Tørre øjne syndrom - Dry eye syndrome

Tørre øjne syndrom
Andre navne Tørre øjne, keratoconjunctivitis sicca, tørre øjensygdomme (DED), keratitis sicca
LG3-LRG.jpg
Spred lissamingrøn farvning hos en person med alvorligt tørt øje.
Specialitet Oftalmologi , optometri
Symptomer Tørre øjne, irritation, rødme , udflåd, sløret syn
Komplikationer Hornhinde ardannelse
Årsager Kontaktlinser , meibomisk kirtel dysfunktion , graviditet , Sjögren syndrom , A -vitaminmangel , LASIK -kirurgi , antihistaminer , hormonbehandling , antidepressiva
Behandling Kunstige tårer , vikle rundt om glas, ændre visse lægemidler
Medicin Ciclosporin , steroid øjendråber
Frekvens ~ 20%

Dry eye syndrome ( DES ), også kendt som keratoconjunctivitis sicca ( KCS ), er betingelsen for at have tørre øjne . Andre associerede symptomer omfatter irritation, rødme, udflåd og let trætte øjne. Sløret syn kan også forekomme. Symptomerne spænder fra mild og lejlighedsvis til alvorlig og kontinuerlig. Ardannelse i hornhinden kan forekomme i ubehandlede tilfælde.

Tørre øjne opstår, når enten øjet ikke producerer nok tårer, eller når tårerne fordamper for hurtigt. Dette kan skyldes brug af kontaktlinser , meibomisk kirtel dysfunktion , graviditet , Sjögren syndrom , vitamin A-mangel , omega-3 fedtsyremangel, LASIK-kirurgi og visse lægemidler såsom antihistaminer , nogle blodtryksmedicin , hormonbehandling og antidepressiva . Kronisk konjunktivitis, f.eks. Fra udsættelse for tobaksrøg eller infektion, kan også føre til tilstanden. Diagnosen er for det meste baseret på symptomerne, selvom en række andre tests kan bruges.

Behandlingen afhænger af den underliggende årsag. Kunstige tårer er normalt den første behandlingslinje. Omviklede briller, der sidder tæt på ansigtet, kan reducere tårefordampning. At stoppe eller ændre visse lægemidler kan hjælpe. Medicinen ciclosporin eller steroid øjendråber kan bruges i nogle tilfælde. En anden mulighed er lacrimal propper, der forhindrer tårer i at dræne fra overfladen af ​​øjet. Tørre øjne syndrom gør lejlighedsvis det umuligt at bære kontaktlinser.

Tørre øjne syndrom er en almindelig øjensygdom . Det påvirker 5–34% af mennesker til en vis grad afhængigt af befolkningen set på. Blandt ældre mennesker påvirker det op til 70%. I Kina påvirker det omkring 17% af befolkningen. Udtrykket "keratoconjunctivitis sicca" betyder "tørhed i hornhinden og bindehinden " på det latinske sprog .

tegn og symptomer

Typiske symptomer på tørre øjne syndrom er tørhed, brændende og en sandgruset øjenirritation, der bliver værre med dagen. Symptomer kan også beskrives som kløende, sviende eller trætte øjne. Andre symptomer er smerte, rødme, en trækfornemmelse og tryk bag øjet. Der kan være en følelse af, at noget, såsom en snavs, er i øjet. Den resulterende skade på øjet overflade øger ubehag og følsomhed over for skarpt lys. Begge øjne er normalt påvirket.

Der kan også være en snorlig udledning fra øjnene. Selvom det kan virke modstridende, kan tørre øjne få øjnene til at vandes på grund af irritation. Man kan opleve overdreven rive, som hvis der kom noget i øjet. Disse refleks -tårer får ikke nødvendigvis øjnene til at føle sig bedre, da det er de vandige tårer, der produceres som reaktion på skade, irritation eller følelser, som mangler de smørende egenskaber, der er nødvendige for at forhindre tørre øjne.

Fordi blinkende dækker øjet med tårer, forværres symptomerne ved aktiviteter, hvor blinkhastigheden reduceres på grund af langvarig brug af øjnene. Disse aktiviteter omfatter langvarig læsning, computerbrug, kørsel eller fjernsyn. Symptomer øges i blæsende, støvede eller røgfyldte områder (inklusive cigaretrøg), i tørre miljøer i store højder, herunder fly, på dage med lav luftfugtighed og i områder, hvor et klimaanlæg (især i en bil), ventilator, varmelegeme eller endda en hårtørrer bruges. Symptomer reduceres under køligt, regnfuldt eller tåget vejr og på fugtige steder, f.eks. Under bruseren.

De fleste mennesker, der har tørre øjne, oplever mild irritation uden langtidseffekter. Men hvis tilstanden efterlades ubehandlet eller bliver alvorlig, kan den forårsage komplikationer, der kan forårsage øjenskade, hvilket kan resultere i nedsat syn eller (sjældent) tab af synet.

Symptomvurdering er en nøglekomponent ved diagnose af tørre øjne-i det omfang mange mener, at tørre øjne syndrom er en symptombaseret sygdom. Flere spørgeskemaer er blevet udviklet for at bestemme en score, der ville give mulighed for en diagnose. Spørgeskemaet til tørre øjne fra McMonnies & Ho bruges ofte i kliniske undersøgelser af tørre øjne.

Årsager

Enhver abnormitet i et af de tre lag med tårer frembringer en ustabil tårefilm, hvilket resulterer i symptomer på tørre øjne.

Øget fordampning

Den mest almindelige årsag til tørre øjne er øget fordampning af tårefilmen, typisk som følge af dysfunktion i meibomisk kirtel . De Meibomske kirtler er to sæt olie kirtler, som linje de øvre og nedre øjenlåg og udskiller den olieagtige ydre lag af tårefilmen - lipidlaget. Disse kirtler bliver ofte tilstoppede på grund af betændelse forårsaget af blefaritis og/eller rosacea , hvilket forhindrer en jævn fordeling af olie. Resultatet er et ustabilt lipidlag, der fører til øget fordampning af tårefilmen.

I alvorlige tilfælde af MGD kan meibomiam -kirtlerne atrofiere og ophøre helt med at producere olie.

Nedsat tåreproduktion

Keratoconjunctivitis sicca kan skyldes utilstrækkelig tåreproduktion fra tårevæske. Det vandige rivelag påvirkes, hvilket resulterer i vandig rivemangel (ATD). Den tårekirtlen ikke producerer tilstrækkelige tårer at holde hele bindehinden og hornhinden er dækket af en komplet lag. Dette forekommer normalt hos mennesker, der ellers er raske. Øget alder er forbundet med nedsat rive. Dette er den mest almindelige type, der findes hos postmenopausale kvinder.

I mange tilfælde har vandigt mangelfuldt tørt øje muligvis ingen åbenbar årsag ( idiopatisk ). Andre årsager omfatter medfødt alacrima , xerophthalmia , ablation af tårekirtler og sensorisk denervering. I sjældne tilfælde kan det være et symptom på kollagen vaskulære sygdomme, herunder tilbagefaldende polychondritis , leddegigt , granulomatose med polyangiitis og systemisk lupus erythematosus . Sjögren syndrom og andre autoimmune sygdomme er forbundet med vandig tåre mangel. Lægemidler som isotretinoin , beroligende midler, diuretika, tricykliske antidepressiva , antihypertensiva , orale præventionsmidler , antihistaminer, nasale decongestanter, betablokkere, phenothiaziner, atropin og smertelindrende opiater som morfin kan forårsage eller forværre denne tilstand. Infiltration af tårekirtlerne ved sarkoidose eller tumorer eller poststrålingsfibrose i tårekirtlerne kan også forårsage denne tilstand. Den seneste opmærksomhed er blevet betalt til sammensætningen af ​​tårer hos normale eller tørre øjne. Kun en lille brøkdel af de anslåede 1543 proteiner i tårer er differentielt mangelfuld eller opreguleret i tørre øjne, hvoraf det ene er lacritin . Topisk lacritin fremmer rivning i kaninens prækliniske undersøgelser. Lokal behandling af øjnene på tørre øjemus (Aire knockout -musemodel med tørre øjne) genoprettede også rive og undertrykte både hornhindefarvning og størrelsen af ​​inflammatoriske foci i tårekirtler.

Yderligere årsager

Aldring er en af ​​de mest almindelige årsager til tørre øjne, fordi tåreproduktionen falder med alderen. Flere klasser af medicin (både receptpligtig og OTC) er blevet antaget som en væsentlig årsag til tørre øjne, især hos ældre. Især antages antikolinerg medicin, der også forårsager mundtørhed, at fremme tørre øjne. Tørre øjne kan også skyldes termiske eller kemiske forbrændinger eller (i epidemiske tilfælde) af adenovirus . En række undersøgelser har vist, at diabetikere har en øget risiko for sygdommen.

Omkring halvdelen af ​​alle mennesker, der bærer kontaktlinser, klager over tørre øjne. Der er to mulige forbindelser mellem kontaktbrug og tørre øjne. Traditionelt troede man, at bløde kontaktlinser, der flyder på tårefilmen, der dækker hornhinden, absorberer tårerne i øjnene. Forbindelsen mellem tab af nervesensitivitet og tåreproduktion er også genstand for aktuel forskning.

Tørre øjne forekommer også eller bliver værre efter LASIK og andre refractive operationer , hvor hornhinden nerver, der stimulerer tåresekretion skæres under oprettelsen af en hornhinde flap . Tørre øjne forårsaget af disse procedurer forsvinder normalt efter flere måneder, men det kan være permanent. Personer, der tænker på brydningskirurgi, bør overveje dette.

En øjenskade eller et andet problem med øjnene eller øjenlågene , såsom udbulende øjne eller et hængende øjenlåg, kan forårsage keratoconjunctivitis sicca. Lidelser i øjenlåget kan forringe den komplekse blinkende bevægelse, der kræves for at sprede tårer.

Abnormiteter i mucin -tårlaget forårsaget af A -vitaminmangel , trachoma , difterisk keratokonjunktivitis , mucokutane lidelser og visse topiske lægemidler er også årsager til keratoconjunctivitis sicca.

Personer med keratoconjunctivitis sicca har forhøjede niveauer af tåre nervevækstfaktor (NGF). Det er muligt, at dette øjes overflade NGF spiller en vigtig rolle ved okulær overfladebetændelse forbundet med tørre øjne.

Patofysiologi

At have tørre øjne i et stykke tid kan føre til bittesmå slid på overfladen af ​​øjnene. I fremskredne tilfælde undergår epitelet patologiske ændringer, nemlig pladecellemetaplasi og tab af bægerceller . Nogle alvorlige tilfælde resultere i fortykkelse af hornhindens overflade, corneal erosion, punktformet keratopati , epiteldefekter, hornhindeulceration (steril og inficerede), corneal neovaskularisering , corneal ardannelse, corneal udtynding, og muligvis ulcus perforering .

En anden medvirkende faktor kan være mangel på lacritinmonomer . Lacritinmonomer, aktiv form for lacritin, reduceres selektivt i vandigt mangelfuldt tørt øje, Sjögren syndrom tørre øjne, kontaktlinserelaterede tørre øjne og ved blepharitis.

Diagnose

Nogle tests gør det muligt for patienter at blive klassificeret i en af ​​to kategorier, "vandig-mangelfuld" eller "hyperevaporativ." Diagnostiske retningslinjer blev offentliggjort i 2007 af Dry Eye Workshop. En undersøgelse af en spaltelampe kan udføres for at diagnosticere tørre øjne og for at dokumentere eventuelle skader på øjet. Ved udførelsen af ​​denne test tester lægen øjenlågsmarginen.

En Schirmer -test kan måle mængden af ​​fugt, der bader øjet. Denne test er nyttig til bestemmelse af tilstandens sværhedsgrad. En fem minutters Schirmer-test med og uden bedøvelse ved hjælp af et Whatman #41 filterpapir, der er 5 mm bredt og 35 mm langt, udføres. Ved denne test betragtes befugtning under 5 mm med eller uden bedøvelse som diagnostisk for tørre øjne.

Hvis resultaterne for Schirmer -testen er unormale, kan der udføres en Schirmer II -test for at måle reflekssekretion. I denne test irriteres næseslimhinden med en applikator med bomuldsspids, hvorefter tåreproduktion måles med et Whatman #41 filterpapir. Ved denne test betragtes befugtning under 15 mm efter fem minutter som unormal.

En tårebrudstid (TBUT) -test måler den tid, det tager for tårer at bryde op i øjet. Tårbrudstiden kan bestemmes efter at have lagt en dråbe fluorescein i blind vej.

En tåreproteinanalysetest måler lysozym indeholdt i tårer. I tårer tegner lysozym sig for cirka 20 til 40 procent af det samlede proteinindhold.

En lactoferrinanalysetest giver god sammenhæng med andre tests.

Tilstedeværelsen af ​​det nyligt beskrevne molekyle Ap4A, der naturligt forekommer i tårer, er unormalt højt i forskellige tilstander af okulær tørhed. Dette molekyle kan kvantificeres biokemisk ganske enkelt ved at tage en riveprøve med en almindelig Schirmer -test. Ved hjælp af denne teknik er det muligt at bestemme koncentrationerne af Ap4A i tårer fra patienter og på en sådan måde objektivt diagnosticere, om prøverne er tegn på tørre øjne.

Tear osmolaritetstesten er blevet foreslået som en test for tørre øjensygdomme. Tear-osmolaritet kan være en mere følsom metode til at diagnosticere og gradere sværhedsgraden af ​​tørre øjne sammenlignet med hornhinde- og konjunktivalfarvning, opbrudstid af tårer, Schirmer-test og meibomisk kirtelgradering. Andre har for nylig stillet spørgsmålstegn ved nytten af ​​tåre -osmolaritet ved overvågning af behandling af tørre øjne.

Forebyggelse

Undgåelse af brydningskirurgi (LASIK & PRK), begrænsning af brug af kontaktlinser, begrænsning af computerskærmbrug, undgåelse af miljøforhold kan reducere symptomer. Komplikationer kan forhindres ved brug af befugtning og smøring af dråber og salver.

Behandling

En række tilgange kan tages til behandling. Disse kan opsummeres som: undgåelse af forværrende faktorer, rivestimulering og -tilskud, øget tårevæske og øjenlågrensning og behandling af øjenbetændelse.

Tørre øjne kan forværres af røgfyldte miljøer, støv og aircondition og af vores naturlige tendens til at reducere vores blinkhastighed, når vi koncentrerer os. Blinker målrettet, især under computerbrug og hvile trætte øjne, er grundlæggende trin, der kan tages for at minimere ubehag. Gnidning af øjnene kan irritere dem yderligere, så det bør undgås. Tilstande som blefaritis kan ofte eksistere samtidig, og særlig opmærksomhed på rengøring af øjenlåg morgen og nat med milde sæber og varme kompresser kan forbedre begge forhold.

Miljøkontrol

Tørre, trækkende miljøer og dem med røg og støv bør undgås. Dette inkluderer at undgå hårtørrere, varmeapparater, klimaanlæg eller ventilatorer, især når disse enheder er rettet mod øjnene. At bære briller eller rette blik nedad, for eksempel ved at sænke computerskærme, kan være nyttigt at beskytte øjnene, når forværrende miljøfaktorer ikke kan undgås. Brug af en luftfugter , især om vinteren, kan hjælpe ved at tilføre fugt til den tørre indeluft.

Rehydrering

I milde og moderate tilfælde er supplerende smøring den vigtigste del af behandlingen.

Anvendelse af kunstige tårer hvert par timer kan give midlertidig lindring. Yderligere forskning er nødvendig for at afgøre, om visse kunstige tåreformuleringer er bedre end andre til behandling af tørre øjne.

Autologe serum øjendråber

En Cochrane -gennemgang fra 2017 fandt blandede resultater, når man sammenlignede autologiske serum øjendråber med kunstige tårer eller saltvand. Beviser fra de undersøgte forsøg viste, at autologe serum øjendråber kan have en lille kortsigtet fordel sammenlignet med kunstige tårer, men der er ingen tegn på forbedring efter 2 uger.

Yderligere muligheder

Smørende tåresalver kan bruges i løbet af dagen, men de bruges generelt ved sengetid på grund af dårligt syn efter påføring. De indeholder hvidt petrolatum , mineralsk olie og lignende smøremidler. De fungerer som smøremiddel og blødgører . Ansøgning kræver, at det nederste øjenlåg trækkes ned og påføres en lille mængde (0,25 in) indeni. Afhængigt af tilstandens sværhedsgrad kan den påføres fra hver time til lige ved sengetid. Det bør aldrig bruges sammen med kontaktlinser. Specialdesignede briller, der danner et fugtkammer omkring øjet, kan bruges til at skabe yderligere fugtighed.

Medicin

Inflammation, der opstår som reaktion på tårer, filmhypertonicitet kan undertrykkes af milde topiske steroider eller med topiske immunsuppressiva såsom ciclosporin (Restasis). Forhøjede niveauer af tåre NGF kan reduceres med 0,1% prednisolon .

Diquafosol , en agonist for P2Y 2 purinerg receptor, er godkendt i Japan til håndtering af tørre øjensygdomme ved at fremme udskillelse af væske og mucin fra celler i bindehinden frem for ved direkte at stimulere tårekirtlerne.

Lifitegrast blev godkendt af den amerikanske FDA til behandling af tilstanden i 2016.

Ciclosporin

Topisk ciclosporin (topisk ciclosporin A, tCSA) 0,05% oftalmisk emulsion er et immunsuppressivt middel . Lægemidlet reducerer overfladebetændelse. I et forsøg med 1200 mennesker øgede Restasis tåreproduktionen hos 15% af mennesker, sammenlignet med 5% med placebo.

Det bør ikke bruges, mens du bruger kontaktlinser, under øjeninfektioner eller hos mennesker med en historie med herpesvirusinfektioner. Bivirkninger omfatter brændende fornemmelse (almindelig), rødme, udflåd, vandige øjne, øjenpine, fremmedlegemsfornemmelse, kløe, stikkende og sløret syn. Langvarig brug af ciclosporin ved høje doser er forbundet med en øget risiko for kræft.

Billigere generiske alternativer er tilgængelige i nogle lande.

Bevarer tårer

Der er metoder, der tillader både naturlige og kunstige tårer at blive længere.

I hvert øje er der to puncta - små åbninger, der dræner tårer ind i tårekanalerne. Der er metoder til helt eller delvist at lukke tårekanalerne. Dette blokerer strømmen af ​​tårer ind i næsen, og dermed er flere tårer tilgængelige for øjnene. Dræning i enten den ene eller begge punkter i hvert øje kan blokeres.

Punkterende stik indsættes i puncta for at blokere dræningsdræning. Det er ikke klart, om punkteringspropper er effektive til at reducere symptomer på tørre øjne. Punkterende stik menes at være "relativt sikre", men deres anvendelse kan resultere i epiphora (vandige øjne) og mere sjældent alvorlig infektion og hævelse af tåresækken, hvor tårerne løber ud. De er forbeholdt personer med moderat eller svært tørt øje, når anden medicinsk behandling ikke har været tilstrækkelig.

Hvis punktstik er effektive, kan termisk eller elektrisk kauterisering af punkteringer udføres. Ved termisk kauterisering bruges en lokalbedøvelse, og derefter påføres en varm ledning. Dette krymper væv i drænområdet og forårsager ardannelse, som lukker tårekanalen.

Andet

Varmesystemer, der forsøger at fjerne blokering af oliekirtlerne i øjet, har nogle foreløbige tegn på fordel.

Kirurgi

I alvorlige tilfælde af tørre øjne kan tarsorrhaphy udføres, hvor øjenlågene er delvis syet sammen. Dette reducerer den palpebrale fissur (øjenlågsadskillelse), hvilket ideelt set fører til en reduktion i tårefordampning.

Prognose

Keratoconjunctivitis sicca er normalt et kronisk problem. Dens prognose viser betydelig variation, afhængigt af tilstandens sværhedsgrad. De fleste mennesker har milde til moderate tilfælde og kan behandles symptomatisk med smøremidler. Dette giver en tilstrækkelig lindring af symptomer.

Når symptomerne på tørre øjne er alvorlige, kan de forstyrre livskvaliteten. Folk føler undertiden, at deres syn bliver sløret ved brug eller alvorlig irritation til det punkt, at de har problemer med at holde øjnene åbne, eller at de muligvis ikke kan arbejde eller køre bil.

Epidemiologi

Keratoconjunctivitis sicca er relativt almindelig i USA, især hos ældre patienter. Konkret er de personer, der mest sandsynligt vil blive ramt af tørre øjne, dem, der er 40 år eller ældre. 10–20% af voksne oplever Keratoconjunctivitis sicca. Cirka 1 til 4 millioner voksne (65-84 år) i USA er ramt.

Mens personer med autoimmune sygdomme har stor sandsynlighed for at have tørre øjne, har de fleste personer med tørre øjne ikke en autoimmun sygdom. Forekomster af Sjögren syndrom og keratoconjunctivitis sicca forbundet med det er til stede meget mere almindeligt hos kvinder, med et forhold på 9: 1. Derudover er mildere former for keratoconjunctivitis sicca også mere almindelige hos kvinder. Dette skyldes dels, at hormonelle ændringer, såsom dem, der opstår under graviditet, menstruation og overgangsalder, kan reducere tåreproduktion.

I områder i verden, hvor fejlernæring er almindelig, er vitamin A -mangel en almindelig årsag. Dette er sjældent i USA.

Racemæssige forkærligheder eksisterer ikke for denne sygdom.

Synonymer

Andre navne på tørre øjne inkluderer tørre øjne syndrom, keratoconjunctivitis sicca (KCS), dysfunktionelt tåresyndrom, tårekerat, keratokonjunktivitis, fordampende tåre mangel, vandig tåre mangel og LASIK-induceret neurotrof epitheliopati (LNE).

Andre dyr

Blandt andre dyr kan tørre øjne forekomme hos hunde, katte og heste.

Hunde

Keratoconjunctivitis sicca er almindelig hos hunde. De fleste tilfælde skyldes en genetisk disposition, men kronisk konjunktivitis , hundesyge og lægemidler som sulfasalazin og trimethoprim-sulfonamid forårsager også sygdommen. Symptomer omfatter øjenrødme, en gul eller grønlig udledning, sår på hornhinden, pigmenteret hornhinde og blodkar på hornhinden. Diagnosen stilles ved at måle tåreproduktion med en Schirmer -rivetest . Mindre end 15 milliliter tårer produceret på et minut er unormalt.

Riveerstatninger er en grundpille i behandlingen, der fortrinsvis indeholder methylcellulose eller carboxymethylcellulose . Ciclosporin stimulerer tåreproduktion og virker som en undertrykkende virkning på de immunmedierede processer, der forårsager sygdommen. Aktuelle antibiotika og kortikosteroider bruges undertiden til behandling af sekundære infektioner og betændelse. En operation kendt som parotid duct transposition bruges i nogle ekstreme tilfælde, hvor medicinsk behandling ikke har hjulpet. Dette omdirigerer kanalen fra parotid spytkirtlen til øjet. Spyt erstatter tårerne. Hunde, der lider af kirsebærøje, skal have tilstanden rettet for at forhindre denne sygdom.

Racer med en højere risiko for tørre øjne sammenlignet med andre racer inkluderer:

Katte

Keratoconjunctivitis sicca er ualmindelig hos katte. De fleste tilfælde synes at være forårsaget af kronisk konjunktivitis, især sekundær til feline herpesvirus . Diagnose, symptomer og behandling ligner dem for hunde.

Se også

Referencer

Yderligere læsning

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer