tonsillektomi. Selv da er det blevet observeret, at en betydelig procentdel af undersøgelsespopulationen (18%) ikke reagerede. Der er også støtte til adenoidektomi ved tilbagevendende mellemørebetændelse hos børn, der tidligere blev behandlet med tympanostomirør . Endelig er effektiviteten af ​​adenoidektomi hos børn med tilbagevendende infektioner i øvre luftveje, forkølelse, mellemørebetændelse og moderat nasal obstruktion blevet stillet spørgsmålstegn ved, at resultatet i nogle undersøgelser ikke var bedre end vågent ventetid.

Frekvens

Fjernet adenoid

I 1971 gennemgik mere end en million amerikanere tonsillektomi og/eller adenoidektomi, hvoraf 50.000 bestod af adenoidektomi alene.

I 1996 blev en halv million børn opereret på deres adenoid og/eller mandler i både ambulante og indlagte omgivelser. Dette omfattede cirka 60.000 tonsillektomier, 250.000 kombinerede tonsillektomi og adenoidektomi og 125.000 adenoidektomi. I 2006 var det samlede antal steget til over 700.000, men når der blev justeret for befolkningsændringer, var tonsillektomi "hastigheden" faldet fra 0,62 pr. Tusinde børn til 0,53 pr. Et større fald for kombineret tonsillektomi og adenoidektomi blev noteret - fra 2,20 promille til 1,46. Der var ingen signifikant ændring i adenoidektomihastigheder af kroniske infektiøse årsager (0,25 mod 0,21 pr. 1000).

Historie

Adenoidektomi blev først udført ved hjælp af en ringtænger gennem næsehulen af William Meyer i 1867.

I begyndelsen af ​​1900'erne begyndte adenoidektomi rutinemæssigt at blive kombineret med tonsillektomi. Oprindeligt blev procedurerne udført af otolaryngologer , generelle kirurger og praktiserende læger, men i løbet af de sidste 30 år er de udelukkende blevet udført af otolaryngologer.

Derefter blev adenoidektomi udført som behandling af anorexia nervosa , mental retardering og enuresis eller for at fremme 'et godt helbred'. Efter nuværende standarder virker disse indikationer underlige, men kan forklares med hypotesen om, at børn muligvis ikke havde det godt, hvis de havde kronisk ondt i halsen eller alvorlig obstruktiv søvnapnø (OSA). Også børn, der hørte dårligt på grund af kronisk mellemørebetændelse, kunne have haft en ukendt taleforsinkelse, der forveksles med mental retardering. Adenoidektomi kan have hjulpet med at løse ørevæskeproblemer, taleforsinkelser og deraf følgende opfattelser af lav intelligens .

Forholdet mellem enuresis og obstruktiv apnø og fordelen ved adenoidektomi implicit er kompleks og kontroversiel. På den ene side falder hyppigheden af ​​enurese, når børn bliver ældre. På den anden side falder størrelsen af ​​adenoiden, og igen implicit, enhver obstruktion, de kan forårsage, også med stigende alder. Disse to faktorer gør det svært at skelne fordelene ved adenoidektomi fra aldersrelateret spontan forbedring. Endvidere har de fleste af de undersøgelser i den medicinske litteratur, der ser ud til at vise fordel ved adenoidektomi, været sagsrapporter eller sagsserier. Sådanne undersøgelser er tilbøjelige til utilsigtet skævhed. Endelig har en nylig undersøgelse af seks tusinde børn ikke vist en sammenhæng mellem enuresis og obstruktiv søvn generelt, men en stigning med stigende sværhedsgrad af obstruktiv søvnapnø, kun observeret hos piger.

Et fald i procedurens hyppighed startede i 1930'erne, da brugen blev kontroversiel. Tonsillitis og adenoiditis, der kræver kirurgi, blev mindre hyppige med udviklingen af ​​antimikrobielle midler og et fald i øvre luftvejsinfektioner blandt ældre børn i skolealderen. Flere undersøgelser havde også vist, at adenoidektomi og tonsillektomi var ineffektive for mange af de indikationer, der blev brugt på det tidspunkt, samt antydningen af ​​en øget risiko for at udvikle poliomyelitis efter proceduren, senere modbevist. Potentielle kliniske forsøg, udført i løbet af de sidste 2 årtier, har omdefineret de relevante indikationer for tonsillektomi og adenoidektomi (T&A), alene tonsillektomi og adenoidektomi alene.

Se også

Referencer

Bibliografi

eksterne links