Calcific tendinitis - Calcific tendinitis
| Calcific tendinitis | |
|---|---|
| Andre navne | forkalket/kalkholdig tendinitis/tendinopati, tendinosis calcarea, hydroxyapatitaflejringssygdom, forkalkende periarthritis |
 | |
| En almindelig røntgen af skulderen, der viser calcific tendinitis | |
| Specialitet |
Reumatologi 
|
| Symptomer | Kroniske skuldersmerter under aktiviteter; akutte skuldersmerter |
| Varighed | Selvbegrænsende , løser sig typisk om 6-9 måneder |
| Risikofaktorer | Diabetes , hypothyroidisme |
| Diagnostisk metode | Røntgen |
| Behandling | Fysioterapi , ekstrakorporeal shockwave -terapi , kirurgisk udskæring |
| Medicin | NSAID'er |
Calcific tendinitis er en almindelig tilstand, hvor der dannes calciumaflejringer i en sen, der nogle gange forårsager smerter på det berørte sted. Indskud kan forekomme flere steder i kroppen, men er langt mest almindelige i skulderens rotatormanchet . Omkring 80% af dem med indskud oplever symptomer, typisk kroniske smerter under visse skulderbevægelser eller skarpe akutte smerter, der forværres om natten. Calcific tendinitis diagnosticeres typisk ved fysisk undersøgelse og røntgenbillede . Sygdommen forsvinder ofte helt alene, men behandles typisk med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler for at lindre smerter, hvile og fysioterapi for at fremme heling og i nogle tilfælde forskellige procedurer for nedbrydning og/eller fjernelse af kalkaflejringer.
Voksne i alderen 30-50 år er oftest ramt af calcific tendinitis. Det er dobbelt så almindeligt hos kvinder som mænd og er ikke forbundet med motion. Forkalkninger i rotatormanchetten blev først beskrevet af Ernest Codman i 1934. Navnet "forkalkning af tendinitis" blev opfundet af Henry Plenk i 1952.
tegn og symptomer
Op til 20% af dem med calcific tendinitis har ingen symptomer. For dem med symptomer varierer symptomerne baseret på sygdomsfasen. I den indledende "formative fase", hvor calciumaflejringerne dannes, oplever folk sjældent symptomer. Dem, der har symptomer, har en tendens til at have intermitterende skuldersmerter, især under fremadrettet bøjning (dvs. at løfte armen foran kroppen). I den "resorptive fase", hvor calciumaflejringen er ved at nedbryde, oplever mange alvorlige akutte smerter, der forværres om natten. De berørte har en tendens til at holde skulderen roteret indad for at lindre smerter og har svært ved at ligge på den berørte skulder. Nogle mennesker oplever varme og rødme ved den berørte skulder samt et begrænset bevægelsesområde.
årsag
Calcific tendinitis skyldes aflejringer af calciumphosphatkrystaller i senerne i skulderen. Disse aflejringer findes hyppigst i supraspinatus senen (63%af tiden) og sjældnere i infraspinatus senen (7%), subakromial bursa (7%), subscapularis senen (3%) eller i både supraspinatus og subscapularis sener på samme tid (20%).
Udviklingen af calcific tendinitis er ofte opdelt i tre faser. For det første, i det "forkalkificerede stadie", får noget senceller til at transformere til andre celler, der kan fungere som steder for calciumaflejring. Dette efterfølges af det todelte "kalkfase"; først aflejres calcium (den dannende fase), derefter begynder kroppen at nedbryde calciumaflejringen (den resporptive fase). Endelig i "postcalcific stadium" er calciumaflejringer erstattet med nyt væv, og senen heler fuldstændigt.
Årsagen til calciumaflejringerne er stadig uklar, selvom flere teorier er blevet fremsat. Nogle teorier involverer differentiering af seneceller til andre celler, nemlig brusk eller knogleceller . Andre forbinder tilstanden med celledød på grund af ældning, slid eller mangel på ilt i vævet; sygdommen er imidlertid ualmindelig i de meget gamle, ikke forbundet med træning og har en tendens til at løse helt, selvom den ikke er behandlet.
Diagnose
Calcific tendinitis diagnosticeres typisk ved fysisk undersøgelse og røntgenbillede . Under den formative fase afslører røntgenbilleder typisk calciumaflejringer med ensartet tæthed og en klar margen. I den mere smertefulde resorptive fase fremstår aflejringer i stedet uklar og med uklare margener. Ved artroskopi forekommer formative faseaflejringer krystallinske og kridtlignende, mens resorptive faseaflejringer virker glat som tandpasta. Ultralyd bruges også til at lokalisere og vurdere calciumaflejringer. I den dannende fase er aflejringer hyperekoiske og bueformede; i det resorptive stadie er aflejringer mindre ekkogene og fremstår fragmenterede.
Behandling
Den første behandlingslinje for calcific tendinitis er typisk ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til at lindre smerter, hvile for det berørte led og undertiden fysioterapi for at undgå ledstivhed. For dem med svær smerte er direkte injektioner af steroider til det berørte sted ofte effektive til smertelindring, men kan forstyrre reabsorption af calciumaflejringen. For dem, hvis smerter ikke forbedres med medicin og hvile, kan deponeringen opløses og fjernes med teknikker kaldet "ultralydsstyret nåling", "barbotage" og "US-PICT" (til "ultralyd perkutan injektion ved calcific tenditis" ). I hver bruges ultralyd til at lokalisere aflejringen og lede en nål til det berørte sted. Der injiceres saltvand og lidokain for at opløse aflejringen og fjernes derefter for at vaske det væk. En anden almindelig behandling er ekstrakorporeal shockwave -terapi , hvor lydpulser bruges til at bryde aflejringen og fremme heling. Der er lidt standardisering af energiniveauer, varighed og tidsinterval af behandlingen; selvom de fleste undersøgelser rapporterer positive resultater med bølger med lav til medium energi (under 0,28 mJ /mm 2 ).
Kirurgi
Kirurgi anbefales kun, når 6 måneders konservativ, ikke-operativ behandling ikke har reduceret symptomerne. Kirurgi er artroskopisk og involverer fjernelse af forkalkning med eller uden akromioplastik i skulderen. Derudover er der fortsat debat om, hvorvidt en fuldstændig fjernelse af aflejringerne er nødvendig, eller om der kan opnås samme smertelindring ved en delvis fjernelse af calciumaflejringer.
Fjernelse af aflejringer enten med åben skulderoperation eller artroskopisk kirurgi er begge vanskelige operationer, men med høje succesrater (omkring 90%). Cirka 10% kræver genoperation. Hvis aflejringen er stor, vil patienten ofte kræve en rotatormanchetreparation for at reparere den defekt, der er tilbage i senen, når aflejringen fjernes eller for at fastgøre senen til knoglen, hvis aflejringen var ved senens indsættelse i knoglen.
Resultater
Næsten alle mennesker med calcific senebetændelse genopretter fuldstændigt med tiden eller behandlingen. Behandling hjælper med at lindre smerter, men langsigtede opfølgende undersøgelser har vist, at mennesker kommer sig med eller uden behandling.
Epidemiologi
Calcific tendinitis forekommer typisk hos voksne i alderen 30 til 50 år og er sjælden hos ældre end 70. Det er dobbelt så almindeligt hos kvinder som mænd.
Risikofaktorer, der øger chancen for at udvikle calcific tendinitis omfatter; hormonelle lidelser, som diabetes og hypothyroidisme , autoimmune lidelser, såsom leddegigt og metaboliske lidelser, der også forårsager nyresten, galdesten og gigt . Erhverv, der består af gentagne overheadløft, f.eks. Atleter eller bygningsarbejdere, ser ikke ud til at øge sandsynligheden for at udvikle calcific tendinitis væsentligt.
Historie
Forkalkninger i rotator manchet senen blev først beskrevet af Ernest Codman i hans bog fra 1934 The Shoulder . I 1952, i sin undersøgelse af røntgenbehandling for mennesker med sådanne forkalkninger, opfandt Henry Plenk udtrykket "forkalkning af tendinitis".
Referencer
eksterne links
| Klassifikation |
|---|