Epilepsi i frontallappen - Frontal lobe epilepsy

Frontal lap epilepsi ( FLE ) er en neurologisk lidelse, der er karakteriseret ved korte, tilbagevendende anfald, der opstår i hjernens frontale lapper , ofte mens patienten sover. Det er den næst mest almindelige type epilepsi efter tidsmæssig lap epilepsi (TLE) og er relateret til den tidsmæssige form af det faktum, at begge former er karakteriseret ved forekomsten af ​​partielle (fokale) anfald. Delvise anfald, der forekommer i frontalloberne, kan forekomme i en af ​​to forskellige former: enten enkle partielle anfald (som ikke påvirker bevidsthed eller hukommelse) eller komplekse partielle anfald (som påvirker bevidsthed eller hukommelse enten før, under eller efter et anfald). Symptomerne og de kliniske manifestationer af frontal lap epilepsi kan variere afhængigt af hvilket specifikt område af frontallappen der er påvirket.

Udbruddet af et anfald kan være svært at opdage, da frontalloberne indeholder og regulerer mange strukturer og funktioner, som relativt lidt er kendt om. På grund af den manglende viden omkring de funktioner, der er forbundet med frontalloberne, kan krampeanfald, der forekommer i disse områder af hjernen, frembringe usædvanlige symptomer, som ofte kan fejldiagnosticeres som en psykiatrisk lidelse , ikke-epileptisk anfald eller en søvnforstyrrelse.

Under begyndelsen af ​​et anfald kan patienten udvise unormal kropsholdning, sensorimotoriske tics eller andre abnormiteter i motoriske færdigheder . I nogle tilfælde kan ukontrollerbar latter eller gråd forekomme under et anfald. De ramte personer er måske måske ikke klar over, at de opfører sig unormalt, afhængigt af patienten og typen af ​​anfald. En kort periode med forvirring kendt som en postiktal tilstand kan undertiden følge et anfald, der forekommer i frontalloberne. Imidlertid er disse postiktale tilstande ofte ikke detekterbare og varer generelt ikke så længe som forvekslingsperioderne efter anfald, der forekommer i de temporale lapper.

Der er mange forskellige årsager til frontal lap epilepsi lige fra genetik til hovedtraume, der resulterer i læsioner i frontalloberne. Selvom epilepsi i frontallappen ofte fejldiagnosticeres, kan test såsom langvarig EEG- overvågning og / eller en MR- scanning af frontallapperne administreres for at afsløre tilstedeværelsen af ​​en tumor eller vaskulær misdannelse. I modsætning til de fleste epileptiske EEG'er er abnormiteterne i FLE-EEG forud for det fysiske anfald af anfaldet og hjælper med at lokalisere anfaldets oprindelse. Medikamenter såsom anti-epileptiske lægemidler kan typisk kontrollere begyndelsen af ​​krampeanfald, men hvis medicin er ineffektive, kan patienten undergå en operation for at få fjernet fokusområderne på frontallappen.

tegn og symptomer

Tegn og symptomer på anfald i frontallappen kan omfatte

• Hoved- og øjenbevægelser til den ene side
• Fuldstændig eller delvis manglende reaktion eller vanskeligheder med at tale
• Eksplosive skrig, herunder bandeord eller latter
• Unormal kropsholdning, især hegnposition
• Gentagne bevægelser, såsom vuggende, cykelpedal eller bækkenstød

Epileptiske symptomer er ofte produktet af spredningen af ​​overaktivering, der forekommer inden for et centralt fokus, der bevæger sig til laterale hjerneområder og derved forårsager en række symptomer. På grund af den enorme mængde mangfoldighed i både de kognitive og motoriske funktioner, der forekommer inden i frontallapperne, er der en enorm variation i de typer symptomer, der kan opstå ved epileptiske anfald baseret på siden og topografien af ​​den fokale oprindelse. Generelt kan disse symptomer variere alt fra asymmetrisk og unormal kropspositionering til gentagne vokale udbrud og gentagne rykkende bevægelser. Symptomerne kommer typisk i korte udbrud, der varer mindre end et minut og ofte opstår, mens en patient sover. I de fleste tilfælde vil en patient opleve en fysisk eller følelsesmæssig Aura med prikken, følelsesløshed eller spænding inden et anfald opstår. Frygt er forbundet med epilepsier i temporal og frontal lap, men i FLE udtrykkes frygt overvejende på personens ansigt, mens frygt i TLE er subjektiv og intern, ikke synlig for observatøren.

Tonic kropsholdning og kloniske bevægelser er almindelige symptomer blandt de fleste områder af frontallappen, derfor kaldes typen af ​​anfald forbundet med frontal lap epilepsi almindeligvis tonisk-kloniske anfald . Dystoniske motorbevægelser er almindelige for både TLE og FLE, men er normalt det første symptom i FLE-episoder, hvor de er ret korte og ikke påvirker bevidstheden. Beslaglæggelserne er komplekse, delvise , enkle , sekundært generaliserede eller en kombination af de tre. Disse partielle anfald diagnosticeres ofte fejlagtigt som psykogene anfald .

Semiologi

En bred vifte af mere specifikke symptomer opstår, når forskellige dele af frontal cortex påvirkes.

• Supplerende motorområde (SMA)
  • Anfaldets start og lindring er ret brat.
  • Den toniske stilling i dette område er ensidig eller asymmetrisk mellem venstre og højre halvkugle. En somatosensorisk aura går ofte forud for mange store motoriske og vokale symptomer, og oftest er den ramte person lydhør.
  • Motorsymptomer : Ansigtsgrimaser og komplekse automatismer som spark og bækkenstød
  • Vokalsymptomer : Griner, råben eller talestop.
• Primær motorisk cortex
  • Den primære motoriske cortex har jacksoniske anfald, der spredes til tilstødende områder af lappen, som ofte udløser en anden runde af anfald med oprindelse i et andet kortikalt område. Beslaglæggelserne er meget enklere end dem, der stammer fra SMA og normalt er kloniske eller myokloniske bevægelser med talestop. Noget dystonisk eller kontralateral negativ indstilling kan også være til stede.
• Medial frontal, cingulate gyrus , orbitofrontal eller frontopolar regioner
  • Motorsymptomer på anfald i dette område ledsages af følelsesmæssige følelser og viscerosensoriske symptomer. Motorisk og vokal agitation svarer til SMA med kort gentagen thrashing, pedalering, stak, griner, skrigende og / eller gråd.
  • Dette er noget af det, der kan forårsage fejldiagnosticering af en psykologisk lidelse.
• Dorsolateral cortex
  • Dette område ser ikke ud til at have mange motoriske symptomer ud over tonisk stilling eller kloniske bevægelser. Kontralateral eller mindre almindelig ipsilateral hoveddrejning og øjenafvigelse er også ofte forbundet med dette område.
• Operculum
  • Mange af de symptomer, der er forbundet med dette område, involverer hoved og fordøjelseskanal: synke, spyt, tygge og muligvis gustatoriske hallucinationer. Forud for beslaget er personen bange og har ofte en epigastrisk aura. Der er ikke meget fysisk bevægelse undtagen kloniske ansigtsbevægelser. Tale arresteres ofte.

Almindelige fejldiagnoser

Episoder, der inkluderer kompleks hyperaktivitet i de proximale dele af lemmerne, der fører til øget samlet motoraktivitet kaldes hypermotoriske anfald. Når disse anfald er forbundet med bizarre bevægelser og vokalisering, fejldiagnostiseres de ofte som pseudose- anfald eller andre episodiske bevægelsesforstyrrelser, såsom psykogene bevægelsesforstyrrelser, familiær paroxysmal dystonisk koreathetose , paroxysmal kinesogen koreoetetose eller episodisk ataksi type 1 . Hypermotorisk anfald hos børn forveksles ofte med aroma nocturnus ( natterror ). Paroxysmal natlig dystoni eller hypnogen paroxysmal dystoni er andre navne, der gives for at beskrive FLE-symptomer, men er simpelthen bare FLE.

Autosomal dominerende natlig frontal lap epilepsi (ADNFLE) er den bedst forståede form for frontal lap epilepsi, men diagnosticeres ofte fejlagtigt som søvnapnø . Begge lidelser er kendetegnet ved opvågnen om natten, hvilket fører til søvnighed i dagtimerne. Nogle symptomer på søvnapnø overlapper dem med ADNFLE , såsom pludselig opvågning ledsaget af en følelse af kvælning og lejlighedsvis motorisk aktivitet, der gør diagnosen vanskelig ud fra symptomer alene. Der er lejlighedsvis behov for videoovervågning såvel som EEG for at skelne mellem de to lidelser. Det er blevet rapporteret, at søvnapnø kan være forbundet med epilepsi, hvilket vil udgøre nogle af fejldiagnoser.

Årsager

Et MR- billede af en hjerne med en invasiv, multilokulær tumor i venstre frontlobe i hjernen.

Oprindelsen af ​​anfald i frontallappen spænder fra tumorer til hovedtraume til genetik. Tumorer tegner sig for ca. en tredjedel af alle tilfælde af epilepsi i frontallappen. Lavgradige tumorer såsom gangliogliomas , low-grade gliomas og epidermoid tumorer er mest almindelige, men mange high-grade tumorer var sandsynligvis engang involveret i anfald. Andre læsioner på frontallappen, såsom hamartomer og nodulære heterotopier, kan også forårsage symptomer på frontallappen. Fødselsdefekter såsom vaskulær misdannelse vides at forårsage krampeanfald, især arteriovenøse misdannelser og kavernøse angiomer . Hovedtraume forårsager ofte skade på frontallappen og kan forårsage anfald direkte eller indirekte gennem gliose . Krampeanfald, der stammer direkte fra hovedtraume, forekommer normalt inden for få måneder, men nogle gange kan det tage år at manifestere dem. Lejlighedsvis kan encephalitis forårsage anfald i frontallappen, men det er oftest forbundet med tidsmæssig lobplidelse. Den væsentligste genetiske årsag til frontal lap epilepsi er en autosomal dominerende sygdom kaldet Autosomal Dominant Nocturnal Frontal Lobe Epilepsi , som involverer mutationer i 2 nikotinacetylcholinreceptorgener . En genetisk mutation på kromosom 22 er også blevet forbundet med en anden genetisk form for lidelsen.

Mekanisme

Lober af den menneskelige hjerne med frontallappen vist i blåt

På grund af forskellen i hjernebehandling og -funktion samt forskellige landemærker til overfladeanatomi er de frontale lapper traditionelt blevet opdelt i to hovedområder kendt som den precentrale cortex og præfrontale cortex .

Precentral cortex

Den precentrale cortex er et område af frontal cortex, der er placeret direkte forud for den centrale sulcus og inkluderer både den primære motoriske cortex og det supplerende motoriske område . Indgange, der projicerer til begge disse områder, stammer fra en række forskellige steder i hjernen, der integrerer sensoriske stimuli inklusive den primære motoriske cortex, thalamus og kortikospinalfremspring . Disse to områder sammen med flere andre hovedfunktionelle områder styrer både forberedelsen af ​​motorbevægelse såvel som udførelsen af ​​bevægelser. Disse væsentligste funktionelle områder er afgørende for udviklingen af ​​de motorrelaterede symptomer forbundet med frontal lap epilepsi fokalt, når anfald er placeret inden for disse definerede områder. De vigtigste funktionelle områder inkluderer:

• Primær motorisk cortex
  • Indeholder store neuroner, der projicerer axoner ned til rygmarven, hvor de synapser med alfamotoriske neuroner. Disse neuroner er involveret i planlægningen af ​​motoriske bevægelser og raffinering af motoriske bevægelser baseret på sensoriske input, der modtages fra lillehjernen .
• Supplerende motorområde
  • Område foran den primære motoriske cortex, der er involveret i planlægning af komplekse motoriske bevægelser og koordinering af bevægelser langs begge hænder. De vigtigste input for dette område modtages fra thalamus .
• Øjenfelt foran
  • Det frontale øjenfelt er en bageste del af den midterste frontale gyrus og er involveret i kontrol af saccadisk , kontralateral og konjugeret øjenbevægelse. Dette område modtager sine vigtigste input fra både occipital cortex og dorsal thalamus.
• Brocas område
  • Styrer motorens bevægelser i både tungen og strubehovedet, der muliggør tale dannelse. Dette område modtager direkte input fra det primære motorområde såvel som Wernickes område, der ligger i den temporale lap.

Prefrontal cortex

Den præfrontale cortex, den mest forreste region i hjernen, omfatter flere nøgleområder, der er særligt vigtige for højere mentale funktioner, der styrer forskellige aspekter af menneskelig personlighed, herunder forventning og planlægning, initiativ / dom, hukommelse og kontrol med beslutningstagning. Skader eller læsioner i dette område af hjernen kan resultere i store ændringer i personlighed. Et klassisk eksempel er Phineas Gage , der udviste en ændring i opførsel, efter at den ene eller begge frontflader blev ødelagt af en stor jernstang, der ved et uheld blev drevet gennem hans hoved (selvom Gage trods konventionelle præsentationer af hans sag ikke udviste aggression, antisocial adfærd eller tab af impulskontrol undertiden rapporteret hos patienter med lignende skader).

Der er to hovedregioner i den præfrontale cortex, der hver især styrer forskellige aspekter af adfærd og personlighed:

• Dorsolateral præfrontal cortex
  • Dette område er forbundet med svækkelse af de kognitive evner, der styrer og regulerer adfærd og langsigtet hukommelsesdannelse (især relateret til proceduremæssig sekvenshukommelse), når der enten er hjerneskade eller en læsion.
• Orbitofrontal cortex
  • Den orbitofrontale cortex har lignende funktioner som den dorsolaterale præfrontale cortex, men menes at være hovedansvarlig for evnen til at træffe valg og bestemme det rigtige fra det forkerte.

Sociale effekter og livskvalitet

Epilepsi har en væsentlig indvirkning på livskvaliteten for de personer, der er ramt af det. Læger og forskere kommer til at forstå, at indvirkningen på patientens livskvalitet er lige så vigtig som virkningerne af anfaldene. Livskvalitetsspørgeskemaer og andre vurderingsværktøjer er oprettet for at hjælpe med at kvantificere livskvaliteten for individuelle patienter. De overvejer faktorer som fysisk sundhed (inklusive antal og sværhedsgrad af anfald, medicin bivirkninger osv.), Mental sundhed, sociale forhold, livsstil, rolleaktiviteter og livsopfyldelse. En undersøgelse af Center for Disease Control rapporterede, at krampeanfald var mere tilbøjelige til at have lavere uddannelsesniveauer, højere arbejdsløshed, højere niveauer af smerte, hypersomnia / søvnløshed , øget psykisk nød og social isolation / forbindelsesproblemer. Nogle af de spørgsmål, der påvirker livskvaliteten for mennesker med epilepsi, er: evnen til at køre og rejse, evnen til at gå sammen, gifte sig og få børn, evnen til at have et job og uafhængighed, evnen til at have en uddannelse og lære og evnen til at have et godt helbred og mental funktion. Fremtidig forskning er nødvendig for at finde måder til ikke kun at kontrollere anfald af frontallober, men også at adressere de specifikke livskvalitetsproblemer, der plager dem med epilepsi i frontallappen.

Kørsels- og transportbegrænsninger

• Kørsels- og rejsebegrænsninger er en af ​​de største begrænsninger, som epileptiske patienter oplever. Lovene, der begrænser køreprivilegierne, varierer meget i USA såvel som i hele verden. I USA kræver 28 stater, at en patient er fri for anfald i faste perioder fra 3 til 12 måneder. Forskning foretaget af Johns Hopkins University viste imidlertid, at der ikke var nogen forskel i anfaldsrelaterede fatale nedbrudsprocent i stater med 3-måneders begrænsninger versus stater med 6-12 måneders anfaldsfrie begrænsninger. I 23 stater varierer restriktionerne og beslaglæggelsesfrie perioder afhængigt af typen af ​​epilepsi og det enkelte tilfælde, og i 13 stater var læger ansvarlige for at afgøre, om deres patienter skulle få køre. I 6 af disse 13 stater kunne læger holdes juridisk ansvarlige for deres beslutninger vedrørende deres epileptiske patients køreegenskaber. I mange stater kan patienter også være juridisk ansvarlige for ulykker, kvæstelser, skader og død forårsaget af krampeanfaldsulykker.
• Et af de største argumenter for begrænsning af licens til epileptiske chauffører er bekymringen for den offentlige sikkerhed. Johns Hopkins-undersøgelsen viste imidlertid, at kun 0,2% af de fatale nedbrud i en bestemt periode på 2 år opstod som et resultat af anfald. Alkoholrelaterede crashdødsfald medførte 156 gange flere førerdødsfald end beslagrelaterede sammenbrud, og unge bilister mellem 16 og 24 år var 123 gange mere tilbøjelige til at dø i et fatalt nedbrud forårsaget af deres manglende erfaring, end en epileptisk chauffør skulle dø i et nedbrud resultatet af et anfald.
• Epileptiske anfald i frontallappen i modsætning til andre epileptiske anfald skaber symptomer, der er lige så farlige som bevidsthedstab og meget sværere at skelne fra andre problemer som stofmisbrugsforstyrrelser , psykiatriske lidelser og ulydighed. Rystende bevægelser / mangel på motorisk kontrol, pedalering, bækkenstød, bortfald i kognitiv funktion og andre kendetegnende symptomer på epileptiske anfald i frontallappen skaber alle farlig opførsel bag rattet. Undersøgelser er hidtil ikke blevet udført for at bestemme den differentierede risiko, som førere med frontallappepilepsi udgør i forhold til den generelle epileptiske population.

Hormoner og graviditetsproblemer

• Hormonelle ændringer og graviditet kan skifte anfaldsaktivitet, og brugen af ​​antiepileptika kan ændre effekten af hormoner såvel som medføre medfødte misdannelser hos fostre. Beslaglæggelseskontrol hos gravide kvinder er meget vigtig for både fostrets og moderens velfærd. Hormonelle skift i puberteten med prævention og i overgangsalderen kan også medføre ændringer i hyppigheden og sværhedsgraden af ​​anfald og skal overvåges nøje. Øget anfaldsaktivitet rapporteres af 50% af kvinderne i løbet af graviditeten på grund af skiftende niveauer af hormoner, væsker, salte og absorption og eliminering af medicin.

Beskæftigelse

• En rapport fra Epilepsifonden bemærkede, at arbejdsløsheden blandt personer med epilepsi er 25%, og hos patienter, hvis anfald er dårligt kontrolleret, springer antallet til 50%. Selvom mennesker med epilepsi er beskyttet i henhold til The Americans with Disabilities Act , eksisterer der stadig diskrimination på arbejdspladsen og høje ledighedsgrader på grund af arbejdsgivernes holdninger. En undersøgelse i Storbritannien viste, at 16% af de adspurgte arbejdsgivere mente, at der ikke var nogen job i deres virksomhed, der var egnede til personer med epilepsi, og at 21% mente, at ansættelse af en epileptiker ville være et "stort problem". Halvtreds procent af arbejdsgiverne sagde, at de var meget bekymrede over at ansætte personer med epilepsi, hvor de fleste nævner sikkerhedsproblemer / arbejdsulykker som deres største problem. Patienter med frontal lap epilepsi kan være særligt tilbøjelige til at blive diskrimineret i forbindelse med ansættelse og udsat for højere ophør på grund af de usædvanlige motoriske symptomer, tale, vokale udbrud og kognitive / domsymptomer, der vises under frontale lapbeslag. Krampeanfald i frontallappen har også en tendens til at komme pludseligt og udvikle sig hurtigt, hvilket gør det vanskeligt for en arbejdsgiver at kontrollere eksponeringen af ​​anfaldet for andre.

Uddannelse, læring og kognitiv funktion

• Patienter med epilepsi i frontallappen vil sandsynligvis også opleve problemer med læring og uddannelse. Mange faktorer bidrager til disse problemer, herunder virkningen af ​​krampestillende medicin. Antikonvulsiv medicin får patienterne til at føle sig "tåget" og træg. Narkotika som Topiramate forårsager problemer såsom mental afstumpning, vanskeligheder med ordhentning og irritabilitet. Phenobarbital, Primidon og Vigabatrin kan forårsage depression og selvmordstendenser. Stress og mangel på søvn i eksamensperioder kan udløse anfald, og mange skolesporthold begrænser eller forbyder personer med epilepsi fra sport af sikkerheds- og ansvarsmæssige årsager. Epilepsilidere i frontallappen udviser også dysfunktionelle kognitive færdigheder og hukommelsesproblemer, som kan gøre læring udfordrende. Forskning har vist, at frontal lap epilepsi har større negativ indvirkning end andre former for epilepsi på kognitiv funktion. Mennesker med epilepsi i frontallappen viser nedsat kognitiv kapacitet inden for følgende områder: humor-påskønnelse, anerkendelse af følelsesmæssige udtryk, responsvalg / initiering og inhibering, hyperaktivitet, samvittighedsfuldhed, besættelse, vanedannende adfærd , motorisk koordinering og planlægning, opmærksomhedsspænd, præstationshastighed, kontinuerlig ydeevne uden indtrængnings- og interferensfejl, kopiering og tilbagekaldelse, konceptdannelse, foregribende opførsel, hukommelsesspænding , arbejdshukommelse , udøvende planlægning, visuo-rumlig organisering, mental fleksibilitet, konceptuel forskydning, problemløsning, programmering af komplekse motoriske sekvenser, impulskontrol , vurdering og forudsigelse af konsekvenser.

Fysisk sundhed og risiko for andre tilstande

• Patienter med epilepsi har større risiko for ulykker, kvæstelser og andre medicinske tilstande end befolkningen generelt. En europæisk undersøgelse viste, at personer med epilepsi havde større risiko for utilsigtede skader relateret til krampeanfald som hjernerystelse, slid og sår og rapporterede mere hospitalsindlæggelser og medicinsk handling end den generelle befolkning. Andre undersøgelser har vist, at personer med epilepsi har større risiko for anfaldsrelateret drukning, kvælning, knogler og forbrændinger og mere tilbøjelige til at dø i et fatalt bilulykke.
• Epilepsi Ontario rapporterer, at personer med epilepsi også er mere tilbøjelige til at have andre tilstande end den generelle befolkning, såsom: 30% af autistiske børn har epilepsi, 33% af patienter med cerebral parese har epilepsi, 15-20% af patienter med skrøbelig X-syndrom har epilepsi , 50% af børn med indlæringsvanskeligheder vil have en eller anden form for epilepsi, 3-10% af patienterne med Lennox-Gastaut syndrom vil have epilepsi, 80% af børn med Rett syndrom vil have epilepsi, og 80% af patienterne med tuberøs sklerose vil have epilepsi.

Mental og følelsesmæssig sundhed

• Epileptiske patienter er mere tilbøjelige til at lide psykologisk og social dysfunktion end personer, der ikke har epilepsi. De rapporterer højere niveauer af angst og stress på grund af social isolering, diskrimination, uforudsigeligheden af ​​deres anfald og folks reaktioner på dem samt frygt for skade, død og hjerneskade fra deres anfald. Antikonvulsiva kan også resultere i lavere funktion, depression , træghed og selvmordstanker. Cirka 20% af personer med epilepsi er deprimerede, og selvmordsraten blandt personer med epilepsi er 5 gange så høj som i den almindelige befolkning.
• Mennesker med frontal lap epilepsi oplever mere betydelige sociale effekter, fordi de manifesterede symptomer er mere usædvanlige. Symptomer som skrigende, cyklende lemmer, bækkenstød, hæmningskontrol og andre udbrud kan være særligt pinlige og isolerende for patienten.

Behandlinger

Der er flere forskellige måder at behandle epileptiske anfald på frontallappen, men den mest almindelige form for behandling er ved brug af krampestillende medicin, der hjælper med at forhindre anfald. I nogle tilfælde kan en neurolog dog, når medicin er ineffektiv, vælge at operere patienten for at fjerne hjernens fokusområde, hvor anfaldene forekommer. Andre behandlinger, der kan administreres for at hjælpe med at reducere forekomsten af ​​anfald, inkluderer implementeringen af ​​en specifik, regimenteret diæt og / eller implantation af en vagusnervestimulator .

Medicin

Antikonvulsiva er den mest succesrige medicin til at reducere og forhindre krampeanfald igen. Målet med disse medikamenter i at være i stand til at reducere tilbagevendende anfald er at være i stand til at begrænse mængden af ​​hurtig og omfattende affyring af neuroner, så et fokusområde af neuroner ikke kan blive overaktiveret og derved igangsætte et anfald. Selvom antikonvulsiva er i stand til at reducere mængden af ​​anfald, der opstår i hjernen, er der indtil videre ikke fundet nogen medicin, der er i stand til at forhindre udvikling af epilepsi efter en hovedskade . Der er en bred vifte af krampestillende midler, der har både forskellige handlingsmåder og forskellige evner til at forhindre visse typer anfald. Nogle af de krampestillende lægemidler, som er ordineret til patienter i dag omfatter: Oxcarbazepin (Trileptal), carbamazepin (Tegretol), phenytoin (Dilantin Kapseals), Gabapentin (Neurontin), Levetiracetam (Keppra), Lamotrigin (Lamictal), Topiramat (Topamax), Tiagabine ( Gabitril), Zonisamid (Zonegran) og Pregabalin (Lyrica).

Bemærk om medicin

Lorazepam, Diazepam og clonazepam er frontliniebehandling for svære kramper, der hører til benzodiazepinklassen af ​​medicin.

Kirurgisk behandling

Når både anfaldsmængden og sværhedsgraden bliver ukontrollerbar, og anfald forbliver resistente over for de forskellige antikonvulsiva, vil en patient sandsynligvis blive overvejet til epilepsikirurgi såsom en frontal lobektomi . Denne procedure involverer fjernelse af fokale regioner i frontalloberne, der er blevet identificeret som værende problematiske for patienten. Det har vist sig, at omkring 30% til 50% af patienterne, der gennemgår en frontal lobektomi, for altid vil være fri for kramper, der forårsager bevidsthedstab eller forårsager unormale bevægelser.

Hvis krampeanfaldene derimod forekommer i et område, der er for vigtigt til at fjerne (såsom områder, der styrer motoriske, sensoriske eller sprogfunktioner), udfører kirurgen en procedure kendt som en multipel subpial transektion . Denne procedure indebærer, at der foretages en række nedskæringer, der omgiver fokusområdet, hvor anfaldene har oprindelse. Ved at foretage nedskæringer omkring fokalområdet er kirurgen i stand til at isolere den specifikke del af hjernen og forhindre elektriske impulser i at være i stand til at rejse vandret til andre områder af hjernen.

Den sidste kirurgiske procedure, der kan udføres for at forhindre gentagelse af anfald i frontlobberne, er at implantere en stimulator på vagusnerven . Denne enhed er en selvaktiverende enhed, der indsættes direkte under huden og kan styres direkte af patienten. Når en patient føler udbruddet af en aura , kan han / hun aktivere stimulatoren, som igen vil give stimulering til venstre vagusnerven (den venstre vagusnerv bruges, fordi højre nerve spiller en rolle i hjertefunktionen). Selvom man ikke forstår lidt om den nøjagtige mekanisme til vagal nervestimulering, har det vist sig at være en vellykket behandling, der ofte kan afslutte anfald, inden de begynder.

Kost

Anvendelsen af ​​en regimenteret diæt er en tilgang, der har vist sig at hjælpe med at kontrollere krampeanfald hos børn med svær, medicinsk uigennemtrængelig frontal lap epilepsi. Selvom brugen af ​​slankekure for at forhindre krampeanfald er en mistet behandling, der er blevet erstattet af brugen af ​​nye typer antikonvulsiva, anbefales det stadig til patienter den dag i dag. En ketogen diæt er en diæt med højt fedtindhold, lavt kulhydratindhold, som patienter typisk bliver bedt om at følge i forbindelse med deres krampestillende medicin. Denne diæt blev designet for at efterligne mange af de virkninger, som sult har på kroppens metaboliske funktion. Ved at begrænse mængden af ​​kulhydrater og øge mængden af ​​eksogene fedtstoffer, der er tilgængelige for stofskiftet , vil kroppen skabe et overskud af vandopløselige forbindelser kendt som ketonlegemer . Selvom virkningsmekanismen stadig er ukendt, menes det, at disse store mængder ketonlegemer bliver hjernens vigtigste energikilde og igen er i stand til at undertrykke hyppigheden af ​​krampeanfald.

Epidemiologi

Epilepsi er en relativt almindelig lidelse, der påvirker mellem 0,5-1% af befolkningen, og frontal lap epilepsi tegner sig for ca. 1-2% af alle epilepsier. Den mest almindelige underafdeling af epilepsi er symptomatisk partiel epilepsi, som forårsager enkle partielle anfald og kan yderligere opdeles i tidsmæssig og frontal lap epilepsi. Selvom det nøjagtige antal tilfælde af frontal lap epilepsi ikke kendes i øjeblikket, vides det, at FLE er den mindre almindelige type delvis epilepsi, der tegner sig for 20-30% af de operationelle procedurer, der involverer uigennemtrængelig epilepsi. Forstyrrelsen har heller ikke nogen køns- eller aldersforstyrrelse, der påvirker mænd og kvinder i alle aldre. I en nylig undersøgelse var gennemsnitsalderen for epilepsi med frontallappen 28,5 år gammel, og gennemsnitsalderen for epilepsi for venstre frontal epilepsi var 9,3 år, mens den for højre frontal epilepsi var 11,1 år gammel.

Forskning

I løbet af det sidste årti eller deromkring har forskere forsøgt at finde mindre invasive, sikrere og mere effektive teknologier, der gør det muligt for kirurger at fjerne epileptogene fokalzoner uden at forårsage skade på nabokortikale områder. En sådan teknologi, der er opstået og har stor løfte, er anvendelsen af gamma kniv strålebehandling til enten punktafgifter en hjernetumor eller reparation en vaskulær misdannelse.

I Gamma Knife radiokirurgi påføres skærende gammastrålingsstråler direkte på tumorstedet eller vaskulært misdannelsessted, der var blevet etableret ved hjælp af neuroimaging. Selvom hver stråle i sig selv ikke er stærk nok til at beskadige hjernevæv, når bjælkerne skærer hinanden, er de stærke nok til at ødelægge det specifikke hjernevæv, der skal udskæres. Denne proces er ekstremt effektiv og fuldstændig ikke-invasiv og er derfor meget sikrere end selve neurokirurgi.

For nylig er både forskere og kirurger begyndt at bruge Gamma Knife radiokirurgi til behandling af tilfælde af epilepsi ved at fjerne tumorer, der er ansvarlige for at forårsage anfaldene. De tidlige succesrate i at være i stand til at lindre krampeanfald synes at ligne dem ved timelig resektiv kirurgi, men Gamma Knife radiokirurgi har mindre tilknyttede risikofaktorer. Nuværende forskning om dette emne har til formål at forbedre teknikken for at øge succesraterne samt udvikle ikke-invasive former for fysiologisk overvågning for at bestemme det epileptogene fokus endeligt.

Referencer

eksterne links

• Frontal lap epilepsi på Epilepsy.com
• Epilepsifond