Dermatophyte - Dermatophyte
Dermatophytes (fra græsk δέρμα derma "hud" ( GEN δέρματος dermatos ) og φυτόν phyton "plante") er et almindeligt mærke for en gruppe svampe fra Arthrodermataceae, der almindeligvis forårsager hudsygdom hos dyr og mennesker. Traditionelt er disse anamorfe (aseksuelle eller ufuldkomne svampe ) skimmelslag: Microsporum , Epidermophyton og Trichophyton . Der er omkring 40 arter i disse tre slægter. Arter, der er i stand til at reproducere seksuelt, hører hjemme i den teleomorfe slægt Arthroderma , af Ascomycota (se Teleomorph, anamorph og holomorph for mere information om denne type svampelivscyklus). Fra og med 2019 identificeres i alt ni slægter, og der er foreslået en ny fylogenetisk taksonomi.
Dermatofytter forårsager infektioner i hud, hår og negle og opnår næringsstoffer fra keratiniseret materiale. Organismerne koloniserer keratinvæv, der forårsager betændelse, når værten reagerer på metaboliske biprodukter. Kolonier af dematofytter er normalt begrænset til det ikke-levende kornificerede lag af epidermis på grund af deres manglende evne til at trænge igennem levedygtigt væv hos en immunkompetent vært. Invasion fremkalder et værtsrespons, der spænder fra mild til svær. Sure proteinaser (proteaser), elastase , keratinaser og andre proteinaser fungerer angiveligt som virulensfaktorer . Derudover tjener produkterne fra disse nedbrydelige enzymer som næringsstoffer til svampene. Udviklingen af cellemedieret immunitet korreleret med forsinket overfølsomhed og et inflammatorisk respons er forbundet med klinisk helbredelse, mens manglen på eller en defekt cellemedieret immunitet disponerer værten for kronisk eller tilbagevendende dermatofytinfektion.
Nogle af disse hudinfektioner er kendt som ringorm eller tinea (som er det latinske ord for "orm"), selvom infektioner ikke er forårsaget af orme. Det menes, at ordet tinea (orm) bruges til at beskrive dermatofytens slangeagtige udseende på huden. Tånegle- og negleinfektioner kaldes onychomycosis . Dermatofytter invaderer normalt ikke levende væv, men koloniserer det ydre lag af huden. Lejlighedsvis invaderer organismerne subkutant væv , hvilket resulterer i kerionudvikling .
Typer af infektioner
Infektioner med dermatofytter påvirker overfladisk hud, hår og negle ved hjælp af "tinea" efterfulgt af det latinske udtryk for det område, der er berørt. Manifestation af infektion har tendens til at involvere erytem, induration, kløe og skalering. Dermatophytoser har tendens til at forekomme i fugtige områder og hudfoldninger. Graden af infektion afhænger af det specifikke sted for infektion, svampearten og værts inflammatoriske respons.
Selvom symptomerne næppe kan mærkes i nogle tilfælde, kan dermatophytoser producere "kroniske progressive udbrud, der varer måneder eller år, hvilket forårsager betydeligt ubehag og misdannelse." Dermatophytoser er generelt smertefri og er ikke livstruende.
Tinea pedis eller fodsvamp
I modsætning til navnet påvirker tinea pedis ikke kun atleter. Tinea pedis påvirker mænd mere end kvinder og er ualmindelig hos børn. Selv i udviklede lande er tinea pedis en af de mest almindelige overfladiske hudinfektioner af svampe.
Infektionen kan ses mellem tæerne (interdigital mønster) og kan sprede sig til fodsålen i et "moccasin" mønster. I nogle tilfælde kan infektionen udvikle sig til et "vesikulobulløst mønster", hvor små, væskefyldte blærer er til stede. Læsionerne kan ledsages af skrælning, maceration (skrælning på grund af fugt) og kløe.
Senere stadier af tinea pedis kan omfatte hyperkeratose (fortykket hud) af sålerne samt bakteriel infektion (af streptokokker og stafylokokker) eller cellulitis på grund af revner, der udvikler sig mellem tæerne.
En anden implikation af tinea pedis, især for ældre voksne eller dem med vaskulær sygdom, diabetes mellitus eller negle traumer, er onychomycosis i tåneglene. Negle bliver tykke, misfarvede og skøre, og ofte opstår onykolyse (smertefri adskillelse af negle fra neglebed).
Tinea cruris eller jock kløe
Oftere forekommer hos mænd end kvinder. Tinea cruris kan forværres af sved og stramt tøj (deraf udtrykket "jock kløe"). Ofte er fødderne også involveret. Teorien er, at fødderne først smittes ved kontakt med jorden. Svampesporerne bæres til lysken fra ridser, når de tager på undertøj eller bukser. Infektionen strækker sig ofte fra lysken til perianal hud og gluteal kløft.
Udslættet ser rødt, skællet og pustulært ud og ledsages ofte af kløe. Tinea cruris bør adskilles fra andre lignende dermale tilstande, såsom intertriginøs candidiasis, erythrasma og psoriasis.
Tinea corporis eller ringorm af kroppen
Læsioner fremstår som runde, røde, skællende, pletter med veldefinerede, hævede kanter, ofte med en central clearing og meget kløende (normalt på bagagerummet, lemmerne og også i andre kropsdele). Læsionerne kan forveksles med kontaktdermatitis, eksem og psoriasis.
Tinea faciei eller ansigts ringorm
Runde eller ringformede røde pletter kan forekomme på ikke-skæggede områder i ansigtet. Denne type dermatophytose kan have et subtilt udseende, undertiden kendt som "tine incognito". Det kan fejldiagnosticeres til andre tilstande som psoriasis, discoid lupus osv. Og kan forværres ved behandling med immunsuppressive topiske steroidcremer .
Tinea capitis eller hovedbund ("blackdot") ringorm
Børn i alderen 3 til 7 er oftest inficeret med tinea capitis. Trichophyton tonsuraner er den mest almindelige årsag til udbrud af tinea capitis hos børn og er hovedårsagen til endothrix (inde i hår) infektioner. Trichophyton rubrum er også en meget almindelig årsag til favus , en form for tinea capitis, hvor skorper ses i hovedbunden.
Inficerede håraksler brydes af lige ved bunden og efterlader en sort prik lige under overfladen af huden, og alopecia kan resultere. Skrabning af disse resterende sorte prikker giver de bedste diagnostiske skrabninger til mikroskopisk undersøgelse. Talrige grønne arthrospores ses under mikroskopet inde i stubbene af brækkede hårskakter ved 400 ×. Tinea capitis kan ikke behandles topisk og skal behandles systemisk med svampedræbende midler.
Tinea manuum eller ringorm af hænderne
I de fleste tilfælde af tinea manuum er kun en hånd involveret. Ofte er begge fødder involveret samtidigt, således ordsprog "en hånd, to fødder".
Onychomycosis, tinea unguium eller ringorm af neglen
Tinea inkognito
Ringorminfektioner modificeret af kortikosteroider , systemiske eller topiske, ordineret til noget allerede eksisterende patologi eller fejlagtigt givet til behandling af fejldiagnosticeret tinea.
Patogenese
For at dermatophytoser kan forekomme, skal svampen komme direkte i kontakt med huden. Sandsynligheden for infektion øges, hvis hudens integritet kompromitteres, som i mindre pauser.
Svampene bruger forskellige proteinaser til at etablere infektion i det keratiniserede stratum corneum. Nogle undersøgelser antyder også, at en klasse af proteiner kaldet LysM overtrækker svampecellevæggene for at hjælpe svampene med at undgå værtscelleimmunrespons.
Infektionsforløbet varierer mellem de enkelte tilfælde og kan bestemmes af flere faktorer, herunder: "den anatomiske placering, graden af hudfugtighed, dynamikken i hudvækst og afskalning, hastigheden og omfanget af det inflammatoriske respons og den inficerende art . "
Ringformen af dermatofytlæsioner skyldes svampens udadgående vækst. Svampene spredte sig i et centrifugalt mønster i stratum corneum, som er det yderste keratiniserede lag af huden.
Ved negleinfektioner starter væksten gennem de laterale eller overfladiske negleplader og fortsætter derefter gennem hele neglen. Ved hårinfektioner begynder svampeinvasion ved hårskaftet.
Symptomer manifesterer sig fra inflammatoriske reaktioner på grund af svampeantigenerne. Den hurtige omsætning af afskalning eller hudafskalning på grund af betændelse begrænser dermatophytoser, da svampene skubbes ud af huden.
Dermatophytoser forårsager sjældent alvorlig sygdom, da svampeinfektionen har tendens til at være begrænset til den overfladiske hud. Infektionen har tendens til selvopløsning, så længe svampevæksten ikke overstiger inflammatorisk respons, og afskalningshastighed er tilstrækkelig. Hvis immunrespons er utilstrækkelig, kan infektionen dog udvikle sig til kronisk inflammation.
Immunrespons
Heldigvis udvikler dermatophytoser sig hurtigt fra det inflammatoriske stadium til spontan heling, som stort set er cellemedieret. Svampe ødelægges via oxidative veje af fagocytter både intracellulært og ekstracellulært. T-celle-medieret respons ved anvendelse af TH1- celler er sandsynligvis ansvarlige for at kontrollere infektion. Det er uklart, om de antifungale antistoffer dannet som reaktion på infektionen spiller en rolle i immunitet.
Infektion kan blive kronisk og udbredt, hvis værten har et kompromitteret immunsystem og modtager behandling, der reducerer T-lymfocytfunktion. Også den ansvarlige art for kroniske infektioner hos både normale og immunkompromitterede patienter har tendens til at være Trichophyton rubrum; immunrespons har tendens til at være hyporeaktiv . Imidlertid skyldes "de kliniske manifestationer af disse infektioner stort set forsinket overfølsomhedsrespons på disse midler snarere end fra direkte virkning af svampen på værten."
Diagnose og identifikation
Normalt kan dermatofytinfektioner diagnosticeres ved deres udseende. Imidlertid kan en bekræftende hurtig in-office test også udføres, hvilket indebærer at bruge en skalpel til at skrabe en læsionsprøve af neglen, huden eller hovedbunden og overføre den til et dias. Kaliumhydroxid (KOH) tilsættes til objektglasset, og prøven undersøges med et mikroskop for at bestemme tilstedeværelsen af hyfer. Der skal udvises forsigtighed ved indkøb af en prøve, da falske negative resultater kan forekomme, hvis patienten allerede bruger svampedræbende, hvis der opnås for lille en prøve, eller hvis der indsamles prøve fra et forkert sted.
Derudover kan en Woods lampeundersøgelse (ultraviolet lys) bruges til at diagnosticere specifikke dermatofytter, der fluorescerer. Skulle der være et udbrud, eller hvis en patient ikke reagerer godt på behandlingen, er der undertiden indikeret en svampekultur. En svampekultur anvendes også, når langvarig oral terapi overvejes.
Svampedyrkningsmedium kan anvendes til positiv identifikation af arten. Svampene har tendens til at vokse godt ved 25 grader Celsius på Sabouraud agar inden for få dage til et par uger. I kulturen, karakteristisk septate hyfer kan ses spredt blandt epitelcellerne, og konidier kan danne enten på hyferne eller på conidiophorer . Trichophyton tonsurans, det forårsagende middel til tinea capitis (hovedbundinfektion) kan ses som solidt pakket arthrospores inden for de brudte håraksler, der er skrabet fra de tilstoppede sorte prikker i hovedbunden. Mikroskopisk morfologi af mikro- og makrokonidier er den mest pålidelige identifikationskarakter, men der er brug for både god glideforberedelse og stimulering af sporulation i nogle stammer . Mens små mikrokonidier muligvis ikke altid dannes, hjælper de større makrokonidier med at identificere svampearterne.
Kulturegenskaber som overfladestruktur, topografi og pigmentering er variable, så de er de mindst pålidelige kriterier for identifikation. Klinisk information såsom udseendet af læsionen, stedet, geografisk placering, rejsehistorie , dyrekontakter og race er også vigtig, især ved identifikation af sjældne ikke-sporulerende arter som Trichophyton concentricum , Microsporum audouinii og Trichophyton schoenleinii .
En speciel agar kaldet Dermatophyte Test Medium (DTM) er formuleret til at vokse og identificere dermatofytter. Uden at skulle se på kolonien, hyferne eller makrokonidierne kan man identificere dermatofyten ved en simpel farvetest. Prøven (skrabning fra hud, negle eller hår) er indlejret i DTM-dyrkningsmediet. Det inkuberes ved stuetemperatur i 10 til 14 dage. Hvis svampen er en dermatofyt, bliver mediet lyst rødt. Hvis svampen ikke er en dermatofyt, bemærkes ingen farveændring. Hvis det opbevares ud over 14 dage, kan falsk positivt resultere, selv med ikke-dermatofytter. Prøver fra DTM kan sendes til artsidentifikation, hvis det ønskes.
Ofte kan dermatofytinfektion ligne andre inflammatoriske hudlidelser eller dermatitis, hvilket fører til fejldiagnose af svampeinfektioner.
Smitte
Dermatofytter overføres ved direkte kontakt med en inficeret vært (menneske eller dyr) eller ved direkte eller indirekte kontakt med inficeret hud eller hår i fomitter såsom tøj, kamme, hårbørster, teatersæder, hætter, møbler, sengetøj, sko, sokker, håndklæder, hoteltæpper, sauna, badhus og garderobeskabe. Transmission kan også forekomme fra jord til hudkontakt. Afhængigt af arten kan organismen være levedygtig i miljøet i op til 15 måneder.
Selv om raske individer kan blive smittet, er der en øget modtagelighed for infektion, når der er en allerede eksisterende skade på huden, såsom ar , forbrændinger, overdreven temperatur og fugtighed. Tilpasning til vækst hos mennesker af de fleste geofile arter resulterede i nedsat tab af sporulation, seksualitet og andre jordrelaterede egenskaber.
Klassifikation
Dermatofytter er klassificeret som antropofile (mennesker), zoofile (dyr) eller geofile (jord) i henhold til deres normale habitat.
- Antropofile dermatofytter er begrænset til humane værter og producerer en mild, kronisk betændelse.
- Zoophile organismer findes primært hos dyr og forårsager markante inflammatoriske reaktioner hos mennesker, der har kontakt med inficerede katte, hunde, kvæg, heste, fugle eller andre dyr. Infektion kan også overføres via indirekte kontakt med inficerede dyr, såsom ved deres hår. Dette efterfølges af en hurtig afslutning af infektionen.
- Geofile arter udvindes normalt fra jorden, men inficerer lejlighedsvis mennesker og dyr. De forårsager en markant inflammatorisk reaktion, som begrænser spredning af infektionen og kan føre til en spontan kur, men kan også efterlade ar.
Seksuel reproduktion
Dermatofytter reproducerer seksuelt ved hjælp af en af to tilstande, heterothallisme eller homothallisme . I heterotiske arter kræves interaktion mellem to individer med kompatible parringstyper for at seksuel reproduktion skal forekomme. I modsætning hertil er homotalliske svampe selvfrugtbare og kan gennemføre en seksuel cyklus uden en partner af modsat parringstype. Begge typer seksuel reproduktion involverer meiose .
Hyppighed af arter
I Nordamerika og Europa er de ni mest almindelige dermatofytarter:
- Trichophyton: rubrum, tonsuraner, mentagrophytes, verrucosum og schoenlenii
- Microsporum: canis, audouinii og gips
- Epidermophyton: floccosum
- Cirka 76% af dermatofytarterne isoleret fra mennesker er Trichophyton rubrum .
- 27% er Trichophyton mentagrophytes
- 7% er Trichophyton verrucosum
- 3% er Trichophyton tonsuraner
- Sjældent isoleret (mindre end 1%) er Epidermophyton floccosum , Microsporum audouinii , Microsporum canis , Microsporum equinum , Microsporum nanum , Microsporum versicolor , Trichophyton equinum , Trichophyton kanei , Trichophyton raubitschekii og Trichophyton violaceum .
Blandingen af arter er ret forskellig i husdyr og kæledyr (se ringorm for detaljer).
Epidemiologi
Da dermatofytter findes over hele verden, er infektioner med disse svampe ekstremt almindelige.
Infektioner forekommer mere hos mænd end hos kvinder, da det overvejende kvindelige hormon, progesteron, hæmmer væksten af dermatofytsvampe.
Medicin
Generelle lægemidler til dermatofytinfektioner inkluderer topiske salver.
- Aktuelle lægemidler som clotrimazol , butenafin , miconazol og terbinafin .
- Systemiske lægemidler (oral) som fluconazol , griseofulvin , terbinafin og itraconazol.
Ved omfattende hudlæsioner kan itraconazol og terbinafin fremskynde helingen. Terbinafin foretrækkes frem for itraconazol på grund af færre lægemiddelinteraktioner.
Behandling
Tinea corpora (krop), tinea manus (hænder), tinea cruris (lysken), tinea pedis (fod) og tinea facie (ansigt) kan behandles topisk.
Tinea unguum (negle) kræver normalt oral behandling med terbinafin , itraconizol eller griseofulvin. Griseofulvin er normalt ikke så effektiv som terbinafin eller itraconizol. En lak (Penlac) kan bruges dagligt, men er ineffektiv, medmindre den kombineres med aggressiv debridering af det berørte negl.
Tinea capitis (hovedbund) skal behandles oralt, da medicinen skal være dybt inde i hårsækkene for at udrydde svampen. Normalt gives griseofulvin oralt i 2 til 3 måneder. Klinisk dosering op til det dobbelte af den anbefalede dosis kan anvendes på grund af relativ resistens hos nogle stammer af dermatofytter.
Tinea pedis behandles normalt med topiske lægemidler som ketoconazol eller terbinafin og piller eller med medicin, der indeholder miconazol , clotrimazol eller tolnaftat . Antibiotika kan være nødvendigt til behandling af sekundære bakterieinfektioner, der opstår ud over svampen (for eksempel fra ridser).
Tinea cruris (lysken) skal holdes tør så meget som muligt.