Tinnitus - Tinnitus

For det norske radioprogram, se Tinitus (radioprogram) .

Tinnitus
Klokker 2.JPG
Tinnitus resulterer ofte i opfattelsen af ​​ringen
Udtale
Specialitet Otorhinolaryngology , audiologi
Symptomer Hører lyd, når der ikke er nogen ekstern lyd
Komplikationer Dårlig koncentration, angst, depression
Almindelig start Gradvis
Årsager Støjfremkaldt høretab , øreinfektioner , hjertesygdomme eller blodkar , Ménières sygdom , hjernesvulster , indre øretumorer , følelsesmæssig stress , traumatisk hjerneskade , overdreven ørevoks
Diagnostisk metode Baseret på symptomer, audiogram , neurologisk undersøgelse
Behandling Rådgivning , lydgeneratorer , høreapparater
Frekvens ~ 12,5%

Tinnitus er opfattelsen af ​​lyd, når der ikke findes en tilsvarende ekstern lyd. Næsten alle vil opleve en svag "normal tinnitus" i et helt stille rum, men det er kun bekymrende, hvis det generer eller forstyrrer normal hørelse eller korrelerer med andre problemer. Selvom det ofte beskrives som en ringning, kan det også lyde som et klik, summende, hvæsende eller brølende. Lyden kan være blød eller højt, lavt eller højt sat , og ofte synes at komme fra den ene eller begge ører eller fra selve hovedet. Hos nogle mennesker kan lyden forstyrre koncentrationen, og i nogle tilfælde er den forbundet med angst og depression. Tinnitus er normalt forbundet med en grad af høretab og med nedsat forståelse af tale i støjende omgivelser. Det er almindeligt og påvirker omkring 10-15% af mennesker. De fleste tolererer det dog godt, og det er et væsentligt problem hos kun 1-2% af mennesker. Ordet tinnitus kommer fra det latinske tinnire, der betyder "at ringe".

I stedet for en sygdom er tinnitus et symptom, der kan skyldes forskellige underliggende årsager og kan genereres på ethvert niveau i det auditive system og strukturer ud over det system. De mest almindelige årsager er høreskader, støjfremkaldt høretab eller aldersrelateret høretab, kendt som presbycusis . Andre årsager omfatter øreinfektioner , hjertesygdomme eller blodkar , Ménières sygdom , hjernesvulster , udsættelse for visse lægemidler, en tidligere hovedskade , ørevoks ; og tinnitus kan pludselig dukke op i en periode med følelsesmæssig stress . Det er mere almindeligt hos dem med depression.

Diagnosen tinnitus er normalt baseret på personens beskrivelse. Det understøttes almindeligvis af et audiogram , en otolaryngologisk og en neurologisk undersøgelse . Graden af ​​indblanding i en persons liv kan kvantificeres med spørgeskemaer. Hvis der findes visse problemer, kan medicinsk billeddannelse , såsom magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), udføres. Andre tests er egnede, når tinnitus forekommer med samme rytme som hjerteslaget. Sjældent kan lyden høres af en anden, der bruger et stetoskop , i hvilket tilfælde det er kendt som objektiv tinnitus. Af og til kan spontane otoakustiske emissioner , lyde, der normalt produceres af det indre øre , resultere i tinnitus.

Forebyggelse indebærer at undgå udsættelse for høj støj i længere perioder eller kronisk. Hvis der er en underliggende årsag, kan behandling af det føre til forbedringer. Ellers involverer ledelse typisk psykoedukation eller rådgivning, såsom samtaleterapi . Lydgeneratorer eller høreapparater kan hjælpe. Men ingen medicin kan direkte målrette tinnitus.

tegn og symptomer

Tinnitus kan opfattes forskellige steder, mere almindeligt i det ene eller begge ører eller mere centralt i hovedet. Støjen kan beskrives på mange forskellige måder, men rapporteres som en støj inde i en persons hoved eller øre (r) i fravær af lydstimulering. Det beskrives ofte som en ringelyd, men hos nogle mennesker har det form af et højt hvinende, elektrisk summende, hvæsende, nynnende, tingende, fløjtende, tikkende, klikker, brølende, bippende, sydende, en ren stabil tone såsom den, der blev hørt under en høretest, eller lyde, der lidt ligner menneskelige stemmer, melodier, sange eller dyrelyde, såsom "sirisser", "træfrøer" eller "græshopper ( cikader )". Tinnitus kan være intermitterende eller kontinuerlig: i sidstnævnte tilfælde kan det være årsag til stor nød. Hos nogle individer kan intensiteten ændres af skulder, nakke, hoved, tunge, kæbe eller øjenbevægelser, også tinnitus -lydstyrke kan variere mellem patienter.

Den opfattede lyd kan variere fra en stille baggrundsstøj til en, der endda høres over høje eksterne lyde. Den specifikke type tinnitus kaldet objektiv tinnitus er kendetegnet ved at høre lyden af ​​ens egne muskelsammentrækninger eller puls, hvilket typisk er et resultat af lyde, der er skabt ved bevægelse af muskler tæt på øret, eller lyde relateret til blodgennemstrømning i halsen eller ansigtet.

Rute

På grund af variationer i undersøgelsesdesign viste data om tinnitusforløbet få få konsekvente resultater. Generelt steg prævalensen med alderen hos voksne, hvorimod vurderingen af ​​irritation faldt med varigheden.

Psykologiske virkninger

Udover at være en irriterende tilstand, som de fleste mennesker tilpasser sig, kan vedvarende tinnitus forårsage angst og depression hos nogle mennesker. Tinnitus -irritation er stærkere forbundet med personens psykologiske tilstand end lydstyrken eller frekvensområdet. Psykologiske problemer som depression, angst, søvnforstyrrelser og koncentrationsbesvær er almindelige hos dem med stærkt irriterende tinnitus. 45% af mennesker med tinnitus har en angstlidelse på et eller andet tidspunkt i deres liv.

Psykologisk forskning har fokuseret på tinnitus nødreaktion (TDR) for at tage højde for forskelle i tinnitus sværhedsgrad. Disse fund tyder på, at blandt disse mennesker, der konditionerede ved den første opfattelse af tinnitus, forbandt tinnitus med negative følelser, såsom frygt og angst fra ubehagelige stimuli på det tidspunkt. Dette øger aktiviteten i det limbiske system og det autonome nervesystem, hvilket øger tinnitusbevidstheden og irritationen.

Typer

En almindelig tinnitusklassificering er i "subjektiv og objektiv tinnitus". Tinnitus er normalt subjektiv, hvilket betyder, at de lyde, personen hører, ikke kan påvises ved hjælp af midler, der i øjeblikket er tilgængelige for læger og høreteknikere. Subjektiv tinnitus er også blevet kaldt "tinnitus aurium", "ikke-auditiv" eller "ikke-vibrerende" tinnitus. I sjældne tilfælde kan tinnitus høres af en anden person, der bruger et stetoskop . Endnu sjældnere kan det i nogle tilfælde måles som en spontan otoakustisk emission (SOAE) i øregangen. Dette er klassificeret som objektiv tinnitus, også kaldet "pseudo-tinnitus" eller "vibrerende" tinnitus.

Subjektiv tinnitus

Subjektiv tinnitus er den hyppigste type tinnitus. Det kan have mange mulige årsager, men oftest skyldes det høretab. Når tinnitus skyldes lidelser i det indre øre eller hørenerven, kan det kaldes otic (fra det græske ord for øre). Disse otologiske eller neurologiske tilstande omfatter dem, der udløses af infektioner, lægemidler eller traumer. En hyppig årsag er traumatisk støjeksponering, der skader hårceller i det indre øre.

Når der ikke synes at være en forbindelse med en lidelse i det indre øre eller hørenerven, kan tinnitus kaldes non-otic. (dvs. ikke otic). I omkring 30% af tinnitus -tilfælde er tinnitus påvirket af det somatosensoriske system , for eksempel kan folk øge eller reducere deres tinnitus ved at flytte ansigt, hoved eller hals. Denne type kaldes somatisk eller kraniocervikal tinnitus, da det kun er hoved- eller nakkebevægelser, der har en effekt.

Der er en stigende mængde beviser, der tyder på, at en vis tinnitus er en konsekvens af neuroplastiske ændringer i den centrale auditive vej. Disse ændringer antages at skyldes et forstyrret sensorisk input, forårsaget af høretab. Høretab kan faktisk forårsage en homeostatisk reaktion af neuroner i det centrale auditive system og derfor forårsage tinnitus.

Høretab

Den mest almindelige årsag til tinnitus er høretab . Høretab kan have mange forskellige årsager, men blandt dem med tinnitus er hovedårsagen cochlea -skade.

Ototoksiske lægemidler kan også forårsage subjektiv tinnitus, da de kan forårsage høretab eller øge skaden forårsaget af udsættelse for høj støj. Disse skader kan forekomme selv ved doser, der ikke betragtes som ototoksiske. Mere end 260 medicin er rapporteret at forårsage tinnitus som en bivirkning. I mange tilfælde kunne der imidlertid ikke identificeres nogen underliggende årsag.

Tinnitus kan også forekomme på grund af afbrydelse af terapeutiske doser af benzodiazepiner . Det kan nogle gange være et langvarigt symptom på benzodiazepinabstinens og kan fortsætte i mange måneder. Medicin såsom bupropion kan også resultere i tinnitus. I mange tilfælde kan der imidlertid ikke identificeres nogen underliggende årsag.

Tilknyttede faktorer

Faktorer forbundet med tinnitus omfatter:

Objektiv tinnitus

Objektiv tinnitus kan opdages af andre mennesker og er undertiden forårsaget af en ufrivillig rykning af en muskel eller en gruppe muskler ( myoklonus ) eller af en vaskulær tilstand. I nogle tilfælde genereres tinnitus af muskelspasmer omkring mellemøret.

Spontane otoakustiske emissioner (SOAE'er) , som er svage højfrekvente toner, der produceres i det indre øre og kan måles i øregangen med en følsom mikrofon, kan også forårsage tinnitus. Ca. 8% af dem med SOAE'er og tinnitus har SOAE-forbundet tinnitus, mens procentdelen af ​​alle tilfælde af tinnitus forårsaget af SOAE'er anslås til ca. 4%.

Pulserende tinnitus

Nogle mennesker oplever en lyd, der slår i takt med deres puls, kendt som pulserende tinnitus eller vaskulær tinnitus . Pulserende tinnitus er normalt objektiv i naturen som følge af ændret blodgennemstrømning, øget blodturbulens nær øret, såsom fra åreforkalkning eller venøs brummen, men det kan også opstå som et subjektivt fænomen fra en øget bevidsthed om blodgennemstrømning i øret. Sjældent kan pulsatile tinnitus være et symptom på potentielt livstruende tilstande, såsom halspulsåren aneurisme eller halspulsåren dissektion . Pulserende tinnitus kan også indikere vaskulitis eller mere specifikt kæmpecelle arteritis . Pulserende tinnitus kan også være en indikation på idiopatisk intrakraniel hypertension . Pulserende tinnitus kan være et symptom på intrakranielle vaskulære abnormiteter og bør vurderes for uregelmæssige lyde af blodgennemstrømning ( blå mærker ).

Patofysiologi

Det kan skyldes øget neural aktivitet i den auditive hjernestamme, hvor hjernen behandler lyde, hvilket får nogle auditive nerveceller til at blive over-spændte. Grundlaget for denne teori er, at mange med tinnitus også har høretab .

Tre anmeldelser af 2016 understregede det store udvalg og mulige kombinationer af patologier involveret i tinnitus, hvilket igen resulterer i en lang række symptomer, der kræver specifikt tilpassede terapier.

Diagnose

Den diagnostiske tilgang er baseret på en historik over tilstanden og en undersøgelse af hoved, nakke og neurologiske system. Typisk udføres et audiogram, og lejlighedsvis medicinsk billeddannelse eller elektronystagmografi . Behandlingsbetingelser kan omfatte mellemøreinfektion, akustisk neurom, hjernerystelse og otosklerose .

Evaluering af tinnitus kan omfatte en høretest (audiogram), måling af akustiske parametre for tinnitus som tonehøjde og lydstyrke og psykologisk vurdering af komorbide tilstande som depression, angst og stress, der er forbundet med sværhedsgraden af ​​tinnitus.

En definition af tinnitus sammenlignet med normal øre -støjoplevelse varer fem minutter mindst to gange om ugen. Imidlertid oplever mennesker med tinnitus ofte støjen oftere end dette. Tinnitus kan være til stede konstant eller periodisk. Nogle mennesker med konstant tinnitus er måske ikke klar over det hele tiden, men kun for eksempel i løbet af natten, når der er mindre miljøstøj til at maskere det. Kronisk tinnitus kan defineres som tinnitus med en varighed på seks måneder eller mere.

Audiologi

Da de fleste mennesker med tinnitus også har høretab, kan en ren tone høretest, der resulterer i et audiogram, hjælpe med at diagnosticere en årsag, selvom nogle personer med tinnitus ikke har høretab. Et audiogram kan også lette montering af et høreapparat i de tilfælde, hvor høretab er betydeligt. Tinnitushøjden ligger ofte inden for området af høretab.

Psykoakustik

Akustisk kvalifikation af tinnitus vil omfatte måling af flere akustiske parametre som frekvens i tilfælde af monoton tinnitus eller frekvensområde og båndbredde i tilfælde af smal båndstøj, tinnitus, lydstyrke i dB over høretærsklen ved den angivne frekvens, blandingspunkt og minimum maskeringsniveau . I de fleste tilfælde er tinnitus tonehøjde eller frekvensområde mellem 5 kHz og 10 kHz og lydstyrke mellem 5 og 15  dB over høretærsklen.

En anden relevant parameter for tinnitus er resthæmning, midlertidig undertrykkelse eller forsvinden af ​​tinnitus efter en periode med maskering. Graden af ​​resterende inhibering kan indikere, hvor effektive tinnitusmaskerer ville være som behandlingsmetode.

En vurdering af hyperacusis , en hyppig ledsagelse af tinnitus, kan også foretages. Hyperacusis er relateret til negative reaktioner på lyd og kan have mange former. En tilknyttet parameter, der kan måles, er Loudness Discomfort Level (LDL) i dB, det subjektive niveau for akut ubehag ved bestemte frekvenser over frekvensområdet for hørelse. Dette definerer et dynamisk område mellem høretærsklen ved denne frekvens og niveauet for ubehag i lydstyrken. Et komprimeret dynamisk område over et bestemt frekvensområde kan være forbundet med hyperacusis. Normal høretærskel defineres generelt som 0–20 decibel (dB). Normale ubehagsniveauer for lydstyrke er 85–90+ dB, hvor nogle myndigheder angiver 100 dB. Et dynamisk område på 55 dB eller mindre er tegn på hyperacusis.

Alvorlighed

Tilstanden er ofte vurderet på en skala fra "let" til "alvorlig" i henhold til de virkninger, den har, såsom interferens med søvn, rolige aktiviteter og normale daglige aktiviteter.

Vurdering af psykologiske processer relateret til tinnitus indebærer måling af tinnitus sværhedsgrad og nød (dvs. karakter og omfang af tinnitusrelaterede problemer), målt subjektivt ved validerede selvrapporterende tinnitus spørgeskemaer. Disse spørgeskemaer måler graden af ​​psykisk nød og handicap forbundet med tinnitus, herunder effekter på hørelse, livsstil, sundhed og følelsesmæssig funktion. En bredere vurdering af generel funktion, såsom niveauer af angst, depression, stress, livsstressorer og søvnvanskeligheder, er også vigtig ved vurderingen af ​​tinnitus på grund af højere risiko for negativt velvære på tværs af disse områder, som kan blive påvirket af eller forværre tinnitus symptomer for den enkelte. Overordnet set er de nuværende vurderingsforanstaltninger rettet mod at identificere individuelle niveauer af nød og interferens, mestring af reaktioner og opfattelser af tinnitus for at informere behandlingen og overvåge fremskridt. Imidlertid er der stor variation, uoverensstemmelser og mangel på konsensus om vurderingsmetodologi i litteraturen, hvilket begrænser sammenligning af behandlingseffektivitet. Udviklet til at guide diagnosen eller klassificere sværhedsgraden, har de fleste tinnitus-spørgeskemaer vist sig at være behandlingsfølsomme resultatmål.

Pulserende tinnitus

Hvis undersøgelsen afslører en skade (lyd på grund af turbulent blodgennemstrømning), bør der foretages billedstudier som transkraniel doppler (TCD) eller magnetisk resonansangiografi (MRA).

Differential diagnose

Andre potentielle kilder til de lyde, der normalt er forbundet med tinnitus, bør udelukkes. For eksempel kan to anerkendte kilder til høje lyde være elektromagnetiske felter, der er almindelige i moderne ledninger og forskellige lydsignaloverførsler. En almindelig og ofte fejldiagnosticeret tilstand, der efterligner tinnitus, er radiofrekvens (RF) hørelse, hvor forsøgspersoner er blevet testet og har fundet høje transmissionsfrekvenser, der lyder som tinnitus.

Forebyggelse

Sikkerhedsskilt fra de britiske regeringsbestemmelser, der kræver høreværn

Langvarig udsættelse for høj lyd eller støjniveau kan føre til tinnitus. Specialfremstillede ørepropper eller andre foranstaltninger kan hjælpe med forebyggelse. Arbejdsgivere kan bruge programmer til forebyggelse af høretab til at hjælpe med at uddanne og forhindre farlige niveauer af støj. Regeringsorganisationer fastsætter regler for at sikre, at medarbejdere, hvis de følger protokollen, bør have minimal risiko for permanent skade på deres hørelse.

Motorcyklister rådes også til at bære ørepropper, når de kører for at undgå risiko for tinnitus, forårsaget af overeksponering for høje lyde såsom vindstøj.

Flere lægemidler har ototoksiske virkninger og kan have en kumulativ effekt, der kan øge den skade, støj forårsager. Hvis der skal gives ototoksiske lægemidler, kan lægen være meget opmærksom på receptdetaljer, såsom dosis og doseringsinterval, kan reducere den beskadigede skade.

Ledelse

Hvis en bestemt underliggende årsag bestemmes, kan behandling af den føre til forbedringer. Ellers er den primære behandling for tinnitus samtaleterapi , lydterapi eller høreapparater . Der er ingen effektive lægemidler eller kosttilskud, der behandler tinnitus.

Psykologisk

Den bedst understøttede behandling for tinnitus er en form for rådgivning kaldet kognitiv adfærdsterapi (CBT), som kan leveres via internettet eller personligt. Det reducerer mængden af ​​stress, de med tinnitus føler. Disse fordele ser ud til at være uafhængige af enhver indvirkning på depression eller angst hos et individ. Accept- og engagementsterapi (ACT) viser også løfte i behandlingen af ​​tinnitus. Afslapningsteknikker kan også være nyttige. En klinisk protokol kaldet Progressive Tinnitus Management til behandling af tinnitus er blevet udviklet af United States Department of Veterans Affairs . Der er nogle foreløbige beviser, der understøtter tinnitus-omskolingsbehandling , som har til formål at reducere tinnitus-relateret neuronal aktivitet.

Lydbaserede indgreb

Brug af lydterapi af enten høreapparater eller tinnitusmasker kan hjælpe hjernen med at ignorere den specifikke tinnitusfrekvens, men disse metoder understøttes dårligt af beviser, der er ingen negative virkninger. Der er flere metoder til tinnitus -lydterapi. Den første er lydmodifikation for at kompensere for den enkeltes høretab . Den anden er et signalspektrum, der hakker for at eliminere energi tæt på tinnitusfrekvensen. Der er nogle foreløbige beviser, der understøtter tinnitus-omskolingsbehandling , som har til formål at reducere tinnitus-relateret neuronal aktivitet. Der er foreløbige data om en alternativ tinnitusbehandling ved hjælp af mobile applikationer, herunder forskellige metoder: maskering , lydterapi, afslappende øvelser og andet. Disse applikationer kan fungere som en separat enhed eller som et styresystem til høreapparater .

Medicin

Fra 2018 var der ingen medicin, der var effektiv til idiopatisk tinnitus. Der er ikke nok bevis til at afgøre, om antidepressiva eller acamprosat er nyttige. Der er ingen beviser af høj kvalitet til støtte for brugen af benzodiazepiner til tinnitus. Nytten af melatonin , som af 2015 er uklar. Det er uklart, om antikonvulsiva er nyttige til behandling af tinnitus. Steroidinjektioner i mellemøret ser heller ikke ud til at være effektive. Der er ingen tegn på, at brugen af betahistin til behandling af tinnitus er effektiv.

Botulinumtoksininjektion er blevet forsøgt med en vis succes i nogle af de sjældne tilfælde af objektiv tinnitus fra en palatal tremor.

Caroverine bruges i få lande til behandling af tinnitus. Beviset for dets anvendelighed er meget svagt.

Bimodal neuromodulation

I 2020 har oplysninger om nylige kliniske forsøg indikeret, at bimodal neuromodulation kan være en lovende behandling til at reducere symptomerne på tinnitus. Det er en ikke -invasiv teknik, der involverer parning af en elektrisk stimulus til tungen, der er forbundet med lyde. Udstyr i forbindelse med behandlingerne er tilgængeligt hos læger. Undersøgelser med det og lignende enheder fortsætter i flere forskningscentre.

Andet

Der er nogle beviser, der understøtter neuromodulationsteknikker, såsom transkraniel magnetisk stimulation ; transkraniel jævnstrømstimulering og neurofeedback . Imidlertid er effekterne med hensyn til tinnituslindring stadig under debat.

Alternativ medicin

Ginkgo biloba ser ikke ud til at være effektiv. Den amerikanske Academy of Hals-og ørelæge anbefaler mod at tage melatonin eller zink kosttilskud for at lindre symptomerne på tinnitus, og rapporterede, at tegn på effekt af mange kosttilskud-lipoflavonoids, hvidløg, homøopati, traditionel kinesisk / koreansk urtemedicin, honningbilarver, andre forskellige vitaminer og mineraler - fandtes ikke. En Cochrane Review fra 2016 konkluderede også, at beviser ikke var tilstrækkelige til at understøtte at tage zinktilskud for at reducere symptomer forbundet med tinnitus.

Prognose

Selvom der ikke er nogen kur, vænner de fleste mennesker med tinnitus sig til det over tid; for et mindretal er det fortsat et væsentligt problem.

Epidemiologi

Voksne

Tinnitus påvirker 10-15% af mennesker. Omkring en tredjedel af nordamerikanerne over 55 oplever tinnitus. Tinnitus påvirker en tredjedel af voksne på et eller andet tidspunkt i deres liv, hvorimod ti til femten procent er forstyrret nok til at søge lægeevaluering.

Børn

Tinnitus betragtes almindeligvis som et symptom på voksenalderen og overses ofte hos børn. Børn med høretab har en høj forekomst af tinnitus, selvom de ikke udtrykker tilstanden eller dens virkning på deres liv. Børn rapporterer generelt ikke tinnitus spontant, og deres klager tages muligvis ikke alvorligt. Blandt de børn, der klager over tinnitus, er der en øget sandsynlighed for associeret otologisk eller neurologisk patologi, såsom migræne, juvenil Menieres sygdom eller kronisk suppurativ otitis media. Den rapporterede forekomst varierer fra 12% til 36% hos børn med normale høretærskler og op til 66% hos børn med høretab, og cirka 3-10% af børn er rapporteret at være generet af tinnitus.

Se også

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer