Frygt for nåle - Fear of needles

Frygt for nåle
Behandling eksponeringsbaserede terapier og alternative former for klinisk podning
Frekvens Omkring 22% af den voksne befolkning, 3,5–10% af den generelle befolkning kan midlertidigt miste bevidstheden omkring tidspunktet for en nålprocedure

Frygt for nåle , kendt i medicinsk litteratur som nålefobi , er den ekstreme frygt for medicinske procedurer, der involverer injektioner eller injektionsnåle . Dette kan føre til undgåelse af nødvendig lægehjælp, herunder tøven med vacciner .

Det kaldes lejlighedsvis for aichmophobia , selvom dette udtryk også kan referere til en mere generel frygt for skarpt spidse genstande.

Oversigt og forekomst

Tilstanden blev officielt anerkendt i 1994 i DSM-IV ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , 4. udgave) som en specifik fobi for blodinjektion-skade type fobi (BII fobi). Fobiske reaktioner på injektioner får syge til at undgå podninger , blodprøver og i de mere alvorlige tilfælde al lægehjælp.

Det anslås, at mindst 10% af amerikanske voksne har en frygt for nåle, og det er sandsynligt, at det faktiske antal er større, da de mest alvorlige tilfælde aldrig dokumenteres på grund af den lidendes tendens til at undgå al medicinsk behandling. Diagnosekriterierne for BII-fobier er strengere, med en anslået 3-4% forekomst i den generelle befolkning, og dette inkluderer også blodrelaterede fobier.

Udbredelsen af ​​frygt for nåle har været stigende, hvor to undersøgelser viser en stigning blandt børn fra 25% i 1995 til 65% i 2012 (for dem født efter 1999). Augusta University -professor Amy Baxter tilskriver denne stigning en stigning i administrationen af boosterskud omkring 5 -årsalderen, som er gammel nok til at huske og ung nok til mere sandsynligt at resultere i dannelse af en fobi.

Evolutionært grundlag

Ifølge Dr. James G. Hamilton, forfatter til det banebrydende papir om nålefobi, er det sandsynligt, at den form for nålefobi, der er genetisk, har et vist grundlag i evolutionen , da mennesker for tusinder af år siden omhyggeligt undgik stiksår og andre forekomster af gennemboret kød ville have en større chance for at overleve.

Diskussionen om det evolutionære grundlag for nålfobi i Hamiltons gennemgangsartikel vedrører den vasovagale type nålfobi, som er en undertype af fobi af blodinjektion-skade . Denne type nålfobi er unikt karakteriseret ved en tofaset vasovagal respons. For det første er der en kort acceleration af puls og blodtryk. Dette efterfølges af et hurtigt fald i både puls og blodtryk, hvilket undertiden fører til bevidstløshed. Bevidsthedstabet ledsages undertiden af ​​kramper og talrige hurtige ændringer i niveauerne af mange forskellige hormoner.

Andre artikler i medicinsk tidsskrift har diskuteret yderligere aspekter af denne mulige forbindelse mellem vasovagal synkope og evolutionær egnethed ved fobier med blodinjektion-skade.

En evolutionær psykologisk teori, der forklarer forbindelsen til vasovagal synkope er, at nogle former for besvimelse er non-verbale signaler, der udviklede sig som reaktion på øget aggression mellem grupper under paleolitikum . En ikke-kampant, der er besvimet, signalerer, at de ikke er en trussel. Dette kan forklare sammenhængen mellem besvimelse og stimuli såsom blodudslip og skader.

Typer

Selvom nålfobi ganske enkelt defineres som en ekstrem frygt for medicinsk relaterede skud/injektioner, forekommer det i flere varianter.

Vasovagal

Selvom de fleste specifikke fobier stammer fra individerne selv, er den mest almindelige type nålfobi, der påvirker 50% af de ramte, en nedarvet vasovagal refleksreaktion . Cirka 80% af mennesker med frygt for nåle rapporterer, at en slægtning inden for første grad udviser den samme lidelse.

Mennesker, der lider af vasovagal nålfobi, frygter synet, tanken eller følelsen af ​​nåle eller nålelignende genstande. De fysiologiske ændringer, der er forbundet med denne form for fobi, omfatter også svaghed, svedtendens, svimmelhed , kvalme , bleghed , tinnitus , panikanfald og i første omgang højt blodtryk og puls efterfulgt af et fald i begge på injektionstidspunktet. Det primære symptom på vasovagal frygt er vasovagal synkope eller besvimelse på grund af et fald i blodtrykket .

Mange mennesker, der lider af besvimelse under nålprocedurer, rapporterer ingen bevidst frygt for selve nålproceduren, men en stor frygt for den vasovagale synkope -reaktion. Folk bliver mere bange for bivirkninger af lavt blodtryk forårsaget af ideen om en nål.

En undersøgelse i det medicinske tidsskrift Circulation konkluderede, at hos mange patienter med denne tilstand (såvel som patienter med et bredere spektrum af blod-/skadefobi) kan en indledende episode af vasovagal synkope under en nålprocedure snarere være den primære årsag til nålefobi end nogen grundlæggende frygt for nåle. Disse fund vender den mere almindeligt overbeviste tro om årsag og virkning mønster af nålefobi med vasovagalt synkope.

Selvom de fleste fobier i nogen grad er farlige, er nålefobi en af ​​de få, der rent faktisk dræber. I tilfælde af alvorlig fobi kan faldet i blodtryk forårsaget af vasovagal chokrefleks forårsage død. I Hamiltons gennemgangsartikel fra 1995 om nålefobi kunne han dokumentere 23 dødsfald som et direkte resultat af vasovagalt chok under en nålprocedure.

Den bedste behandlingsstrategi for denne type nålfobi har historisk været desensibilisering eller den gradvise eksponering af patienten for gradvist mere skræmmende stimuli, så de kan blive desensibiliserede over for den stimulus, der udløser det fobiske svar. I de senere år er en teknik kendt som "påført spænding" blevet mere og mere accepteret som et ofte effektivt middel til at opretholde blodtrykket for at undgå de ubehagelige og til tider farlige aspekter ved vasovagalreaktionen.

Associativ

Associativ frygt for nåle er den næsthyppigste type, der påvirker 30% af nålfobier. Denne type er den klassiske specifikke fobi , hvor en traumatisk hændelse, såsom en ekstremt smertefuld medicinsk procedure eller vidne til et familiemedlem eller en ven, gennemgår en sådan, får patienten til at forbinde alle procedurer, der involverer nåle, med den oprindelige negative oplevelse.

Denne form for frygt for nåle forårsager symptomer, der primært er psykologiske, såsom ekstrem uforklarlig angst, søvnløshed , optagethed af den kommende procedure og panikanfald . Effektive behandlinger omfatter kognitiv terapi , hypnose og/eller administration af angstdæmpende medicin .

Modstandsdygtig

Resistiv frygt for nåle opstår, når den underliggende frygt ikke blot involverer nåle eller injektioner, men også at blive kontrolleret eller fastholdt. Det stammer typisk fra undertrykkende opdragelse eller dårlig håndtering af tidligere nålprocedurer (for eksempel tvungen fysisk eller følelsesmæssig tilbageholdenhed).

Denne form for nålefobi påvirker omkring 20% ​​af de ramte. Symptomerne omfatter kampkraft, høj puls kombineret med ekstremt højt blodtryk, voldelig modstand, undgåelse og flugt. Den foreslåede behandling er psykoterapi, dette kan omfatte undervisning af patientens selvinjektionsteknikker eller at finde en betroet sundhedsudbyder.

Hyperalgesisk

Hyperalgesisk frygt for nåle er en anden form, der ikke har så meget at gøre med frygt for den faktiske nål. Patienter med denne form har en arvelig overfølsomhed over for smerter eller hyperalgesi . For dem er smerten ved en indsprøjtning ulideligt stor, og mange kan ikke forstå, hvordan nogen kan tolerere sådanne procedurer.

Denne form for frygt for nåle påvirker cirka 10% af mennesker med nålefobi. Symptomerne omfatter ekstrem forklaret angst og forhøjet blodtryk og puls i det umiddelbare punkt for nåleindtrængning eller sekunder før. De anbefalede behandlingsformer omfatter en eller anden form for bedøvelse , enten aktuel eller generel.

Stedfortræder

Mens der er vidne til procedurer, der involverer nåle, er det muligt for den fobiske at lide symptomerne på et nålefobisk angreb uden egentlig at blive injiceret. Fremmet ved synet af injektionen kan den fobiske udvise de normale symptomer på vasovagal synkope, og besvimelse eller sammenbrud er almindelig. Selvom årsagen til dette ikke er kendt, kan det skyldes, at den fobiske forestiller sig, at proceduren udføres på sig selv. Nyere neurovidenskabelig forskning viser, at det at føle en pin -prik -fornemmelse og se en andens hånd blive stukket af en pin aktiverer den samme del af hjernen.

Komorbiditet og udløsere

Frygt for nåle, især i de mere alvorlige former, er ofte forbundet med andre fobier og psykiske lidelser; for eksempel ses iatrofobi eller en irrationel frygt for læger ofte hos nålfobiske patienter.

En nålfobisk patient behøver ikke fysisk at være på en læge for at opleve panikanfald eller angst forårsaget af nålfobi. Der er mange udløsere i omverdenen, der kan forårsage et angreb gennem forening. Nogle af disse er blod, skader, synet af nålen fysisk eller på en skærm, papirnåle, sprøjter, undersøgelsesrum, hvide labfrakker, tandlæger, sygeplejersker, den antiseptiske lugt forbundet med kontorer og hospitaler, synet af en person, der fysisk ligner patientens almindelige sundhedsudbyder eller endda læser om frygten.

Behandling, afbødning og alternativer

Den medicinske litteratur foreslår en række behandlinger, der har vist sig effektive for specifikke tilfælde af nålfobi, men giver meget lidt vejledning til at forudsige, hvilken behandling der kan være effektiv i et specifikt tilfælde. Følgende er nogle af de behandlinger, der har vist sig at være effektive i nogle specifikke tilfælde.

  • Ethylchloridspray (og andre frysemidler). Administreres let, men giver kun overfladisk smertebekæmpelse.
  • Jetinjektorer . Jetinjektorer virker ved at indføre stoffer i kroppen gennem en stråle med højtryksgas i modsætning til en kanyle. Selvom disse fjerner nålen, rapporterer nogle mennesker, at de forårsager mere smerte. De er også kun nyttige i et meget begrænset antal situationer, der involverer nåle; for eksempel insulin og podninger.
  • Iontoforese . Iontoforese driver bedøvelsesmiddel gennem huden ved hjælp af en elektrisk strøm. Det giver effektiv bedøvelse, men er generelt ikke tilgængelig for forbrugere på det kommercielle marked, og nogle anser det for ubelejligt at bruge.
  • EMLA . EMLA er en topisk bedøvelsescreme, der er en eutektisk blanding af lidokain og prilocain . Det er en receptcreme i USA og kan fås uden recept i nogle andre lande. Selvom det ikke er så effektivt som iontoforese, da EMLA ikke trænger så dybt ned som iontoforese-drevne bedøvelsesmidler, giver EMLA en enklere anvendelse end iontoforese. EMLA trænger meget dybere ind end almindelige topiske bedøvelsesmidler, og det virker tilstrækkeligt for mange individer.
  • Ametop. Ametop gel ser ud til at være mere effektiv end EMLA til at fjerne smerter under venepunktur.
  • Lidokain / tetracain plaster. Et selvopvarmende plaster, der indeholder en eutektisk blanding af lidokain og tetracain , fås i flere lande og er specifikt blevet godkendt af offentlige instanser til brug ved nålprocedurer. Patchen sælges under handelsnavnet Synera i USA og Rapydan i EU. Hver patch er pakket i en lufttæt pose. Det begynder at varme lidt op, når plasteret fjernes fra emballagen og udsættes for luften. Plasteret kræver 20 til 30 minutter for at opnå fuld bedøvelsesvirkning. Synera -plasteret blev godkendt af United States Food and Drug Administration den 23. juni 2005.
  • Adfærdsterapi . Effektiviteten af ​​dette varierer meget afhængigt af personen og sværhedsgraden af ​​tilstanden. Der er en vis debat om effektiviteten af ​​adfærdsmæssige behandlinger for specifikke fobier , selvom nogle data er tilgængelige for at understøtte effektiviteten af ​​tilgange som eksponeringsterapi. Enhver terapi, der støtter afslapningsmetoder, kan være kontraindiceret til behandling af frygt for nåle, da denne fremgangsmåde tilskynder til et fald i blodtrykket, der kun forbedrer vasovagal refleks. Som reaktion på dette kan graduerede eksponeringsmetoder omfatte en coping -komponent, der er afhængig af påført spænding som en måde at forhindre komplikationer forbundet med vasovagal respons på specifikt blod, skade, stimulering af injektionstypen.
  • Dinitrogenoxid (lattergas). Dette vil give sedation og reducere angst for patienten sammen med nogle milde smertestillende virkninger.
  • Indånding generel anæstesi . Dette vil fjerne al smerte og også al hukommelse af enhver nålprocedure. Imidlertid betragtes det ofte som en meget ekstrem løsning. Det er i de fleste tilfælde ikke dækket af forsikring, og de fleste læger vil ikke bestille det. Det kan være risikabelt og dyrt og kan kræve et hospitalsophold.
  • Benzodiazepiner , såsom diazepam (Valium), lorazepam (Ativan), alprazolam (Xanax) eller clonazepam (Klonopin), kan hjælpe med at lindre angsten for nålefobi, ifølge Dr. James Hamilton. Disse lægemidler begynder at virke inden for 5 til 15 minutter efter indtagelse. En relativt stor oral dosis kan være nødvendig.
  • Spænding af mavemusklerne kan hjælpe med at undgå besvimelse .
  • Bande kan reducere opfattet smerte.
  • Distraktion kan reducere opfattet smerte, for eksempel at foregive at hoste, udføre en visuel opgave, se en video eller spille et videospil.

Se også

Referencer

eksterne links