Bipolar I lidelse - Bipolar I disorder

Maniodepressiv
Grafisk fremstilling af Bipolar I, Bipolar II og cyclothymia
Specialitet	Psykiatri

Bipolar I lidelse (BD-I; udtalt "type en bipolar lidelse") er en type bipolar spektrumforstyrrelse kendetegnet ved forekomsten af ​​mindst en manisk episode , med eller uden blandede eller psykotiske træk. De fleste mennesker har også på andre tidspunkter en eller flere depressive episoder, og alle oplever et hypomanisk stadium, før de går videre til fuld mani.

Det er en form for bipolar lidelse og er i overensstemmelse med det klassiske koncept for maniodepressiv sygdom, som kan omfatte psykose under stemningsepisoder.

Diagnose

Det væsentlige træk ved bipolar I -lidelse er et klinisk forløb kendetegnet ved forekomsten af ​​en eller flere maniske episoder eller blandede episoder. Ofte har individer haft en eller flere større depressive episoder . En episode af mani er tilstrækkelig til at stille diagnosen bipolar lidelse; personen kan have eller ikke have en historie med alvorlig depressiv lidelse . Episoder af stofinduceret stemningsforstyrrelse på grund af de direkte virkninger af en medicin eller andre somatiske behandlinger for depression, stofmisbrug eller toksineksponering eller af humørsykdom på grund af en generel medicinsk tilstand skal udelukkes, før en diagnose af bipolar I lidelse kan laves. Bipolar I lidelse kræver bekræftelse af kun 1 fuld manisk episode til diagnose, men kan også være forbundet med hypomaniske og depressive episoder. Diagnose for bipolar II lidelse omfatter ikke en fuld manisk episode; i stedet kræver det forekomst af både en hypoman episode og en større depressiv episode. Alvorlig aggression er rapporteret at forekomme hos hver tiende første-store episode BD-I-patienter med psykotiske træk, og dens forekomst i denne gruppe er særlig høj i forbindelse med et nylig selvmordsforsøg, alkoholmisbrug, indlæringsvanskeligheder eller manisk polaritet i det første afsnit.

Bipolar I lidelse (og bipolar II lidelse) er ofte forbundet med andre lidelser, herunder PTSD , stofforstyrrelser og en række forskellige humørsvingninger. Op til 40% af mennesker med bipolar lidelse er også udsat for PTSD, med højere forekomster hos kvinder og personer med bipolar I -lidelse. Derudover må episoderne ikke redegøres bedre for skizoaffektiv lidelse eller overlejres på skizofreni , skizofreniform lidelse , vrangforestillinger eller en psykotisk lidelse, der ikke er specificeret på anden måde.

Medicinsk vurdering

Der udføres regelmæssige medicinske vurderinger for at udelukke sekundære årsager til mani og depression. Disse tests omfatter fuldstændig blodtælling , glucose , serumkemi/elektrolytpanel, thyreoideafunktionstest , leverfunktionstest , nyrefunktionstest , urinalyse , vitamin B12 og folatniveauer , HIV -screening , syfilis -screening og graviditetstest , og når det er klinisk indiceret, et elektrokardiogram (EKG), et elektroencefalogram (EEG), en computertomografi (CT -scanning) og/eller en magnetisk resonansbillede (MRI) kan bestilles. Narkotikascreening omfatter rekreative lægemidler , især syntetiske cannabinoider , og udsættelse for toksiner.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. udgave (DSM-IV-TR)

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. udgave (DSM-5)

I maj 2013 udgav American Psychiatric Association den femte udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM-5 ). Der er flere foreslåede ændringer i diagnosekriterierne for Bipolar I -lidelse og dens undertyper. For bipolar I -lidelse 296.40 (seneste episode hypomanisk) og 296.4x (seneste episode manisk) omfatter den foreslåede revision følgende specifikationer: med psykotiske funktioner, med blandede funktioner, med katatoniske træk, med hurtig cykling, med angst (mild til alvorlig), med selvmordsrisiko , med sæsonmønster og med postpartum debut. Bipolar I lidelse 296,5x (den seneste episode deprimeret) vil omfatte alle de ovenstående specifikatorer plus følgende: med melankolske træk og med atypiske træk. Kategorierne for specifikationer fjernes i DSM-5, og kriterium A tilføjer, eller der er mindst 3 symptomer på større depression, hvoraf et af symptomerne er deprimeret humør eller anhedoni . For Bipolar I -lidelse 296.7 (den seneste episode ikke specificeret), vil de angivne specifikationer blive fjernet.

Kriterierne for maniske og hypomaniske episoder i kriterier A & B redigeres. Kriterium A vil indeholde "og præsentere det meste af dagen, næsten hver dag", og kriterium B vil omfatte "og repræsentere en mærkbar ændring fra sædvanlig adfærd". Disse kriterier som defineret i DSM-IV-TR har skabt forvirring for klinikere og skal defineres mere klart.

Der er også blevet foreslået ændringer af kriterium B i diagnosekriterierne for en hypomanisk episode, som bruges til at diagnosticere For bipolar I -lidelse 296,40, senest episode hypomanisk. Kriterium B angiver "oppustet selvværd, idéflyvning, distraherbarhed og nedsat søvnbehov" som symptomer på en hypomanisk episode. Dette har været forvirrende inden for børnepsykiatri, fordi disse symptomer tæt overlapper symptomer på opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD).

Bemærk, at mange af ovenstående ændringer stadig er under aktiv overvejelse og ikke er bestemte. For mere information om foreslåede ændringer af DSM-5, besøg venligst deres websted på dsm5.org .

ICD-10

• F31 Bipolar affektiv lidelse
• F31.6 Bipolar affektiv lidelse, aktuel episode blandet
• F30 manisk episode
• F30.0 Hypomani
• F30.1 Mani uden psykotiske symptomer
• F30.2 Mani med psykotiske symptomer
• F32 Depressive episode
• F32.0 Mild depressiv episode
• F32.1 Moderat depressiv episode
• F32.2 Alvorlig depressiv episode uden psykotiske symptomer
• F32.3 Alvorlig depressiv episode med psykotiske symptomer

Behandling

Medicin

Humørstabilisatorer bruges ofte som en del af behandlingsprocessen.

1. Litium er grundpillen i håndteringen af ​​bipolar lidelse, men det har et snævert terapeutisk område og kræver typisk overvågning
2. Antikonvulsiva , såsom valproat , carbamazepin eller lamotrigin
3. Atypiske antipsykotika , såsom quetiapin , risperidon , olanzapin eller aripiprazol
4. Elektrokonvulsiv terapi , en psykiatrisk behandling, hvor anfald er elektrisk induceret hos bedøvede patienter for terapeutisk effekt

Antidepressiv -induceret mani forekommer hos 20–40% af mennesker med bipolar lidelse. Humørstabilisatorer, især lithium, kan beskytte mod denne effekt, men nogle undersøgelser modsiger dette.

Et hyppigt problem hos disse personer er manglende overholdelse af farmakologisk behandling; langtidsvirkende injicerbare antipsykotika kan bidrage til at løse dette problem hos nogle patienter.

En gennemgang af validerede behandlingsretningslinjer for bipolar lidelse fra internationale organer blev offentliggjort i 2020.

Uddannelse

Psykosociale interventioner kan bruges til at håndtere akutte depressive episoder og til vedligeholdelsesbehandling for at hjælpe med at forebygge tilbagefald. Dette omfatter psykoundervisning , kognitiv adfærdsterapi (CBT), familiefokuseret terapi (FFT), interpersonel og social rytmisk terapi (IPSRT) og peer support .

Information om tilstanden, vigtigheden af ​​regelmæssige søvnmønstre, rutiner og spisevaner og vigtigheden af overholdelse af medicin som foreskrevet . Adfærdsændring gennem rådgivning kan have positiv indflydelse på at reducere virkningerne af risikabel adfærd under den maniske fase. Derudover anslås levetiden for bipolar I lidelse til at være 1%.

Se også

Referencer